陰吹(三)

[病案1]劉某,女,21歲。 1976年6月5日初診。病始之感冒,發(fā)熱惡寒,咳嗽,頭身疼痛,服解表劑而愈。繼則情志不遂,兩脅作脹,不思飲食,漸至腹脹,陰中作響有氣排出,夜寐不安,大便秘結(jié),溲清短少,病已十余日。檢查:面白體胖,腹脹似孕五月之大,舌淡紅、苔滑膩,脈弦滑。

[治則]溫陽行氣,逐飲通結(jié)。

[方藥]半夏15克,枳實(shí)9克,陳皮9克,桂枝15克,茯苓30克,干姜7.5克,萊菔子30克,黑白丑15克,酒軍7.5克。服2劑,溲多清長,頻轉(zhuǎn)欠氣,腹脹漸消,陰吹消失。但不思食,嗜臥,后服六君子湯3劑,健脾養(yǎng)胃調(diào)理之。

[病案2]顏某,女,17歲。1977年8月3日初診。夏月勞動(dòng),飲冷解渴,遂致頭暈,胸脘痞悶,納差腹脹,陰部抽痛,排氣有聲,大便秘結(jié),小溲短赤,舌質(zhì)紅、苔黃微燥,脈滑數(shù)。

[治則]清暑化濕,通腑導(dǎo)赤。

[方藥]生地9克,木通7.5克,黃芩9克,黃連4.5克,大黃7.5克,香薷4.5克,川楝子12克,荔枝核12克,燈芯7.5克,六一散18克。服2劑病去大半,二便通利,上方去大黃、香薷加藿梗又服2劑,陰吹止,感口干欲飲,納差,故改用竹葉石膏湯加黃芪、白術(shù)、又服3劑以理善后。(見《南鄭醫(yī)案選》,陜西科學(xué)技術(shù)出版社)

[評析]陰吹最早記載見于《金匱要略》：“胃氣下泄,陰吹而正喧,此谷氣之實(shí)也,膏發(fā)煎導(dǎo)之?！比弧稖夭l辨》又曰：飲家陰吹,脈弦而遲,不得固執(zhí)《金匱》法,橘半桂苓枳姜湯主之?！辈“?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">1即屬此類型,此為感冒之后脾胃虛弱,不能運(yùn)化水濕,水濕停留中焦,久聚成飲成痰,阻礙氣機(jī),大便不通,氣不后行逼走前陰,故用橘半桂苓枳姜湯以溫陽行氣逐飲,加用萊菔子、黑白丑、大黃以通腑瀉濁,痰飲得化則病自除。病案2并非胃腸津液不足之陰吹,亦非飲家之陰吹,而是暑濕交阻灼津化燥,腑氣不通發(fā)為陰吹,故方中用香薷、六一散清解暑濕,木通利尿；生地養(yǎng)陰通便,大黃、黃連、黃芩泄熱通腑,佐以川楝子、荔枝核疏肝行小腹之滯氣,全方配伍可清暑濕,通腑氣,使氣走后不走前,陰吹乃愈。盡管同為陰吹,不同病因,有不同的治療,同病異治,足見中醫(yī)辨證論治之重要。(李祥云)

夢交、乳汁自溢

[病案]劉某,女,52歲。1975年11月就診?；颊哂诙昵吧粚\生子,其后一直未育。近一年來,自覺兩乳日益增大,且時(shí)時(shí)有乳兒吮乳之感,常乳汁自出,晚上較重,有時(shí)竟將被褥漬濕,間或白日亦可污濕衣衫。年逾半百,反有青春心理,性欲亢進(jìn)。月經(jīng)仍應(yīng)期而至,伴見經(jīng)前乳房脹疼,經(jīng)色殷紅量多。常心煩躁急,夜夢紛紜,時(shí)有夢交,羞與人言,五心煩熱,體重日減,尚不足45公斤。他無異常。舌邊尖紅、舌苔略薄黃,脈弦。

[治則]涼肝解郁。

[方藥]丹皮10克,梔子12克,柴胡10克,白芍10克,白術(shù)10克,茯苓15克,薄荷5克,甘草5克,鹽知母10克,黃柏10克,玄參15克,人工牛黃0.5克,服10劑,自覺心煩溢乳已有好轉(zhuǎn),夢交未再發(fā)生,但仍多夢。囑照方繼續(xù)服用25劑,諸癥悉除,身體亦漸豐潤,體重增至100斤。因慮其再患,遂處以逍遙丸服用月余鞏固之,病獲痊愈。后隨訪,至今病未再犯。(見《河南中醫(yī)》1983年第2期)

[評析]本案患者年逾半百,經(jīng)血仍應(yīng)期而至,且欲火不潛,時(shí)有夢交,實(shí)為命火偏熾,上擾心君,神無所護(hù)而蕩浮之征,溢乳者,若乳之溢出,不在哺乳期,非氣虛失固,即肝熱,肝火；致疏泄太過而使然。本癥屬后者。據(jù)脈審癥,本案之病機(jī),正如傅青主所云：“夫婦人至七七之外,天癸已竭,又不服滋陰補(bǔ)陽之藥,如何能精滿化經(jīng),一如少婦?然經(jīng)不宜行而行者,乃肝不藏脾不統(tǒng)之故也,非精過泄而動(dòng)命門之失火,即氣郁甚而發(fā)龍雷之炎。”傅氏之說正道出了本病之根蒂。其致病之由一當(dāng)責(zé)之于肝經(jīng)郁火,一當(dāng)責(zé)之于命門火熾,二火交并,于是變生諸癥。故治用丹梔逍遙散解郁涼肝,以制肝之疏泄太過,使肝復(fù)其條暢之常,乳不受迫,溢乳可自止。方中酌入鹽知母、黃柏、玄參,人工牛黃,意在泄相火寧君火,以護(hù)心神。命火得潛,水復(fù)上濟(jì),君火能得以下交,神自無蕩浮之理,不安神而神自安,夢交之癥亦可掃除矣。(馬蔭篤)

夢交、白淫

[病案]高某,女,29歲?；颊咚貋斫】?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,生兩孩,于1965年患肺結(jié)核,愈后性欲亢進(jìn),致其愛人于1963年患陽萎之疾,其后進(jìn)發(fā)夢交,液體不斷從陰道中流出,越來越多,甚則順腿而流,無臭味,初時(shí)一夜夢交一次,繼則一夜夢交三四次,甚則午睡亦會(huì)夢交一二次,以后病情發(fā)展到有幻覺,常有男人伴隨形影不離,甚為痛苦。伴有頭昏,神疲乏力,五心煩熱,口干咽燥,飲水下多,納谷不香,溲黃便干,舌質(zhì)紅而干,無苔,脈細(xì)數(shù)無力。

[治則]滋陰降火,清心寧神,固澀止淫。

[方藥]生地60克,鹽黃柏30克,苧麻根30克,黃連9克,黃芩9克,知母9克,麥冬9克,地骨皮12克,硃茯神12克,炒棗仁12克,炒遠(yuǎn)志9克,山萸肉12克,石蓮肉12克,金櫻子12克。上藥服12劑后全身癥狀大減,精神轉(zhuǎn)佳,夢交已減,淫水亦少,再服原方12劑,夢交除,白淫止,其他癥狀亦愈。(見《遼寧中醫(yī)雜志》1981年第5期)

[評析]《素問·痿論》曰：“思想無窮,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋馳縱,發(fā)為筋痿,及為白淫。”《女科旨要》曰：白淫乃思想無窮,所欲不遂,一時(shí)放白,寡婦尼姑此癥居多,乃郁火也,”夢交與白淫其病理多為思念太過,情欲不遂,相火妄動(dòng),心火熾盛,精血被灼,心腎失養(yǎng),神不守舍,腎失閉藏,故睡則夢交,交則淫水自流。今患者原患肺結(jié)核,肺燥陰傷,陰虛陽亢,君相二火俱盛,腎失閉藏,心抑不守所致。方用知柏地黃湯、清心蓮子飲、黃連清心飲三方化裁,方中生地、黃柏,苧麻根養(yǎng)陰清熱,黃連,茯神、遠(yuǎn)志、棗仁清心寧神；知母、黃芩、麥冬、地骨皮養(yǎng)陰清虛熱；山萸肉、石蓮肉、金櫻子酸斂收澀,止白淫。如此標(biāo)本兼顧,相輔相成,故收顯效。(李祥云)

夢交

[病案]艾某,女,29歲。1971年3月15日初診。素體虛弱,家務(wù)繁勞,夫妻失洽,夜寐欠佳,心慌氣短,半年來夜有夢交,幾無虛夕,日益加甚,形神萎頓,面萎無華,納少便溏,帶下淋漓,經(jīng)期不準(zhǔn),量少色淡,舌淡、苔薄膩,脈沉細(xì)無力。

[治則]益心健脾,安神定志。

[方藥]野黨參18克,炒白術(shù)9克,硃茯神9克,炒棗仁12克,首烏藤15克,九節(jié)菖蒲6克,秦當(dāng)歸9克,龍眼肉9克,廣木香4.5克,炙甘草4.5克,生龍骨18克,生牡蠣18克,嫩小草6克,生銀杏15克(連皮打)。另外用：蛇床子9克,川黃柏6克,淡吳萸3克,桑螵蛸9克,布包泡水,坐浴熏冼。上方服用6劑后夢交減少,帶下大減,精神轉(zhuǎn)佳。上方加蓮須6克,女貞子9克,菟絲子9克。外用藥同上。再服6劑后精神振,夢交止,以后上午服人參歸脾丸,晚臨睡時(shí)服殊砂安神丸,共服十天以鞏固療效。

[病例2]相某,女,28歲。1973年8月13日初診,患者離婚三年未再嫁。近一年來夜寐不佳,晨起感頭暈耳鳴,心悸不安近半年來月經(jīng)超前,量少色黯,形消神頹,五心煩熱,面白顴紅,午后潮熱,腰膝酸軟,寐少夢多,夜寐夢交,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。

[治則]滋腎水瀉心火,寧心安神。

[方藥]大生地15克,大元參15克,麥門冬9克,五味子6克,川黃連6克,云茯神9克,嫩小草9克,紫丹參9克,柏子仁12克,炒棗仁12克,首烏藤15克,炙鱉甲15克,地骨皮12克,淡青蒿6克,硃砂粉1.5克,琥珀粉1.5克(沖服)。另臨睡前用熱水泡腳十分鐘,拭干后搓兩足心(涌泉穴)。服4劑藥后夢交減,眩暈亦減。在前法基礎(chǔ)上略有出入,處方為當(dāng)歸15克,大生地15克,杭白芍9克,潤元參12克,麥門冬9克,硃茯神9克,嫩小草9克,柏子仁9克,砂棗仁9克,女貞子9克,旱蓮草9克,紫丹參9克,蓮子心6克,五味子6克,首烏藤15克,硃砂粉15克,琥珀粉15克(沖服)。另泡腳。搓腳心仍同上。上方共服6劑夢交止,食眠轉(zhuǎn)佳,經(jīng)水于8月22日應(yīng)期來潮,量轉(zhuǎn)多。以后每上午服歸芍地黃丸,晚睡前服硃砂安神丸,共服半月以鞏固療效。(見《哈荔田婦科醫(yī)案醫(yī)話選》,天津科技出版社)

[評析]《金匱要略》云：“脈得諸芤動(dòng)微緊,男子失精,女子夢交,桂枝加龍骨牡蠣湯主之?！蹦凶舆z精,女子夢交,其發(fā)病機(jī)理相同,多為五臟功能失調(diào),神失其常所致,以虛者俱多。病例1為勞傷心脾,抑郁傷肝,又因失血,精血損傷,神失所養(yǎng)而夢交頻作,其癥狀表現(xiàn)皆為心脾不足之癥。用歸脾湯化裁補(bǔ)心脾,使氣血充足,神安其宅,則夢交止。二診加菟絲子、女貞子補(bǔ)益肝腎,肝藏血,血舍魂,腎氣充足,志意調(diào)和,則夢交不再發(fā)。病例2心情不暢,心火內(nèi)熾,心火上亢,陽不入于陰,則神搖魂蕩,夜寐不安,若心火下汲腎水,陽強(qiáng)不能固陰則精不能內(nèi)守,故夢交頻作。今用滋水瀉火,鎮(zhèn)心安神之法,使水火相濟(jì),心腎相交,神安其宅,夢交自止,病愈。(李祥云)

同房發(fā)痙癥

[病案]蘇某,女,25歲。1977年4月13日初診。近三月來每逢同房時(shí)患者突然出現(xiàn)不省人事,頸項(xiàng)及四肢強(qiáng)硬,呼之不應(yīng),待片刻可自行緩解,未行治療。患者結(jié)婚近二年,自產(chǎn)后出現(xiàn)同居發(fā)痙癥,自述對同房無恐懼感。平素飲食,睡眠及二便如常。觀患者形體消瘦,面色少華,舌淡嫩,苔薄白而滑,脈沉細(xì)略弦。

[治則]補(bǔ)血養(yǎng)肝。

[方藥]黨參15克,黃芪15克,當(dāng)歸10克,茯神木10克,炒棗仁15克,遠(yuǎn)志10克,杭白芍12克,熟地18克,白術(shù)9克,木香6克,陳皮6克,甘草6克,生姜9克,大棗6枚。囑服藥期間禁房事,服6劑后精神較前好,飲食增加。原方又服10劑,以后改服人參歸脾丸,早晚各服一粒。隨訪半年,前癥已消失,未再復(fù)發(fā)。(見《新中醫(yī)》1981年第4期)

[評析]患者病起于產(chǎn)后哺乳期,屬心肝血虧,心血不足則出現(xiàn)神無所主,肝血不足則筋脈失于濡養(yǎng),故發(fā)痙癥。本方藥為歸脾湯所組成,可健脾養(yǎng)心補(bǔ)益氣血,加白芍、熟地養(yǎng)肝補(bǔ)血,氣血足,肝以得養(yǎng),筋脈溢潤,故病愈。(李祥云)

性交腹痛

[病案]李某,女,30歲。1987年5月8日初診。一年前順產(chǎn)一男嬰后即行輸卵管結(jié)扎術(shù),術(shù)后小腹經(jīng)常隱隱作痛,尤以經(jīng)前期明顯,經(jīng)色紫黯有塊,血塊下后痛稍減。性交時(shí)陰戶及小腹刺痛較劇,因此不愿合房。伴見頭暈,胸脅乳房脹痛。舌紫黯、苔薄白,脈細(xì)澀。

[治則]行氣活血,化瘀通絡(luò)。

[方藥]小茴香2克,當(dāng)歸10克,川芎10克,沒藥3克,干姜3克,延胡10克,官掛3克,赤芍10克,五靈脂6克,生蒲黃10克,川牛膝10克,丹參10克。10劑藥后,腹痛止,性交時(shí)疼痛也明顯減輕。繼服11劑后,至月經(jīng)來潮時(shí),腹部僅有輕微脹痛感,月經(jīng)色稍紫,無血塊,三日即干凈。經(jīng)后以原方去五靈脂,生蒲黃,加紅花6克,雞血藤10克以養(yǎng)血活血。繼服15劑后,腹痛消失,性生活恢復(fù)正常。(見《遼寧中醫(yī)雜志》1988年第4期)

[評析]女子陰疾并非少見,僅羞澀難言,報(bào)道不多,故不應(yīng)當(dāng)只重視研究男性之陽萎,而忽視女性之陰萎病,以往在探討女性性功能疾病時(shí),常將房事不節(jié),縱欲過度作為主要致病因素,而不去研究女性房事不能,性欲減退的發(fā)生機(jī)理。今患者陰萎系瘀血內(nèi)阻下焦,氣血運(yùn)行不暢所致,故用少腹逐瘀湯加味,使瘀阻消,陰部氣血流暢,故性交疼痛消失。(馬蔭篤)

房勞危癥——寒結(jié)癥

[病案]吳某,女,35歲。1983年8月5日就診。患者昨晚8時(shí)許房事后又因天氣熱而食冰淇淋,嗣后又食西瓜,食畢再飲冷茶,晚11時(shí)許腹部微痛,其丈夫按摩之,漸漸腹痛加劇,痛不可支,腹部拒按。診見患者狂躁,就地滾爬,脈遲數(shù)無定,結(jié)代脈。檢查右下腹觸及有半個(gè)西瓜大小質(zhì)硬如石的塊物。診斷為寒結(jié)癥。

[治則]溫通攻下。

[方藥]巴豆霜0.6克,冰片0.5克,雄黃4.5克,廣郁金6克共搗為泥,入蜂蠟3克化合為丸,制作如豌豆大小,再以廣蠟10克包其外,取其不在胃中聚化,直達(dá)腸腔,分二次服,每次服16丸,紅糖姜水送下。藥后二小時(shí)即瀉下三次如牛糞狀大便,腹痛即止。因精神萎頓,以后又服4劑十全大補(bǔ)湯調(diào)補(bǔ)之。(見《北京中醫(yī)》1987年第5期)

[評析]房事后腎氣受損,復(fù)因食冷,陰寒凝結(jié),脾腎陽虛,陰寒更劇,寒結(jié)于腸,故腹痛質(zhì)硬拒按,非溫通攻下不可,以巴豆霜為君,藥性猛烈,溫通攻下,去除寒積之要藥,雄黃辛溫,有毒,有解毒止痛之功。全方具有溫通峻下之力,陰寒凝結(jié)除之,則危急之癥得以治愈。(李祥云)

月交癥

[病案]劉某,女,28歲。1973年3月10日診。于1971年6月因流產(chǎn)后半月性交,次日自覺精神疲倦,頭暈乏力,繼而小腹脹痛,食欲大減,形寒,口渴飲冷,逐漸午后潮熱,骨蒸,盜汗,全身不適等。曾在某醫(yī)院住院治療,服中西藥數(shù)月無效而出院?？淘\面色萎黃,形體消瘦,舌質(zhì)紅、苔微黃少津,脈兩尺洪大。

[治則]益氣除蒸,佐以活血祛瘀。

[方藥]黃芪12克,五加皮9克,沙參9克,玉竹參15克,茜草3克,折骨丹12克,地骨皮15克,隔山香12克,龍骨12克,伸筋12克,烏藥9克,搖竹消9克,崗梅15克,白茯苓30克。囑禁食辛辣、酸物,忌性交。3劑后,精神好轉(zhuǎn),食欲增加,形寒、骨蒸潮熱已消失。上方去搖竹消、茯苓、加黃精30克。連服6劑,諸癥消失,一切正常,囑忌性交三月。追訪一年,健康如常。(見《湖南醫(yī)藥雜志》1977年第1期)

[評析]月交癥俗稱月宮癆,系產(chǎn)后身體尚未恢復(fù),男女交歡而得。其癥?？杀憩F(xiàn)為精神倦怠,小腹脹痛,形寒肢冷,經(jīng)閉,骨蒸潮熱,口渴喜冷飲,納不佳,面浮,消瘦,自汗或盜汗等,一般以益氣清熱兼以活血之法可獲痊愈。(呂志連)

陰痛

[病案]歐某,女,29歲?；楹笕晡丛?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,夫妻不睦,易怒多郁,陰中經(jīng)常疼痛,近來尤甚,四肢煩熱,月經(jīng)不調(diào),經(jīng)行先期,每次提前七八天。脈弦數(shù)。

[治則]疏肝解郁。

[方藥]丹皮10克,山梔12克,白芍18克,當(dāng)歸12克,柴胡12克,茯苓10克,白術(shù)10克,甘草3克,薄荷3克,香附10克,生姜3片。服6劑后疼痛已止,煩熱已除,惟見腰膝酸軟。乃腎精虧損,治宜滋補(bǔ)腎精,兼以疏肝。處方：熟地18克,柴胡12克,白芍12克,淮山藥12克,茯苓10克,澤瀉10克,丹皮10克,山萸肉6克,白薇10克,甘草3克。服上方6劑,病告痊愈,經(jīng)期亦如常。(見《湖南老中醫(yī)醫(yī)案選》,湖南科技出版社)

[評析]本例因夫妻不睦,情志抑郁,肝失疏泄,以致肝郁血虛而煩熱,肝絡(luò)陰器,氣機(jī)郁結(jié)故陰痛,《醫(yī)宗金匱》稱此為“小戶嫁痛”。肝郁壓火,沖任受熱,故經(jīng)血先期而下。本病例方選丹梔逍遙散加減,有疏肝解郁清熱之功。郁解氣暢則陰痛止,肝疏熱清則煩自除。肝血不足,亦可導(dǎo)致腎精虧損,腰為腎之府,腎精虧則腰膝酸軟。故陰痛消失后方選六味地黃湯補(bǔ)腎精之不足,加柴胡、白芍、白薇乃寓疏肝解郁熱之意,肝腎同治,諸癥悉平。(馬蔭篤)

會(huì)陰刺痛

[病案]王某,女,30歲。1978年5月20日初診?；颊弋a(chǎn)后一月,分娩時(shí)曾行會(huì)陰切開術(shù),現(xiàn)感會(huì)陰刺痛,下墜感,惡露凈后又復(fù)行,大便干結(jié)。舌質(zhì)淡紅,脈細(xì)弦。

[治則]祛風(fēng)疏肝,補(bǔ)腎潤腸。

[方藥]荊芥穗4.5克,防風(fēng)1.2克,柴胡9克,薄荷1.2克,續(xù)斷9克,狗脊9克,火麻仁9克,柏子仁9克,青皮4.5克。服5劑惡露止,玉戶刺痛、下墜亦除,唯便干腰酸。繼以養(yǎng)陰補(bǔ)腎。方藥為制首烏15克,制黃精12克,火麻仁9克,柏子仁9克,牛膝15克,制續(xù)斷9克,煨狗脊9克,荊芥穗4.5克,防風(fēng)2.4克。又服5劑諸癥均愈。(見《襲笑梅婦科臨床經(jīng)驗(yàn)選》,浙江科學(xué)技術(shù)出版社)

[評析]產(chǎn)后玉門刺痛,起因于手術(shù)之創(chuàng)傷,陰器為足厥陰肝經(jīng)所過,風(fēng)寒客于玉門,手術(shù)創(chuàng)傷致氣滯血瘀,瘀滯脈絡(luò)不通則痛。故用荊芥、防風(fēng)、薄荷疏散風(fēng)寒,柴胡、青皮疏肝理氣；續(xù)斷、狗脊補(bǔ)腎固腰；火麻仁、柏子仁潤腸通便,全方配伍祛風(fēng)舒肝補(bǔ)腎潤腸,肝疏絡(luò)通,疼痛乃止。以后因便結(jié)腰酸,故用養(yǎng)陰補(bǔ)腎之劑調(diào)治,因而諸癥皆愈。(李祥云)

會(huì)陰悶脹

[病案]葛某,女,36歲。1990年3月10日就診。會(huì)陰悶脹一年余,站立時(shí)悶脹尤劇,并有下墜感,精神抑郁,憂思多慮,腹脹痛,拒按,曾多方檢查均未見異常。舌紅、苔黃,脈弦。

[治則]疏肝理氣,解郁清熱。

[方藥]丹皮10克,山梔10克,當(dāng)歸12克,白芍15克,柴胡12克,茯苓10克,白術(shù)10克,香附10克,薏米仁12克,地龍10克,赤芍10克,甘草6克。服4劑諸癥大減,又服3劑病愈。(見《山東中醫(yī)雜志》1992年第1期)

[評析]陰部為肝經(jīng)所過,肝氣郁滯,輕則悶脹,重則疼痛?；颊吒斡魵鉁?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,則小腹脹痛,氣滯日久則郁熱。今用丹梔逍遙散加減,加用銀花、地龍、赤芍等共奏疏肝解郁、清熱化瘀之功,肝氣得舒則病愈。(李祥云)

陰周劇痛

[病案]劉某,女,21歲。1975年3月23日診。半月來感外陰周圍皮膚疼痛,不癢,無紅腫熱,伴小腹下墜。五日前局部劇痛,呈針刺樣,腹墜尤甚,并有胸肋脹痛,頭痛目眩,耳鳴,煩躁,納少乏力,舌淡、苔薄白,脈弦大無力。婦科檢查未見異常。

[治則]補(bǔ)虛升陷,舒肝解郁。

[方藥]炙黃芪60克,當(dāng)歸12克,川芎6克,柴胡5克,生乳香10克,生沒藥10克,山萸肉12克,龍骨18克,知母10克。4劑后,諸癥消失,續(xù)服逍遙散加減3劑以善其后。(見《陜西中醫(yī)》1982年第4期)

[評析]本癥少見。據(jù)脈癥分析,當(dāng)屬肝氣郁而不舒,導(dǎo)致脾氣虛而下陷。方用清代名醫(yī)張錫純之升肝舒郁湯加味,方中重用黃芪補(bǔ)氣升氣,柴胡舒肝升陷；當(dāng)歸,川芎、乳香,沒藥養(yǎng)血活血,山萸肉味酸斂而其性條達(dá),龍骨收斂元?dú)?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,重鎮(zhèn)安神,知母滋陰清熱。癥藥合拍,故收效顯著。(呂志連)

吊陰痛

[病案]朱某,女,52歲。1970年8月就診。絕經(jīng)已三年,陰內(nèi)吊痛感亦已三年,一周來突然吊痛頗劇,持續(xù)至今不緩解,兩腳不能步履,起臥亦受牽制,精神萎頓,心煩胸悶,咳嗽多痰,苦薄黃,脈弦細(xì)。婦科檢查未見異常。

[治則]疏肝理氣,溫中止痛。

[方藥]川棟子9克,小茴香3克,桂枝6克,川芎4.5克,當(dāng)歸9克,細(xì)辛2.4克,烏藥9克,枳殼3克,煨木香4.5克,吳萸肉2.4克,陳皮6克。服3劑后疼痛消除,步履輕松,精神見振,仍胸悶咳嗽。故上方去當(dāng)歸、川芎、烏藥,加旋復(fù)梗3克,全瓜蔞12克,郁金9克,甘松4.5克,鞏固療效,兼治他癥。(見《朱小南婦科經(jīng)驗(yàn)選》,人民衛(wèi)生出版社)

[評析]吊陰痛在經(jīng)行時(shí)有的婦女可能發(fā)作,絕經(jīng)后婦女少見。該患者已絕經(jīng)三年,吊陰痛始終存在,現(xiàn)吊陰痛加劇,此乃沖任濺衰,血涸血滯所致,故治療擬疏肝理氣,溫中止痛。方用《竹林女科》中之川楝子散加減,方中以川楝子為君藥,小茴香、木香、烏藥加強(qiáng)理氣作用,細(xì)辛止痛,當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血,桂枝溫通血脈,吳萸溫中散寒,陳皮、枳殼理氣疏通,全方配伍既養(yǎng)血活血,溫通血脈,又疏肝理氣,溫中止痛,故使痛勢立減,病愈。(李祥云)

陰道痛(小戶嫁病)

[病案]王某,女,48歲。1983年4月就診。患者生育四胎,又人工流產(chǎn)二次。在1977年第二次人流后,自覺子宮空疼下墜,陰道內(nèi)疼痛難忍,屢治不效。近一年來,月經(jīng)周期不準(zhǔn),超前錯(cuò)后,量少色淡,陰道痛連肛門有牽引下墜感,不敢直腰,亦不敢活動(dòng),撫腹蹲下后約二十多分鐘才能緩解。月經(jīng)后期疼痛明顯。伴有畏寒、眩暈、倦怠、納呆。見面色黃白虛浮,口唇淡紅,舌質(zhì)淡、苔薄白,脈虛弱無力。婦科檢查正常。診為小戶嫁病。

[治則]補(bǔ)脾益腎,溫煦沖任。

[方藥]炙黃芪25克,炒白術(shù)15克,陳皮10克,升麻5克,柴胡7克,白參15克,炙甘草10克,當(dāng)歸15克,肉蓯蓉15克,肉桂3克,炙鱉首1個(gè)(研末沖服)，五倍子2克(研末沖服)。連服14劑獲愈。(見《遼寧中醫(yī)雜志》1984年第5期)

[評析]陰道痛又稱小戶嫁病,在中醫(yī)婦科學(xué)上沒有專門闡述,《醫(yī)宗金鑒》載,其病多由情志不遂,內(nèi)有郁熱,損傷肝脾,濕熱下注所致?，F(xiàn)分析病情,若濕熱下注為患,當(dāng)有赤白帶下或陰道瘙癢等癥。但臨床所見,此患很少。婦科檢查均未見異常。本病多由產(chǎn)、乳過多損傷氣血或孕后多次人流使沖任受損所致。沖、任二脈同起于會(huì)陰,內(nèi)系于胞宮。沖為血海,任主胞胎,二脈乃血?dú)庵鶑纳?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,而胎之所由系。產(chǎn)、乳過多,人流頻數(shù),氣血不固沖任受損。氣虛則無以化,血虛則無以榮,氣不化血；血不養(yǎng)氣。外不能榮于形體,內(nèi)不能灌溉于臟腑,下不能濡養(yǎng)于沖任,沖任因而失榮。加之過勞,急行,氣血奔流四肢,經(jīng)后血去,內(nèi)枯竭乏,疼痛就會(huì)立見。蓋外任之榮以血為本,氣血化源以脾為先,故用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)氣化血,加鱉首咸平斂陰收氣；五倍子酸收；蓯蓉填精益腎,肉桂溫養(yǎng)下元。藥癥相合,故收效甚速。(馬蔭篤)

陰道涸干吊痛

[病案]鄒某。女,27歲。1962年2月11日就診。小腹虛冷而陰內(nèi)枯干吊痛,性欲淡漠,同房時(shí)深感干澀不舒,平時(shí)陰道缺乏分泌物?；颊弋a(chǎn)后十六個(gè)月,哺乳期經(jīng)水未轉(zhuǎn),面色萎黃,頭暈?zāi)炕?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">,腰酸肢軟,神疲乏力,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈微弱。

[治則]壯命門,滋腎水。

[方藥]淡附片9克,肉桂3克,巴戟天9克,仙靈脾12克,紫河車9克,紫石英9克(先煎),當(dāng)歸9克,山萸肉9克,女貞子9克,狗脊9克,肥玉竹9克。服7劑藥后精神稍振,同房已有分泌物,疼痛亦瘥,現(xiàn)感下部虛冷,腰酸。用溫補(bǔ)沖任法,方藥為：淡附片6克,肉桂2.4克,鹿角霜9克,仙靈脾12克,紫石英9克(先煎),巴戟天9克,五味子4.5克,制冬術(shù)6克,肥玉竹9克,制首烏9克,狗脊9克。服5劑藥后諸恙均瘥,性欲業(yè)已恢復(fù),陰內(nèi)已無干澀感,下肢轉(zhuǎn)溫,精神轉(zhuǎn)佳。再以上方略有加減,加杜仲、川斷、菟絲子、金櫻子溫補(bǔ)腎氣。鞏固療效。(見《朱小南婦科經(jīng)驗(yàn)選》,人民衛(wèi)生出版社)

[評析]患者性欲淡漠,小腹及下勝虛冷,此乃命門火衰,陰內(nèi)涸枯,腎陰不足,初診用溫命門,滋腎水之法。周子閑曰：“自古命門治法,亦惟溫補(bǔ)腎陰而已,別無他法也。”今用附片、肉桂、巴戟天、仙靈脾、狗脊等溫腎助陽,復(fù)用當(dāng)歸、山萸肉、女貞子、玉竹以滋潤腎水,并用紫河車填補(bǔ)損傷的胞宮。服后腎陰已復(fù),陰內(nèi)分泌物增加,但仍下部虛冷,故二診時(shí)加用血肉有情之品鹿角霜溫補(bǔ)沖任,患者愈。以后又依據(jù)上方加減變化鞏固療效。(李祥云)

陰道干澀

[病案]謝某,女,32歲。1986年10月22日診。近半個(gè)月來自感陰道干澀,騎車時(shí)陰道、陰唇痛感,房事困難灼痛。婦科檢查未見異常。刻診畏寒肢冷,經(jīng)量少,色略淡,常遷延十?dāng)?shù)日始凈。舌淡,苔薄白,脈細(xì)?；颊?span style="word-wrap: normal; word-break: normal;">1981年曾行剖腹產(chǎn),但無大出血史。

[治則]益陰養(yǎng)血,滋腎育肝。

[方藥]熟地20克,黃芪20克,女貞子15克,早蓮草15克,太子參15克,山萸肉10克,山藥10克,當(dāng)歸10克,茯苓10克,杜仲10克,肉桂10克,炙甘草6克。連服12劑,陰道干澀大減,仍覺性欲淡漠。原方加蓯蓉10克,仙靈脾10克,減肉桂、太子參,茯苓,續(xù)服6劑,痊愈。續(xù)予兩儀膏、當(dāng)歸養(yǎng)血糖漿調(diào)理善后。隨訪四個(gè)月,未見復(fù)發(fā)。(見《四川中醫(yī)》1987年第12期)