辨少陽(yáng)病脈證并治

[概說(shuō)]

少陽(yáng)病指足少陽(yáng)膽和手少陽(yáng)三焦這兩經(jīng)的病而言。少

陽(yáng)叫小陽(yáng)，抗邪的力量不如陽(yáng)明和太陽(yáng)，所以少陽(yáng)病再不

好，就由陽(yáng)入陰，就發(fā)太陰病了。太陽(yáng)主表，陽(yáng)明主里，

少陽(yáng)的病位叫半表半里。什么叫半表半里？因?yàn)樯訇?yáng)經(jīng)脈

行于身體的側(cè)面，居于太陽(yáng)、陽(yáng)明的夾界，兩邊的夾縫。

背為陽(yáng)，就是太陽(yáng)，前面是陽(yáng)明，兩脅屬于少陽(yáng)。

少陽(yáng)有出入樞機(jī)的作用，外能從太陽(yáng)之開，內(nèi)能從陽(yáng)

明之闔。《素問(wèn)〃陰陽(yáng)離合論》說(shuō)：.少陽(yáng)主樞.，三陽(yáng)有開、

合、樞，因?yàn)槿说臍庥猩党鋈?，太?yáng)主開，所以太陽(yáng)之

氣向外，主表主開；腸胃之氣以下行為順，所以陽(yáng)明之氣

主闔；少陽(yáng)界于太陽(yáng)、陽(yáng)明的中間，叫半表半里，在脅下，

外能從太陽(yáng)之開，內(nèi)能從陽(yáng)明之闔。它像門軸，起到樞紐

的作用，所以古人叫.樞.。

少陽(yáng)是膽，同厥陰肝是為表里的，由經(jīng)脈聯(lián)系達(dá)成表

里關(guān)系，在少陽(yáng)的發(fā)病過(guò)程當(dāng)中，肝膽是互相影響的，膽

的病也可以影響到肝，在癥狀上既有膽的癥狀，有時(shí)候也

出現(xiàn)肝的癥狀。

少陽(yáng)病證有原發(fā)和繼發(fā)兩種。原發(fā)的少陽(yáng)病.血弱氣

盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下.，叫直中

少陽(yáng)。繼發(fā)的一般是太陽(yáng)病不解，.傷寒五六日中風(fēng).，邪

傳少陽(yáng)，從他經(jīng)傳變而來(lái)，叫續(xù)發(fā)。

少陽(yáng)病的證候分為兩類，一個(gè)叫經(jīng)證，一個(gè)叫腑證。

經(jīng)證一般是耳聾，目赤，頭疼，頭角作痛。腑證是口苦，

心煩，喜嘔。少陽(yáng)的經(jīng)證和腑證，在治療上與太陽(yáng)、陽(yáng)明

不同。太陽(yáng)的經(jīng)證和腑證一個(gè)是發(fā)汗，一個(gè)是發(fā)汗利小便。

陽(yáng)明經(jīng)證和腑證也有發(fā)汗、瀉下，分為兩個(gè)不同的治療方

法。少陽(yáng)經(jīng)證、腑證都用小柴胡湯。證有經(jīng)腑之分，在治

療上不像太陽(yáng)病、陽(yáng)明病有經(jīng)證、腑證之分，少陽(yáng)病治療

不分經(jīng)證、腑證，用小柴胡湯就可以了。

治療少陽(yáng)病要用和解之法，這是由它半表半里的病位

所決定的。發(fā)汗、瀉下、吐法不能解決少陽(yáng)的問(wèn)題，不但

不能解決少陽(yáng)的問(wèn)題，反倒會(huì)損傷正氣，而引發(fā)不良的后

果。所以少陽(yáng)病是禁汗、禁吐、禁下的。

少陽(yáng)主樞，故.三陽(yáng)合病，治在少陽(yáng).。因?yàn)樯訇?yáng)主樞，

所以它才有這個(gè)作用，用小柴胡湯把少陽(yáng)和解了，太陽(yáng)好

了，陽(yáng)明也好了。什么道理？因?yàn)樯訇?yáng)主樞，它一利了，

就像門，能開能合了，表里之氣就和了。由于它在半表半

里，所以治療的時(shí)候不能用發(fā)汗，不能用瀉下，只有用和

解少陽(yáng)之法。少陽(yáng)膽與肝相為表里，為病時(shí)既有膽也有肝

的癥狀。少陽(yáng)為病雖然有經(jīng)腑之分，但在治療上就不分了，

只是用小柴胡湯。陽(yáng)明、太陽(yáng)在經(jīng)表還可以發(fā)汗，少陽(yáng)不

可以發(fā)汗，少陽(yáng)禁汗。所以就用小柴胡湯一個(gè)方子，既能

治經(jīng)證，也能治腑證。不像太陽(yáng)、陽(yáng)明有所分剮。

少陽(yáng)病篇只有十條原文，要與太陽(yáng)篇里那些少陽(yáng)的內(nèi)

容相結(jié)合起來(lái)學(xué)習(xí)。太陽(yáng)病篇，太陽(yáng)病傳經(jīng)，太陽(yáng)病的表

證都說(shuō)完的時(shí)候，就說(shuō)少陽(yáng)病，.傷寒五六日中風(fēng)，往來(lái)寒

熱，胸脅苦悶，心煩喜嘔.，就開始講小柴胡湯證。為什么

在太陽(yáng)篇要講少陽(yáng)證？他非得講不可，如果不講，六經(jīng)不

就成死的了。六經(jīng)有傳變，有相互之問(wèn)的關(guān)系，有內(nèi)在的

聯(lián)系，六經(jīng)才是一個(gè)有機(jī)的整體，各經(jīng)不是孤立的，你中

有我，我中有你，陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰，這一經(jīng)中有那一

經(jīng)，那一經(jīng)中有這一經(jīng)。

263少陽(yáng)之為病，口苦、咽干、目眩也。C276

這條是論述少陽(yáng)病的綱領(lǐng)。歷代的注家也有不同的意

見，認(rèn)為口苦、咽干、目眩不應(yīng)該是少陽(yáng)病的綱，因?yàn)檫@

些證候很單調(diào)，不能夠反映少陽(yáng)病的主要方面，因此有的

注家像王叔和有這樣的意見。

我個(gè)人認(rèn)為，.少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩.在這

里提出來(lái)，還是很重要的。把前面講過(guò)的條文和這條結(jié)合

起來(lái)看，就是在太陽(yáng)篇少陽(yáng)證的基礎(chǔ)之上，再來(lái)看這個(gè)條

文。這條主要的精神講什么病？是講少陽(yáng)病，少陽(yáng)病是熱

證，因?yàn)樵诒磉€有風(fēng)、寒、溫的分別，現(xiàn)在已經(jīng)到了少陽(yáng)，

已經(jīng)不屬于表了，所以成了熱證。如果要分，也有這么分

的：少陽(yáng)半表半里，半表證還有點(diǎn)兒寒，半里證就是說(shuō)膽

——足少陽(yáng)膽就應(yīng)該是熱證了。

少陽(yáng)病的提綱是說(shuō)少陽(yáng)膽腑之熱，反映的癥狀就是.口

苦、咽干、目眩也. 就這三個(gè)癥。少陽(yáng)之熱與陽(yáng)明之熱是

不同的，例如.少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩.，用石膏

清少陽(yáng)之熱行不行？用石膏不行，別看石膏大寒，它清不

了少陽(yáng)之熱，因?yàn)槊恳唤?jīng)的熱有它具體的內(nèi)容，這不能混

淆的，每一經(jīng)的熱都有它不同臟腑的生理病理的特點(diǎn)，所

以不能夠互相代替。少陽(yáng)之熱都帶郁，陽(yáng)明之熱一般都帶

燥。少陽(yáng)病的熱為什么帶郁？因?yàn)樯訇?yáng)在春天，是一個(gè)生

發(fā)之機(jī)，少陽(yáng)主生化，又是肝膽表里，所以古人形容像春

天的樹木，它是有生發(fā)之氣、欣欣向榮的，條達(dá)的，疏泄

的，升發(fā)的，這是少陽(yáng)的特點(diǎn)?，F(xiàn)在少陽(yáng)受了邪了，受了

邪以后是熱，是熱邪。受了熱以后，首先邪氣使它的生發(fā)、

蓬勃、開發(fā)、上升、疏泄、條達(dá)這些機(jī)能受到了挫折，所

以氣就郁了。為什么少陽(yáng)之為病有個(gè).默默不欲飲食.？

默默就是一個(gè)抑郁的神態(tài)，所以這個(gè)病有氣郁的問(wèn)題。既

然有氣郁，而少陽(yáng)屬相火，所以它就有火郁的特點(diǎn)。那么

火郁則發(fā)之。

既然有氣郁，因?yàn)樯訇?yáng)屬于相火的，有火郁的特點(diǎn)，

火郁則發(fā)之，所以治少陽(yáng)病要用柴胡。柴胡有疏肝、有發(fā)

達(dá)的作用，所以光用石膏那樣的涼藥還不行。少陽(yáng)之火帶

有郁，叫郁火，郁就是郁結(jié)之意，火還挺有力量。少陽(yáng)之

火，你可別看不起它。外邊六氣風(fēng)寒暑濕燥火，少陽(yáng)是主

火氣的，所以熱氣要往上來(lái)。膽腑之熱往上來(lái)，第一個(gè)癥

狀是口苦，在三個(gè)癥狀中口苦擺在第一位，和.太陽(yáng)之為

病，脈浮.有同等的地位。為什么口苦？膽腑有熱，古人

說(shuō)得很簡(jiǎn)單，.膽有精汁三合.，很精微的水，叫精汁，有

三合，味很苦，所以膽一有熱了，熱氣上蒸，也有的人說(shuō)

膽汁就上來(lái)了。這有兩個(gè)觀點(diǎn)，有人說(shuō)膽氣，有人說(shuō)是膽

液，所以就口苦。至于到底是膽水上來(lái)了，還是膽的熱氣

上來(lái)了，我們沒有什么考究了。

我在臨床是有體會(huì)的，少陽(yáng)證的口苦和肝病的口苦這

個(gè)癥狀很有意義的。比如我們現(xiàn)在看肝炎，急性肝炎、慢

性肝炎、遷延性肝炎，如果轉(zhuǎn)氨酶高，正在發(fā)作時(shí)，你問(wèn)

問(wèn)他，十個(gè)病人差不多七八個(gè)都有口苦。這個(gè)口苦不是一

般的，那真是嘴里有苦昧，所以柯韻伯就說(shuō)口苦、咽干、

目眩都是自覺之證，非得問(wèn)診不可見?；鹬稙榭?，酸甜

苦辣咸這個(gè)五味，苦味不屬于火之味嗎？心火、胃火、肺

火、腎火，都不是那么典型地苦，只有肝膽之為火是口苦，

有代表意義。所以口苦這個(gè)證候，大家在臨床要拿它當(dāng)個(gè)

主要的證候來(lái)對(duì)待。什么叫主要的證候？就是它反映少陽(yáng)

的膽腑有熱，就憑這個(gè)口苦就知道少陽(yáng)膽有熱，不熱怎么

能苦？底下的咽干、目眩，這就是口苦就有熱，有熱就咽

干，嗓子就發(fā)干，有熱不就是傷津液?jiǎn)?？目眩，因?yàn)楦文?span lang="EN-US">

之火是個(gè)相火，又是個(gè)風(fēng)木，所以眼前發(fā)黑，目眩者，發(fā)

黑，有黑花，也有帶點(diǎn)兒眩暈的意思。這三個(gè)癥，口苦、

咽干、目眩，以口苦為代表的膽腑有熱，這反映這少陽(yáng)的

腑熱證。

這是個(gè)腑證，不是個(gè)經(jīng)證，在臨床它是有意義的，能

夠反映少陽(yáng)有熱這樣的問(wèn)題。那么是不是憑這一個(gè)證，我

們就一錘定音，就說(shuō)這是少陽(yáng)的病？當(dāng)然是可以的，但是

在客觀上反映絕不可能就是一個(gè)口苦的問(wèn)題，是不是胸脅

滿？是不是心煩喜嘔？是不是脈還弦？這些證候一定要附

帶而來(lái)的，何止見一樣兩樣，都有可能出現(xiàn)。因此，在太

陽(yáng)篇中沒突出口苦的問(wèn)題、咽干、目眩的問(wèn)題，現(xiàn)在這一

條加以補(bǔ)充，少陽(yáng)病的主證叫提綱，有口苦的問(wèn)題、咽干

的問(wèn)題、目眩的問(wèn)題，這三個(gè)反映少陽(yáng)膽有熱，這個(gè)熱是

個(gè)什么熱？是個(gè)郁熱，少陽(yáng)氣郁而有熱，相火郁結(jié)。根據(jù)

柯韻伯的觀點(diǎn)，柯韻伯這個(gè)人他挺能夠看問(wèn)題的，他就琢

磨了，口、眼、咽喉都是空竅，嘴也是半表半里，眼睛也

是半表半里，嗓子眼，也是半表半里，所以少陽(yáng)病為什么

口苦、咽干、目眩？這實(shí)際上是反映少陽(yáng)的半表半里之熱

的。他這個(gè)說(shuō)法是很有意思的。少陽(yáng)病篇第一條是少陽(yáng)病

的綱，但是不全備，應(yīng)當(dāng)與太陽(yáng)病篇的少陽(yáng)病結(jié)合起來(lái)。

它是反映膽有熱的主候。

264少陽(yáng)中風(fēng)，兩耳無(wú)所聞，目赤，胸中滿而

煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。C277

這條是論述少陽(yáng)病經(jīng)證的治療禁忌及誤治的變證。

少陽(yáng)有經(jīng)證、有腑證。少陽(yáng)之經(jīng)的循行部位從外眼角，

到耳后，然而入耳中，有個(gè)支叉、別支，支者下到胸中，

到脅，所以有耳聾、目赤、胸中滿這些經(jīng)氣不和的表現(xiàn)。

.經(jīng)脈者，行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)者也.，經(jīng)脈就是這么作用的。

經(jīng)脈一受邪，氣血不利，少陽(yáng)經(jīng)氣不利，就有這些癥狀的

出現(xiàn)。耳聾、目赤、胸滿都和少陽(yáng)經(jīng)的循行部位有關(guān)，就

把它們看作是經(jīng)證。

.兩耳無(wú)所聞.，指聾的意思，這個(gè)聾是暴聾。因?yàn)樯?span lang="EN-US">

陽(yáng)病也是一個(gè)新得的，屬于傷寒一類的病，傳經(jīng)也好，不

傳經(jīng)也好，是個(gè)熱邪，所以耳朵是暴聾，是少陽(yáng)經(jīng)氣不利

所發(fā)生的耳聾。它不是老年人衰老的耳聾，也不是這人有

耳聾病，經(jīng)年累月的耳聾，把這些要排除在外。這個(gè)人是

暴聾，得病就聾，這才和少陽(yáng)經(jīng)氣不利有關(guān)系。.目赤.是

眼睛發(fā)紅，因?yàn)楦伍_竅于目，足少陽(yáng)膽經(jīng)也經(jīng)眼角，所以

經(jīng)中有熱，眼睛就發(fā)紅。胸中滿也是經(jīng)氣不利的結(jié)果，因

為少陽(yáng)經(jīng)脈下胸中而循于脅，走于人身體的側(cè)面，如果經(jīng)

氣郁了、木火之氣郁了，心中就發(fā)煩，后世醫(yī)家說(shuō)這個(gè)人

頭角還作痛。

現(xiàn)在西醫(yī)診斷不有一個(gè)三叉神經(jīng)痛嗎？有時(shí)還連著牙，

上面還連著目眶，疼得很厲害。有一次，我在太原看一個(gè)

病人，疼得很厲害，有時(shí)打封閉都止不住。對(duì)于這種，我

們一般是用柴胡劑加減。那一次，我開小柴胡湯加石膏，

因?yàn)樗€兼有陽(yáng)明，加一條蜈蚣活絡(luò)的藥，把大棗、黨參

去了，吃了這個(gè)，緩解了，疼痛減輕了。那么為什么要治

少陽(yáng)？要用柴胡劑？因?yàn)檫@個(gè)地方屬于少陽(yáng)。

經(jīng)絡(luò)附屬這些東西是中醫(yī)的特點(diǎn)。推拿，扎針，外科，

這個(gè)地方屬于哪經(jīng)管？也得講經(jīng)，不講經(jīng)是不行的。所以

目赤，兩耳無(wú)所聞，這些都是少陽(yáng)不利，少陽(yáng)經(jīng)邪熱。治

療這個(gè)病得清解少陽(yáng)、和解少陽(yáng)，.不可吐下.。因?yàn)樯訇?yáng)

是半表半里，經(jīng)脈走于身之側(cè)面，所以告誡醫(yī)生既不可以

吐，也不可以下，不要因?yàn)樾刂袧M就用吐，因?yàn)樾闹袩?span lang="EN-US">

目赤有熱就用瀉下。如果誤用吐、下，不但病解決不了，

以上兩耳無(wú)所聞、目赤、胸中滿而煩這些病解決不了，而

且要增加悸、驚。悸就是心慌心跳，驚就是驚恐不安。為

什么？因?yàn)橥隆⑾戮鸵獋龤?，也傷少?yáng)膽經(jīng)之氣。少陽(yáng)

病一吐、下，少陽(yáng)本來(lái)有邪氣，它要積極和邪氣作斗爭(zhēng)。

少陽(yáng)者，小陽(yáng)也，其抗邪之力不如太陽(yáng)、陽(yáng)明那樣強(qiáng)壯，

抗邪已經(jīng)是勉力而為之了，一吐一下，它就受傷了，所以

就出現(xiàn)悸而驚的正氣不足、膽氣不足的虛象。經(jīng)證不能吐

下，吐下就要傷正氣，就要發(fā)生驚悸不安、正氣不足的壞

證。經(jīng)證除了兩耳無(wú)所聞，目赤，胸中滿而煩，還要結(jié)合

太陽(yáng)篇，經(jīng)證還應(yīng)聯(lián)系到往來(lái)寒熱，合在一起經(jīng)證就全面

了。

265傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽(yáng)。少

陽(yáng)不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語(yǔ)，此屬胃，胃和則愈，胃

不和，則煩而悸。C278

這一條補(bǔ)述了少陽(yáng)病的脈證，并指出少陽(yáng)病的治禁及

誤汗后的變證。

.煩而悸.的.悸.字，有的注家說(shuō)是.躁.，煩而躁，

煩躁不安的躁，有這么個(gè)說(shuō)法，有沒有道理？這不是.趙

本注一云躁.嗎？很多注家都說(shuō)是煩而躁。因?yàn)殛?yáng)明胃不

和，胃燥，所以應(yīng)該煩而躁，也有道理。這條的重點(diǎn)是補(bǔ)

充少陽(yáng)之脈的問(wèn)題，另外是補(bǔ)充少陽(yáng)不但說(shuō)是不可吐、不

可下，發(fā)汗也不可以。如果誤發(fā)少陽(yáng)之汗，可以出現(xiàn)陽(yáng)明

病，出現(xiàn)陽(yáng)明津液不和。

少陽(yáng)病的脈弦細(xì)，以前講過(guò)，不具體，不是像太陽(yáng)脈

浮、陽(yáng)明脈大那么具體。太陽(yáng)病篇第C156條，.脈細(xì)者，

此為陽(yáng)微結(jié).，陽(yáng)微結(jié)就是少陽(yáng)，我當(dāng)時(shí)給大家介紹這個(gè)問(wèn)

題，講這個(gè)細(xì)是弦細(xì)，它光說(shuō)了細(xì)，沒有說(shuō)弦，說(shuō).脈細(xì)

者，此為陽(yáng)微結(jié).，這不是也點(diǎn)出少陽(yáng)病的脈應(yīng)當(dāng)是弦細(xì)嗎？

提到細(xì)了。第C105條也提到，.陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹

中急痛，先與小建中湯，不瘥者，與柴胡湯.，指出少陽(yáng)脈

本脈是見弦脈的。第C105條是講脈弦，第C156條是講

脈細(xì)，但是沒具體講到脈弦細(xì)。

今天這條.傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽(yáng).，什

么意思？這個(gè)人是傷寒病，風(fēng)寒外感，有頭痛、發(fā)燒，這

不是太陽(yáng)病嗎？頭痛、發(fā)燒是傷寒，傷寒頭痛發(fā)熱不屬于

太陽(yáng)病嗎？給他切切脈，如果脈浮者，就是太陽(yáng)??；現(xiàn)在

脈不浮，脈弦細(xì)，弦脈本身就是帶細(xì)，因?yàn)橄揖拖窆一?span lang="EN-US">

琴弦一樣細(xì)，粗了就是繩子了。緊脈像繩子，所以脈不見

太陽(yáng)的浮脈而出現(xiàn)了弦細(xì)的少陽(yáng)之脈。

這個(gè)病屬太陽(yáng)還是屬少陽(yáng)？張仲景告訴我們屬少陽(yáng)，

為什么不叫少陽(yáng)病而加個(gè).屬.字？這里有意思，就是說(shuō)

雖然這個(gè)病是太陽(yáng)病，有頭痛、發(fā)熱，但是已經(jīng)見了弦細(xì)

之脈，已經(jīng)往少陽(yáng)這邊來(lái)了，就不要往太陽(yáng)上考慮了。為

什么？少陽(yáng)就有這樣的意義，不論是哪一經(jīng)的病，只要見

了脈弦了或者說(shuō)是見了往來(lái)寒熱、胸脅苦滿，只要出現(xiàn)少

陽(yáng)的脈證，就得考慮少陽(yáng)的問(wèn)題。為什么？如果不考慮少

陽(yáng)的問(wèn)題，在治療上不是發(fā)汗就是吐下，而少陽(yáng)病有禁汗、

禁吐、禁下，這就容易發(fā)生錯(cuò)誤。因此劃了一道線，只要

見了少陽(yáng)的脈，就屬于少陽(yáng)。

如果錯(cuò)誤地發(fā)了少陽(yáng)之汗，.則譫語(yǔ).，就要說(shuō)胡話，

為什么發(fā)汗就要譫語(yǔ)？因?yàn)榘l(fā)汗就要傷胃的津液，胃的津

液一傷胃就燥，胃燥胃氣就不和，所以.此屬胃.，就屬于

胃了，一說(shuō)胡話、譫語(yǔ)就屬于胃燥。.胃和則愈，胃不和則

煩而悸.，如果這人的津液能夠恢復(fù)，津液自復(fù)，能夠調(diào)節(jié)

他的胃氣，也可能就好了。如果胃氣不和，津液不能恢復(fù)，

這個(gè)病就不能好，不但譫語(yǔ)、說(shuō)胡話，這個(gè)人還要煩，還

要悸，還要心慌心跳。為什么？因?yàn)檎`汗以后傷了津液，

既能增加胃中之燥，也能增加津液之虛，津液一虛血液就

虛，所以這人就心慌心跳。有的注家認(rèn)為是.煩而躁.，身

體躁動(dòng)不安，這是陽(yáng)明病的特點(diǎn)。這些都是可以考慮的。

這兩條合在一起來(lái)看，.少陽(yáng)病不可以吐，吐下則悸而

驚.，.少陽(yáng)不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語(yǔ)，則煩而悸.。這就是少

陽(yáng)病的禁汗、禁吐、禁下。如果誤用了，就有后果，后果

是什么？一是正氣受傷，一是邪氣傳變?！夺t(yī)宗金鑒》把《傷

寒論》的內(nèi)容用了幾句話概括，歌訣的體裁：.少陽(yáng)三禁要

詳明，汗譫吐下悸而驚.。底下還有.甚則吐下利不止，水

漿不入命難生.，補(bǔ)充了《傷寒論》沒有的內(nèi)容。所以治療

少陽(yáng)病的時(shí)候是禁汗、禁吐、禁下。到了金元時(shí)期，李東

垣補(bǔ)充一個(gè)，還要禁利小便，由三禁變?yōu)樗慕?。這是少陽(yáng)

言其常也，這是常法。少陽(yáng)病也可汗、可吐、可下、可利

小便，大柴胡湯是不是下？柴胡桂枝湯是不是汗？胸滿，

少陽(yáng)之氣郁了，也可以用瓜蒂散。所以這就得看了，要知

常而達(dá)變。

266本太陽(yáng)病不解，轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者，脅下硬滿，

干嘔不能食，往來(lái)寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與

小柴胡湯。C279

267若已吐、下、發(fā)汗、溫針，譫語(yǔ)，柴胡湯

證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。C280

這兩條就是說(shuō)傳經(jīng)之邪到了少陽(yáng)，就出現(xiàn)了少陽(yáng)的本

證。另外，如果沒有經(jīng)過(guò)誤治，就應(yīng)該用小柴胡湯進(jìn)行治

療。如果已經(jīng)誤治了，那就叫壞病了，對(duì)于壞病，應(yīng)當(dāng)有

一個(gè)原則，.知犯何逆，隨證治之.，還是太陽(yáng)篇的精神，

就不具體地一個(gè)一個(gè)地來(lái)說(shuō)了。

.本太陽(yáng)病不解，轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者.，本來(lái)這個(gè)病是太陽(yáng)病，

治療不及時(shí)，邪氣不去，邪氣不除就要傳變，就轉(zhuǎn)入少陽(yáng)。

所以轉(zhuǎn)也有傳的意思。就是傳到少陽(yáng)，傳到少陽(yáng)得出現(xiàn)少

陽(yáng)證，什么證？既有表，也有里，.脅下硬滿，干嘔不能食.，

脅下硬滿是經(jīng)受邪，干嘔不能食是少陽(yáng)的里氣不和。因?yàn)?span lang="EN-US">

少陽(yáng)也是主疏泄的，對(duì)于六腑有疏通、排泄、加強(qiáng)新陳代

謝的作用，現(xiàn)在少陽(yáng)有病了，少陽(yáng)不能疏泄了，所以出現(xiàn)

了不能食。.默默不欲飲食.，就影響到胃，胃腸功能不好，

就不能吃東西了，這說(shuō)明里氣不和了。干嘔就是不吐，不

吐什么東西這叫干嘔。是少陽(yáng)病喜嘔的特點(diǎn)。少陽(yáng)之氣影

響胃氣上逆，所以干嘔，.干嘔不能食.是一個(gè)胃氣不和的

病，是少陽(yáng)氣機(jī)不利對(duì)于胃腸不能夠進(jìn)行疏泄的一個(gè)反映。

這是里氣不和，膽胃里氣不和，.往來(lái)寒熱.，這時(shí)候正邪

交爭(zhēng)于脅下，進(jìn)退于半表半里之間，所以一陣子發(fā)冷，一

陣子發(fā)熱，交替發(fā)作。

這些反映少陽(yáng)的證候就具備了。.脅下硬滿.，經(jīng)氣不

利，.干嘔不能食.，里氣不和，.往來(lái)寒熱.，表里之邪互

相斗爭(zhēng)于半表半里。這時(shí)候是.尚未吐下.，這個(gè)提法就可

見當(dāng)時(shí)醫(yī)生對(duì)于這樣的病容易誤用吐、下的治法，張仲景

說(shuō)這時(shí)候還沒誤吐誤下，.脈沉緊者.，脈沉弦而有力就是

沉緊，這個(gè)緊言其力者，.與小柴胡湯.，這是本脈、本證，

又沒經(jīng)過(guò)誤治，所以可以給小柴胡湯。.若已吐、下、發(fā)汗、

溫針.，這個(gè)就是誤治了，吐也違反少陽(yáng)之禁，下也違反少

陽(yáng)之禁，發(fā)汗溫針更是違反少陽(yáng)的禁忌。誤治之后，譫語(yǔ)、

說(shuō)胡話，這是津液傷而胃中燥。.柴胡證罷.，上述的脅下

滿、往來(lái)寒熱這些柴胡證已沒有了。.此為壞病.，這就是

壞病了，醫(yī)生治壞的病。壞病的情況就很復(fù)雜，涉及的問(wèn)

題也比較多，所以.知犯何逆，以法治之.，給醫(yī)生一個(gè)原

則，見其病而知其源，要觀察脈證的反映，要了解誤治的

具體情況，然后以法而治之，清、補(bǔ)、和、扶正、祛邪，

就是以法治之了。說(shuō)明少陽(yáng)很容易發(fā)生誤治，在張仲景那

個(gè)時(shí)候，這是個(gè)教訓(xùn)。

268三陽(yáng)合病，脈浮大，上關(guān)上，但欲眠睡，

目合則汗。C281

269傷寒六七日，無(wú)大熱，其人躁煩者，此為

陽(yáng)去入陰故也。C282

270傷寒三日，三陽(yáng)為盡，三陰當(dāng)受邪。其人

反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。C283

這三條說(shuō)明少陽(yáng)主樞，一個(gè)是表里之樞，一個(gè)是陰陽(yáng)

之樞，所以它的發(fā)病不論是表里之邪也好，陽(yáng)去入陰也好，

往往和少陽(yáng)的樞機(jī)不利、樞機(jī)為病有關(guān)系。因此我們作為

一個(gè)臨床醫(yī)生，就要注意這些問(wèn)題，如何使少陽(yáng)樞機(jī)利，

使邪氣不能由陽(yáng)入陰，如何在三陽(yáng)合病治從少陽(yáng)來(lái)解三陽(yáng)

復(fù)雜之邪。

.三陽(yáng)合病.是講合病的。只有陽(yáng)經(jīng)能講合病，陰經(jīng)

就不講合病了。太陽(yáng)與陽(yáng)明合病的.喘而胸滿者.用麻黃

湯；三陽(yáng)合病的.身重，短氣，腹?jié)M，汗出.用白虎加人

參湯。一個(gè)治在大陽(yáng)，一個(gè)治在陽(yáng)明，治太陽(yáng)者邪偏于表，

雖然是太陽(yáng)陽(yáng)明合病，但是偏于表，可以用麻黃湯。三陽(yáng)

合病汗出、口渴，以陽(yáng)明的熱為重的，用治在陽(yáng)明，得用

白虎加人參，所以合病有發(fā)汗之法，有清解、清熱生津之

法。

.三陽(yáng)合病，脈浮大，上關(guān)上，但欲眠睡，目合則汗.。

這條沒提證，就提脈了，以脈代證，浮是太陽(yáng)之脈，大是

陽(yáng)明之脈，.上關(guān)上.就是關(guān)脈。因?yàn)閺堉倬罢撁}與后世不

同，寸脈叫寸口，關(guān)脈叫關(guān)上，尺脈叫尺中。陽(yáng)熱之邪偏

盛，脈有浮大，見于關(guān)上，就是說(shuō)寸關(guān)脈比較明顯，尤其

是關(guān)上更明顯。因?yàn)殛?yáng)熱之邪壅盛，寸關(guān)之脈偏于陽(yáng)位，

尺脈偏于陰位。有的注家認(rèn)為關(guān)脈屬于少陽(yáng)，關(guān)脈屬于膽，

關(guān)脈就代表了少陽(yáng)。

實(shí)際上，.三陽(yáng)合病，脈浮大，上關(guān)上.就是說(shuō)陽(yáng)熱很

盛的意思，三陽(yáng)的陽(yáng)熱之邪很盛，所以脈浮而又大，尤其

是在關(guān)上反映得更顯著。熱一盛，就要發(fā)生神昏，所以就

但欲睡眠。少陰病是.脈微細(xì)，但欲寐也.，脈是微細(xì)的，

那是陽(yáng)虛而陰盛。這是脈浮大而又上見于關(guān)上，連關(guān)上更

顯著，這是陽(yáng)脈，屬于熱壅而神昏。這和陽(yáng)虛截然不同。

.目合則汗.，眼睛閉上，因?yàn)樗X，樂(lè)意睡眠，但欲眠

睡，眼睛一合，渾身汗出，這種汗不叫自汗，叫盜汗，睡

中出汗叫盜汗，為什么？.陽(yáng)加于陰謂之汗.，陽(yáng)氣一盛，

尤其是少陽(yáng)相火之氣郁迫，就更能傷陰，陰不能入，逼汗

外出，就出現(xiàn)了盜汗。這個(gè)病是有的。我在和平里醫(yī)院看

病，有一個(gè)十幾歲的女孩子，就是盜汗，怎么治也治不好，

有口苦，大便干燥，心下逆滿，難受，心里發(fā)煩，月經(jīng)有

點(diǎn)兒后期，所以我開了付大柴胡湯加牡丹皮，吃了就好了。

少陽(yáng)氣郁化火的出汗和陽(yáng)明病的自汗不一樣。前面講

的太陽(yáng)與陽(yáng)明合病.喘而胸滿者，與麻黃湯.是沒有汗的，

三陽(yáng)合病.身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁.屬于陽(yáng)明，不是盜

汗，是自汗出。到了少陽(yáng)，三陽(yáng)合病，熱氣壅盛，要顯示

少陽(yáng)的特點(diǎn)，.合目則汗.，是盜汗。既然是這樣，用白虎

湯行不行？不行，尤在涇說(shuō)，恐怕這個(gè)不是白虎湯所能治

療的。因?yàn)槭潜I汗，意思就是告訴你三陽(yáng)合病，治在少陽(yáng)，

得要清解少陽(yáng)之熱。

因此，三陽(yáng)合病有發(fā)汗之法、清熱之法，還有清透少

陽(yáng)之熱，火郁則達(dá)之這樣的方法。內(nèi)科里有癆瘵病，就是

虛勞病，也就是現(xiàn)在所說(shuō)的肺結(jié)核，很多病人有骨蒸勞熱，

晚上盜汗，藥里都要加點(diǎn)兒柴胡，比如柴胡清骨散，.柴骨

蒸久不痊，熱盛清之炒胡連，鱉甲青蒿柴地骨.，都要加點(diǎn)

兒青蒿、柴胡，因?yàn)槎际腔鹩魝帲訇?yáng)的相火郁了，所

以加一點(diǎn)兒清透的藥，疏通少陽(yáng)木氣的郁迫，再加上滋陰

的藥才有效。柴胡清骨散、柴胡鱉甲湯，用柴胡、青蒿這

一類的藥透點(diǎn)兒少陽(yáng)，使氣不郁了，相火達(dá)了，就不往一

塊聚了，從而達(dá)到了治療的目的。

第C282條是傷寒外感病，如果邪氣在表，還得發(fā)熱，

這個(gè)人無(wú)大熱，但不是一點(diǎn)兒熱都沒有。.傷寒六七天.，

如果邪在太陽(yáng)還得發(fā)燒，現(xiàn)在發(fā)燒不是太厲害，是無(wú)大熱，

.其人躁煩者.，出現(xiàn)躁煩不安、坐立不穩(wěn)，心煩體躁，既

然是六七天沒有大熱而出現(xiàn)躁煩，這是什么緣故??？.此

為陽(yáng)去入陰也.，張仲景告訴我們，這是陽(yáng)去，就是陽(yáng)邪，

就是太陽(yáng)之表邪，.去.就是往，從這一經(jīng)往另一經(jīng)去了，

.去入陰.，陰是里，就是由表入里，可能就到陽(yáng)明了。這

個(gè).陰.可不是陰經(jīng)，這里的陰陽(yáng)是指表里，.陽(yáng)去入陰.

是表邪入里，由太陽(yáng)之表到陽(yáng)明之里。這是一個(gè)過(guò)渡的時(shí)

候，太陽(yáng)的表熱輕微了，入了陽(yáng)明但還沒有到痞、滿、燥、

堅(jiān)、實(shí)那個(gè)份上。

第C282條和少陽(yáng)有什么關(guān)系？《傷寒論》有一些意

在言外之處。太陽(yáng)主表，陽(yáng)明主里，少陽(yáng)為表里之樞機(jī)。

如果少陽(yáng)之氣不利，就有這樣的可能，就是說(shuō)少陽(yáng)就像搭

個(gè)橋，是一個(gè)通路，陽(yáng)氣、表邪就是通過(guò)少陽(yáng)這個(gè)橋梁、

通路到了陽(yáng)明、到了里。換而言之，如果少陽(yáng)樞機(jī)很利，

邪氣往里來(lái)的時(shí)候，它有個(gè)樞機(jī)的作用，能夠使邪不往里

來(lái).，這樣不就好嗎，邪氣不就不往里了嗎？所以上邊這一

條是講三陽(yáng)合病，合病者，共同的發(fā)病，這里有少陽(yáng)有熱

的問(wèn)題。下面這條是太陽(yáng)病往陽(yáng)明病傳，有太陽(yáng)的來(lái)路，

有少陽(yáng)的去路，中間有沒有少陽(yáng)的關(guān)系？也有少陽(yáng)的關(guān)系。

這里包括少陽(yáng)的樞機(jī)不利，少陽(yáng)的樞機(jī)不能夠抗邪外出，

所以邪氣就通過(guò)少陽(yáng)而傳到陽(yáng)明，出現(xiàn)煩躁之證，這里有

這么一個(gè)含義，表、里、中，有表、有里、有中間，中間

是少陽(yáng)的問(wèn)題。

第C283條作比方，比喻說(shuō)是傷寒病三天了，三陽(yáng)病

也算是傳盡了，三陰當(dāng)受邪，頭一個(gè)是太陰，太陰應(yīng)當(dāng)受

邪。.其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也.，如果這個(gè)

人反倒能食，同時(shí)，吃了以后也不惡心、不嘔，也就是脾

胃氣還很好，里氣還和。這時(shí)候邪氣還只是在陽(yáng)，就不能

入于陰。三陰不受邪就不受邪了，放在少陽(yáng)篇有什么意義？

太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)，少陽(yáng)完了之后就是太陰，所以少陽(yáng)又

是陰陽(yáng)之樞，邪氣到了少陽(yáng)，少陽(yáng)要是抵抗不了，那就往

太陰過(guò)渡。如果少陽(yáng)氣機(jī)利，不往陰經(jīng)中發(fā)展，過(guò)去講了，

少陽(yáng)病有陰證機(jī)轉(zhuǎn)，講了柴胡桂枝干姜湯，有肚子脹滿，

有下利，就已經(jīng)出現(xiàn)了太陰病的苗頭。假如少陽(yáng)有力量，

陽(yáng)氣能夠抗邪，能夠把邪氣遮擋住，不使它入到太陰。這

兩條告訴臨床醫(yī)生，由表到里也好，由陽(yáng)入陰也好，往往

是治療少陽(yáng)病不得力的時(shí)候，少陽(yáng)抗邪的功能不好而出現(xiàn)

的。在治療的時(shí)候，要注意這個(gè)問(wèn)題。為什么？上面就這

么說(shuō)，太陽(yáng)病，發(fā)汗以后，這個(gè)人就譫語(yǔ)，說(shuō)胡話了，.此

屬胃，胃和則愈，胃不和則煩而躁.。為什么就煩躁了？

治少陽(yáng)沒治對(duì)，邪氣就由表入里，到胃了。在少陽(yáng)病，

治不好，就影響少陽(yáng)的抗邪的功能，邪就由陽(yáng)入陰了，所

以少陽(yáng)是表里之樞、陰陽(yáng)之樞。這兩條就是說(shuō)是三陽(yáng)經(jīng)病

的問(wèn)題也好，陰陽(yáng)的、陽(yáng)經(jīng)之邪往陰經(jīng)的過(guò)渡也好，都和

少陽(yáng)是有關(guān)系的。所以在治療少陽(yáng)病時(shí)，不要犯少陽(yáng)之忌，

使少陽(yáng)不受到什么損失，這樣保證邪氣不往里來(lái)，不往陰

里傳變。另外，對(duì)于治療少陽(yáng)病，既有和解表里的問(wèn)題，

也有和解陰陽(yáng)的問(wèn)題，因?yàn)樯訇?yáng)本身它就具備了這樣的特

點(diǎn)。

271傷寒三日，少陽(yáng)脈小者，欲已也。C284

272少陽(yáng)病，欲解時(shí)，從寅至辰上。C285

這兩條講少陽(yáng)病的預(yù)后。

.傷寒三日.是假借說(shuō)。傷寒到三天了，如果是邪氣

傳于少陽(yáng)，給他一切脈，.少陽(yáng)脈小者.，小當(dāng).細(xì).字講，

少陽(yáng)病脈細(xì)而不弦，少陽(yáng)病是.脈弦細(xì).，少陽(yáng)脈小說(shuō)明什

么？就是膽熱已衰，少陽(yáng)之邪已衰，脈就不是弦緊、弦急

啊、弦數(shù)了，是脈小了，這反映邪氣衰而正氣恢復(fù)。少陽(yáng)，

是個(gè)小陽(yáng)之氣，所以脈是弦細(xì)的，如果脈小了，不是那么

很弦了，不是弦急了，脈很細(xì)小的了，這樣邪氣就衰了。

邪氣衰了，正氣就要復(fù)了，這個(gè)病就要好了。.欲已也.，

就是要好了，已就是止住了，病就不發(fā)展了。這是一個(gè)好

的現(xiàn)象?！睹}訣》也這么講.大則病進(jìn)，小則病退.，凡是

病見大脈，這是病進(jìn)，脈小了病就退了，這也是適應(yīng)于各

個(gè)病的。

如果構(gòu)成條件了，病要好了，.從寅至辰上.，從寅時(shí)

到辰時(shí)，寅、卯、辰，日出是卯時(shí)，卯時(shí)前面那兩個(gè)小時(shí)

是寅時(shí)，這時(shí)候正是一陽(yáng)之氣，陽(yáng)氣、木氣、少陽(yáng)之氣剛

升，這時(shí)候?qū)τ谌松砩系哪懯怯欣?，它能幫助正氣。?span lang="EN-US">

以這時(shí)候氣旺，正氣一旺，邪氣就退，這構(gòu)成了一個(gè)好的

條件。少陽(yáng)病要好的時(shí)候，即欲解時(shí)，少陽(yáng)正氣旺是時(shí)間

條件。有人就抬杠了，說(shuō)《傷寒論》那個(gè).欲解時(shí).能講

嗎？來(lái)個(gè)少陽(yáng)病，不吃小柴胡湯就等著，到寅時(shí)到卯時(shí)能

好了？人家張仲景也沒這么說(shuō)。欲解時(shí)，欲就是斟酌，不

是說(shuō)必解時(shí)。具備這個(gè)條件了，這個(gè)病要向于痊愈了，人

和自然界有一個(gè)內(nèi)在的聯(lián)系、有一個(gè)互相影響，少陽(yáng)的功

能好、正氣足，古人觀察是從寅到卯，是黎明時(shí)，正是陽(yáng)

氣要上來(lái)的時(shí)候。