7.九味羌活湯藥方詳解研討

本資料由朱永庫老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 九味羌活湯藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥方
羌活9克　防風(fēng)9克　蒼術(shù)9克　細(xì)辛3克（后下）　川芎6克　白芷6克　生地黃6克　黃芩6克　甘草6克　
加減；
1.若濕邪較輕，肢體酸楚不甚者，可去蒼術(shù)、細(xì)辛。
2.如肢體關(guān)節(jié)痛劇者，加獨(dú)活、威靈仙、姜黃等。
3.如濕重胸滿者，可去滋膩之生地，加枳殼。
4.無口苦，若微渴者生地、黃芩當(dāng)酌情裁減。
5.里熱甚而煩渴者，可加石膏、知母。
主治；感冒、急性肌炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、偏頭痛、腰肌勞損、蕁麻 疹 等辨證屬于外感風(fēng)寒濕邪，兼有里熱證候者。1．傷寒誤遏 　 2．肌纖維 織炎 　3．蕁麻疹　4．落枕　1．感冒　2．急性蕁麻疹 九味羌活湯外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱證發(fā)汗祛濕，兼清里熱惡寒發(fā)熱，肌表無汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，肌體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮緊。 （外有寒濕，內(nèi)有蘊(yùn)熱）大羌活湯；較上方重.發(fā)散風(fēng)寒，祛濕清熱外感風(fēng)寒濕邪兼有里熱 證，頭痛身重，發(fā)熱惡寒，口干煩滿而渴，舌苔白膩，脈浮數(shù)。（較上方強(qiáng)）
   九味羌活湯
    (張?jiān)胤?，錄自《此事難知》卷上)
    [異名]  大羌活湯(《經(jīng)驗(yàn)秘方》，錄自《醫(yī)方類聚》卷62)、羌活沖和湯(《傷寒全
生集》卷2)、沖和湯(《古今醫(yī)統(tǒng)大全》卷14)、神解散(《壽世保元》卷2)、羌活散
(《嵩崖尊生全書》卷15)。
    [組成]  羌活一兩半(9g)  防風(fēng)一兩半(9g)  蒼術(shù)一兩半(9g)  細(xì)辛五分(3g)
川芎一兩(6g)  白芷一兩(6g)  生地黃一兩(6g)  黃芩一兩(6g)  甘草一兩(6g)
    [用法]  上九味，哎咀，水煎服，若急汗，熱服，以羹粥投之；若緩汗，溫服，而
不用湯投之。
    [功用]  發(fā)汗祛濕，兼清里熱。
    [主治]  外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱證。惡寒發(fā)熱，肌表無汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，肢體酸楚
疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮或浮緊。
    [病機(jī)分析]  本方證由外感風(fēng)寒濕邪，兼內(nèi)有蘊(yùn)熱所致。風(fēng)寒濕邪侵犯肌表，衛(wèi)陽
被遏，正邪相爭，故惡寒發(fā)熱。寒為陰邪，其性收引，濕邪重濁而粘滯，太陽主一身之
表，其經(jīng)絡(luò)行于頭頂，過項(xiàng)挾脊，寒濕客于肌表、肌肉，腠理閉塞，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)
行不暢，故肌表無汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，肢體酸楚疼痛。里有蘊(yùn)熱，故口苦微渴。苔白或微
黃、脈浮，是表證兼里熱之佐證。本證多系陽盛之體，感受風(fēng)寒濕邪，濕郁化熱，從而
形成外有表證，里有蘊(yùn)熱之表里同病而以表證為主的證候特點(diǎn)。
    [配伍意義]  本方體現(xiàn)解表祛濕之法。方中羌活辛苦性溫，人太陽經(jīng)，散表寒，．祛
風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，止痹痛、為治風(fēng)寒濕邪在表之要藥?！侗窘?jīng)逢原》卷1曰：“羌活治太陽
風(fēng)濕相搏，一身盡痛、項(xiàng)痛、肢節(jié)痛……乃卻亂反正之主帥”。《本草匯言》卷2亦云：
“羌活功能條達(dá)肢體，通暢血脈，攻徹邪氣，發(fā)散風(fēng)寒風(fēng)濕”。故以為君藥。防風(fēng)辛甘性
溫，為風(fēng)藥中之潤劑，“祛風(fēng)燥濕”(《本草經(jīng)疏》卷7)，長于“散風(fēng)邪治一身痛”(《景
岳全書。本草正》卷48)；蒼術(shù)辛苦而溫，  “味辛主散，性溫而燥，燥可去濕，專人脾
胃，主治風(fēng)寒濕痹”(《藥品化義》卷12)；兩藥相合，協(xié)助羌活祛風(fēng)散寒，除濕止痛，
是為臣藥。細(xì)辛“風(fēng)藥也，風(fēng)能除濕，溫能散寒，……故療如上諸風(fēng)寒濕疾也”(《本草
經(jīng)疏》卷6)；白芷“辛溫香燥，行經(jīng)發(fā)表，散風(fēng)泄?jié)瘛?《玉揪藥解》卷1)，本方藉二
藥辛溫芳香之性，祛風(fēng)散寒止痛；川芎辛溫，為“血中氣藥也”(《本草綱目》卷14)，
既可活血，又能行氣，與君、臣藥合用使寒散濕除，氣血通暢，則頭痛肢酸等證可愈，
此即“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意，符合《內(nèi)經(jīng)。至真要大論》“疏其血?dú)?，令其條
達(dá)”之旨；生地、黃芩清泄里熱，并防諸辛溫燥烈之品傷津，以上五藥俱為佐藥。甘草
調(diào)和諸藥為使。九味配伍，既能統(tǒng)治風(fēng)寒濕邪，又能兼顧協(xié)調(diào)表里，共成發(fā)汗祛濕，兼
清里熱之劑。
    本方配伍特點(diǎn)有二：一是升散藥和清熱藥的結(jié)合運(yùn)用。正如《顧松園醫(yī)鏡》所說：
“以升散諸藥而臣以寒涼，則升者不峻；以寒涼之藥而君以升散，則寒者不滯?！倍求w
現(xiàn)了分經(jīng)論治的基本結(jié)構(gòu)。原書服法中強(qiáng)調(diào)，“視其經(jīng)絡(luò)前后左右之不同，從其多少大
小輕重不一，增損用之”，明示本方藥備六經(jīng)，通治四時，運(yùn)用當(dāng)靈活權(quán)變，不可執(zhí)一，
對后世頗有啟迪。
    [臨床運(yùn)用]
    1．證治要點(diǎn)  本方為主治四時感冒風(fēng)寒濕邪，表實(shí)無汗而兼有里熱證的常用方劑。
以惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，肢體酸楚疼痛，口苦微渴為證治要點(diǎn)。
    2。加減法  若濕邪較輕，肢體酸楚不甚者，可去蒼術(shù)、細(xì)辛以減溫燥之性；如肢
體關(guān)節(jié)痛劇者，加獨(dú)活、威靈仙、姜黃等，以加強(qiáng)宣痹止痛之力；濕重胸滿者，可去滋
膩之生地黃，加枳殼行氣化濕寬胸；無口苦微渴者，生地、黃芩又當(dāng)酌情裁減；里熱甚
而煩渴者，可配加石膏、知母清熱除煩止渴。
    3．本方現(xiàn)代常用于感冒、急性肌炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、偏頭痛、腰肌勞損、蕁麻疹
等辨證屬于外感風(fēng)寒濕邪，兼有里熱證候者。
    [使用注意]
    1．臨床應(yīng)用本方，尚須據(jù)病情輕重，輔以羹粥。若寒邪較甚，表證較重，宜熱服
本方，藥后應(yīng)啜粥以助藥力，以便釀汗祛邪；若寒邪不甚，表證較輕，則不必啜粥，溫
服本方即可微發(fā)其汗。
    2．本方雖有生地、黃芩之寒，但總屬辛溫燥烈之劑，故風(fēng)熱表證及陰虛內(nèi)熱者不
宜使用。
    [源流發(fā)展]  張?jiān)嘏R床以善于總結(jié)，勇于創(chuàng)新而著稱。風(fēng)、寒、濕邪相合而襲人
肌表，出現(xiàn)惡寒發(fā)熱無汗，頭身重痛，關(guān)節(jié)疼痛等癥。張氏鑒于宋以前治表證，長于發(fā)
汗，短于祛濕的局限性，以及“有汗不得服麻黃，無汗不得服桂枝”(《此事難知》卷
上)之戒忌，故立解表祛濕法，遣羌、防、蒼、芷等辛溫香燥之品組成方劑，“以代桂
枝、麻黃、青龍、各半等湯”(《傷寒六書》卷3)，“使不犯三陽禁忌”(《此事難知》卷
上)。本方的制訂打破了麻、桂劑一統(tǒng)解表方的局面，開創(chuàng)了解表方的另一模式一一羌、
防劑。至此，解表方有了“經(jīng)方”與“時方”之別。
    追溯九味羌活湯之源，可能是受仲景大青龍湯治表寒里熱證及《太平惠民和劑局
方》卷2的敗毒散、神術(shù)散治表證的啟發(fā)，由神術(shù)散加減衍化而來。神術(shù)散由蒼術(shù)、藁
本、白芷、細(xì)辛、羌活、川芎、炙甘草組成，主治四時溫疫。頭痛項(xiàng)強(qiáng)，發(fā)熱憎寒，身
體疼痛等證。九味羌活湯于神術(shù)散中去藁本，加防風(fēng)、生地、黃芩，則變單純解表祛濕
之方，為表里兼顧之劑。
    本方的創(chuàng)制，對表證、痹證及濕熱證的治療皆有較大影響。用辛溫香燥之品祛
風(fēng)散寒除濕，輔以活血宣痹止痛，并結(jié)合“分經(jīng)論治”，治療風(fēng)寒挾濕之表證的用
藥思路，多被后人所效法，如《羅氏會約醫(yī)鏡》卷6之祛風(fēng)立效散(羌活、防風(fēng)、
白芷、細(xì)辛、川芎、桂枝、生姜、蘇葉、陳皮、半夏、茯苓、蔓荊子、甘草)，《雜
病源流犀燭》卷12之防風(fēng)沖和湯(防風(fēng)、羌活、白芷、細(xì)辛、川芎、生地、黃芩、
白術(shù)、生姜、蔥白、甘草)等，皆選羌、防、辛、芷配川芎以散寒除濕止痛。用于
痹證的治療，也為歷代醫(yī)家所遵循。李呆在《內(nèi)外傷辨惑論》卷中記載的治療風(fēng)濕
痹證的著名方劑一一羌活勝濕湯，則是受本方啟發(fā)而擬定。此外，方中溫燥化濕的
蒼術(shù)，合以苦寒清熱的黃芩，為濕從熱化證的治療別開徑路。溫病學(xué)家吳瑭于四苓
合芩芍湯中蒼術(shù)與黃芩的同用；王士雄之連樸飲內(nèi)黃連與厚樸共方，亦可能從中受
到啟迪。
    本方原為湯劑，現(xiàn)代亦有將其改為丸劑者，名為“九味羌活丸”(《中國藥典。一部》)。
    [疑難闡釋]
    1．關(guān)于本方方源  近年《方劑學(xué)》教材及一些方書，皆以九味羌活湯載于王好古
的《此事難知》，故從王好古引張?jiān)胤?。?jù)彭懷仁教授考證，本方應(yīng)出自《潔古家
珍》，其理由主要有二：一是認(rèn)為易老即金代著名醫(yī)家張?jiān)?，是王好古之師，著?br>《潔古家診》等書．在《濟(jì)生拔粹。潔古家珍》中載有九味羌活湯之名，方名下注“見
《此事難知》”。二是，從張介賓《景岳全書。古方八陣》卷56載本方，注出“易老”；汪
昂《醫(yī)方集解．發(fā)表之劑》和《王旭高醫(yī)書六種．退思集類方歌注》等所載本方，均注出
“張?jiān)亍?。我們認(rèn)為《潔古家珍》雖載此方，但因有方名而無內(nèi)容，故方源應(yīng)以錄自
《此事難知》為妥。
    2．關(guān)于黃芩、生地的選用  本方證之特點(diǎn)，是既有外感風(fēng)寒濕邪之表證，又有內(nèi)
熱之里證，故于解表之羌、防、芎、蒼、辛、芷等藥中，配伍清熱之黃芩、生地。本方
與大青龍湯同屬表寒里熱證，何不用石膏以清泄里熱?大青龍湯證為風(fēng)寒束表，毛竅閉
塞，陽氣內(nèi)郁不能宣達(dá)，郁而化熱，形成表寒里熱之證，癥以煩躁為特點(diǎn)，故用辛寒之
石膏，一則清熱以除煩，二則辛散以透邪；本方證系風(fēng)寒濕兼有蘊(yùn)熱，癥以口苦而渴為
特點(diǎn)，故用苦寒之黃芩清熱兼以燥濕，甘寒的生地清熱生津止渴。此外，張?jiān)刂剑?br>用藥偏于溫燥，用生地尚有以柔潤之體制約溫燥之性，以免損津耗液之虞。趙羽皇認(rèn)為
“汗之發(fā)也，其出自陽，其源自陰，……陰氣弱，則津液枯涸而汗不能滋”(錄自《古今
名醫(yī)方論》卷2)。津液的存亡，關(guān)系到表證能否獲愈，若津液受損，陽氣不能借藥力
而作汗，則不利于表邪的隨汗而解。故趙氏指出“沖和湯”(即本方)之生地，人謂其
補(bǔ)益之法，我知其托里之法”(錄自《古今名醫(yī)方論》卷2)。陳念祖亦從之曰“佐以生
地者，汗化于液，補(bǔ)陰即托邪之法也”(《時方歌括》卷上)。此說可資參考。
    3．關(guān)于分經(jīng)論治  本方用藥體現(xiàn)了“分經(jīng)論治”的特點(diǎn)。宋金元之前，表證皆從
仲景太陽論治。然外感風(fēng)寒濕邪，太陽雖首當(dāng)其沖，但六經(jīng)皆可累及。方中諸藥，既兼
治內(nèi)外，又分屬六經(jīng)，“羌活治太陽肢節(jié)痛，君主之藥也，……蒼術(shù)別有雄壯上行之氣，
能除濕，下安太陰，使邪氣不納，傳之足太陰脾；細(xì)辛治足少陰腎苦頭痛；川芎治厥陰
頭痛在腦；香白芷治陽明頭痛在額；生地黃治少陰心熱在內(nèi)；黃芩治太陰肺熱在胸”
(《此事難知》卷上)。于此，原書強(qiáng)調(diào)“以上九味，雖為一方，然亦不可執(zhí)”。具體運(yùn)用
時，“當(dāng)視經(jīng)絡(luò)前后左右之不同，從其多少、大小、輕重之不一，增損用之”，方能“其
效如神”?？梢?，易老制訂的九味羌活湯，實(shí)開“分經(jīng)論治”之先河。現(xiàn)代應(yīng)用，若頭
痛以后頭痛牽連項(xiàng)部為特點(diǎn)，重用羌活；以前額部為甚，重用白芷；頭頂痛或兩側(cè)頭痛
明顯，重用川芎；頭痛牽引牙痛者，每重用細(xì)辛。
    [方論選錄]
    1。陶華：“以代桂枝、麻黃、青龍、各半等湯，此太陽經(jīng)之神藥也。治春、夏、秋
非時感冒暴寒，頭痛發(fā)熱惡寒，脊強(qiáng)無汗，脈浮緊。此足太陽膀胱經(jīng)受邪，是表證宜發(fā)
散，不與冬時正傷寒同治法。此湯非獨(dú)治三時暴寒，春可治溫，夏可治熱，秋可治濕，
治雜證亦有神也。秘之不與庸俗知此奇妙耳?！?《傷寒六書》卷3)
    2．吳昆：“觸冒四時不正之氣，而成時氣病，憎寒壯熱，頭疼身痛口渴，人人相似
者，此方主之。謂春時應(yīng)暖而反大寒，夏時應(yīng)熱而反大涼，秋時應(yīng)涼而反大熱，冬時應(yīng)
寒而反大溫，此非其時而有其氣，是以一歲之中，長幼之病多相似也。藥之為性。辛者
得天地之金氣，于人則為義，故能匡正而黜邪。羌、防、蒼、細(xì)、芎、芷，皆辛物也，
分經(jīng)而主治。邪在太陽者，治以羌活；邪在陽明者，治以白芷；邪在少陽者，治以黃
芩；邪在太陰者，治以蒼術(shù)；邪在少陰者，治以細(xì)辛；邪在厥陰者，治以川芎；而防風(fēng)
者，又諸藥之卒徒也。用生地所以去血中之熱；用甘草者，又所以和諸藥而除氣中之熱
也。易老自序云：此方冬可以治寒，夏可以治熱，春可以治溫，秋可以治濕，是諸路之
應(yīng)兵也。用之治四時瘟癘，誠為穩(wěn)當(dāng)，但于陰虛、氣弱之人，在所禁爾?！?《醫(yī)方考》卷1)
    3．汪昂：“此是足太陽例藥，以代桂枝、麻黃、青龍、各半等湯也。藥之辛者屬金，
于人為義，故能匡正黜邪，羌、防、蒼、細(xì)、芎、芷，皆辛藥也。羌活人足太陽，為撥
亂反正之主藥(除關(guān)節(jié)痛、痛甚無汗者倍之)。蒼術(shù)人足太陰，辟惡而去濕(能除濕下
氣，及安太陰，使邪氣不致傳足太陰脾)。白芷人足陽明，治頭痛在額。芎勞人足厥陰，
治頭痛在腦。細(xì)辛人足少陰，治本經(jīng)頭痛。皆能驅(qū)風(fēng)散寒，行氣活血，而又加黃芩人手
太陰，以泄氣中之熱，生地人手太陰，以泄血中之熱(黃芩苦寒，生地寒滯，二味茍用
于發(fā)熱之后，則當(dāng)。若未發(fā)熱，猶當(dāng)議減也)。防風(fēng)為風(fēng)藥卒徒，隨所引而無不至，治
一身盡痛為使(無汗宜倍用)。甘草甘平，用以協(xié)和諸藥也。藥備六經(jīng)，治通四時，用
者當(dāng)隨證加減，不可執(zhí)一?！?《醫(yī)方集解．發(fā)表之劑》)
    4．王泰林：“諸藥氣味辛溫，恐其僭亢，故用黃芩苦寒以監(jiān)制之，甘草以調(diào)和
之。……生地、川芎引諸藥人血祛邪，即借以調(diào)營。徐靈胎嫌生地寒滯，易以當(dāng)歸，甚
是，宜遵之?！?《王旭高醫(yī)書六種。退思集類方歌注》)
    5．費(fèi)伯雄：“此方用以代麻、桂等湯，實(shí)為穩(wěn)妥。但地黃滋膩太過，不如仍用桂枝
湯中之芍藥，斂陰而不滋膩也。至其辛散燥烈，陰虛氣弱者忌用，則固自言之矣。”
(《醫(yī)方論》卷1)
    6．謝觀：“此為四時發(fā)散之通劑。方中羌活治太陽肢節(jié)痛，防風(fēng)治一身盡痛，蒼術(shù)
除濕氣而下安太陰，甘草緩里急、和諸藥，川芎能治厥陰頭腦痛，生地治少陰心熱在
內(nèi)，黃芩治太陰肺熱在胸，白芷治陽明頭痛在額，細(xì)辛治少陰腎經(jīng)頭痛。再以姜、蔥為
引，使通體汗出，則三陽血分之邪直達(dá)，無所滯留。且血虛挾熱者，有生地以固其本，
亦可無亡陰之患?！?《中國醫(yī)學(xué)大辭典》)
    7．蔡陸仙：“蓋寒風(fēng)束閉肌表，非羌、防之辛竄解表，不足為功；沉寒附著之濕邪，
非辛、蒼、芷，不足以搜提燥化，使之從汗宣解；而內(nèi)壅阻之營分伏熱，尤非黃芩、生
地并進(jìn)，無以解其勃郁之蒸，如大青龍麻、桂之合石膏，固同一義也。然營分雖壅熱，
究風(fēng)寒之邪阻為多，與溫?zé)岵≈疅巅?，本各異途，故清熱中必佐川芎人血祛寒，姜、蔥
以助其發(fā)散，此立方之大意也。
    方中羌、防、蒼術(shù)、細(xì)辛、川芎、白芷、姜、蔥，性味皆辛溫，皆主走竄升散，或
行于上，或行于下，或人氣分，或人血分，均能祛解風(fēng)寒襲表之邪；雖雜以生地、黃芩
甘寒苦寒，然皆佐藥，而治其兼證者也，故不能混淆其辛溫正法焉。此方時醫(yī)亦喜用
之，但辛而近于燥烈，凡風(fēng)寒不兼多濕，及輕微之表癥，亦不可盡其量劑，以免燥傷津
液，是又不可不加注意者也。”(《中國醫(yī)藥匯海．方劑部》)
    [評議]  吳氏、汪氏、謝氏均從分經(jīng)論治方面闡述了本方配伍意義，并指出“分經(jīng)
而主治”，“藥備六經(jīng)，治通四時，用者當(dāng)隨證加減，不可執(zhí)一”，可謂深諳易老用藥特
點(diǎn)。方中地黃，費(fèi)氏云“不如桂枝湯中之芍藥，斂陰而不滋膩”，王氏則云“易以當(dāng)
歸”。費(fèi)、王之論，實(shí)屬臨床有得之談，但應(yīng)用時當(dāng)視病證而定，里熱明顯，口渴甚者，
當(dāng)用生地清熱養(yǎng)陰生津，熱不明顯者，可改為白芍或當(dāng)歸益陰養(yǎng)血，以制約諸藥之辛
燥。謝氏認(rèn)為“血虛挾熱者，有生地以固其本，亦可無亡陰之患”，此說尚需推敲。若
從該方主治分析，屬里熱非陰虛，且本方為辛溫解表之劑，方中藥物多偏溫燥，不宜于
陰血不足而兼內(nèi)熱者。所以應(yīng)從蔡氏“雖雜以生地、黃芩甘寒苦寒，然皆佐藥，而治其
兼癥者也，故不能混淆其辛溫正法焉”，以及費(fèi)氏本方“辛散燥烈，陰虛氣弱者忌用”
之說。至于陶氏、費(fèi)氏皆從易老之“春可治溫，夏可治熱，秋可治濕”之說，則似有可
議之處。湖北中醫(yī)學(xué)院方劑教研室駁之：“蓋本方雖配用有寒涼之品，但溫散之藥居多，
而溫?zé)彡栃盀榛迹萎?dāng)辛涼透散，溫燥之劑在禁忌之列，誤用則為逆，貽害無窮。后世
醫(yī)家亦有謂此方為四時發(fā)散之通劑者，但必須嚴(yán)格辨證，倘一見外感之疾，不辨寒熱而
濫投之，鮮有不僨于事者”(《古今名方發(fā)微》上冊)，此說言之成理。
    [驗(yàn)案舉例]
    1．傷寒誤遏  《全國名醫(yī)驗(yàn)案類編》卷2：俞金寶，年30余，政界，住汕頭。因旅
行遇雨，感冒發(fā)熱，中醫(yī)誤用白虎湯，以致表邪內(nèi)陷，寒熱如瘧。西醫(yī)誤以金雞納止
瘧，而病遂劇。癥見嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻干口渴，頭痛骨節(jié)痛，咳喘煩
燥，小便熱赤，左寸浮緊，右尺洪實(shí)。脈癥合參，乃太陽兩傷風(fēng)寒，邪從熱化，內(nèi)犯肺
經(jīng)也。用張氏沖和湯加減。處方一：羌活二錢，防風(fēng)錢半，蒼術(shù)一錢，黃芩錢半，白芷
錢半，川芎一錢，木通錢半，赤芩六錢。處方二：葶藶三錢，牽牛二錢，桑白皮四錢，
桔梗一錢，紫菀三錢，蘇子錢半，宋公夏二錢，赤芩六錢，天津紅四枚。翌日汗出痛
止，咳仍未除，服后治肺方3劑而愈。
    按語：九味羌活湯，本治風(fēng)寒濕郁而兼內(nèi)熱之正方。今因表邪正盛，反被涼遏誤
截，致邪內(nèi)陷而化熱，選此方加減，用得愜當(dāng)，故1劑而汗出痛止。后方用錢氏葶藶
丸、瀉白散法加味，亦有力量。
    2．肌纖維織炎  《江西中醫(yī)藥》(1984，4：28)：某女，44歲，教師。訴昨晚半夜因
事外出，恰遇大風(fēng)，今晨即感右側(cè)背部及肩胛區(qū)疼痛，右上肢上舉、轉(zhuǎn)側(cè)及起坐活動受
限，西醫(yī)診斷為背肌纖維織炎，轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。見患者左肩抬高，右肩垂下，表情痛楚。
檢查：右側(cè)岡下肌群、背闊肌群有明顯壓痛，局部僵硬感，脈弦細(xì)，苔薄白膩。為風(fēng)寒
濕邪凝滯經(jīng)絡(luò)，氣血阻滯；治以祛風(fēng)散寒除濕，活血通絡(luò)止痛法。藥用：羌活6g，防
風(fēng)lOg，川芎6g，當(dāng)歸lOg，白芷6g，蒼術(shù)6g，細(xì)辛3g，天仙藤12g，五靈脂lOg。5
月6日復(fù)診，服頭煎半小時后，即覺右背部、肩胛區(qū)輕松感，病輕減半。5劑則兩肩部
恢復(fù)常態(tài)，只覺背及肩胛區(qū)輕度不舒適，守上方繼服2劑而愈。
    按語：本病由風(fēng)寒濕邪凝滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所致。故選九味羌活湯去苦寒凝滯
的黃芩、生地，加當(dāng)歸、五靈脂活血止痛；天仙藤苦溫利氣活血，祛風(fēng)化濕，并助太陽
風(fēng)藥羌活祛風(fēng)散寒、除濕通痹而止痛。肌纖維織炎發(fā)生在背肌者，選用九味羌活湯治療
效果較好。
    3．蕁麻疹  《上海中醫(yī)藥雜志》(1982，4：21)：某女，24歲，營業(yè)員。惡寒發(fā)熱4
天，體溫38℃。周身發(fā)疹塊，瘙癢，時隱時現(xiàn)，遇風(fēng)加劇。便溏2—3次／H，納差神
疲，舌苔薄白，脈浮緊。有既往反復(fù)發(fā)作史。中醫(yī)辨證屬風(fēng)濕郁于肌膚。西醫(yī)診為急性
蕁麻疹，曾用撲爾敏、葡萄糖酸鈣等無效。來我院門診就醫(yī)。處方：羌活lOg，防風(fēng)
6g，炒蒼術(shù)6g，白芷6g，北細(xì)辛1．5g，川芎6g，生地黃lOg，炒黃芩6g，甘草6g，生
姜2片，蔥白頭3枚。3劑，水煎服，每日1劑。囑忌食葷腥生冷。二診：寒熱雖解，
疹減未凈，瘙癢不安，腹痛已止，大便正常，納食稍增。上方減生姜、蔥白頭、北細(xì)
辛，加地膚子、浮萍草、凈蟬衣，2劑。三診：疹悉退盡，諸癥已解，續(xù)服原方2劑，
以清余邪。痊愈后，隨訪至今未復(fù)發(fā)。
    按語：本例系風(fēng)寒濕邪郁于肌腠，侵淫血脈所致，故以九味羌活湯加蔥、姜疏風(fēng)止
癢，散寒祛濕，涼血活血。二診時，針對寒熱雖解，疹癢不安，故去散寒解表之蔥、
姜、細(xì)辛；加疏風(fēng)除濕止癢之地膚子、浮萍、蟬衣以兼顧。
    4．落枕  《江西中醫(yī)藥》(1884，4：29)：某男，30歲，工人，1980年5月13日初
診。頭項(xiàng)部轉(zhuǎn)動不便，左頸項(xiàng)肩部牽拉樣痛已半月，經(jīng)針推治療效果不明顯。近日疼痛
加甚，且影響左手臂活動，外觀呈斜頸，左頸項(xiàng)肩部按壓痛明顯。證屬風(fēng)寒濕邪阻滯經(jīng)
絡(luò)，治宜祛風(fēng)勝濕通絡(luò)，用本方去生地、黃芩加天仙藤、陳皮、葛根。5月16 Et復(fù)診，
服藥3劑，左頸項(xiàng)肩部疼痛減輕，守方加當(dāng)歸以活血止痛，又3劑病愈。
    按語：患者由于球賽頸部肌肉過度疲勞，加上睡眠時頭部姿勢不當(dāng)，致頸部肌肉受
風(fēng)寒濕邪侵襲，使氣血凝滯，筋脈失養(yǎng)而產(chǎn)生落枕。選九味羌活湯加減，重用葛根以解
肌祛邪，升津舒筋，解頸項(xiàng)肩部拘急。
    [臨床報(bào)道]
    1．感冒  以本方為主，如苔濁欲嘔，胃脘不適，去生地、黃芩，加生姜、半夏；
苔黃，唇紅，咽干，去蒼術(shù)，加牛蒡子、薄荷；肩背痛，加秦艽；四肢酸楚，加桑寄
生、忍冬藤；咳嗽痰稠，加杏仁、桔梗、牛蒡子、前胡；脘悶不適，加陳皮、砂仁；小
便短赤，加滑石、車前子、澤瀉。水煎服，共治120例。以惡寒發(fā)熱、寒多熱少，頭
痛，肢體疼痛為主證，結(jié)合脈浮、苔白、鼻塞、咳嗽、納差為診斷依據(jù)。結(jié)果：有效
112例，占93．33％，無效8例，占6。67％。有不良反應(yīng)9例，主要表現(xiàn)為唇于、口
干、咽干、煩躁，此與本方藥偏溫燥有關(guān)Llj。    ．
  2．急性蕁麻疹  報(bào)道以本方為主，治療本病152例。基本方：羌活19g,防風(fēng)6g，
炒蒼術(shù)6g，北細(xì)辛l。5g，川芎6g，白芷6g，生地黃lOg，炒黃芩6g，甘草6g，生姜2
片，蔥白頭3枚。水煎服，每日1劑。兒童用量酌減。無寒熱，去生姜、蔥白頭；風(fēng)
熱，去北細(xì)辛；因藥物反應(yīng)，重用甘草8g，綠豆30g；寄生蟲引起者，加檳榔lOg、烏
梅肉lOg，反復(fù)發(fā)作者，加凈蟬衣、浮萍草、地膚子。152例患者中，男73例，女79
例。病程2—5天t34例，6—10天10例，工O天以上反復(fù)發(fā)作者8例。結(jié)果119例服藥
3劑痊愈；15例服藥5劑痊愈；10例服藥7劑痊愈；6例反復(fù)發(fā)作者，服藥10劑癥狀
好轉(zhuǎn)，間有發(fā)作，然再服此方仍有效；2例無效。筆者認(rèn)為本方對風(fēng)寒型、風(fēng)濕型伴濕
邪之蕁麻疹皆有效L2j。
    [實(shí)驗(yàn)研究]
    1．鎮(zhèn)痛作用  小鼠醋酸扭體法實(shí)驗(yàn)證明該方水提物和醇提物20g／kg劑量時，能明
顯抑制小鼠扭體反應(yīng)，減少扭體次數(shù)；其醇提物25g／kg劑量對熱板法所致小鼠疼痛反
應(yīng)有明顯抑制作用，提高小鼠痛閾值L3j。另有報(bào)道該方水提物10．5g／kg劑量能明顯減
少醋酸引起的小鼠扭體反應(yīng)次數(shù)及提高熱板法中小鼠痛閾值L4j。表明本品鎮(zhèn)痛作用良好。    ．
    2．抗炎作用  小鼠巴豆油耳腫脹法和大鼠蛋清足腫脹法實(shí)驗(yàn)證明，九味羌活湯醇
提液30g／kg對動物急性炎癥水腫模型有明顯抑制作用L3j。
    3。解熱作用  九味羌活湯水煎液8．1g幾g和21．6g／kg灌服給藥，對用疫苗或啤酒
酵母引起的發(fā)熱模型動物(家兔、大鼠)，可使其發(fā)熱體溫下降，且作用迅速。另有實(shí)
驗(yàn)發(fā)現(xiàn)對多種致熱原(啤酒酵母、過期菌苗、內(nèi)毒素、內(nèi)生性致熱原)引起的大鼠、家
兔發(fā)熱，九味羌活湯有一定的解熱效果L5j。
    4．鎮(zhèn)靜作用  小鼠自主活動測定實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)九味羌活湯10．5g／kg劑量能減少小鼠
自發(fā)活動次數(shù)，表現(xiàn)出一定的鎮(zhèn)靜作用L4j。
    5。調(diào)節(jié)免疫作用  抗內(nèi)毒素抗體產(chǎn)生實(shí)驗(yàn)表明，九味羌活湯能明顯促進(jìn)抗體產(chǎn)生，
加速機(jī)體對內(nèi)毒素的清除L4j。
    [附方]
    1．大羌活湯(《此事難知》卷上)  羌活  獨(dú)活  防風(fēng)  細(xì)辛  防已  黃芩  黃連
蒼術(shù)  炙甘草  白術(shù)各三錢(各9g)  知母  川芎  生地各一兩(各30g)  上哎咀，每
服半兩(15g)，水二盞，煎至一盞半，去渣，得清藥一大盞，熱飲之；不解，再服三、
四盞解之亦可，病愈則止。若有余證，并依隨經(jīng)法治之。功用：發(fā)散風(fēng)寒，祛濕清熱。
主治：外感風(fēng)寒濕邪兼有里熱證。頭痛身重，發(fā)熱惡寒，口干煩滿而渴，舌苔白膩，脈
浮數(shù)。
    大羌活湯系李呆所制，見于《此事難知》，主治表里兩感，外寒里熱之證。方中用
羌活解太陽風(fēng)寒，獨(dú)活散少陰風(fēng)寒，并為君藥。防風(fēng)、川芎、蒼術(shù)、細(xì)辛助二活散風(fēng)
寒，祛濕邪，止頭痛，為臣藥。黃芩、黃連、知母、生地清熱；防己利水祛濕，兼能引
里熱下行；白術(shù)健脾燥濕，均為佐藥。兩感之證，古稱難治，故東垣制本方治體實(shí)而受
邪較淺者。綜觀全方，比九味羌活湯少白芷，多黃連、知母、防己、白術(shù)，其清熱祛濕
之功較強(qiáng)，宜于外感風(fēng)寒濕邪而里熱較重者。
    2．羌活勝濕湯(《內(nèi)外傷辨惑論》卷中)  羌活  獨(dú)活各一錢(各6g)  藁本  防風(fēng)
甘草炙  川芎各五分(各3g)  蔓荊子三分(2g)  上哎咀，都作一服。水二盞，煎至
一盞，空心食前去滓大溫服。如經(jīng)中有寒濕，身重腰沉沉然，加酒洗漢防己五分，輕者
附子五分，重者川烏五分。功用：祛風(fēng)勝濕。主治：外傷于濕，郁于太陽，肩背痛，脊
痛項(xiàng)強(qiáng)，或一身盡痛，或身重不能轉(zhuǎn)側(cè)，脈浮；邪在少陽、厥陰，臥而多驚。
    方中羌活善祛上部風(fēng)濕，獨(dú)活善除下部風(fēng)濕，二者相合，長于發(fā)散周身之風(fēng)寒濕
邪，舒利關(guān)節(jié)而止痹痛，共為君藥。防風(fēng)、藁本祛風(fēng)散寒，勝濕止痛，助君藥祛風(fēng)濕止
痛之功，同為臣藥。川芎活血通絡(luò)，祛風(fēng)止痛；蔓荊子祛頭面風(fēng)濕而止痛，用為佐藥；
甘草調(diào)和諸藥，為使藥。
    本方與九味羌活湯相比，俱用羌活、川芎、防風(fēng)、甘草，均有祛風(fēng)濕，止頭痛的功
效。但九味羌活湯多蒼術(shù)、細(xì)辛、白芷及生地、黃芩，其解表之力較本方略強(qiáng)，且兼清
內(nèi)熱，主治以惡寒發(fā)熱為主，兼口苦微渴；本方多獨(dú)活、藁本、蔓荊子，祛風(fēng)濕之力略
優(yōu)，而解表之力較弱，主治以頭身重痛為主，惡寒發(fā)熱之表證不著。羌活勝濕湯；祛風(fēng)濕優(yōu)祛風(fēng)勝濕外傷于濕，郁于太陽，肩背痛，脊痛、項(xiàng)痛，或一身盡痛，或身重不能轉(zhuǎn)側(cè)，脈??；邪在少陽，厥陰，臥而多驚。（頭身重痛）