咱們還繼續(xù)回到四圣心源，一是要有始有終，再就是咱們沒有基礎(chǔ)直接學(xué)傷寒論比較不容易，學(xué)好黃元御的理論對我們學(xué)習(xí)傷寒論會有很大的幫助。咱們接著學(xué)習(xí)四圣心源的勞傷解部分，黃元御說人不能有生而無死，而死多不盡其年。外有伐性之斧，內(nèi)有腐腸之藥，重以萬念紛馳，百感憂勞，往往未壯而衰，未老而病。顧保煉不謹(jǐn)，既失之東隅，而醫(yī)藥無差，冀挽之桑榆。古圣不作，醫(yī)法中乖，貴陰賤陽，反經(jīng)背道，輕則飲藥而病加，重乃逢醫(yī)而人廢。金將軍且將玉碎，石學(xué)士未必瓦全。嘆豎子之侵陵，痛鬼伯之催促，書窮燭滅，百慨俱集，作勞傷解。 

 一般人不到時候就死了，外面的世界有危害身心的事物，不該吃的藥也吃下了。再加上人的思想不能像圣人那樣恬淡虛無，所以很多小孩還沒到年齡就死了，遇到溫病派的醫(yī)生本來挺小的病反而加重了。他對溫病這一套痛心疾首，每一篇文章的前面都是先把溫病派罵一頓。因為確實溫病不能當(dāng)成主體醫(yī)學(xué)去學(xué)，只是在溫病上可以，只用溫病不用傷寒對病人治病是不利的。

現(xiàn)在的癌癥治療都是一些清熱解毒等滋陰的藥，病本來不太重，用了這些藥就吃不下飯，中氣一敗人就完了，比化療還厲害。之前咱們學(xué)習(xí)的氣化解和脈象，對人體的解釋第一篇就是中氣，可見他對中氣非常推崇。首先要照顧到中氣，這種理論是正確的，張仲景也是固中氣。

  脾為己土，以太陰而主升；胃為戊土，以陽明而主降。升降之權(quán)，則在陰陽之交，是謂中氣。胃主受盛，脾主消化，中氣旺則胃降而善納，脾升而善磨，水谷腐熟，精氣滋生，所以無病。脾升則腎肝亦升，故水木不郁；胃降則心肺亦降，故金火不滯?；鸾祫t水不下寒，水升則火不上熱。平人下溫而上清者，以中氣之善運(yùn)也。

戊己土一升一降，脾胃之間還要相交，陽明熱要下降，太陰濕氣要上升。它們之間是相互作用的表里關(guān)系，從氣化關(guān)系上說，脾不升清胃就不降濁。胃管接納，脾管運(yùn)化，這就是中醫(yī)的生理。中西醫(yī)的生理完全不一樣，你把中醫(yī)生理學(xué)透了，清楚了人體內(nèi)部的氣化關(guān)系，摸一下脈就知道病是怎么來的了，知道怎么祛病方子就出來了。就像現(xiàn)在說的手診，看手都知道什么部位有病，但是不能開出方子來。不能指導(dǎo)你的陰陽、虛實、寒熱，就像西醫(yī)能看到你的肝不好，或者你有結(jié)石，卻不能從根本上解決問題。

在針對不同病人的結(jié)石，中醫(yī)開的方子也都不一樣，分別是大柴胡湯證、四逆散證等等，咱們不是看病用藥，而是根據(jù)六經(jīng)八綱去救人。氣血都來源于脾胃，脾胃好了就沒有病，黃元御的理論的好處就是能把握住中心思想。脾胃中軸一轉(zhuǎn)，連帶著肝腎心肺都好了。五臟六腑跟著中氣轉(zhuǎn)，六經(jīng)就跟著五臟轉(zhuǎn)。水木生、金火降是天地和人體的循環(huán)，上天的火降到地下，所以水就不寒了。下面的腎水去濟(jì)上面的心火，就可以陰陽平衡、水火相交。正常人就是上面是涼的，下面是溫的，中氣好才能達(dá)到這個效果。

 中氣衰則升降窒，腎水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滯而氣病。神病則驚怯而不寧，精病則遺泄而不秘，血病則凝瘀而不流，氣病則痞塞而不宣。四維之病，悉因于中氣。中氣者，和濟(jì)水火之機(jī)，升降金木之軸，道家謂之黃婆。嬰兒姹女之交，非媒不得，其義精矣。醫(yī)書不解，滋陰瀉火，伐削中氣，故病不皆死，而藥不一生。蓋足太陰脾以濕土主令，足陽明胃從燥金化氣，是以陽明之燥，不敵太陰之濕。及其病也，胃陽衰而脾陰旺，十人之中，濕居八九而不止也。

腎主藏精，水下寒火就降不下去了，中氣在這里擋住了。心火降不到腎水里面，水寒了經(jīng)氣就不能足夠溫?zé)?，心火往上沖就會心神被擾的神志癥狀。下面水不溫造成了木郁，或者土濕木就生長不上去。因為肝主血，這就容易在造成血瘀病，就會氣血流通不好。肺主氣，右降不了氣就會造成停滯，精神氣血是五臟六腑主要的關(guān)系。他是把道家的這一套拿過來說了，認(rèn)為黃婆是坎離交媾的主導(dǎo)力量。

后世的溫病派一用藥，本來不該死的就沒有一個能生了，就把生機(jī)克制住了。太陰主濕、主氣，陽明主燥是化氣，六氣解說陽明本身是金。燥濕是大腸的氣，胃是土，土生金，所以不是它的本氣?；龅臍饩筒蝗绫練鈪柡α?，所以說濕就能勝燥，胃里的燥一般克不住脾的濕。正常情況下可以相互平衡，一旦病了燥就沒有濕嚴(yán)重，胃的熱抵不住脾的濕，就會脾臟濕寒。把脾胃燥濕的關(guān)系把握住了，就知道十有八九的人都是脾濕寒造成了胃寒。真正陽明證胃火大的不太多，臨床上陽明有熱但脾還是寒的，純陽明證下面脾熱，上面大承氣湯證的不太多。

胃主降濁，脾主升清，濕則中氣不運(yùn)，升降反作，清陽下陷，濁陰上逆，人之衰老病死，莫不由此。以故醫(yī)家之藥，首在中氣。中氣在二土之交，土生于火而火死于水，火盛則土燥，水盛則土濕。瀉水補(bǔ)火，扶陽抑陰，使中氣輪轉(zhuǎn)，清濁復(fù)位，卻病延年之法，莫妙于此矣?；鹉苌恋撬軠缁?，在這就涉及到心腎的陽氣了，一旦心火不足腎水就翻上來了。因為脾胃土的能量來源于心火，火差了腎水就上來了，而且脾濕的根源也是腎水，所以從先天根源來說，就容易造成水能克火，濕就能克燥。這就是人的偏性和弱點(diǎn)，所以他出了一個方劑叫黃芽湯。

甘味的人參三錢，炙甘草二錢，茯苓二錢，辛味的干姜二錢，這也符合湯液經(jīng)法里面補(bǔ)脾的關(guān)系。辛甘化苦，兩甘一辛是小補(bǔ)脾湯，這里是三個甘，原理是一樣的。雖然這些古圣先賢沒有看過湯液經(jīng)法，出來的方子就合上了，他不會出咸味的藥。甘辛就合了土德了，黃芽是道家修煉的名稱，是最好的芽。因為它具備了沖和之氣，是宇宙生生不息的根本能量，中國也是有沖和之氣的意思。

   中氣之治，崇陽補(bǔ)火，則宜參、姜，培土瀉水，則宜甘、苓。其有心火上炎，慌悸煩亂，則加黃連、白芍以清心。腎水下寒，遺泄滑溏，則加附子、川椒以溫腎。肝血左郁，凝澀不行，則加桂枝、丹皮以舒肝。肺氣右滯，痞悶不通，則加陳皮、杏仁以理肺。四維之病，另有專方，此四維之根本也。

甘味的人參和辛味的干姜就是重陽之火，增加土的力量去瀉水，用茯苓去瀉土濕。炙甘草補(bǔ)中氣有了沖和之象，本身就具備調(diào)節(jié)金木水火的作用，然后有一個加減。只要心火大了就加黃連清君火，張仲景也是這樣，加白芍是去相火?？梢允瓜嗷疝D(zhuǎn)到腎水里面，相火以位君火就清了。附子和川椒是溫腎補(bǔ)相火的，紅色屬火的桂枝和肉桂是補(bǔ)君火的，還是有所區(qū)別的。附子是乾中一陽落于坤中，則成坎水。它在四川坤土之氣最旺的地方產(chǎn)生的，而且它色白，辛辣行陽的，所以能補(bǔ)腎陽。是回陽救逆的第一要藥，沒有可替代的。

肝血虧了左邊就不升了，木寒或者土濕就郁住了。桂枝是溫通左升的藥，可以通血脈，血得溫則行。血液循環(huán)不好就加丹皮，可以活血，走竄力量特別強(qiáng)。這些就是常用的升降的藥，左升是桂枝和丹皮，右降就用杏仁和陳皮。肺氣右降不好了就加杏仁，色白可以潤肺。陳皮可以降胃氣，因為要降肺氣一定要把胃氣降下來，要生肝氣一定要把脾土升起來。

第二篇是陰陽，他把中氣放到陰陽的前面。開始是無極，然后先有中氣，旋轉(zhuǎn)后才有了陰陽。中氣比陰陽還要早一步，沒有中氣陰陽就不會交，中氣升降氣化陰陽才開始相交。道生一，一生二，二生三，三生萬物，它們之間就產(chǎn)生新的生命了，就是一加一大于二了。

 中氣升降，是生陰陽，陰陽二氣，上下回周。陰位于下，而下自左升，則為清陽；陽位于上，而上自右降，則為濁陰。清陽生發(fā)于木火，則不至于下陷；濁陰收藏于金水，則不至于上逆。清氣之不陷者，陽噓于上也；濁氣之不逆者，陰吸于下也。濁氣不逆，則陽降而化陰，陽根下潛而不上飛；清氣不陷，則陰升而化陽，陰根上秘而不下走。彼此互根，上下環(huán)抱，是曰平人。而清氣之左升，賴乎陰中之陽生，陽生則浮動而親上，權(quán)在己土；濁陰之右降，賴乎陽中之陰生，陰生則沉靜而親下，權(quán)在戊土。戊己升降，全憑中氣，中氣一敗，則己土不升而清陽下陷，戊土不降而濁氣上逆，此陰虛、陽虛所由來也。

是陽氣把清氣吹上去的，濁氣不往上走是陰氣把它吸下來的，陽氣下潛就蟄藏到腎水里了。清陽往上的根本在己土上，右降的根本在戊土，戊己土的升降又歸結(jié)于中氣。左邊陽氣不升了就陽虛了，右邊的陰氣不降了就是陰虛了。

 陰盛于下而生于上，火中之液，是曰陰根。陰液滋息，爰生金水。陰性沉靜，其根一生，則沉靜而親下者，性也，是以金收而水藏。而金水之收藏，全賴胃土之降，胃土右降，金收于西而水藏于北，陽氣蟄封，此木火生長之根本也。陰氣來源于天上，天一生水，火里面的一滴真水是陰的根。它就有往下沉的性質(zhì)，一點(diǎn)真陰通過胃土、肺金降下來，這就是金生水。

 胃土不降，金水失收藏之政，君相二火泄露而升炎，心液消耗，則上熱而病陰虛。人知其金水之虧，而不知其胃土之弱。胃以陽體而含陰魄，旺則氣化而陰生。以氣統(tǒng)于肺而實化于胃，肺氣清降而產(chǎn)陰精，即胃土之右轉(zhuǎn)而變化者也。是宜降肺胃助收藏，未可徒滋心液也。

黃元御的理論老是反復(fù)講升降問題，陰氣收藏是為了把君相二火的陽氣降下來，否則君相二火就會往上反逆。秋涼后天氣一涼降化濕，是把地上的陽氣降到地下，還是陽氣的升降。如果光陰氣降沒有陽氣下面就成了寒水了，火上犯就把這點(diǎn)真陰耗損了，就沒有降下的性質(zhì)了，那才是真正的陰虛了。光知道肺燥、腎陰虧了，卻不知道那是因為胃土沒有降下去，這時去補(bǔ)陰就傷到胃了。

戊土胃是陽土，里面的陰魄就是離火中的那一點(diǎn)真陰，因為魄為肺之神，所以能涼降。脾是陰土含陽，懷抱陽魂，魂為肝之神，所以能左升。雖然肺主氣，但是胃生的是氣，氣補(bǔ)得是肺。脾生血可以養(yǎng)肝，所以說脾胃生的氣血，養(yǎng)的是肺肝，走到經(jīng)絡(luò)里面就是營衛(wèi)之氣。要降肺胃來幫助收藏，不耗傷心液，不要用麥冬、熟地、天冬或生地補(bǔ)心液，是怕影響到胃。

看到陰虛火旺，溫病派就用大量的滋陰藥是不對的，可以用量不能太大，但一定要照顧中氣。張仲景用的麥門冬湯，用半夏把麥門冬打來右降了，又加了黨參和炙甘草這些補(bǔ)中氣的藥，下面咱們看看地魄湯是怎么保護(hù)胃的。

地魄湯用炙甘草二錢，制半夏三錢，去心麥冬三錢，芍藥三錢，研五味子一錢，元參三錢，煅牡蠣三錢。魄就關(guān)系到肺了，辛味的半夏是右降胃氣的藥，一半辛味是主升的，這是特殊的例子，甘味的炙甘草是護(hù)中氣的。麥冬，芍藥、五味子是酸味藥，元參口嘗是甜味的，跟生地差不多，但還有點(diǎn)苦酸，也是右降的。加上咸味的牡蠣，酸咸就入肺合肺徳了。這些酸味藥都是幫助肺氣往下降的，牡蠣可以清膽火、滋腎水，把相火陽氣降下來。而且還能軟堅散結(jié)，身上長腫塊都可以大量的用，包括淋巴癌、淋巴結(jié)核，只要有痰氣凝結(jié)就要用到牡蠣。而且它還能收汗，把浮上去的陽氣收降下來就能止汗了。