【解惑】

如何正確認(rèn)識五臟疾病的傳變規(guī)律上述臟腑傳變規(guī)律體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)既病防變的防治思想，提示醫(yī)生根據(jù)具體病情，預(yù)見其傳變，及早采取治療措施，截斷病邪傳變途徑，防止疾病傳變惡化。這對后世醫(yī)學(xué)發(fā)展產(chǎn)聲了深遠(yuǎn)的影響。

掌握臟腑疾病傳變規(guī)律固然很重要，但不可拘泥五行傳變模式。因為“臟疾病傳變千變?nèi)f化，邪氣淫泆不可勝數(shù)．疾病的變化受情志、體質(zhì)、治療、氣候等多種因素的影響．不可能只有一二種固定不變的模式。除了掌握一般規(guī)律外，還應(yīng)考慮傳變的特殊情況以及種種難以預(yù)料的變化。因此，臨證診治必須具體情況具體分析，不可按圖索驥。對此，本篇住下文中進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)指出：“然其卒發(fā)者，不必治于傳，或其傳化有不以次，不以次入者，憂恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。因而喜大虛則腎氣乘矣，怒則肝氣乘矣，悲則肺氣乘矣，恐則脾氣乘矣，憂則心氣乘矣，此其道也。故病有五，五五二十五變，及其傳化。傳，乘之名也?！保ā端貑枴び駲C(jī)真臟論》）即一些卒發(fā)性疾病，如外邪直中，疫癘流行，蟲咬，外傷，元?dú)獗┟?，以及一些情志失調(diào)類疾病，不應(yīng)拘泥于臟腑傳變規(guī)律。這就體現(xiàn)了中醫(yī)診治疾病的原則性和靈活性，以及實事求是、知常達(dá)變的認(rèn)知原則。

五臟病氣法時

（《素問·藏氣法時論》）

黃帝問曰∶合人形以法四時五行而治，何如而從？何如而逆？得失之意，愿聞其事。岐伯對曰∶五行者，金木水火土也，更貴更賤，以知死生，以決成敗，而定五臟之氣，間甚之時，死生之期也。帝曰∶愿卒聞之。（五行之道，當(dāng)其王則為貴，當(dāng)其衰則為賤。間甚，即輕重之謂。卒，盡也。）岐伯曰∶肝主春，（木臟也。）足厥陰、少陽主治，（厥陰肝，乙木也。少陽膽，甲木也。二臟相為表里，故治同。）其日甲乙。（甲為陽木，乙為陰木，皆東方之干，內(nèi)應(yīng)肝膽，即年月日時無不皆然。他彼此。）肝苦急，急食甘以緩之。（肝為將軍之官，其志怒，其氣急，急則自傷，反為所苦，故宜食甘以緩之，則急者可平，柔能制剛也。）病在肝，愈于夏；（夏屬火，木所生也。肝木畏金，火能平之。子制其鬼，故愈。余同。）夏不愈，甚于秋；（勝己者也。）秋不死，持于冬；（得母氣以養(yǎng)之，生我者也，故可執(zhí)持無害矣。余持同。）起于春。（木王之時也。）禁當(dāng)風(fēng)。（風(fēng)氣通于肝，故禁之勿犯。）肝病者，愈在丙丁；（同前夏氣，能制勝己者也。）丙丁不愈，加于庚辛；（同前秋氣，金伐木也。）庚辛不死，持于壬癸；（同前冬氣，得所生也。）起于甲乙。（同前春氣，逢其王也。）

肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半靜。（平旦寅卯，木王時也，故爽慧。下晡申酉，金之勝也，故加甚。夜半亥子，木得生也，故安靜。晡，卑姑切。）肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之。（木不宜郁，故欲以辛散之。順其性者為補(bǔ)，逆其性者為瀉，肝喜散而惡收，故辛為補(bǔ)、酸為瀉。此下五臟補(bǔ)瀉之味，與《至真要大論》主客正味義同，詳運(yùn)氣類三十．）

心主夏，（火臟也。）手少陰、太陽主治，（少陰心，丁火也。太陽小腸，丙火也。二臟表里，故治同。）其日丙丁。（丙為陽火，丁為陰火，南方之干也。）心苦緩，急食酸以收之。（心藏神，其志喜，喜則氣緩而心虛神散，故宜食酸以收之。）

病在心，愈在長夏；（長夏土，火之子也。）長夏不愈，甚于冬；（火不勝水也。）冬不死，持于春；（火得所生也。）起于夏。（火之王也。）禁溫食熱衣。（恐助火邪也。）心病者，愈在戊己；（應(yīng)長夏也。）戊己不愈，加于壬癸；（應(yīng)冬氣也。）

壬癸不死，持于甲乙；（應(yīng)春氣也。）起于丙丁。（應(yīng)夏氣也。）心病者，日中慧，夜半甚，平旦靜。（日中巳午，火王時也，故慧。夜半亥子，水之勝也，故甚。平旦寅卯，火得生也，故靜。）心欲 ，急食咸以 之，用咸補(bǔ)之，甘瀉之，（心火太過則為躁越，故急宜食咸以 之，蓋咸從水化，能相濟(jì)也。心欲 ，故以咸 為補(bǔ)。心苦緩，故以甘緩為瀉。、軟同）

脾主長夏，（土臟也。）足太陰、陽明主治，（陽明胃，太陰脾，戊己土也。表里治同。）其日戊己。（戊為陽土，己為陰土，中宮之干也。）脾苦濕，急食苦以燥之。（脾以運(yùn)化水谷，制水為事，濕勝則反傷脾土，故宜食苦溫以燥之。）病在脾，愈在秋；（秋屬金，土之子也。）秋不愈，甚于春；（土不勝木也。）春不死，持于夏；（土得火生也。）起于長夏。（土之王也。）禁溫食飽食，濕地濡衣。（溫言非熱，防滯也。濕地濡衣，陰寒也。皆能病脾，故當(dāng)禁之。）脾病者，愈在庚辛；（應(yīng)愈在秋也。）庚辛不愈，加于甲乙；（應(yīng)甚于春也。）甲乙不死，持于丙??；（應(yīng)持于夏也。）起于戊己。（應(yīng)起于長夏也。）脾病者，日 慧，日出甚，下晡靜。（日昃曰 ，未土王也，故慧。日出寅卯，木勝土也，故甚。下晡申酉，其子鄉(xiāng)也，故靜。 音迭。）脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補(bǔ)之。（脾貴充和溫濃，其性欲緩，故宜食甘以緩之。脾喜甘而惡苦，故苦為瀉、甘為補(bǔ)也。）

肺主秋，（金臟也。）手太陰、陽明主治，（太陰肺，辛金也。陽明大腸，庚金也。表里治同。）其日庚辛。（庚為陽金，辛為陰金，西方之干也。）肺苦氣上逆，急食苦以泄之。（肺主氣，行治節(jié)之令，氣病則上逆于肺，故宜急食苦以泄之。）

病在肺，愈在冬，（金之子鄉(xiāng)也。）冬不愈，甚于夏；（金所不勝也。）夏不死，持于長夏；（金氣得生也。）起于秋。（金氣王也。）禁寒飲食寒衣。（形寒飲冷則傷肺也。）肺病者，愈在壬癸；（應(yīng)愈在冬也。）壬癸不愈，加于丙?。?em>（應(yīng)甚于夏也。）

丙丁不死，持于戊己；（應(yīng)持于長夏也。）起于庚辛。（應(yīng)起于秋也。）肺病者，下晡慧，日中甚，夜半靜。（下晡金王，故慧。日中火勝之，故甚。夜半水鄉(xiāng)，則子能制邪，故靜。）肺欲收，急食酸以收之，用酸補(bǔ)之，辛瀉之。（肺應(yīng)秋，氣主收斂，故宜食酸以收之。肺氣宜聚不宜散，故酸收為補(bǔ)，辛散為瀉。）

腎主冬，（水臟也。）足少陰、太陽主治，（少陰腎，癸水也。太陰膀胱，壬水也。表里治同。）其日壬癸。（壬為陽水，癸為陰水，北方之干也。）腎苦燥，急食辛以潤之，開腠理，致津液，通氣也。（腎為水臟，藏精者也，陰病者苦燥，故宜食辛以潤之。蓋辛從金化，水之母也。其能開腠理致津液者，以辛能通氣也。水中有真氣，惟辛能達(dá)之，氣至水亦至，故可以潤腎之燥。）病在腎，愈在春；（水之子鄉(xiāng)也。）春不愈，甚于長夏；（水不勝土也。）長夏不死，持于秋；（水得生也。）起于冬。（水所王也。）禁犯 HT 熱食溫灸衣。 HT ，燒爆之物也。腎惡燥烈，故當(dāng)禁此。 音翠。HT 音哀。）

腎病者，愈在甲乙；（應(yīng)愈在春也。）甲乙不愈，甚于戊己；（應(yīng)甚于長夏也。）戊己不死，持于庚辛；（應(yīng)持于秋也。）起于壬癸。（應(yīng)起于冬也。）腎病者，夜半慧，四季甚，下晡靜。（夜半水王，故慧。四季土勝之，故甚。下晡金王，水得所生，故靜。）腎欲堅，急食苦以堅之，用苦補(bǔ)之，咸瀉之。（腎主閉藏，氣貴周密，故腎欲堅，宜食苦以堅之也?？嗄軋裕蕿檠a(bǔ)。咸能 堅，故為瀉。）

夫邪氣之客于身也，以勝相加，（此下總結(jié)上文愈甚持起之由然也。凡內(nèi)傷外感之加于人者，皆曰邪氣。外感六氣，盛衰有持，內(nèi)傷五情，間甚隨藏，必因勝以侮不勝，故曰以勝相加也。）至其所生而愈，（我所生也，以時而言。下同。）

至其所不勝而甚，（我不勝彼，被克者也。）至于所生而持，（生我之時也。）自得其位而起。（自王之時也。）必先定五臟之脈，乃可言間甚之時，死生之期也。（欲知時氣逆順，必須先察臟氣，欲察臟氣，必須先定五臟所病之脈，如肝主弦，心主鉤，肺主毛，腎主石，脾主代，脈來獨(dú)至，全無胃氣，則其間甚死生之期，皆可得而知之，如上文所論者是矣。）

肝色青，宜食甘，粳米牛肉棗葵皆甘。（此承上文肝苦急，急食甘以緩之等義，而詳言其所宜之味也。）心色赤，宜食酸，小豆犬肉李韭皆酸。（心苦緩，故宜此酸物以收之也。）肺色白，宜食苦，麥羊肉杏薤皆苦。（肺苦氣上逆，故宜此苦物以泄之也。薤音械，根白如小蒜，《爾雅翼》云∶似韭而無實。）脾色黃，宜食咸，大豆豕肉栗藿皆咸。（咸從水化，其氣入腎，脾宜食咸者，以腎為胃關(guān)，胃與脾合，咸能潤下，利其關(guān)竅，胃關(guān)利則脾氣運(yùn)，故宜食之。上文云∶脾苦濕，急食苦以燥之。此復(fù)言咸者，蓋咸之利濕，與苦之瀉者，各有宜也。故諸臟皆同前，惟此獨(dú)異耳。藿，豆葉羹也。）腎色黑，宜食辛，黃黍雞肉桃蔥皆辛。（腎苦燥，故宜此辛物以潤之也。黃黍即糯小米，北方謂之黃米。）辛散，酸收，甘緩，苦堅，咸軟。（此總言五味之用，藥食皆然也。）毒藥攻邪，（藥以治病，因毒為能，所謂毒者，以氣味之有偏也。蓋氣味之正者，谷食之屬是也，所以養(yǎng)人之正氣。氣味之偏者，藥餌之屬是也，所以去人之邪氣。其為故也，正以人之為病，病在陰陽偏勝耳。欲救其偏，則惟氣味之偏者能之，正者不及也。如《五常政大論》曰∶大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九。是凡可辟邪安正者，均可稱為毒藥，故曰毒藥攻邪也。）五谷為養(yǎng)，（養(yǎng)生氣也。）五果為助，（助其養(yǎng)也。）五畜為益，（益精血也。）五菜為充，（實臟腑也。）氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣。（《陰陽應(yīng)象大論》曰∶陽為氣，陰為味。味歸形，氣歸精。又曰∶形不足者溫之以氣，精不足者補(bǔ)之以味。故氣味和合，可以補(bǔ)精益氣。）此五者，有辛酸甘苦咸，各有所利，或散或收，或緩或急，或堅或軟，四時五臟，病隨五味所宜也。（此總結(jié)上文，五臟之氣，四時之用，各有所利；然變出不常，則四時五臟，因病而藥，五味當(dāng)隨所宜也。）

病氣：《五臟》時《類經(jīng)》十四卷

《素問》臟氣法時論 會稽通一子景岳張介賓類注

十七丶五臟虛實病剌
肝病者丶兩脅下痛引少腹丶令人喜怒；此肝之實邪也。肝脈布脅肋抵小腹丶邪實則兩脅下痛丶引于少腹。肝志怒丶故氣強(qiáng)則善怒。虛則目酼酼無所見丶耳無所聞丶善怒如人將捕之。目為肝之竅丶肝脈上入頑顙丶連目系丶肝與膽為表里丶肝脈從耳後入耳中丶故氣虛則目無所見丶耳無所聞也。肝虛則膽虛丶故氣怯而善怒。酼音荒。取其經(jīng)厥陰與少陽；取其經(jīng)者丶非絡(luò)病也。取厥陰以治肝丶取少陽以治膽。此承上文虛實二節(jié)而言丶虛者當(dāng)補(bǔ)丶實者當(dāng)瀉也丶下仿此。氣逆則頭痛耳聾不聰頰腫丶取血者。氣逆于上則上實丶故頭痛耳聾頰腫。蓋肝脈與督脈會于巔丶下頰里；膽脈入耳中丶下加頰車也。治此者丶當(dāng)取經(jīng)血盛之處丶隨其左右丶有則刺而瀉之。
心病者丶胸中痛丶脅支滿丶脅下痛丶膺背肩甲間痛丶兩臂內(nèi)痛；此心經(jīng)之實邪也。手少陰心脈從心系卻上肺丶下出腋下；手厥陰心包絡(luò)之脈丶其支者循胸出脅丶上抵腋下丶循臑內(nèi)入肘中丶下臂行兩筋之間；又心與小腸為表里丶小腸脈繞肩胛丶交肩上。故為此諸證。虛則胸腹大丶脅下與腰相引而痛。胸腹腰脅之間丶皆手少陰厥陰之脈所及丶心虛則陽虛而逆氣不行丶故為胸腹大。心主血脈丶血虛則不能榮飬筋脈丶故腰脅相引而痛。 取其經(jīng)少陰丶太陽丶舌下血者〈舌背聚泉丶舌腹海泉；手少陰太陽丶心與小腸脈也丶當(dāng)隨其虛實而取之。心主舌上在泉丶故取舌下在源血以瀉其實。其變病丶刺郄中血者。變病氣血丶謂病屬少陰而證有異于前說者。郄中丶陰郄穴也丶為手少陰之郄丶血去則邪隨而瀉矣。郄丶隙同。
脾病者丶身重丶善肌肉痿丶足不收丶行善瘛丶腳下痛；此脾經(jīng)之實邪也。脾屬土丶主肌肉丶土邪濕勝丶故今人身重肌肉痿。肉痿者丶痹弱不仁也。脾主四肢丶故足不收丶行善瘛。瘛者丶手足掉掣也。脾脈起于足大指丶過核骨以上內(nèi)踝丶故為腳下痛。痿丶威丶蕤二音。瘛丶翅丶系丶寄三音。虛則腹?jié)M腸嗚丶飱泄食不化。足太陰之脈丶屬脾絡(luò)胃丶脾虛則失其健運(yùn)之用而中氣不治丶故為此諸病。飱音孫。取其經(jīng)太陰丶陽明丶少陰血者。脾與胃為表里丶故當(dāng)取足太陰丶陽明之經(jīng)。少陰腎脈也。脾主濕丶腎主水丶水能助濕傷脾丶故當(dāng)取少陰之血以泄其寒實。如厥病篇治脾心痛者丶亦取腎經(jīng)之然谷丶太溪丶義猶此也。詳針刺類六十四。
肺病者丶喘咳逆氣丶肩背痛丶汗出丶此肺經(jīng)之實邪也。肺藏氣丶主喘息丶在變動為咳丶故病則喘咳氣逆。背為胸中之府丶肩接近之丶故肩背為痛。 肺主皮毛丶病則疏泄丶故汗出。尻陰股膝髀臑胻足皆痛；此病皆足少陰經(jīng)也。少陰之脈起于足下丶循內(nèi)踝入跟中丶以上月專內(nèi)〈脛骨內(nèi)廉〉丶出膕內(nèi)廉丶上股內(nèi)後廉丶貫脊屬腎絡(luò)膀胱。今肺病連腎丶以氣陷下部而母及子也丶故下文兼取足少陰以治之。尻丶開高切。髀丶并米切丶又音比〈十字縱橫丶交錯疊加〉。月專音篆。胻音杭丶又形敬切。虛則少氣不能報息丶耳聾嗌干。報丶復(fù)也。能報息丶謂呼吸氣短丶難于接續(xù)也。手太陰之絡(luò)會于耳中丶故氣虛則聾丶其脈循喉嚨丶故為嗌干也。嗌音益。取其經(jīng)太陰丶足太陰之外丶厥陰內(nèi)血者。太陰丶肺之本經(jīng)也丶故當(dāng)因其虛實取而刺之。更取足太陽之外丶外言前也。足厥陰之內(nèi)。內(nèi)言後也。正謂內(nèi)踝後直上月專之內(nèi)側(cè)者丶乃足少陰脈次也。視左右足脈丶凡少陰部分丶有血滿異于常處者丶取而去也丶以瀉其實。
腎病者丶腹大脛腫喘咳丶身重丶寢汗出憎風(fēng)；此腎經(jīng)之實邪也。足少陰之脈上月專內(nèi)丶夾臍上行入肺中。陰邪上侵丶故腹大脛腫而喘咳也。腎主骨丶骨病故身重。腎主五液〈涕肺淚肝涎脾唾腎汗心`尿腎膀胱`〉丶在心為汗丶而腎邪侮之丶心氣內(nèi)微丶故為寢汗出。如脈要精微論曰：陰氣有余為多汗身寒。此即之謂也。凡汗多者表必虛丶表虛陽必衰丶故惡風(fēng)也。憎音曾。虛則胸中痛丶大腹小腹痛者丶清厥意不樂。足少陰脈從肺出絡(luò)心注胸中丶腎虛則心腎不交丶故胸中痛。大腹小腹痛者丶正以腎脈自下而上丶至俞府而止也。腎藏精丶精化氣丶精虛則氣虛丶故為清冷厥逆。腎之神為志丶惟志不足丶故意有不樂也。取其經(jīng)少陰丶太陽血者。足少陰丶太陽為表里也。凡刺之道丶自當(dāng)虛補(bǔ)實瀉丶然經(jīng)絡(luò)有血丶猶當(dāng)先去血脈丶而後平其余不足焉。三部九候論曰：必先度其形之肥瘦丶以調(diào)其氣之虛實丶實則瀉之丶虛則補(bǔ)之丶必先去其血脈而後調(diào)之。此之謂也。
邪氣：《五官》色《靈樞》五色篇第四十九
雷公問于黃帝曰：五色獨(dú)決于明堂乎？ 小子不知其所謂也。 黃帝曰：明堂鼻也丶厥者眉間也丶庭者顏也丶蕃者頰側(cè)也丶蔽者耳門也丶其間欲方大丶去之十步丶皆見于外；如是者壽必中百歲。
雷公曰：五官之辨奈何？ 黃帝曰：明堂高骨以起丶平以直丶五藏次于中央丶六府挾其兩側(cè)丶首面上于闕庭丶王宮在于下極丶五藏安于胸中〈氣血心肺的循行居膈上丶三水肝脾腎居膈下故丶曰七竅上循腦髓丶膈近心居〉丶真色以致丶病色不見丶明堂潤澤以清丶五官惡得無辨乎。雷公曰：其不辨者丶可得聞乎？ 黃帝曰：五色之見也丶各出其色部。部骨陷者丶必不免于病矣。其色部乘襲者丶雖病甚丶不死矣。雷公曰：官五色奈何？ 黃帝曰：青黑為痛丶黃赤為熱丶白為寒丶是謂五官。
雷公曰：病之益甚丶與其方衰如何？ 黃帝曰：外內(nèi)皆在焉。切其脈口滑小緊以沉者丶病益甚丶在中〈郭氏曰五藏〉〈余謂頸莖中缺盆〉；人迎氣大緊以浮者丶其病益甚丶在外〈外腑丶孤腑丶三焦六府陰也〉。其脈口浮滑者丶病日進(jìn)；在內(nèi)〈傳化六府陽丶奇恒六府膽一達(dá)道易進(jìn)退未易丶太過不及也。喻破積聚于藏府丶退二豎于膏肓。參晉葛洪著《肘後備急方》〉。人迎沉而滑者丶病日損。其脈口滑以沉者丶病日進(jìn)丶在內(nèi)；其人迎脈滑盛以浮者丶其病日進(jìn)丶在外。脈之浮沉及人迎與寸口氣小大等者丶病難已。病之在藏丶沉而大者丶易已丶小者為逆；病在府丶浮而大者丶其病易已。人迎盛堅者丶傷于寒；氣口盛堅者丶是筋結(jié)人迎缺盆傷于食也?！次柑摾飾l丶脈口缺盆與寸口者丶?xì)饪谝?。見《瀕湖脈學(xué)》李時珍著〉
雷公曰：以色言病之間甚奈何？ 黃帝曰：其色粗以明丶沉夭者為甚丶其色上行者病益甚丶其色下行如云徹散者病方己。五色各有藏部丶有外部丶有內(nèi)部也。色從外部走內(nèi)部者丶其病從外走內(nèi)；其色從內(nèi)走外者丶其病從內(nèi)走外。病生于內(nèi)者丶先治其陰丶後治其陽丶反者益甚；其病生于陽者丶先治其外丶後治其內(nèi)丶反者益甚。其脈滑大以代而長者丶病從外來丶目有所見〈妄見也〉丶志有所惡〈志有五志五藏丶有所惡字意即邪存丶病氣客邪誘發(fā)妄見丶妄想丶妄行是謂〉丶此陽氣之并也丶可變而已?！纯勺兌眩汗献g 病由陽盛丶可變者丶謂抑陽益陰丶則病愈矣。反者益甚：李念莪曰：凡病色先起外部而後及內(nèi)部者丶其病自表入里丶是外為本而內(nèi)為標(biāo)丶當(dāng)先治其外丶後治其內(nèi)；若先起內(nèi)部而後及外部者丶其病自里出表丶是陰為本陽為標(biāo)丶當(dāng)先治其陰丶後治其陽。陽陰指府藏別異此類。若反之者丶皆為誤治丶病必轉(zhuǎn)甚矣?！?br>雷公曰：小子聞風(fēng)者丶百病之始也；厥逆者丶寒濕之起也丶別之奈何？
黃帝曰：常候厥中丶蕩澤為風(fēng)丶沖沖為痹丶在地為厥丶此其常也?！醋g語是郭氏說文丶這應(yīng)該測候眉間的氣色丶色現(xiàn)浮薄光澤的丶是風(fēng)?。簧F(xiàn)沉滯晦濁的是痹病。病色出現(xiàn)在面下部丶即下巴下頜部也丶是謂厥病。色診常法?？偟恼f起來丶要分病氣五藏邪氣五官靈經(jīng)條五色之辨丶經(jīng)有常色丶絡(luò)無常變丶知之經(jīng)別。形志氣血脈色澤能知之丶它的情志五志病變在內(nèi)走外；形志氣血以從在外走內(nèi)丶取用陽陰愆陰陽丶用治本外內(nèi)以從治標(biāo)內(nèi)外；異法方宜丶常候的不同〉
雷公曰：人不病卒死丶何以知之？ 黃帝曰：大氣入于藏府者丶不病卒死矣?！磸埥橘e說：大氣入于藏府者丶大邪入者丶未有不由元?dú)獯筇撠级嵝暗靡u之丶故得卒死〉。雷公曰：病小愈而卒死者丶何以知之？ 黃帝曰：赤色出兩顴丶大如母指者〈非指端紫紺缺氧丶謂唇舌晦濁質(zhì)氣色夭〉丶病雖小愈丶必卒死?！垂挪⊥蝗蛔浔┴冀癫∮曳稳乃ソ吣I衰是謂尿毒癥曰或酮中毒。黑色出干天庭腎絕丶大如母指丶必不病假象經(jīng)脈病理夭侮絡(luò)經(jīng)生理丶神歸回轉(zhuǎn)不歸其室卒死?！?br>雷公再拜曰：善哉！ 其死有期乎？ 黃帝曰：察色以言其時。雷公曰：善乎！愿卒聞之。黃帝曰：庭者丶首面也。闕上者丶咽喉也。闕中者丶肺也。下極者丶心也。直下者丶肝也。肝左者丶膽也。下者丶脾也。方上者丶胃也。中央者丶大腸也。挾大腸者丶腎也。當(dāng)腎者丶臍也。面王以上者丶小腸也。面王以下者丶男子目精膀胱丶唇女子處子宮子戶也。顴者丶肩也。顴後者丶臂也。臂下者丶手也。目內(nèi)眥上者丶膺乳也。挾繩督脊中膂丶是謂繩墨之基準(zhǔn)而上者丶背也。循牙車以下者丶股也。中央者丶膝也。膝以下者丶脛也。當(dāng)脛以下者丶足也。巨分者丶股里也。巨屈者丶膝髕也。此五藏六府肢節(jié)之部也丶各有部分。有部分丶用陰和陽丶用陽和陰丶當(dāng)明陽分陰經(jīng)絡(luò)一統(tǒng)者丶經(jīng)筋結(jié)經(jīng)脈經(jīng)別經(jīng)骨部分的部位。萬舉萬當(dāng)能別左右丶是謂大道丶男女異位丶故曰陰陽丶審察澤夭丶謂之良工。
沉濁為內(nèi)丶浮澤為外丶黃亦為風(fēng)丶青黑為痛丶白為寒丶黃為膏潤為膿丶赤甚者為血丶痛甚者為攣丶寒甚者皮膚不仁。五色各見其部丶察其浮沉丶以知淺深丶察其澤夭丶以觀成敗丶察其散摶丶以知遠(yuǎn)近丶視色上下丶以知病處丶積神于心丶以知往今?！淳褪腔蠼馍駨?fù)丶心藏神丶脈舍神。常常誦神丶心專神不走神。得神則昌丶失神則亡。明辨知之丶法天六運(yùn)法而地五行丶法人審察疾病的部分。〉
故相氣不微丶不知是非丶屬意勿去丶乃知新故。色明不粗丶沉夭為甚；不明不澤丶其病不甚。其色散丶駒駒然〈《淮南·精神訓(xùn)》高注 拘拘丶好貌?！地嘉从芯郏黄洳∩⒍鴼馔簇季畚闯梢?。
腎乘心丶心先病丶腎為應(yīng)丶色皆如是。男子色在于面王丶為小腹痛丶下為卵痛丶其圜直為莖痛丶高為本丶下為首丶孤疝潰陰病之屬一種疾病。女子在于面王丶為膀胱子處之病丶散為痛丶摶為聚丶方員左右丶合如其色形。其隨而下至胝為淫丶有潤如膏狀丶為暴食不潔食物的象徵。
左為左丶右為右丶其色有邪丶聚散而不端丶面色所指者也。色者丶青黑赤白黃丶皆端滿而有別鄉(xiāng)。別鄉(xiāng)赤者丶其色赤大如榆莢拇指之狀丶在面王為不日丶即不設(shè)期日。其色上銳丶首空上向丶下銳下向丶在左右如法。 五色命藏丶青為肝丶赤為心丶白為肺丶黃為脾丶黑為腎。肝合筋丶心合脈離心應(yīng)脈合心向心丶肺合皮丶脾合肉丶腎合骨也。
余悟得＂五臟＂病氣丶邪氣＂五官＂音色丶辨病辨證。視厥五官眉間面部色澤丶推測腑臟病氣的淺深。以從江海入川丶河岸地臨丶審察＂經(jīng)＂十二水入四海合人經(jīng)＂氣口脈口＂太陰陽明相變?nèi)桓嗡幹兄訇栘计⑺幹兄陵庁寄I水陰中之太陰丶如是者三水。了解＂別絡(luò)＂水相配位的經(jīng)脈經(jīng)別的意思＂頭為明神之腑丶腦為藏精之臟＂。必遵循督脈之海丶任脈之海丶沖脈十二經(jīng)血海丶胃然水海谷海丶腦為髓海命門精海。五海注證發(fā)微喻胃水海谷海丶波谷精微髓逾腎水中丶膻中氣海絡(luò)心包相火三焦命門相火丶腎水耳屏蔽鼓膜耳水丶蔽者耳門腎開竅于耳丶目視色相散之丶分散相與之分散系溶液介質(zhì)溶熔劑化媒質(zhì)丶精光明之導(dǎo)播光波聲波音色水波紋頻道縱橫激蘯丶蕩然波音色散知之丶易耳門鼓膜澄骨完骨端正。氣病丶蔽障者是倚偏不了解所障耳咽管食也丶耳鼻喉管道氣也丶舌懸雍垂硬軟腭氣管喉結(jié)辟咽門食管道賁下巴頜翳膜障礙動咀唃動作丶面部頰側(cè)也。其間眉本目內(nèi)眥外臨丶耳屏頭角不方正丶外見波及五官聽宮氣導(dǎo)骨導(dǎo)失合音色丶視聽食息喻人手志借助指腹觸捫診氣口人迎丶明辨五臟病氣丶五官病色取治之之法。
愚按：靈經(jīng)條外揣背腧兩篇曰：審守其俞丶調(diào)其虛實丶防犯其害。觀察五官正而且直。五體正豐厚言?！闯觥鹅`》五色在外；《素》五藏五志皆在內(nèi)焉。〉
泚筆蘊(yùn)含回溯可變寫出不失其健運(yùn)六氣合化六腑丶而且又以匹配五行氣血求之真相。則之丶正化內(nèi)臟列對化內(nèi)腑現(xiàn)象丶彰外腑經(jīng)之脈丶回互脈絡(luò)之經(jīng)渠溝漕隧道丶五藏六府之氣病。常異的推演丶五藏六府之道丶以行氣血之病至真要大論丶皮相之論?！洞笠分乱匀耸纸柚谥父瓜陆佑|問題研究丶以識知其人經(jīng)合化五體丶意即皮肉筋骨脈經(jīng)經(jīng)別之正丶正端乃言一身之義。乃得外府相氣求之丶而又以象氣音色散之丶分散相系與之分散介質(zhì)系丶著有經(jīng)術(shù)所施「得宜」虛實之氣丶述人身真相求之丶藏氣象回轉(zhuǎn)在內(nèi)腑視象丶在外腑相臨丶人身小宇宙一達(dá)道府氣相五官色相邪氣列五藏氣象病氣丶皆在內(nèi)外應(yīng)時日丶刻期能愈。
上述道氣丶討論了五藏九氣丶易及了十二經(jīng)脈循經(jīng)別十五絡(luò)的徑路丶經(jīng)氣行脈外丶營液入脈內(nèi)丶是動氣病丶是動血病丶邪客所生五臟滯澀血病氣病丶或外邪侵外腑丶候五體虛實證候；另外病氣釋義色病理解了五陰脈血丶六陽經(jīng)氣所出現(xiàn)的機(jī)障丶結(jié)構(gòu)疵瑕相散說明了十五絡(luò)脾經(jīng)之脈丶并及十六絡(luò)胃虛條辨綫路是丶謂手志取用寸口氣口脈口人迎丶審察經(jīng)脈的理論丶依據(jù)脈經(jīng)診證病邪的部位。
按引：溯藪類注 九竅者丶正對合化丶陽分頭部七竅及頸前丶寸口氣口也丶脈口人迎丶上循風(fēng)府項入腦髓者丶下行中膂背腧後竅二陰分。二陰者丶指前陰後陰的合稱。意即外生殖器及肛門。古經(jīng)魄粕丶謂言糟粕丶經(jīng)尤魄門排出體外。
《素問·五常政大論》：其臟腎丶腎其畏濕丶其主二陰。九竅九氣九種氣病?！端貑枴づe痛論》：百病生於氣也丶怒則氣上丶喜則氣緩丶悲則氣消丶恐則氣下丶寒則氣收丶炅者氣泄丶驚則氣亂丶勞則氣耗丶思則氣結(jié)丶九氣不同丶何病之生？ 其中炅即暑熱丶勞指過勞。九氣著重說明七情過激在內(nèi)；氣機(jī)紊亂經(jīng)脈病理的關(guān)系丶須求之內(nèi)調(diào)與外治經(jīng)絡(luò)傷體狀相類主病。在外；形志苦樂血病氣病丶它說明經(jīng)絡(luò)行於外丶藏府根於內(nèi)。本義外治內(nèi)調(diào)丶所施在陽在陰丶經(jīng)術(shù)回互自愈。
《靈》《素》明宇宙丶悟得藏象列府相注 說是外府相和相變陽陰愆陰陽五行氣質(zhì)學(xué)說。讀易經(jīng)要丶本義人體正氣斯義人身脾主土土嵴伏膂筋肉身丶身重病證五行氣質(zhì)形變病邪丶因由五行失其健運(yùn)氣象所歸丶而又以氣相音色蔽道丶?xì)獠∏笾嗌嗫酥萍s的相侮氣質(zhì)的經(jīng)絡(luò)傷丶?xì)p筋骨伏膂筋脈必飬必和。
久病而瘠。靈經(jīng)條外揣篇說文丶督經(jīng)百節(jié)背腧肉節(jié)脊膂筋結(jié)絡(luò)脈丶皆有脈神氣游時日所游伏膂筋脈下行節(jié)者丶出為經(jīng)入為合丶正化府有原藏有俞丶對化原俞病因病機(jī)失調(diào)丶備化相臨營衛(wèi)失和「孤腑」丶「孤臟」病氣紊亂五體經(jīng)脈妄行經(jīng)別失和。相氣求康節(jié)丶象氣歸五臟合化丶三焦六腑對化心包絡(luò)丶正化五官色澤。
見《藏氣法時論》本篇校注語譯郭氏曰：根據(jù)五行生克規(guī)律丶從生理病理等方面論述了五藏之氣與四時的關(guān)系；并指出五藏虛實的一般癥候及其針剌療法。視其診要終經(jīng)十五絡(luò)充衡。氣相求之丶非太極本相丶易經(jīng)絡(luò)生理發(fā)明相陰分相陽分丶文言分明取用它來闡明經(jīng)絡(luò)病理。明辨六變表里寒熱虛實之辨證結(jié)合辨病。本義藏氣象所歸而又以府氣相求之丶當(dāng)之意即外腑相變和相類注相陽相陰為主導(dǎo)思想的是丶《至真要大論》。因由《大要》病因病機(jī)十九條辨知丶它外顯示意的病解邪氣丶病氣論述了惑解精飬復(fù)神。意即一氣辨六名言精氣津液血脈丶本神脈舍神心藏神。人集心之使也。就是丶視聽食息止音色五官五臟有病中丶客邪其經(jīng)隧隧與之丶經(jīng)渠溝道蔽沮丶五藏六府之道丶邪客三經(jīng)隧曰魄粕絡(luò)傷大腸丶津汁血絡(luò)滿傷胃腸丶胃三陽宗氣其絡(luò)外腑筋骨脈絡(luò)皮相歟之經(jīng)絡(luò)病理丶察辨。故如三隧逆則受之邪氣逆害丶順則神氣精氣藏象歸復(fù)愈。包絡(luò)府相三焦少陽心經(jīng)丶手心主之掌心注丶相使其順復(fù)則之營液入脈在內(nèi)不妄行丶衛(wèi)氣游行脈外悍衛(wèi)在外；而言在陽經(jīng)。在內(nèi)：而言陰脈。神陽精陰互回逆順肥瘦復(fù)健康節(jié)者丶是謂皮肌肉節(jié)膜逾透津液湊理焦椎間洞髓無令被膜逾滲氣血妄行筋骨丶行令勿擾亂膂筋背腧肉節(jié)伏沖任脈督經(jīng)脾主十五大絡(luò)丶虛里條十六部分。相陽分相陰分中膂筋脈血?dú)庑沃酒唬褐蝿t丶取其經(jīng)治丶治之之法丶調(diào)其虛實丶袪留于筋脈病邪丶自散已愈。
以從外揣接觸五體變病解病證丶經(jīng)當(dāng)絡(luò)取審切循捫按丶督經(jīng)任脈十二經(jīng)水入四海人合丶十四正經(jīng)揮注辨明丶十五大絡(luò)脾充衡十六部分胃虛里條丶直取正義?？烧f是丶非＂藥物＂醫(yī)學(xué)丶衷中參西錄丶手志似是物理診療效驗取其經(jīng)絡(luò)治之丶脈經(jīng)脈絡(luò)經(jīng)別絡(luò)別皮相文義取用之丶才是說與自你的意識裁斷之諫切脈獨(dú)取寸口丶剔氣口兼及棄置脈口人迎丶報效之。
請看《禁服》《背腧》兩篇：筋骨藏俞府原本輸背腧丶俞輸腧三字同義。觀義前如本義灸之可丶刺不可。一專督脊穴位在外；治法丶非＂點穴療法＂丶是他誤導(dǎo)「歸假象丶須真相」求之「通筋活絡(luò)療法」乃得廈門劉兩水先輩師傳本外治之之法也。啟蒙丶故此如後前察明脅肋悸脅左右側(cè)側(cè)之間丶前取陽明側(cè)取少陽後取太陽丶一少陽二陽明三太陽彌六經(jīng)別。自可所得經(jīng)綫穴黠免入經(jīng)脈之患矣。
靈經(jīng)筋條十二經(jīng)筋；附屬于十二經(jīng)脈的筋膜系統(tǒng)丶它起于爪甲丶結(jié)于四肢關(guān)節(jié)四末丶本輸循行伏脈膂筋結(jié)絡(luò)背腧肉節(jié)丶督嵴膂筋連屬于奇恒六府如腦髓骨脈膽木精府。有病就會發(fā)生中膂筋掣引丶背腧肉節(jié)有病累及五藏病邪丶扭結(jié)傳化六府。根據(jù)三焦六府聚積之筋癥結(jié)病氣病邪丶受侵周身動作姿勢失去穩(wěn)衡的作用。
述十二筋脈的循證丶病候五體括皮肌筋骨脈肉丶虛實之辨運(yùn)精氣津液血脈流變慣性和相變非慣性氣液經(jīng)脈相陰相陽五行氣質(zhì)學(xué)說是丶還是＂十五絡(luò)＂脈丶的呢稱脾土土主脊丶主膂筋背腧肉節(jié)者丶神氣求精氣歸正化回轉(zhuǎn)其室丶對化經(jīng)有常色丶絡(luò)無常變。因由受沮溜滯遏濕寒腎陰邪留之丶胃陽經(jīng)不遇脾陰經(jīng)氣陷下丶腎經(jīng)主骨肝經(jīng)主筋脾經(jīng)主肉丶支絡(luò)胃經(jīng)折曲不仁痹肌痀肉痿丶取用骨經(jīng)綫脈筋經(jīng)對綫絡(luò)非綫性確切丶脂凝固態(tài)相類硬化癥癥丶皮相之論油包水水包油至凝固相態(tài)類注相和相變是謂病氣邪氣丶客邪作傾斜扭轉(zhuǎn)相身丶它示意外腑相和相變凝積聚固態(tài)彰顯氣液兩相態(tài)難以逾越固態(tài)丶體狀扭結(jié)態(tài)姿勢傾斜要例過渡態(tài)的虛實之辨。病候和手志治之之法丶實則瀉之丶虛則補(bǔ)之丶不盛不虛丶經(jīng)絡(luò)取之丶筋脈經(jīng)別丶別絡(luò)診要終經(jīng)；素靈經(jīng)條辨又稱經(jīng)絡(luò)診療法是丶手志趣向接觸問題研究。
再言七竅丶上循腦髓丶膈近心居。心開竅於舌丶舌為心之苗心神舌神血脈。舌骨上系喉前咽後丶舌骨下系太陰肺氣口與脈口人迎胃陽明缺盆丶左右之間前頸肩後項掖行腋下行尺中肘臂之間丶上肢有四虛謂腋肘左右各二丶四虛之辨。變病邪氣客丶實則瀉之丶虛則補(bǔ)之丶不虛不盛經(jīng)絡(luò)取之丶以從手三陽經(jīng)遇手三陰經(jīng)之脈丶筋脈絡(luò)心包膜逾氣血。心脈肺系舌系丶故當(dāng)此相遇喉咽則不失其健運(yùn)任脈督經(jīng)。奇經(jīng)正經(jīng)以從頭走足下肢有四虛丶故曰髀股脾膝膕腎左右各二丶四虛處所。
讀要實為八虛之辨丶矜宜務(wù)要用它來闡釋經(jīng)絡(luò)傷跟經(jīng)絡(luò)發(fā)明丶依張氏類經(jīng)圖翼附糞相類注 明辨通常變常經(jīng)聚縱絡(luò)積橫丶相度骨度正立而相臨筋度柔順。則之丶骨體相順則得其復(fù)丶筋相位逆則得其敗丶筋柔骨正防犯經(jīng)絡(luò)傷。故此取用手志驗證經(jīng)絡(luò)病邪不留著去丶但且督脊灸之可丶剌之不可丶忌禁針剌。
審察經(jīng)筋經(jīng)脈肉節(jié)骨節(jié)者斯義丶所知其經(jīng)絡(luò)生理所貴。此如病氣寸口脈口人迎客氣逆行丶有左右之間陽實則腫凝陰虛則陷下丶?xì)庋芯跍?jīng)渠經(jīng)隧旁間血脈臟腑俞膂筋骨節(jié)肉節(jié)氣病。斯常變常五臟六腑之道丶皆出于經(jīng)隧丶以行精飬神存丶道合以目丶視聽食息丶五官音色。參詳《少陽遇厥陰》肝膽表里丶胃三陽也。

黃帝內(nèi)經(jīng)中五臟自身臟氣的傳變以及五臟與時間五行屬性的相互變化關(guān)系

【原文】

五臟受氣于其所生（1），傳之于其所勝（2），氣舍于其所生（3），死于其所不勝（4）。病之且死，必先傳行至其所不勝，病乃死。此言氣之逆行也，故死。肝受氣于心，傳之于脾，氣舍于腎，至肺而死。心受氣于脾，傳之于肺，氣舍于肝，至腎而死。脾受氣于肺，傳之于腎，氣舍于心，至肝而死。肺受氣于腎，傳之于肝，氣舍于脾，至心而死。腎受氣于肝，傳之于心，氣舍于肺，至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之，此所以占（5）死生之早暮也。

黃帝曰：五臟相通，移皆有次，五臟有病，則各傳其所勝。不治，若三月，若六月，若三日，若六日，傳五臟而當(dāng)死，是順傳所勝之次。故曰：別于陽（6）者，知病從來；別于陰（7）者，知死生之期。言知至其所困（8）而死。

是故風(fēng)者，百病之長也。今風(fēng)寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當(dāng)是之時，可汗而發(fā)也，或痹不仁腫痛，當(dāng)是之時，可湯熨及火灸刺而去之。弗治，病入舍于肺，名曰肺痹（9），發(fā)咳上氣。弗治，肺即傳而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，脅痛出食（10），當(dāng)是之時，可按若刺耳。弗治，肝傳之脾，病名曰脾風(fēng)，發(fā)癉（11），腹中熱，煩心出黃（12），當(dāng)此之時，可按、可藥、可浴。弗治，脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱，當(dāng)此之時，可按、可藥。弗治，腎傳之心，病筋脈相引而急，病名曰瘛（13），當(dāng)此之時，可灸、可藥。弗治，滿十日，法當(dāng)死。腎因傳之心，心即復(fù)反傳而行之肺，發(fā)寒熱，法當(dāng)三歲死，此病之次也。

然其卒發(fā)者，不必治于傳，或其傳化有不以次，不以次入者，憂恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。因而喜，大虛，則腎氣乘矣，怒則肺氣乘矣，悲則肝氣乘矣，恐則脾氣乘矣，憂則心氣乘矣，此其道也。故病有五，五五二十五變，及其傳化。傳，乘之名也。

【注釋】

（1）所生：指我生之臟，即子臟。

（2）所勝：指我克之臟。

（3）所生：此指生我之臟。

（4）所不勝：指克我之臟。

（5）占：預(yù)測。

（6）陽：此指有胃氣之脈。

（7）陰：此指無胃氣之真臟脈。

（8）所困：所不勝的臟氣當(dāng)旺之時。

（9）肺痹：痹，閉也，閉阻不通之義。下文“肝痹”義同。肺痹，指邪閉阻于肺，肺氣不利而出現(xiàn)咳而上氣的病證。