29.加減葳蕤湯詳解研討　
　　　　　　
本資料由朱永庫(kù)老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時(shí)，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.加減葳蕤湯藥方的詳解和研討，供有緣人對(duì)癥選藥
  [組成] 生玉竹9克　生蔥白2～3根　桔梗5克　東白薇3克　淡豆豉12克　蘇薄荷5克　炙甘草1.5克　紅棗2枚　　　
1.若表證較重者，酌加防風(fēng)、葛根。。
2.咳嗽咽干，咯痰不爽，加牛蒡子、瓜蔞皮。。
3.心煩口渴較甚，加竹葉、天花粉。
老年人及產(chǎn)后感冒、急性扁桃體炎、咽炎等屬陰虛外感者。 　
陰虛外感風(fēng)熱表證。滋陰解表頭痛身熱，微風(fēng)寒，無(wú)汗或有汗不多，咳嗽，心煩，口渴，舌紅，脈數(shù)。
加減葳蕤湯   (《重訂通俗傷寒論》)
  [組成]  生葳蕤二錢(qián)至三錢(qián)(9g)  生蔥白二枚至三枚(6g)  桔梗一錢(qián)至錢(qián)半
(5g)  東白薇五分至一錢(qián)(3g)  淡豆豉三錢(qián)至四錢(qián)(12g)  蘇薄荷一錢(qián)至錢(qián)半(5g)
炙甘草五分(1．5g)  紅棗二枚
    [用法]  水煎，分溫再服。
    [功用]  滋陰解表。    、
    [主治]  陰虛外感風(fēng)熱表證。頭痛身熱，微惡風(fēng)寒，無(wú)汗或有汗不多，咳嗽，心
煩，口渴，舌紅，脈數(shù)。
    [病機(jī)分析]  外感風(fēng)熱之邪，侵襲肌表，故見(jiàn)頭痛身熱，微惡風(fēng)寒，無(wú)汗或有汗不
暢，咳嗽，口渴等癥。陰虛之體，感受外邪，易于熱化，且陰虛者，亦多生內(nèi)熱，故除
上述邪襲肺衛(wèi)的見(jiàn)癥外，尚有咽干，心煩，舌赤，脈數(shù)之癥。陰虛液損，熱灼津液，故
其口渴也比單純溫病初起者較甚。
    [配伍意義]  表邪未解之時(shí)，一般不宜過(guò)早使用滋陰之品，以免滋膩留邪有礙解
表。但對(duì)陰虛之人復(fù)感外邪之證，因其人汗源不充，不可專(zhuān)事解表，若單圖發(fā)汗，表邪
不僅不為汗解，反有涸竭陰液之虞。兩全之法，唯有滋陰與解表同用，是為本方配伍宗
旨。此如《溫病條辨》卷4所說(shuō)：“汗之為物，以陽(yáng)氣為運(yùn)用，以陰精為材料?！溆?br>陽(yáng)氣有余，陰津不足，又為溫?zé)嵘l(fā)之氣所爍，而自汗出；或不出者，必用辛涼以止其
自出之汗，用甘涼甘潤(rùn)培養(yǎng)其陰津?yàn)椴牧?，以為正汗之地?！狈街休谵?即玉竹)味甘
性寒，人肺胃經(jīng)，為滋陰潤(rùn)燥主藥，用以潤(rùn)肺養(yǎng)胃，清熱生津。大凡養(yǎng)陰之品多兼陰柔
滋膩，本方為避免過(guò)于陰柔之品有礙表邪，避開(kāi)地黃等陰柔之品而不用，選用玉竹滋而
不膩，對(duì)陰虛而有表熱證者頗合。誠(chéng)如《本草便讀》曰：“葳蕤，氣平質(zhì)潤(rùn)之品，培養(yǎng)脾
肺之陰，是其所長(zhǎng)，而搜風(fēng)散熱諸治，似非質(zhì)潤(rùn)味甘之物可取效也。如風(fēng)熱風(fēng)溫之屬虛
者，可用之?！燥L(fēng)溫風(fēng)熱之證，最易傷陰。而養(yǎng)陰之藥，又易礙邪，唯玉竹甘平滋
潤(rùn)，雖補(bǔ)而不礙邪，故古人立方有取乎此也?！北『尚翛?，  “為溫病宜汗解者之要藥”
(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中冊(cè))，用之以疏散風(fēng)熱，二藥共為君藥。蔥白、淡豆豉解表散邪，
助薄荷以解表邪，為臣藥。白薇味苦性寒，其性降泄，善于清熱而不傷陰，于陰虛有熱
者甚宜，若用苦寒的芩、連等清熱瀉火之品，則恐其化燥傷陰，且對(duì)解表不利；桔梗宣
肺止咳；大棗甘潤(rùn)養(yǎng)血，協(xié)玉竹以滋陰液，均為佐藥。使以甘草調(diào)和藥性。諸藥配伍，共奏滋陰解表之功。
    本方的配伍特點(diǎn)是解表藥與養(yǎng)陰藥相配，使汗不傷陰，滋不礙邪。
    [臨床運(yùn)用]
    1．證治要點(diǎn)  本方專(zhuān)為素體陰虛，感受風(fēng)熱之證而設(shè)，臨床應(yīng)用以身熱微寒，咽
干口燥，舌紅，苔薄白，脈數(shù)為證治要點(diǎn)。
    2。加減法  若表證較重，酌加防風(fēng)、葛根以祛風(fēng)解表；咳嗽咽干，咯痰不爽，加
牛蒡子、瓜蔞皮以利咽化痰；心煩口渴較甚，加竹葉、花粉以清熱生津除煩。
    3．現(xiàn)代常用本方治療老年人及產(chǎn)后感冒、急性扁桃體炎、咽炎等屬陰虛外感者。
    [使用注意]  本方是滋陰解表之劑，外感初起，兼見(jiàn)陰虛者宜用，若無(wú)陰虛證候則
不宜使用，否則表邪留連難去。
    [源流發(fā)展]  本方由《備急千金要方》卷9之葳蕤湯加減化裁而來(lái)，故以其方劑
的源流發(fā)展命名?！肚Ы稹份谵窃诼樾邮蕼幕A(chǔ)上，加獨(dú)活、川芎、青木
香、葳蕤、白薇組成，是發(fā)表清里，氣血并治之劑。然方中辛溫之藥頗多，于溫?zé)?br>病證，畢竟不甚恰當(dāng)，故張璐說(shuō)：“多有熱傷津液，無(wú)大熱而渴者，不妨裁去麻、

杏，易人蔥、豉以通陽(yáng)郁；栝蔞以滋津液；喘息氣上，芎、獨(dú)亦勿輕試。虛不勝
寒，石膏難以概施，或以竹葉清心，茯苓守中，則補(bǔ)救備至，于以補(bǔ)《千金》之未
逮”(《千金方衍義》卷9)。俞根初受張氏之論的啟發(fā)，保留《千金》之葳蕤、白
薇、甘草，另配人蔥、豉、薄、桔、棗，以發(fā)表清里易為解表滋陰之劑，既補(bǔ)《千
金》葳蕤湯之未備，又開(kāi)創(chuàng)陰虛外感風(fēng)熱證之一大法門(mén)，是對(duì)《千金》葳蕤湯制方運(yùn)用的豐富與發(fā)展。
    [方論選錄](méi)
    1．何秀山：“方以生玉竹滋陰潤(rùn)燥為君，臣以蔥、豉、薄、桔疏風(fēng)散熱，佐以白薇
苦咸降泄，使以甘草、紅棗甘潤(rùn)增液，以助玉竹之滋陰潤(rùn)燥，為陰虛之體感冒風(fēng)溫，以
及冬溫咳嗽，咽干、痰結(jié)之良劑?！?《重訂通俗傷寒論》)
  2．朱良春，等：“本方是俞根初氏根據(jù)《千金》葳蕤湯加減而制訂的一張“滋陰發(fā)
汗”的經(jīng)驗(yàn)方，對(duì)于陰虛體質(zhì)，陰液虧乏，伏熱內(nèi)遏，風(fēng)寒外束的'陰虛感冒’，最是
對(duì)癥良藥。方中葳蕤(即玉竹)，質(zhì)潤(rùn)柔滑，功能養(yǎng)陰生津，為補(bǔ)虛清熱之品；蔥、豉、
桔、薄，功能開(kāi)發(fā)肌腠，宣散外邪。同時(shí)佐用白薇清泄伏熱，草、棗甘潤(rùn)，增強(qiáng)玉竹養(yǎng)
陰之力。這樣便面面俱到，達(dá)到所謂'養(yǎng)陰而不留邪，發(fā)汗并不傷陰’了?！?《湯頭歌訣詳解》)
  3．尚坦之：“本方為治陰虛之體，復(fù)感外邪之主方。陰虛之體，汗源不充，故用甘
平之葳蕤滋陰生津，以充汗源為主；蔥白、豆豉疏散風(fēng)熱以解表邪為輔。陰虛感受外
邪，易于熱化，故用白薇、薄荷以助蔥、豉而退虛熱為兼制。炙甘草、大棗輔葳蕤益氣
和營(yíng)，以扶正卻邪；，桔梗宣通肺氣，共為引和藥?！?《中醫(yī)方劑學(xué)》)    。
    [評(píng)議]  本方主治，何氏以“陰虛之體感冒風(fēng)溫”概之，諸家所述亦不出此意。關(guān)
于組方配伍，各家均從滋陰生津以充汗源，疏散風(fēng)熱以解表邪而論，皆言之成理。朱氏
以“養(yǎng)陰而不留邪，發(fā)汗并不傷陰”總結(jié)本方的配伍特點(diǎn)，令后人稱(chēng)道，現(xiàn)代方書(shū)概括
本方的組方特點(diǎn)，多從此說(shuō)。
    [附方]  蔥白七味飲(《外臺(tái)秘要》卷3)  蔥白連根切一升(9g)  葛根切三合(9g)
新豉一合(6g)  生姜切二合(6g)  生麥門(mén)冬去心六合(9g)  勞水八升，以杓揚(yáng)之一
千遍。上藥用勞水煎之三分減二，去渣，分溫三服。相去行八九里，如覺(jué)欲汗，漸漸覆
之。忌蕪荑。功用：養(yǎng)血解表。主治：病后陰血虧虛，調(diào)攝不慎，感受外邪?；蚴а?br>(吐血、便血、咳血、衄血)之后，感冒風(fēng)寒，頭痛身熱，微寒無(wú)汗。
  血虛外感，治當(dāng)養(yǎng)血解表。方以蔥白發(fā)表，生地滋陰養(yǎng)血，共為君藥；配葛根、豆
豉、生姜助蔥白以解表邪，為臣藥；佐用麥冬助生地養(yǎng)血益陰，以滋其汗源。諸藥合
用，邪正兼顧，可使表邪得解而正不傷，成為養(yǎng)血解表的著名方劑。
  蔥白七味飲與加減葳蕤湯均系滋陰養(yǎng)血藥與解表藥相配的滋養(yǎng)解表方劑。蔥白七味
飲系補(bǔ)血藥與辛溫解表藥并用，故為治血虛外受風(fēng)寒之代表方，臨床應(yīng)用以頭痛身熱，
惡寒無(wú)汗兼見(jiàn)血虛或失血病史為主要依據(jù)。而加減葳蕤湯是補(bǔ)陰藥與辛涼解表藥合用，
為治陰虛外感風(fēng)熱之代表方，臨床應(yīng)用以身熱，微惡寒，有汗或汗出不多，口渴，心煩，咽干，舌紅，脈數(shù)為用方指征。
[附方] ;蔥白七味飲　　
蔥白9克　葛根9克　新豉6克　生姜6克　生地9克　麥門(mén)冬9克
養(yǎng)血解表病后陰血虧虛，調(diào)攝不慎，感受外邪?；蚴аㄍ卵?，便血，咳血，衄血，崩漏）之后，感冒風(fēng)寒，頭痛身熱，微寒無(wú)汗[附方]  蔥白七味飲(《外臺(tái)秘要》卷3)  蔥白連根切一升(9g)  葛根切三合(9g)
新豉一合(6g)  生姜切二合(6g)  生麥門(mén)冬去心六合(9g)  勞水八升，以杓揚(yáng)之一
千遍。上藥用勞水煎之三分減二，去渣，分溫三服。相去行八九里，如覺(jué)欲汗，漸漸覆
之。忌蕪荑。功用：養(yǎng)血解表。主治：病后陰血虧虛，調(diào)攝不慎，感受外邪?；蚴а?br>(吐血、便血、咳血、衄血)之后，感冒風(fēng)寒，頭痛身熱，微寒無(wú)汗。