對于氣虛型高血壓，臨床并不常見。但見之則較為棘手。因益氣則恐血壓驟然升高，反之則又不能治其本。然李士懋用黃芪配伍蟲類藥治療氣虛型高血壓，確有卓效。

　　范某，男，44歲。2006年6月19日初診。高血壓已半年。藥物控制在140/110毫米汞柱。頭暈，陣發(fā)性胸痛，氣短，汗多，左上肢麻，脈弦無力，舌可。證屬陽虛氣弱，虛風(fēng)萌動。治宜益氣溫陽，佐以息風(fēng)。生黃芪60克，炮附子15克（先煎），白術(shù)19克，黨參15克，茯苓15克，桂枝12克，炙甘草7克，當(dāng)歸15克，蜈蚣10條，全蝎10克。14劑，水煎服。囑停西藥。二診：胸痛減，頭昏目脹，晨起惡心，脈仍弦無力，舌可。上方將生黃芪加至120克，炮附子30克，并佐山茱萸30克。前方臨證加減63劑。血壓120/90毫米汞柱，無他不適。

　　按：本案脈無力，乃陽氣餒弱，經(jīng)脈失于溫煦而出現(xiàn)弦象，故診為陽虛氣弱，肝氣萌動。陽氣虛，清陽不達(dá)于巔，虛風(fēng)竊居陽位故頭暈；寒痹于清曠之野而胸痛；津液失于固護(hù)而汗多；竄于經(jīng)絡(luò)而肢麻。諸癥皆可用陽氣虛弱解之，故李士懋以四君子為底方益其氣，加附子以溫陽，桂枝溫心陽而通血脈，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，蜈蚣、全蝎息風(fēng)以止痙。方子配伍精當(dāng)，嚴(yán)謹(jǐn)。其中畫龍點睛之筆在于黃芪一味。張錫純云：“黃芪性溫，味微甘，能補(bǔ)氣，兼能升氣，善治胸中大氣下陷。”《本經(jīng)》又云其“主大風(fēng)”。故黃芪集補(bǔ)氣、升舉、息風(fēng)為一體。因其善補(bǔ)諸氣，故和附子相配伍益氣溫陽以治其本；又因其升舉之力可托蜈蚣直達(dá)于巔以息風(fēng)解痙，且黃芪主大風(fēng)﹙此時黃芪用量需大﹚，又助蜈蚣之行竄搜風(fēng)，開破氣血之凝聚以治其標(biāo)。可見，黃芪實為治療虛性高血壓之佳品。

　　李士懋臨床用藥之妙不止如此，如木火刑金之咳嗽者，李士懋在清瀉肝火的同時，亦加入桑白皮、地骨皮，一則取瀉白散清瀉肺熱以瀉肺氣之意，二則兩者均為金家之藥，佐金以平木亢；對于風(fēng)濕性的痹證，李士懋在辨證論治的基礎(chǔ)上加上當(dāng)歸，亦取“治風(fēng)先止血，血行風(fēng)自滅”之理；若由于氣虛而至清陽不升時，在補(bǔ)氣的基礎(chǔ)上，李士懋愛加上風(fēng)藥以鼓舞陽氣的升發(fā)，等等，值得我輩好好學(xué)習(xí)。