5．1肺炎痰喘湯(馬蓮湘)
 [組成] 生麻黃1．5克生石膏15克銀花9克連翹9 克杏仁9克炒葶藶子6克天竺黃6克瓜蔞皮6克玄參 6克生甘草3克 (功效] 清宣開(kāi)閉，豁痰平喘。 [主治]小兒肺炎，中醫(yī)辨證為風(fēng)熱閉肺或痰熱蘊(yùn)肺型。 [用法] 二周歲以下及病輕者每日～劑，二周歲以上及病重 者每日2劑。加水煎兩遍，去渣，將藥液混合在一起約80～i00毫升，每隔4小時(shí)服20～25毫升。 [方解] 本方運(yùn)用時(shí)掌握麻黃用量為石膏的十分之一，因?yàn)闇夭〔灰诉^(guò)于傷津，取小量麻黃開(kāi)肺平喘，辛寒大于辛溫，使之仍不失辛涼宣肺之劑。外邪閉肺，煉液為痰，痰是肺炎的主要病理產(chǎn)物，痰阻氣道，使肺閉加劇，故在宣肺開(kāi)閉的同時(shí)必須及時(shí)祛痰，用葶藶子、天竺黃清肺豁痰。外邪祛，痰熱除，肺閉即開(kāi)。因而麻黃、石膏與葶藶、竺黃配伍一宣一降，促使肺氣通暢為本方組成的關(guān)鍵所在，其他藥物均為增強(qiáng)此功能而配合用之，諸如銀花、連翹輕清入肺經(jīng)以宣解肺衛(wèi)之邪熱，瓜蔞皮、玄參清潤(rùn)化痰以利咽開(kāi)肺，全方合用旨在清宣開(kāi)閉，豁痰平喘。 [加減] 若見(jiàn)癥之初風(fēng)寒未解，痰熱內(nèi)盛的寒包熱郁型肺炎，擬于本方去銀花、連翹加桂枝2克，淡豆豉6克，生麻黃加重至3克以增強(qiáng)辛溫表散之力。此外本方在運(yùn)用中尚要辨別痰重還是熱重，痰重者主要表現(xiàn)咳嗽劇烈，痰多喉鳴，甚則痰聲漉漉，氣促鼻煽，胸高氣急，舌紅、苔厚膩或黃膩，于本方中加服猴棗散1．5克，清熱滌痰以開(kāi)閉。熱重者主要表現(xiàn)為高熱稽留，汗出熱不退，面赤唇紅，煩渴引飲，躁動(dòng)不寧，大便秘結(jié)，舌紅起刺，苔黃燥或糙，擬于本方中加萬(wàn)氏牛黃清心丸研吞，日二次，每次 1粒。此丸清熱解毒之力較強(qiáng)，不必待熱入心包再用，但見(jiàn)一、二主癥則應(yīng)及時(shí)應(yīng)用，可避免肺炎變證發(fā)生。若服藥后見(jiàn)腹瀉，不必急用止瀉劑，此為肺熱下泄大腸，痰熱下泄，病情緩解，停藥后腹瀉自止。若大便秘結(jié)不通加生地黃、枳實(shí)通腑泄熱。若熱退咳嗽未平，肺部羅音不凈，生麻黃易炙麻黃，去連翹加炒蘇子6克、炒萊菔子6克、廣地龍6克，以肅肺化痰平喘。 [按語(yǔ)] 小兒肺炎的病機(jī)以邪犯肺衛(wèi)，引起肺氣閉郁為主，肺司呼吸，主宣降，一旦肺閉，則出現(xiàn)咳逆、氣促、鼻煽、痰鳴等癥狀，這是肺炎和一般感冒咳嗽、支氣管炎在病機(jī)和癥狀上的 不同。本方立意牢牢抓住“肺閉”這一病機(jī)，用藥以宣肺開(kāi)閉為主，與病機(jī)合拍，故能顯效。 [典型病例] 趙××，男，1歲半。1986年11月18日初診。 發(fā)熱三天，體溫39．7℃，第四天伴咳嗽氣急，今日咳嗽加劇，口干咽燥，胃納不思。查體：發(fā)育營(yíng)養(yǎng)較差，形體瘦長(zhǎng)，面色少華，頭發(fā)稀黃，唇口紅赤，鼻煽氣促，前囟未閉，肋骨外突，咽紅，扁桃體(++)，心率142次／分，律齊，兩肺呼吸音粗糙并聞及于干濕羅音，腹部稍膨，大便三日未行，肝肋下2厘米，脾肋下1厘米，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩而燥，指紋青紫達(dá)氣關(guān)。血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5800／立方毫米，中性粒細(xì)胞44％，淋巴細(xì)胞56％。胸透：兩肺野有小斑片狀陰影。西醫(yī)診斷：病毒性肺炎。中醫(yī)診斷：肺炎喘嗽，痰熱閉肺型，熱偏甚。治療：用肺炎痰喘湯加生大黃 3克(后下)，另服牛黃清心丸，每天2次，每次1粒研吞。服藥一劑后大便得通，體溫降至38．9℃，二劑后體溫降至37．8℃，咳喘明顯減輕，三劑后體溫正常，氣急亦平，咳嗽轉(zhuǎn)輕，胃納漸增，舌苔轉(zhuǎn)薄白膩，指紋淡紫，后以清肺健脾化痰藥治療，半月痊愈。肺部透視兩肺陰影消失。 附 馬蓮湘簡(jiǎn)介：出生于1907年，浙江奉化人。7歲始于藥鋪學(xué)藝，自學(xué)醫(yī)書(shū)。20歲獨(dú)立懸壺，醫(yī)術(shù)高深，活人甚眾。擅內(nèi)科、兒科。曾任浙江省中醫(yī)院內(nèi)兒科主任。主任醫(yī)師，浙江中醫(yī)學(xué)院教授，內(nèi)科、兒科教授室主任，浙江中醫(yī)學(xué)會(huì)理事。 通信地址：浙江中醫(yī)學(xué)院，杭州市青春路。 郵編：310009