| 更 衣 丸 (《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》卷1) [異名] 朱砂蘆薈丸(《證治匯補(bǔ)》卷1)。 ÷ [組成] 朱砂研如飛面五錢(15g) 真蘆薈研細(xì)七錢(21g) [用法] 滴好酒少許和丸。每服一錢二分(5g)，好酒吞，朝服暮通，暮服朝通，須天晴時(shí)修合為妙(現(xiàn)代用法：滴白酒適量將研細(xì)之朱砂、蘆薈調(diào)和為丸，每服3— 6g，用黃酒或米湯送下)。 。 [功用] 瀉火通便。 。 [主治] 腸胃燥熱，大便不通。心煩易怒，睡眠不安，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 ， [病機(jī)分析] 大腸為傳導(dǎo)之官，若肝火偏旺，腸胃燥熱，耗傷津液，腸道干澀，則大便于結(jié)不通；肝火擾心，心肝火旺，則心煩易怒，睡眠不安，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 [配伍意義] 本方主治腸胃燥熱便秘證，兼見心神不安者，故以瀉火通便立法。方中重用蘆薈苦寒，歸肝、心、胃、大腸經(jīng)，清熱涼肝，瀉火通便，為君藥；朱砂性寒，歸心經(jīng)，瀉心經(jīng)邪熱，重墜下達(dá)，為臣藥。因蘆薈氣味穢惡，用好酒少許以辟穢和胃。合用以奏瀉火通便之效。 方名“更衣”者，是言其通便之功效，以古人人廁必更衣，故名。 [臨床運(yùn)用] 1．證治要點(diǎn) 本方為瀉火通便之劑，以大便不通，心煩易怒，舌紅，脈弦數(shù)為證治要點(diǎn)。 2．本方現(xiàn)代常用于習(xí)慣性便秘，高血壓病便秘等屬肝火偏旺，腸胃燥熱者。 [使用注意] 脾胃虛弱，胃呆納少，以及孕婦便秘，均不宜用。 [源流發(fā)展] 本方出自《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》卷1，名見《古今名醫(yī)方論》卷4。原書記載“治大便不通，張選卿屢驗(yàn)。”柯琴云：“兩陽合明而胃家實(shí)，仲景制三承氣下之；水火不交而津液亡，前賢又制更衣丸以潤之。古人人廁必更衣，故為此丸立名。用藥之義，以重墜下達(dá)而奏功”(錄自《古今名醫(yī)方論》卷4)。《成方便讀》卷1記載之更衣丸，方用蘆薈二兩，麥冬一兩，搗爛為丸，朱砂一兩為衣。治燥火有余，津枯便閉之證。析其組成，由本方加麥冬而成?，F(xiàn)代將蘆薈、朱砂制成膠囊劑，名為“更衣膠囊”，功能潤腸泄熱通便，用于病后津液不足或肝火內(nèi)熾引起的便秘腹脹，既保持了本方的療效，又便于服用，是本方的發(fā)展。 [方論選錄] 1?？虑伲骸拔笧楹筇熘?，不及固病，太過亦病。然太過復(fù)有陽盛、陰虛之別焉。兩陽合明而胃家實(shí)，仲景制三承氣下之；水火不交而津液亡，前賢又制更衣丸以潤之。古人人廁必更衣，故為此丸立名。用藥之義，以重墜下達(dá)而奏功。朱砂色赤屬火，體重象金，味甘歸土，性寒類水，為丹祖汞母，能輸坎以鎮(zhèn)離，生水以濟(jì)火，是腎家之心藥也；配以蘆薈，黑色通腎，苦味人心，滋潤之質(zhì)可轉(zhuǎn)濡胃燥，大寒之性能下開胃關(guān)，此陰中之陰，洵為腎家主劑矣。合以為丸，有水火既濟(jì)之理，水土合和之義，兩者相須，得效甚宏，奏效甚捷，真匪夷所思者?！?錄自《古今名醫(yī)方論》卷4) 2．張秉成：“治燥火有余，津枯便秘之證。蘆薈，木之脂也，味苦性寒，陽明、厥陰藥也，專能泄熱降火，潤燥通腸，而以麥冬之寒滑多脂者助之，其便有不通者乎?用朱砂為衣者，鎮(zhèn)其浮游之火，而復(fù)其離內(nèi)之陰耳。”(《成方便讀》卷1) [評(píng)議] 本方治療便秘證，其病機(jī)為肝火偏旺，腸胃燥熱所致。然柯氏歸納為“水火不交而津液亡”，故用朱砂、蘆薈水火既濟(jì)，以奏捷效；張氏所論，為本方加麥冬組成，增加養(yǎng)陰清熱，潤腸通便之力，使其瀉火通便之功更強(qiáng)。 [驗(yàn)案舉例] 便秘 《歷代名方精編》：1970年5月，農(nóng)民沈金發(fā)，男性，40余歲，因面赤口苦，心煩不安，求治于余。按其脈來弦數(shù)有力，望其舌邊尖紅，苔黃，此屬心肝兩經(jīng)實(shí)火。詢其大便已3日未行。遂投更衣丸，囑其每服4．5g，日服2次。連服4日，大便通暢 而諸恙悉愈。 濟(jì) 川 煎 (《景岳全書》卷51) [組成] 當(dāng)歸三至五錢(9—15g) 牛膝二錢(6g) 肉蓯蓉酒洗去咸二至三錢(6— 9g) 澤瀉一錢半(4．5g) 升麻五分至七分或一錢(1。5—3g) 枳殼一錢(3g) [用法] 水一盅半，煎七八分，食前服。 [功用] 溫腎益精，潤腸通便。 [主治] 腎陽虛衰，精津不足。大便秘結(jié)，小便清長，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉遲。 [病機(jī)分析] 本方證治，其病機(jī)在于腎陽虛衰，精津不足，開合失司。中醫(yī)認(rèn)為，腎主五液，司二便。今腎陽虛衰，陽氣不運(yùn)，津液不通，不能布津于大腸，精津不足，腸道失其濡潤，均可導(dǎo)致大便秘結(jié)不下；腎陽虛衰，溫化失職，膀胱氣化不利，故小便清長；同時(shí)，小便清長又可導(dǎo)致腸津不足，大便秘結(jié)，正如《諸病源候論》卷14所云： “腎臟受邪，虛而不能制小便，則小便利，津液枯燥，腸胃干澀，故大便難”。腰為腎府，腎主骨髓，腎陽虛衰，精津不足，骨髓不充，故見腰膝酸軟；舌淡苔白，脈沉遲均為陽虛之征象。 [配伍意義] 本方為腎陽虛衰，精津不足，大便秘結(jié)，小便清長，腰膝酸軟者而設(shè)。根據(jù)《素問．三部九候論》“虛者補(bǔ)之”的治療原則，治宜溫腎益精，潤腸通便。其配伍意義，是以肉蓯蓉為君藥，本品性味甘、咸而溫，人腎、大腸經(jīng)，《本草從新》卷 1謂其“補(bǔ)命門相火，滋潤五臟，……峻補(bǔ)精血，滑大便?！狈街杏弥?，溫腎益精，暖腰潤腸。當(dāng)歸性味甘、辛而溫，人肝、心、脾經(jīng)，《本草綱目》卷1言其“潤腸胃”，故用當(dāng)歸養(yǎng)血潤腸。牛膝性味苦、酸、平， 《本草從新》卷3載其“能引諸藥下行。 …¨益肝腎”，二藥配伍，為臣藥。枳殼寬腸下氣而助通便。李時(shí)珍在《本草綱目》卷 36中云：“利腸胃，．…．．大便秘塞，里急后重，又以枳殼為通用。”升麻功擅輕宣升陽，《本草綱目》卷13云：“升麻引陽明清氣上升”，清陽得升，濁陰自降，與枳殼相配，使清升濁降，便秘自通；復(fù)用澤瀉甘淡潤降，分泄腎濁，使?jié)峤蹈ǘ忝氐媒猓陨瞎矠樽羲?。諸藥合用，共成溫潤通便之劑。需要指出的是：配伍意義啟迪最深者，是以肉蓯蓉、當(dāng)歸、牛膝溫腎益精，養(yǎng)血潤腸為主，在溫潤治本的前提下，考慮到腎虛氣化失職，水液代謝失常，以致濁陰不降，故以澤瀉人腎泄?jié)?，枳殼降氣寬腸，使?jié)峤蹈ǘ蟊愕孟拢栽銎錆櫹轮?；又濁陰不降，因于清陽不升，故少佐升麻升清以降濁，有重要的配伍意義。全方以溫腎益精，養(yǎng)血潤腸為主，與升清降濁相合，具有欲降先升，寓通于補(bǔ)之配伍特點(diǎn)。正如《景岳全書》卷51所云： “凡病涉虛損而大便秘結(jié)不通，則硝、黃攻擊等劑必不可用。若勢(shì)有不得不通者，宜此主之，此用通于補(bǔ)之劑也”。 方名“濟(jì)川”者，乃資助河川以行舟車之義，本方溫潤之中而寓有通便之功，服之可使腎復(fù)精充，五液并行，開合有序，腸得濡潤而大便自調(diào)，故方名“濟(jì)川”。 [臨床運(yùn)用] ` 1．證治要點(diǎn) 本方加減治療腎陽不足，精津虧虛之便秘證。臨床運(yùn)用以大便秘結(jié)， |
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