一貫煎治療老年性帶狀皰疹神經(jīng)痛8例

　　 帶狀皰疹，中醫(yī)稱“蛇串皰”、“纏腰火丹”，是以皮膚出現(xiàn)成簇水皰，群排列成帶狀，患部灼熱，伴火燒樣疼痛臨床特征的急性皰疹樣皮膚病帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是指在帶狀皰疹消退后，患部長時(shí)間遺留的疼痛。見于老年患者和免疫功能低下的各類病人，其中尤以老年患者疼痛時(shí)間較長，且疼痛劇烈，嚴(yán)重者常影響工作和生活。我們?cè)谂R床上采用貫煎治療，取得較滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  本組8例中，男5例，女3例；年齡51～70歲，平均年齡58.3歲；病程1～3月，平均病程40天，均已經(jīng)過西醫(yī)治療；后遺顏面部三叉神經(jīng)痛者5例，后遺軀干部肋間神經(jīng)痛者3例。

    1.2  治療方法  予以一貫煎加減：當(dāng)歸12g，生地30g，沙參15g，枸杞15g，麥冬10g，炒川楝子6g，丹參15g，白芍15g，制乳香10g，郁金10g。辨證加減：余毒未清者加板藍(lán)根、雙花各10g，龍膽草5g。血熱者加丹皮、赤芍各15g。痛甚者加全蝎10g，延胡索20g。痛在頭面部加白芷10g，川芎10g，蜈蚣3條。痛在軀干加元胡10g，香附12g，1劑/d，分早晚2次水煎服。

    2  結(jié)果

    2.1  療效標(biāo)準(zhǔn)  痊愈：疼痛完全消失，局部感覺恢復(fù)正常；顯效：疼痛基本緩解，時(shí)隱痛不適；有效：疼痛較減輕；無效：疼痛未見緩解。

    2.2  治療結(jié)果  治療1個(gè)月為1個(gè)療程。1個(gè)療程后，痊愈5例，顯效2例，無效1例。總有效率87.5%。

    3  病案舉例

    患者，男，60歲，于2005年8月13日初診?；颊哂?月初感冒后，在左前額部出現(xiàn)紅斑、簇集性丘疹、水皰，伴有灼熱、疼痛。在它院診斷為帶狀皰疹，并給予西藥抗病毒、消炎治療20余天，后又注射營養(yǎng)神經(jīng)藥物10余天，雖局部皮損基本消退，但疼痛未見緩解，遂來我院就診。其訴左前額部疼痛難忍，風(fēng)吹、輕觸之及咀嚼時(shí)甚，伴心煩、咽干口燥、眠差夢(mèng)多。檢查：左前額部可見片狀暗紅色斑，舌紅少津，舌邊有瘀斑，脈虛弦。此為肝腎陰虛、血燥氣虛兼瘀阻經(jīng)絡(luò)。治宜滋陰養(yǎng)血柔肝佐以化瘀通絡(luò)。用基本方：酸棗仁30g，白芷10g，川芎10g，蜈蚣3條。水煎服，日1劑。服藥15劑后，疼痛明顯減輕，精神好轉(zhuǎn)，夜間睡眠明顯改善，上方繼服10劑后痊愈，隨訪2個(gè)月未見復(fù)發(fā)。

    4  討論

    帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，主要表現(xiàn)為受病部位灼痛、刺痛、痛處固定不移，經(jīng)久不愈。西醫(yī)認(rèn)為是由于神經(jīng)炎、神經(jīng)節(jié)炎后神經(jīng)纖維粘連所致。中醫(yī)認(rèn)為由于患者多為年邁之體，臟腑之氣已衰，加之帶狀皰疹屬熱病，熱毒最易損傷陰血，長期郁熱，陰津耗損，導(dǎo)致陰虛血少；或治療中妄用“活血化瘀、清熱利濕”之品，劫傷陰液、陰虛血少，經(jīng)絡(luò)失榮，不榮則痛。陰虛血少又可致脈絡(luò)枯澀，血行遲滯，從而更可加重血瘀，不通則痛。同時(shí)患者病疼所致，飲食欠佳，水谷乏源，氣血生化不足，更增加陰虛程度，形成惡性循環(huán)，使后遺痛長期難以緩解。此外老年患者，臟腑氣衰，肝之疏泄功能亦減，復(fù)感熱毒，阻滯肝經(jīng)，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，不通則痛?？傊夏晷詭畎捳詈筮z痛多由于熱毒郁火未凈，耗傷陰血，肝腎陰虛所致氣滯血瘀、痹阻經(jīng)絡(luò)所致“不通則痛”及經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)所致“不榮則痛”。據(jù)此而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帶狀皰疹為病毒侵犯感覺神經(jīng)而引起，其發(fā)病與老年患者的免疫功能低下或自穩(wěn)性差有關(guān)。研究證實(shí)，滋陰養(yǎng)血藥物能顯著提高機(jī)體的免疫功能，有助于受病神經(jīng)的修復(fù)。據(jù)此，治療時(shí)以一貫煎加減采用滋陰養(yǎng)血柔肝佐以化瘀通絡(luò)法，扶助正氣，提高機(jī)體抗病能力，取得滿意之效果。

一貫煎加味治療糖尿病抑郁癥30例

據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，糖尿病抑郁癥的發(fā)病率是般人群的2～3倍，WHO1993年以來開展全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，糖尿病患者抑郁患病率21.8％～60.8％糖尿病患者的抑郁常帶有隱匿性，易與糖尿病本身的并發(fā)癥相混淆，故診斷困難，綜合醫(yī)院中抑郁的漏診率高達(dá)40%～50%。同時(shí)，患糖尿病和抑郁障礙者很少能依從糖尿病的治療，不利于糖尿病的治療和康復(fù)，且糖尿病與抑郁癥狀之間常相互影響，形成惡性循環(huán)［1］。筆者從2002年6月～2005年8月采用一貫煎加味治療本病，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

　　1  臨床資料

    本組60例均為我院住院或門診患者，糖尿病診斷參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)［2］。既往無抑郁病史，無癡呆，無嚴(yán)重心、肝、腎疾病，能配合臨床體檢，精神檢查合作，符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》（CCMD－3）心境障礙抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓抑郁量表（HAMD24版本）評(píng)分＞20分，排除甲狀腺功能減退癥、柯興氏綜合征、阿狄森病等內(nèi)分泌疾病及腦卒中、惡性腫瘤等其它疾病?；颊吣挲g22～75歲，隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男13例，女17例，平均年齡（54.3±6.9）歲，平均病程（16.3±5.9）月；對(duì)照組30例，男14例，女16例，平均年齡（52.5±5.6）歲，平均病程（15.8±6.5）個(gè)月。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組差異無顯著性，有可比性（P＞0.05）。

　　2  方法

　　2.1  治療方法 

　　對(duì)照組在常規(guī)降糖的基礎(chǔ)上，口服塞平25mg，每日3次。治療組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上，加用一貫煎加味中藥，藥物組成：生地30g，沙參15g，麥冬15g，當(dāng)歸15g，枸杞子12g，川楝子5g，山萸肉10g，黃芪10g，山藥20g，白芍10g，酸棗仁15g，合歡花10g。水煎取汁300ml，早晚分服，每日1劑。4周為1個(gè)療程，于4周、8周統(tǒng)計(jì)療效。

　　2.2  療效評(píng)定方法及標(biāo)準(zhǔn) 

　　采用HAMD及抑郁自評(píng)量表（SDS），分別在治療、治療后4周及8周各評(píng)定1次。按HAMD療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，積分＜8分、臨床癥狀消失或明顯改善為顯效；積分降到8～20分、臨床癥狀部分改善為有效；積分＞20分、臨床癥狀部分無緩解為無效。

　　3  結(jié)果

　　3.1  兩組療效比較 

　　治療組30例，顯效14例，有效13例，無效3例，總有效率為90%；對(duì)照組30例，顯效9例，有效11例，無效10例，總有效率為66.7%。兩組總有效率比較差異有顯著性（χ2值=4.81,P＜0.01)。

　　3.2  兩組治療前后SDS、HAMD積分比較 

　　治療組治療前、治療后4周、8周SDS、HAMD分別為（65.9±11.5）、（51.6±11.2）（41.7±7.8）；（34.8±6.4）、(13.3±7.6)、(8.8±6.1)。對(duì)照組分別為（65.1±10.4）、（60.4±10.3）、（53.9±10.2）；（35.9±7.2）、（18.1±7.2）、（16.5±7.9）。兩組患者治療前與治療后4周、8周的SDS、HAMD積分比較，差異有顯著性（t＝4.98、9.54、11.85、16.11、1.76、4.21、9.57、9.94，P＜0.05或＜0.01)。治療8周后，治療組與對(duì)照組SDS、HAMD積分比較差異亦有顯著性（t＝5.20，4.23，P＜0.01)。

　　4  討論

    抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”范疇，臨床辨治抑郁癥多以肝郁為核心，從肝論治，治療以疏通氣機(jī)為要。而糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇，總以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，且兩者互為因果，陰愈虛燥熱愈盛，燥熱愈盛陰愈虛，故糖尿病抑郁癥的基本病理為陰虛血燥，肝失所養(yǎng)，而致肝失疏泄。在遣方擇藥時(shí)，須牢記消渴陰虛燥熱的病機(jī)特點(diǎn)，所選理氣藥不宜峻猛，而應(yīng)以滋養(yǎng)肝腎，疏泄肝氣為法。正如張山雷《沈氏女科輯要箋正》云：“但氣之所以滯，本由液之不能充，芳香氣藥，可以助運(yùn)行而不能滋血液。且香者必燥，燥傷陰，頻頻投之，液尤耗而氣尤滯，無不頻頻發(fā)作，日以益甚，而香藥氣藥，不足恃矣。”故筆者以一貫煎為主方加味，滋陰柔肝以代疏肝之功，而無傷陰耗液之弊。方中生地為君，滋陰養(yǎng)血以補(bǔ)肝腎，沙參、麥冬、當(dāng)歸、枸杞子、山萸肉、白芍滋陰養(yǎng)血生津以柔肝，川楝子疏泄肝氣為佐使，川楝子雖苦寒，但其配在滋陰養(yǎng)血為主的方藥中，卻無傷陰之害，正是本方有別于以理氣疏肝為主的諸方的不同之處。方中黃芪、山藥益氣生津，酸棗仁養(yǎng)心陰，益肝血，寧心安神，合歡花安神解郁，全方共奏滋陰疏肝之效。治療糖尿病抑郁癥取得較好療效。