腦血管堵塞的病因

最常見的病因是動脈粥樣硬化。糖尿病、高血脂癥和高血壓等可加速腦動脈粥樣硬化的發(fā)展。腦血栓的好發(fā)部位是頸總動脈、頸內(nèi)動脈、基底動脈下段、椎動脈上段、椎一基底動脈交界處、大腦中動脈主干、大腦后動脈和大腦前動脈等。其它病因有非特異動脈炎、鉤端螺旋體病、動脈瘤、膠原性病、真性紅細胞增多癥和頭頸部外傷等。

腦血管堵塞的癥狀

一般癥狀：本病多見于50～60歲以上有動脈硬化的老年人，有的有糖尿病史。常于安靜時或睡眠中發(fā)病，1～3天內(nèi)癥狀逐漸達到高峰。有些患者病前有一次或多次短暫缺血發(fā)作。除重癥外，1～3天內(nèi)癥狀逐漸達到高峰，意識多清楚，顱內(nèi)壓增高不明顯。

腦的局限性神經(jīng)癥狀：變異較大，與血管閉塞的程度、閉塞血管大小、部位和側(cè)支循環(huán)的好壞有關。

1．頸內(nèi)動脈系統(tǒng)

①頸內(nèi)動脈：以偏癱、偏身感覺障礙、偏盲三偏征和精神癥狀為多見，主側(cè)半病變尚有不同程度的失語、失用和失認，還出現(xiàn)病灶側(cè)的原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，出現(xiàn)特征性的病側(cè)眼失明伴對側(cè)偏癱稱黑蒙交叉性麻痹，Horner征，動眼神經(jīng)麻痹，和視網(wǎng)膜動脈壓下降。

②大腦中動脈：最為常見。主干閉塞時有三偏征，主側(cè)半球病變時尚有失語。

③大腦前動脈：由于前交通動脈提供側(cè)支循環(huán)，近端阻塞時可無癥狀；周圍支受累時，常侵犯額葉內(nèi)側(cè)面，癱瘓以下肢為重，可伴有下肢的皮質(zhì)性感覺障礙及排尿障礙；深穿支阻塞，影響內(nèi)囊前支，常出現(xiàn)對介中樞性面舌癱及上肢輕癱。雙側(cè)大腦前動脈閉塞時可出現(xiàn)精神癥狀伴有雙側(cè)癱瘓。

2．椎一基底動脈系統(tǒng)

①小腦后下動脈：引起延髓背外側(cè)部梗塞，出現(xiàn)眩暈、眼球震顫，病灶側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)麻痹，小腦性共濟失調(diào)及Hroner癥，病灶側(cè)面部對側(cè)軀體、肢體感覺減退或消失。

②旁正中央動脈：甚罕見。

③小腦前下動脈：眩暈、眼球震顫，兩眼球向病灶對側(cè)凝視，病灶側(cè)耳鳴、耳聾，Horner癥及小腦性共濟失調(diào)，病灶側(cè)面部和對側(cè)肢體感覺減退或消失。

④基底動脈：高熱、昏迷、針尖樣瞳孔、四肢軟癱及延髓麻痹。急性完全性閉塞時可迅速危及病人生命，個別病人表現(xiàn)為閉鎖綜合癥。

⑤大腦后動脈：表現(xiàn)為枕頂葉綜合癥，以偏盲和一過性視力障礙如黑朦等多見，此外還可有體象障礙、失認、失用等。

腦血管堵塞的治療

1．急性期：以盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)、促進神經(jīng)功能恢復為原則。

①緩解腦水腫：梗塞區(qū)較大的嚴重患者，可使用脫水劑或利尿劑。

②改善微循環(huán)：可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循環(huán)。

③稀釋血液：等容量血液稀釋療法，通過靜脈放血，同時置換等量液體。高容量血液稀釋療法，靜脈注射不含血液的液體以達到擴容目的。

④溶栓：鏈激酶，尿激酶。

⑤抗凝：用以防止血栓擴延和新的血栓發(fā)生。①肝素；②雙香豆素。

⑥擴張血管：一般認為血管擴張劑效果不肯定，對有顱內(nèi)壓增高的嚴重患者，有時可加重病情，故早期多不主張使用。

⑦其他：本病還可使用高壓氧療法，體外反搏療法和光量子血液療法等。

2．恢復期：繼續(xù)加強癱瘓肢體功能鍛煉和言語功能訓練，除藥物外，可配合使用理療、體療和針灸等。此外，可長期服用抗血小板聚集劑，如潘生丁或阿斯匹林等，有助于防止復發(fā)。特別注意平時少鹽，清淡，多吃青菜、魚，少吃動物肉，服用降血脂藥物。

腦血管堵塞急性期用藥：應該以西藥為主，因為西藥具有起效快，治療針對性強的優(yōu)點，能夠迅速抑制住病癥發(fā)展，但多數(shù)西藥副作用大，對患者肝腎造成損傷，抗藥性大（47%的患者會對阿司匹林產(chǎn)生用藥抵抗），所以不適合腦血栓患者長期服用。

腦血管堵塞恢復期用藥：對于腦血栓恢復期及后遺癥期患者，能有效改善癥狀，降低腦血栓高復發(fā)率的最有效手段就是堅持可靠的長效藥物治療。只有科學用藥，才能對腦血栓誘因動脈粥樣硬化斑塊形成、血液粘度高等基礎病變進行有效治療，防止動脈進一步硬化，防止血栓再次形成，為腦組織創(chuàng)造良好的內(nèi)環(huán)境，恢復腦神經(jīng)系統(tǒng)，使其控制的運動、語言神經(jīng)系統(tǒng)體征得到改善。

腦血管堵塞的前兆表現(xiàn)

步態(tài)異常：步履蹣跚，走路腿無力是偏癱的先兆癥狀之一。如果老年人的步態(tài)突然變化，并伴肢體麻木無力時，則是發(fā)生腦血管堵塞的前兆信號。

哈欠不斷：患缺血性腦血栓病者，80%發(fā)病前5～10天會出現(xiàn)哈欠連連的現(xiàn)象。

血壓異常：血壓突然升高、并持續(xù)在200/120mmHg以上是發(fā)生腦血管堵塞的前兆，血壓突然降至80/50mmHg以下是形成腦血栓的前兆。

突然發(fā)生劇烈頭痛：任何突然發(fā)生的劇烈頭痛、伴有抽搐發(fā)作，近期有頭部外傷史、伴有昏迷、嗜睡，頭痛的性質(zhì)、部位、分布等發(fā)生了突然的變化，因咳嗽用力而加重的頭痛、疼痛劇烈、可在夜間痛醒，如有上述腦血管堵塞的前兆癥狀之一，應及早到醫(yī)院檢查治療。

高血壓病人鼻出血：這是值得引起注意的一種危險信號。數(shù)次大量鼻出血，并有眼底出血、血尿，此類病人可能在半年之內(nèi)會發(fā)生腦血管堵塞。

突然發(fā)生眩暈：眩暈是腦血管堵塞極為常見的前兆癥狀，可發(fā)生在腦血管病前的任何時段，尤以清晨起床時發(fā)生最多。此外，在疲勞、洗澡后也易發(fā)生。特別是高血壓患者，若1～2天反復出現(xiàn)5次以上眩暈，發(fā)生腦出血或腦梗死的危險性增加。

其他先兆癥狀：除上述腦血管堵塞的前兆癥狀外，嗆咳、吞咽困難、突然出現(xiàn)半身麻木、疲倦、嗜睡、耳鳴等也是腦血管堵塞的前兆表現(xiàn)。

腦血管堵塞的危害

腦血管疾病是由于各種原因?qū)е碌哪X血管堵塞，致使腦血管功能障礙，引起相關癥狀。它是一種危害人民健康、威脅生命、影響勞動力的常見病和多發(fā)病。常見的腦血管病大致可分為缺血性腦中風和出血性腦中風。

腦血管堵塞的診斷

多靜態(tài)發(fā)病：在睡眠中或睡醒后出現(xiàn)癥狀，常逐漸加重。多無劇烈頭痛及意識障礙，偏癱、失語體征明顯。

發(fā)病年齡較高：有動脈硬化及高血壓等中風危險因素，或有過短暫腦缺血發(fā)作。

腦脊液多正常：CT掃描可見腦缺血病變的低密度區(qū)域（發(fā)病6小時以內(nèi)多正常）。腦血管造影可顯示血栓部位、程度及側(cè)支循環(huán)情況。多普勒可檢測腦血流情況，有助于診斷。進行血尿常規(guī)、血糖、血脂、血流變、心電圖等項檢查，以便同腦出血、腦栓塞等鑒別。

腦血流圖檢查：診斷腦血管堵塞，腦血流圖檢查是最具診斷價值的檢查之一，被譽為頭暈頭痛診斷的“金標準”。

腦血管堵塞的護理

以低熱量、低鹽飲食為主，并保證足夠的蛋白質(zhì)、維生素、纖維素和微量元素。多食水果、蔬菜來潤腸通便。多飲水，晚飯前可飲蜂蜜水，睡覺前可適量飲白開水，以補充夜間體內(nèi)水分的消耗，清晨起床后可飲低滲鹽水（食鹽0.5克左右加白開水250毫升），既能稀釋血液，又能刺激胃腸蠕動、促進排便。

注意保暖，除全身添加衣服外，還應該注意頭部保暖。保持平衡心態(tài)，情緒要穩(wěn)定，勞逸要結(jié)合，保證充足睡眠，切忌激動、暴怒及過度疲勞，消除誘發(fā)因素。

每日口服小劑量阿司匹林，以降低紅細胞、血小板聚集，防止血液粘稠，改善微循環(huán)。降壓藥應根據(jù)自身情況相應加量，目的是有效控制血壓，控制并減少短暫性腦缺血發(fā)作，治療動脈硬化、糖尿病、冠心病等，有效減低血液中的“粘、稠、濃、聚”。