一、腹診法

　　1.腹診法與其他診療方法的區(qū)別

　　（1）祖國醫(yī)學(xué)中的“腹診法”在臨床診斷中亦如一般的診斷方法，即望、聞、問、切。但在腹診推拿診斷中主要以“腹診法”為主為先。腹診亦為“切診”的一種，但也有部分包括在“望診”、“問診”、“聞診”之內(nèi)。它在臨床上多應(yīng)用于慢性疾患及部分急性病癥的診斷。

　　（2）腹診推拿法中的腹診，和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所施用的腹診在方法上和目的上有所不同，它不是直接觸知腹部內(nèi)臟或組織進(jìn)行病理診斷，而是借醫(yī)者熟練而具有腹診臨床經(jīng)驗(yàn)的手，按照一定的方法和壓力去觸知患者腹壁肌肉的緊張度，以查知?dú)庋?、食、水在人體分布的狀況，從而提供必要的臨證資料。按八綱辨證論治，里、虛、寒證屬于陰證；表、實(shí)、熱證屬于陽證。

　　（3）腹診推拿療法之所以較其他治療方法重視腹部檢查，是由于其推拿的主要部位是在腹部，醫(yī)者首先接觸的也是腹，患者經(jīng)過腹部推拿治療后，使異常的腹部形態(tài)得到改變，從而患者的癥狀亦就隨之改善。

　　2.腹診方法推拿腹診在操作上亦如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般腹部檢查方法，即使患者仰臥床上，自然呼吸，全身肌肉松弛，但兩下肢伸直，兩手置于股部外側(cè)（在必要時(shí)也可使患者屈膝或側(cè)臥，使腹部緊張之肌肉松弛，這樣可便于觸知深部），醫(yī)者坐于患者之床側(cè)（一般是右側(cè)）。診法有四診：

　?。?）望腹：望腹之外形，是豐隆或下陷（豐隆者為實(shí)，下陷者為虛）？觀察其胃腸蠕動(dòng)或腹肌跳動(dòng)以及皮膚之色澤如何？

　　（2）聞腹：用聽覺來察知腹部的聲音，如能加用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)聽診法則更好。古臺州原文有載：“左、右不容、承滿處痛，按之痛益甚，或引于胸腹中，咕咕有聲，時(shí)吐水汁，吐則痛減，是為癖囊，宜溫藥，宜減飲食”。

　?。?）問腹：詢問患者平時(shí)是否有異樣不舒服感覺，比如是否有自覺腹脹？氣上沖？心下滿悶？腹部悸動(dòng)？有無胸肋或腹部痞滿脹痛癥狀？這些不適感是活動(dòng)時(shí)還是在靜臥時(shí)明顯？并在進(jìn)行腹診時(shí)要時(shí)時(shí)詢問患者有無壓痛？壓痛有無反射感？喜按或拒按等。

　　（4）切腹：

　　方法：操作時(shí)醫(yī)者以一手或兩手四指掌側(cè)密接患者腹壁上，或按壓或摩動(dòng)。對肥胖或腹壁肌肉過于緊張的患者進(jìn)行檢查時(shí)，可用雙手重迭按壓法，即以左手置于右手背之上用力按壓或摩動(dòng)，借以查知其腹部深處之變異情況，如遇過度緊張患者，可先以手輕輕在腹壁上撫摩數(shù)次，待緊張的腹壁肌肉松弛后再行腹壁按壓檢查。

　　步驟及檢查：首先捫按任脈之上、下部分，次按臍中部分，再捫臍旁之沖脈部分，然后再循序摩動(dòng)如下：①兩季肋下切診：應(yīng)以手指沿肋骨下緣徐徐向外或向下?lián)岚?，借以得知其抵抗力的?qiáng)弱，腹壁肌肉有無病態(tài)之虛軟或緊張？是局部還是全部（緊張者為實(shí)，虛軟者為虛）？在按壓該部位時(shí)應(yīng)詢問有無胸部苦悶的感覺。②上腹部切診：在摩動(dòng)時(shí)注意有無水響聲？撫摩腹壁有無緊張感？緊張肌肉所占的面積，局限或是廣泛？再進(jìn)而觀察其肌肉緊張部分，是否已超過臍部，甚而抵達(dá)小腹？其性質(zhì)是薄而突出或是深而下沉？有無積聚？其部位、大小、形態(tài)如何？③下腹部切診：應(yīng)注意其外形是豐隆或下陷？再觸知其肌肉是緊張還是弛緩？其緊張是布滿小腹，或局限小腹中部？其緊張與臍上部分有無連續(xù)？其兩側(cè)又如何？上腹至小腹或臍下至恥骨上部之肌肉緊張度是否一致（以探知是否系自上句下連續(xù)者）？在深部按壓時(shí)，更應(yīng)注意其抵抗、硬塊、壓痛情況等，用以探求疾病之產(chǎn)生、究屬何經(jīng)？是何樣性質(zhì)？分辨其表里、寒熱、虛實(shí)等。

　　3.正常腹部與變異

　?。?）正常腹部：腹壁肌肉手感硬軟適宜。

　?。?）正常變異：學(xué)習(xí)腹診者應(yīng)首先詳細(xì)了解腹部正常的變異情況，熟練后則大致可知正常腹部何處緊張，何處松弛，何種情況應(yīng)緊張，何種情況應(yīng)松弛，這樣始能不將正常者誤認(rèn)為病態(tài)而造成診斷上的錯(cuò)誤。正常變異有，久病者由于腹壁脂肪消耗，肌無力而呈于癟舟狀腹；年齡較小者腹壁應(yīng)柔軟，中年者應(yīng)微硬，老年者應(yīng)虛軟；重體力勞動(dòng)者及運(yùn)動(dòng)員腹壁硬而有力，從事腦力勞動(dòng)者則應(yīng)較軟；女性腹壁一般較男性為軟，經(jīng)產(chǎn)婦腹壁應(yīng)較未生育婦女為軟；體型胖者腹壁應(yīng)豐滿而微軟，體瘦者腹壁應(yīng)較之下陷而微硬。

　　4.腹診對疾病預(yù)后的診斷古人由腹診來診斷疾病，決定預(yù)后，有不少專門記載，如明朝周于藩氏謂：“凡小兒肚腹高起，為心突，為肺脹，肺絕也”。又謂：“肚大青筋、其臥如縛者，為無治?！币嗉船F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中肝硬化腹水、腹壁靜脈曲張、臍突以及腹部臟器腫瘤等癥，這都是預(yù)后不佳的。如果施用腹診推拿治療，癥狀見改善者為易治，無變化者則難治。另外有云：“疝積疝氣等癥，著左者易治，著右者難治”。

　　二、腹診推拿治療八法

　　1.補(bǔ)法

　?。?）補(bǔ)法的意義和作用：補(bǔ)法是用補(bǔ)的手法來補(bǔ)益體質(zhì)機(jī)能的不足，從而消除一切虛弱證候的治療方法。病人因氣不足而導(dǎo)致用推拿的方法來理其不行，補(bǔ)其不足，以振奮機(jī)體各部器官組織，使其機(jī)能旺盛，達(dá)到補(bǔ)虛的目的，從而戰(zhàn)勝疾病。此外，在疾病后期，對正氣虛弱余邪未盡的情況，用補(bǔ)的手法不僅可以扶正，同時(shí)間接地還能收到祛邪的效果。

　　（2）補(bǔ)法的運(yùn)用：“緩摩為補(bǔ)”，這說明補(bǔ)的推拿手法用力應(yīng)較緩，如點(diǎn)肋補(bǔ)氣法在操作時(shí)不但用力應(yīng)緩，而且應(yīng)迎隨患者呼吸，對于倦怠乏力、氣短、懶言、頭暈、眼花、心悸、內(nèi)臟下垂等癥有明顯的補(bǔ)氣作用。又如大補(bǔ)氣法，橫摩骶法可以培元補(bǔ)氣，補(bǔ)益命門之火。故在腎臟虧損，精氣失固而虛的情況下使用，有較好的補(bǔ)腰腎作用。

　?。?）補(bǔ)法注意點(diǎn)：實(shí)證不能用補(bǔ)法，過虛病人用補(bǔ)法不宜過多，以免因?yàn)椴荒苣褪芏鹛撔愿姑洭F(xiàn)象。

　　2.溫法

　?。?）溫法的意義和作用：“寒者溫之”，說明因推拿患者肌膚時(shí)摩擦的作用，產(chǎn)生一定的熱力滲透，借以扶助陽氣祛除陰寒邪氣。

　　（2）溫法的運(yùn)用：這里溫法是用以“溫中”為主的治法。當(dāng)寒邪入皇引起腹冷病、腹瀉手足冷等癥時(shí)，采用腹部團(tuán)摩等法以溫中散寒。而對脾腎陽虛之癥，則施用掌分腰法、揉臀法、揉大椎阻關(guān)法等。此外對真陽不足，寒邪直中三陰，或熱病過于清涼，以致邪入三陰，病勢急驟者，可用肩胛下重推法以回陽救逆。

　　（3）溫法注意點(diǎn)：用溫法能產(chǎn)熱，故對寒癥在施用溫法后，應(yīng)以棉被覆蓋片刻，以免寒邪復(fù)入。

　　3.和法

　?。?）和法的意義和作用：可以和氣血、活筋絡(luò)。就是用輕柔的手法和揉法、摩法來調(diào)　整機(jī)體表面之間的機(jī)能以扶正祛邪，驅(qū)邪外出。遇到汗吐下法不宜使用的外感病半表半里部位，可用和法疏肝和胃，從而調(diào)和氣血，使陰陽相對平衡。

　?。?）和法的運(yùn)用：如寬胸法可和解少陽以治外感病半表半里癥；用摩季肋下法可疏肝理氣；用摩上腹法和按內(nèi)、外關(guān)法，可降逆止嘔，健脾和胃。

　?。?）和法注意點(diǎn)：和法作用量中等，如邪氣過盛，又能用攻下法來驅(qū)邪外出者，還是宜用攻下法而不用和法。

　　4.通法

　　（1）通法的意義和作用：“痛則不通，通則不痛”，“推拿可以按其經(jīng)絡(luò)，則郁閉之氣可通”，所以通法有它獨(dú)特的疏通經(jīng)絡(luò)的功效。

　　（2）通法的運(yùn)用：局部行摩法，“摩其壅聚，則瘀結(jié)之腫可散”，按環(huán)跳法治下肢麻木；按缺盆法治上肢麻木；引法和搖法牽引肢體，治療關(guān)節(jié)失利；腹部團(tuán)摩法消食滯積熱。

　?。?）通法的注意點(diǎn)：對瘀血病者手法應(yīng)從輕從緩；對關(guān)節(jié)失利者，用引搖法時(shí)勿用蠻力，應(yīng)逐漸增加其活動(dòng)幅度。

　　5.消法

　?。?）消法的意義和作用：消乃消散之意，使用消法可起到“摩而散之，消而化之”的作用。

　　（2）消法的運(yùn)用：包括①理氣法（摩季肋下法、摩少腹法、擴(kuò)胸法等）。②升陷法（束帶摩法、補(bǔ)氣法等）。③降逆法（分肋法、按內(nèi)外關(guān)法、下肢重壓法等）。④消食法（摩上腹法等）。⑤利濕法（橫摩法，摩側(cè)腹法、，推背法、按天突法、捏合谷法等）。