中醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫(kù)，應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘，加以提高。解放后，黨和毛主席十分重視祖國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，在全國(guó)掀起整理和挖掘“單方、秘方、驗(yàn)方”的熱潮。 諸多名醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)和家傳秘方也無(wú)私貢獻(xiàn)出來(lái)。 前人的寶貴經(jīng)驗(yàn)值得借鑒學(xué)習(xí)，尤其是八十年代以前的資料，幾乎沒(méi)有功名利祿的水分，醫(yī)風(fēng)純樸，其真實(shí)性、實(shí)用性、可靠性均很高。有些老中醫(yī)的一句話(huà)，可以影響諸多醫(yī)生的一生。

我對(duì)針?lè)ㄖ械摹皳?dān)截”一點(diǎn)臨床體會(huì)

楊書(shū)來(lái)

針灸是我國(guó)最寶貴的醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)中的重要組成部分之一。它是祖國(guó)勞動(dòng)人民長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)而經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)次的臨床實(shí)踐中創(chuàng)造出來(lái)的。在應(yīng)用上，它是既經(jīng)濟(jì)又簡(jiǎn)便的治療有效武器，幾千年來(lái)，它在維護(hù)勞動(dòng)人民的健康上起到了很大應(yīng)有的作用。同時(shí)我們祖先又根據(jù)疾病的不同性質(zhì)，創(chuàng)出許多不同的針灸操作方法，以達(dá)到治愈疾病的目的。例如:燒山火、透天涼、龍虎交戰(zhàn)、青龍擺尾、白虎搖頭、蒼龍?zhí)窖ǖ鹊冉詫儆诓僮魇址ǚ矫娴?。至于提、按、撚、搖、彈、捫、爪切等等皆屬于指法方面的。凡是學(xué)習(xí)針灸的人，對(duì)這些手法和指法，都必須首先加以熟練(除正確診斷、取穴等以外)，否則就不會(huì)收到預(yù)期的效果。這點(diǎn)我在初用針灸時(shí)，就有很大的忽略，只是采用輕重刺激而已。在進(jìn)修期間，聽(tīng)到孫可興大夫介紹以后，才試加探討應(yīng)用。近幾年來(lái)在臨床應(yīng)用上，感頗有良效，最近我亦作為講針灸課的課堂實(shí)驗(yàn)教學(xué)資料。因此把我在臨床操作及應(yīng)用的一點(diǎn)體會(huì)介紹如下:

一、什么叫“擔(dān)截”法

擔(dān)截法是祖國(guó)針灸醫(yī)學(xué)補(bǔ)瀉手法之一，我們知道，凡是針剌在同一穴位上，由于手法與指法的不同，就能先后產(chǎn)生不同的反應(yīng)，治療不同的病癥。它(擔(dān)截法)可以使患者，有涼、熱和兩種不同的特殊感覺(jué)，因而各發(fā)生不同的療效，這就是補(bǔ)瀉的作用。這利相反的作用，是來(lái)自操作手法和指法的不同，而不是穴位的不同。故此古人有“補(bǔ)瀉不明、針灸不靈”的說(shuō)法，由此可見(jiàn)，補(bǔ)瀉手法，在臨床上具有一定重要地位的。至于“擔(dān)截”法的記載:如馬丹陽(yáng)說(shuō):“合擔(dān)用法擔(dān)，合截用法截”，這足以說(shuō)明“截”就是補(bǔ)，“擔(dān)”就是瀉，只不過(guò)是名異實(shí)同，總不外“補(bǔ)瀉”而已。

二、臨床應(yīng)用穴位

臨床最常用的是:馬丹陽(yáng)十二穴，即(三里、內(nèi)庭、曲池、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、委中、承山、太沖、昆侖、通里、列缺)，但其他四肢穴位也可運(yùn)用。

三、擔(dān)截法的操作

1.截法(補(bǔ)法):術(shù)者右手持針，用撚轉(zhuǎn)指法，將針尖刺入(要針的穴位)皮膚，找到酸麻感覺(jué)時(shí)，即可停針，不要再向下刺，然后用拇、食、中指持針，左右撚轉(zhuǎn)，其無(wú)名指和小指伸直，作羽翅狀的搧動(dòng)(這叫飛指法)，這樣可使酸麻感擴(kuò)散上下相通，在此基礎(chǔ)上，就以拇指向前，食、中指向后，用撞搓指法(指的動(dòng)力只許撞搓針柄，而針不要?jiǎng)訐u)，作羽翅狀的搧動(dòng)，隨患者自然呼吸或令患者閉口吸氣，三指用力撞搓針柄，一般在三至五分鐘左右，針下就能產(chǎn)生熱和一種特殊的感覺(jué)，這種熱和特殊感是先向下放散，使其感覺(jué)放散到底，再向上微引其針(不要將針提動(dòng))，再繼續(xù)撞搓針柄，則熱和特殊感即逐漸上行，以達(dá)病所為度；但在利用截法(補(bǔ)法)時(shí)，必須補(bǔ)而后瀉，在此基礎(chǔ)上，再微引其針，隨即拇指向后，食、中指向前，再撞搓針柄，針下即能產(chǎn)生涼和另一種特殊的感覺(jué)。

2.擔(dān)法(瀉法):術(shù)者右手持針，用撚轉(zhuǎn)指法，將針尖剌入(要針的穴位)皮膚，找到酸麻感覺(jué)時(shí)，即可停針，不要再向下刺。然后用拇、食、中指持針，左右撚轉(zhuǎn)，其無(wú)名指和小指伸直，作羽翅狀的搧動(dòng)(這叫飛指法)，這樣可使酸麻感擴(kuò)散上下相通，在此基礎(chǔ)上，就以拇指向后，食、中二指向前，用撞搓指法(指的動(dòng)力只許撞搓針柄，而針不要?jiǎng)訐u)作羽翅狀的搧動(dòng)，隨患者自然呼吸或令患者開(kāi)口呼氣，三指用力撞搓針柄，一般在三至五分鐘左右，針下就能產(chǎn)生涼和一種特殊的感覺(jué)，這種涼和特殊感，一般先向下放散，使其感覺(jué)放散到底，再向上微引其針(不要將針提動(dòng))，再繼續(xù)撞搓針柄，則涼和特殊感就逐漸上行，以達(dá)到病所為度；但在利用擔(dān)法(瀉法)時(shí)，必須瀉而后補(bǔ)，在此基礎(chǔ)上，再微引其針，隨即拇指向前，食、中二指向后，再撞搓針柄，針下即能產(chǎn)生熱和另一種特殊的感覺(jué)。

四、擔(dān)截法的治療運(yùn)用

擔(dān)截法的治療運(yùn)用:即是根據(jù)“虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之”的原則。但必須掌握“補(bǔ)中有瀉、瀉中有補(bǔ)”的方法，也就是補(bǔ)其正氣，瀉其邪氣；其最重要的是要根據(jù)患者的體質(zhì)強(qiáng)弱，因癥施治，不要拘泥，應(yīng)靈活運(yùn)用。例如:虛寒腹痛或胃脘痛，可取足三里，用截法，使感覺(jué)放散到腹或胃脘部(上可達(dá)到口腔)，疼痛即可停止；又如腰背疼痛，可取委中穴，用截法，使感覺(jué)放散到病所(上可達(dá)肩部)，疼痛則愈。但必須補(bǔ)而有瀉，即是在原穴上，再運(yùn)用擔(dān)法，使另一種感覺(jué)放散到所針之穴位周 圍為度，這樣就能很快的達(dá)到了治愈疾病的目的。

五、應(yīng)注意的幾點(diǎn)

1.先補(bǔ)后瀉，先瀉后補(bǔ):因?yàn)橐粋€(gè)患者病癥的虛實(shí)，不是突然而得的，所以我們就不能以補(bǔ)虛不祛邪、瀉實(shí)不顧正(正氣)的治法；必須依照“虛則正氣虛、實(shí)則邪氣實(shí)”的理論，來(lái)作為治療虛實(shí)之癥的根據(jù)；所以我們治療一個(gè)虛癥，當(dāng)然先補(bǔ)其虛，但又不能不考慮到祛其病邪；要治療一個(gè)實(shí)癥，必先瀉其實(shí)邪，但也必須要照顧到其正氣虛的一方面。

總之:為了達(dá)到既瀉去了邪氣，又不傷其正氣；既補(bǔ)起了正氣，又祛去了邪氣的目的為原則。

2.循經(jīng)取穴:我們利用針灸治病，經(jīng)絡(luò)是一個(gè)很重要的關(guān)鍵，正如“針灸大成”所說(shuō)“寧失其穴，勿失其經(jīng)”，這說(shuō)明經(jīng)絡(luò)、比穴位還重要(當(dāng)然穴位也很重要，不錯(cuò)更好)；同時(shí)我們要想治療某部分的疾病，若不明經(jīng)絡(luò)的循行，就不能達(dá)到所理想的治療目的。例如:治療一個(gè)牙痛癥，取合谷穴，就必須根據(jù)其經(jīng)絡(luò)循行的路線(xiàn)，左牙痛取右合谷，右牙痛取左合谷；否則就收不到預(yù)定的效果。

最后說(shuō)明的一點(diǎn):有的患者，在臨床上運(yùn)用“擔(dān)截法”不發(fā)生涼熱感的反應(yīng)，這是因?yàn)榛颊唧w質(zhì)敏感性的關(guān)系，在此情況下，術(shù)者可在針刺的穴位周?chē)蜓?jīng)絡(luò)線(xiàn)，用手摸摸患者的皮膚，是否有涼熱的現(xiàn)象，如無(wú)涼熱現(xiàn)象發(fā)生，再問(wèn)問(wèn)患者是否有兩種不同的特殊反應(yīng)，這樣則能辨出手法的成功與否；也有的患者經(jīng)多次的運(yùn)用手法，才逐漸產(chǎn)生反應(yīng)，因此我們應(yīng)耐心的、多次的運(yùn)用手法，才能達(dá)到調(diào)整機(jī)能而喚起反應(yīng)之目的

結(jié)語(yǔ)

擔(dān)截法的療效:我從聽(tīng)了孫可興大夫的介紹后，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)際運(yùn)用的體會(huì)，確能使患者產(chǎn)生“涼熱”感和兩種不同的特殊反應(yīng)；對(duì)治療疾病，實(shí)能收到顯著效果，使患者對(duì)針灸的治療給予很高的評(píng)價(jià)。利用到教學(xué)上，以此作為課堂實(shí)驗(yàn)教學(xué)，能增強(qiáng)每個(gè)學(xué)員學(xué)習(xí)針灸的信心，并提高學(xué)者對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)鉆研興趣，為了進(jìn)一步的研討整理祖國(guó)醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)，提高其療效，愿提出以供同道參考，如有不當(dāng)之處，請(qǐng)批評(píng)指正。

(本文發(fā)表在1959年11期第58頁(yè)上)

對(duì)針刺操作手法的研究和心得

濟(jì)南市立中醫(yī)醫(yī)院 焦勉齊

目前全國(guó)廣大醫(yī)藥衛(wèi)生人員，在黨的中醫(yī)政策號(hào)召下，對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)，展開(kāi)了學(xué)習(xí)和研究，特別是針灸學(xué)，更是普遍地推廣提倡，并已在臨床上獲得了許多的比較突出的治療成績(jī)。因而引起了醫(yī)界同志們的研究興趣，同時(shí)對(duì)針灸手法操作問(wèn)題，也更為重視起來(lái)。在本年本刊第四期發(fā)表了五篇有關(guān)針灸手法的研討的文章，對(duì)針灸手法操作與補(bǔ)泄問(wèn)題，都介紹了自己的寶貴經(jīng)驗(yàn)和不同的認(rèn)識(shí)見(jiàn)解，這樣能夠給學(xué)習(xí)和研究針灸的同志們很大的幫助。但是，我們應(yīng)當(dāng)本著百花齊放，百家爭(zhēng)鳴的方針，來(lái)研究和討論這一問(wèn)題，不要過(guò)早地肯定或否定某種手法和觀點(diǎn)，要把各種不同的操作手法和補(bǔ)泄技術(shù)，大家盡量貢獻(xiàn)出來(lái)，然后加以研究，是我個(gè)人的主觀看法?，F(xiàn)在我將多年臨床實(shí)踐中研究和心得的針刺手法和補(bǔ)泄技術(shù)，向同道們介紹以供參考，希各地針灸同道們提出批評(píng)和指正。

一、“進(jìn)針”“出針”的操作方法

現(xiàn)代一般針灸醫(yī)籍中所論之“進(jìn)針?lè)ā?，通稱(chēng)右手為刺手，左手為押手，而進(jìn)針的方式方法各有不同，但皆從經(jīng)驗(yàn)實(shí)踐中得來(lái)，可以選擇性的研究采用。我所介紹的“進(jìn)針?lè)ā迸c一般之進(jìn)針?lè)ú煌?，誠(chéng)懇地說(shuō)，是在多年治療實(shí)踐中不斷地研究和改進(jìn)而成的一種“無(wú)痛進(jìn)針?lè)ā薄＿@種進(jìn)針?lè)苁够颊邩?lè)于接受，不感分毫痛苦，特別是對(duì)神經(jīng)過(guò)敏的人，更為適宜?！俺鲠?lè)ā币彩菤v年反復(fù)研究成功的。這兩種方法結(jié)合運(yùn)用，能有“進(jìn)針不痛、出針不覺(jué)”的良好作用。茲將進(jìn)針、出針?lè)椒ǚ质鋈缦?

1.

進(jìn)針?lè)?此法分三個(gè)階段，茲分別介紹如下: (1)壓按(揉撚爪捏):是照難經(jīng)“先以左手壓按所針榮俞之處，彈而努之，爪而下之”的原則，用左手中指末梢，在刺激部位重按壓迫，搖撼表皮肌肉，用力向下爪捏，約一二分鐘，使患者感到刺激部位周?chē)槟局孛洖闃?biāo)準(zhǔn)。 (2)穿皮:先以右手持針，拇食二指第一節(jié)夾住針柄，針尖對(duì)準(zhǔn)穴位，針體不動(dòng)，此時(shí)即用左手中食二指在穴位周?chē)亓祿艉蜕畏椒?中指叩擊，食指搔刮)，乘機(jī)詢(xún)問(wèn)患者痛否?患者答復(fù)一點(diǎn)不痛(此時(shí)針未刺人當(dāng)然不痛，這是使患者在大腦皮層不建立痛的興奮灶很好方法)，這時(shí)患者精神緊張狀態(tài)，已趨和緩松適，穿皮就沒(méi)有絲毫困難，仍然繼續(xù)不停地用左手叩擊搔刮，同時(shí)右手迅速靈敏的輕微捻轉(zhuǎn)針柄(左右捻轉(zhuǎn)的方式角度要小，刺激力要輕而速)，將針尖穿過(guò)表皮，此時(shí)患者仍然沒(méi)有痛感。(說(shuō)明:①由于用左手叩擊搔刮的時(shí)候，右手將針刺入表皮，患者大腦分析器只呈現(xiàn)麻癢的感覺(jué)，刺針的痛感就很微弱或消失了。②穿皮階段是進(jìn)針最重要的一環(huán)。因?yàn)獒樇獯┩副砥r(shí)，首先接觸針的刺激是受納器，巴氏學(xué)說(shuō)認(rèn)為:“受納器是接受內(nèi)外一切刺激的最前哨的器官”，只要受納器遭到針刺沒(méi)有疼感，其傳入神經(jīng)的力量到大腦皮層相應(yīng)區(qū)，就建立不住刺針痛的興奮灶了。③穿皮時(shí)左右兩手的動(dòng)作，需相互配合協(xié)調(diào)一致，平素必須經(jīng)常熟練才有得心應(yīng)手之妙，如右手捻轉(zhuǎn)針柄使針尖穿入表皮時(shí)，而左手的動(dòng)作叩刮技術(shù)，配合的不適當(dāng)，患者就感覺(jué)針刺有痛感了。注意兩手共同動(dòng)作時(shí)，要使左手叩刮的麻癢感覺(jué)，超過(guò)右手捻針穿皮的活動(dòng)力量，這樣才能使患者只感穴位周?chē)槟九c癢感，就不知針刺穿皮的痛覺(jué)在何處了。)
(3)刺入(捻轉(zhuǎn)速進(jìn)):針尖穿皮以后，兩手動(dòng)作仍然不停，右手迅速捻轉(zhuǎn)針柄將針尖向下深刺，使針體通過(guò)其皮達(dá)到組織肌肉部分。這一階段比較容易進(jìn)行，因通過(guò)其皮后，針下只有痠重感，痛的感覺(jué)就完全消失了。 2.出針?lè)?有些針灸醫(yī)家出針時(shí)，不先捻轉(zhuǎn)活動(dòng)針柄，測(cè)驗(yàn)針下是否已呈現(xiàn)松適現(xiàn)象或有無(wú)滯針，即用力迅速向外提出。常使患者發(fā)生劇痛或出血、紅腫發(fā)炎，這是應(yīng)當(dāng)加以糾正的。我常用的出針?lè)?，?jiǎn)單易用，出針時(shí)毫無(wú)痛苦，出針后病人無(wú)任何不適感覺(jué)。手法是在未出針前，根據(jù)補(bǔ)虛泄實(shí)的原則，用內(nèi)經(jīng)“徐而疾則實(shí)，疾而徐則虛”的方法來(lái)捻轉(zhuǎn)出針。如施行補(bǔ)法出針時(shí)，用右手輕微捻轉(zhuǎn)針柄將針徐徐上提，針尖將至皮表時(shí)，用左手食中二指夾住針體，略用力向下壓按，同時(shí)右手將針捻轉(zhuǎn)而出，出針后立即揉閉穴孔，患者無(wú)絲毫痛感，亦不覺(jué)針已出穴。用泄法出針時(shí)，則用右手迅速靈活地捻動(dòng)針柄，感到針下空松無(wú)沉滯現(xiàn)象時(shí)，將針體向上引提，針尖將達(dá)皮表時(shí)，仍用左手中食二指夾住針體，用力向下壓按，右手將針迅速捻轉(zhuǎn)上提而出針，出針后徐徐揉按針孔或不揉針孔，患者之感覺(jué)與補(bǔ)法出針同。 以上介紹的“進(jìn)針”“出針”法，如能照法使用，并注意經(jīng)常熟練指力使拇食二指左右捻轉(zhuǎn)的活動(dòng)形勢(shì)，能夠迅速靈敏，自能達(dá)到所謂:“刺針不痛、出針不覺(jué)”的良好作用。

二、有關(guān)補(bǔ)泄手法的研究和心得

1.補(bǔ)泄手法治病之定義:病象雖然是變化多端，總不能離開(kāi)藏府陰陽(yáng)之失常，而某一經(jīng)絡(luò)藏府之發(fā)病，也決不能超出表里寒熱虛實(shí)之綱領(lǐng)，審察病機(jī)之所在，根據(jù)藏府經(jīng)絡(luò)之所屬，視夫邪之所中為陰為陽(yáng)，屬寒屬熱，或虛或?qū)?，而施以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)泄手法，以疏通經(jīng)絡(luò)，宣導(dǎo)氣血，調(diào)整虛實(shí)，為治療疾病之重要關(guān)鍵。古人對(duì)補(bǔ)泄治病，非常重視，如內(nèi)經(jīng)謂:“百病之生，皆有虛實(shí)，而補(bǔ)泄行焉?！薄坝杏嗾咝怪蛔阏哐a(bǔ)之?！毖a(bǔ)者扶助其不足之正氣，泄者消除其有余之病邪。“刺虛者須其實(shí)，刺實(shí)者須其虛?！笔鞘┯醚a(bǔ)泄之準(zhǔn)則。又謂:“補(bǔ)泄之時(shí)，以針為之。”是說(shuō)明用針治療疾病，就必須掌握補(bǔ)泄原則。從以上古人所說(shuō)的補(bǔ)泄意義看來(lái)，我們可以深刻地體會(huì)到“補(bǔ)虛泄實(shí)，扶正除邪”是針灸治療疾病之重要問(wèn)題。欲達(dá)到針刺之療效，必須通曉補(bǔ)泄之原理，善于運(yùn)用補(bǔ)泄之方法，才能顯示針灸的偉大作用。如果否定了補(bǔ)泄方法，認(rèn)為無(wú)研究必要，認(rèn)為不用補(bǔ)泄，也能治好病，那就等于把針灸治病之特點(diǎn)和它的優(yōu)越性?huà)仐?。我認(rèn)為這樣對(duì)待針術(shù)補(bǔ)泄的思想觀點(diǎn)，是應(yīng)當(dāng)加以批判的。

2.古今補(bǔ)泄手法之種類(lèi)，補(bǔ)泄手法最早見(jiàn)于內(nèi)難二經(jīng)，重點(diǎn)地講，內(nèi)經(jīng)分呼吸、迎隨、疾徐等補(bǔ)泄手法，難經(jīng)有“從衛(wèi)取氣，從營(yíng)置氣”、“補(bǔ)母泄子”及“推而內(nèi)之為補(bǔ)，動(dòng)而仲之為泄”的補(bǔ)泄法則。唐宋以后的歷代醫(yī)家又創(chuàng)立了捻轉(zhuǎn)、提插、九六數(shù)，及針灸大成楊氏之十八法、神應(yīng)經(jīng)之補(bǔ)泄法等。后世補(bǔ)泄方法，名目繁多，立論各異，初學(xué)針灸的人們，往往感到無(wú)所適從，研究針灸的，亦常以補(bǔ)泄難明為遺憾?，F(xiàn)代針灸界一般常用的新針刺法如雀啄、屋漏、旋撚、間歇、震顫、亂針術(shù)等，也是補(bǔ)泄方法。其中又分輕重刺激起興奮與抑止作用及反射誘導(dǎo)作用?？偫ǖ恼f(shuō)，今昔種種補(bǔ)泄方法，悉從經(jīng)驗(yàn)實(shí)踐中研究出來(lái)的，不要因其名目繁雜感到研究和施用困難，要以全面學(xué)習(xí)的精神，善于分析選擇，對(duì)以上新舊不同的針刺補(bǔ)泄法則，通過(guò)臨床實(shí)踐，進(jìn)行反復(fù)研究，加以辨別比較，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期鉆研，自能得出明確的認(rèn)識(shí)。我過(guò)去研究補(bǔ)泄時(shí)，專(zhuān)以?xún)?nèi)難二經(jīng)為主，曾否定了后世各種方法，但近幾年來(lái)看到各地醫(yī)刊報(bào)道的文獻(xiàn)，有許多針灸同道運(yùn)用后世各種補(bǔ)泄方法，也具有顯著的療效，因此我才感到我以往的思想觀點(diǎn)是不正確的。所以列舉今昔補(bǔ)泄方法，作概括的說(shuō)明。
三、介紹我常用的補(bǔ)泄方法

1.針下候氣:施行補(bǔ)泄，必待針下氣至，氣不至而行補(bǔ)泄，則無(wú)治療效果。內(nèi)經(jīng)云:“刺之而氣不至，無(wú)間其數(shù)?！薄按讨?dú)庵炼行А庇终f(shuō):“靜以久留，以得氣為故，如待所貴，不知日暮，其氣已至，適而自護(hù)?！闭f(shuō)明留針必須待氣，更要慎守勿失，必須在留針時(shí)期，專(zhuān)心一致，精神貫注，觀察患者針下感覺(jué)情況，其氣至之緩者，針下無(wú)沉緊痠脹現(xiàn)象，可用刮針、捻針之催氣法，以使氣至。1)刮針催氣法:用左手拇指端壓按針柄頭上，略為向下用力，再用兩手食指彎曲，指背相對(duì)、夾固針體，另用右手拇指爪甲在針柄上頻頻上下刮之(此項(xiàng)技術(shù)，平素要熟練使掌指關(guān)節(jié)力量運(yùn)動(dòng)靈活，尤須注意爪甲不要過(guò)長(zhǎng))，使患者感到針下痠楚重脹為針下得氣之明證，補(bǔ)泄之機(jī)就在此時(shí)。2)捻轉(zhuǎn)出入法:用右手拇食二指，攝住針柄，另屈中指第一節(jié)指背在拇食二指之后頂住針柄，施用左右捻轉(zhuǎn)法活動(dòng)針體，旋出旋入，約捻轉(zhuǎn)五分鐘左右，也可以使患者針下得氣，這一手法是根據(jù)內(nèi)經(jīng)“徐入徐出，謂之導(dǎo)氣”變化施用的。如患者感覺(jué)特別遲鈍，可與刮針催氣法交互施用，以達(dá)到針下氣至為原則。 2.氣至補(bǔ)泄:針下既已氣至，就要施行補(bǔ)泄，手法有兩種。1)呼吸補(bǔ)泄法:適用于胸腹部之經(jīng)穴，此法從進(jìn)針時(shí)就要分別補(bǔ)泄，進(jìn)針時(shí)目視患者呼吸狀態(tài)，按內(nèi)經(jīng)大法，如用補(bǔ)法時(shí)即乘患者呼氣時(shí)進(jìn)針，注意進(jìn)針后手不離針以待氣至，氣至后在每次呼氣時(shí)用補(bǔ)法，輕微刺激，徐徐捻針，吸氣時(shí)則手握針不動(dòng)，候補(bǔ)已中機(jī)，則俟患者呼氣時(shí)而出針。如用泄法則恰恰相反，須乘患者吸氣時(shí)而進(jìn)針，針下得氣，在吸氣時(shí)而用泄法，強(qiáng)烈刺激，迅速捻針，呼氣時(shí)則手握針不動(dòng)，泄已中機(jī)，俟患者呼氣時(shí)而出針。(說(shuō)明:①胸腹諸穴，易于辨別患者呼吸狀態(tài)，呼氣時(shí)則胸腹下陷，吸氣時(shí)則胸腹高舉，進(jìn)針、出針，或補(bǔ)或泄，容易掌握，故呼吸補(bǔ)泄法適用于胸腹部位。如頭面四肢項(xiàng)背各部用此法則較有困難，可用難經(jīng)補(bǔ)泄法。②呼吸補(bǔ)泄方法，要與難經(jīng)補(bǔ)泄未進(jìn)針前左手壓按等法結(jié)合起來(lái)，方能達(dá)到補(bǔ)泄之效，故難經(jīng)謂:“補(bǔ)泄之法，必非呼吸出內(nèi)針也”)。2)捻轉(zhuǎn)補(bǔ)泄法:按照難經(jīng)補(bǔ)泄大意而演變施用，包括從衛(wèi)取氣，從營(yíng)置氣，推內(nèi)為補(bǔ)，動(dòng)伸為泄。未進(jìn)針前先用爪切彈努手術(shù)，指下得氣而進(jìn)針，針下得氣而補(bǔ)泄，補(bǔ)法則將針輕微捻轉(zhuǎn)，拇指向前，食指向后，向穴內(nèi)推入使針力由表達(dá)里，手法要緊按慢提，入多出少，即所謂當(dāng)補(bǔ)之時(shí)從衛(wèi)取氣以及于營(yíng)，推而內(nèi)之是謂補(bǔ)也。泄法則捻針強(qiáng)烈迅速，拇指向后，食指向前，搖撼針柄使針身由里而達(dá)表，手法要緊提慢按，出多入少，即所謂當(dāng)泄之時(shí)從營(yíng)置氣以達(dá)于衛(wèi)，動(dòng)而伸之是謂泄也。(說(shuō)明:①施用難經(jīng)捻轉(zhuǎn)補(bǔ)泄法可與刮針催氣法結(jié)合起來(lái)，交互并用，效果顯著，用刮針?lè)ǖ难a(bǔ)泄形勢(shì)，與刮針催氣法的手技有區(qū)別性，補(bǔ)針時(shí)用左手拇指壓按針柄上端輕微向下用力，另用兩手食指屈指背夾住針柄，用右手拇指爪甲在針柄上頻頻刮之，刮時(shí)爪甲由上而向下刮，用力要輕微靈活。泄法則仍用右拇指壓按針柄上端，另用 右手食指爪甲在針柄上施行刮針手技，刮時(shí)爪甲由下而向上刮，用力要強(qiáng)烈迅速，與補(bǔ)法刮針成反比例。②補(bǔ)泄中機(jī)出針時(shí)要參閱出針?lè)ㄑa(bǔ)泄不同的操作方式)。

3.測(cè)驗(yàn)補(bǔ)泄中機(jī):運(yùn)用補(bǔ)泄手法治療寒熱虛實(shí)時(shí)，補(bǔ)泄是否已達(dá)到適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，這一點(diǎn)更為重要。在施行補(bǔ)泄時(shí)，必須注意分辨，首先辨明針下之寒熱感覺(jué)，為虛已得補(bǔ)，實(shí)已得泄之明征。內(nèi)經(jīng)謂:“刺實(shí)須其虛者，留針陰氣隆至，針下寒乃去針也。刺虛須其實(shí)者，陽(yáng)氣隆至，針下熱乃去針也?！本烤寡a(bǔ)泄是否中機(jī)，必從患者針下之感覺(jué)來(lái)證明，如用補(bǔ)法后患者已感覺(jué)穴內(nèi)溫?zé)岢鋵?shí)，即可測(cè)知機(jī)體已由衰弱而達(dá)于興奮，各部組織活動(dòng)力量，已恢復(fù)常態(tài)，斯時(shí)患者正氣得復(fù)，病邪已除，而醫(yī)者在捻針時(shí)亦感覺(jué)針下充實(shí)，此即補(bǔ)已中機(jī)，就是出針之時(shí)，不必再行補(bǔ)法了。如用泄法后感覺(jué)寒涼空松，即可測(cè)知機(jī)體已由興奮而達(dá)于抑止?fàn)顟B(tài)，各部組織之亢進(jìn)力量，已呈現(xiàn)和緩之勢(shì)，這時(shí)患者病邪已奪，正氣漸復(fù)，而醫(yī)者亦感覺(jué)針下空松靈活，此即泄已中機(jī)，就要停止泄法而出針。如患者感覺(jué)寒熱不明顯，可繼續(xù)施用補(bǔ)泄手法，以期達(dá)到補(bǔ)泄中機(jī)為要旨，否則出針過(guò)早或太遲，則發(fā)生不良后果。內(nèi)經(jīng)對(duì)此已有誡示，如“害中而不去則精泄，不中而去則致氣，精泄則病益甚而恇，致氣則生為瘍?！睆慕?jīng)義看來(lái)，古人對(duì)補(bǔ)泄是否中機(jī)，是非常重視的。

四、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)

我個(gè)人對(duì)補(bǔ)泄問(wèn)題，在多年研究針灸過(guò)程中，曾反復(fù)鉆研，通過(guò)臨床實(shí)踐，屢經(jīng)證實(shí)補(bǔ)泄手法最切合實(shí)用而又簡(jiǎn)單易行者，就是難經(jīng)補(bǔ)泄法，所以在這一補(bǔ)泄方法基礎(chǔ)上進(jìn)一步探討了內(nèi)難二經(jīng)補(bǔ)泄之原理，結(jié)合到輕、重刺激起興奮、抑制作用之論點(diǎn)，才擬定了研究心得的補(bǔ)泄手法，在過(guò)去曾著有“實(shí)驗(yàn)心得針術(shù)之外泄法”、“補(bǔ)泄迎隨之商榷”、“針術(shù)運(yùn)氣之經(jīng)驗(yàn)論”、“針灸醫(yī)學(xué)研究論”等(刊載于前北京中國(guó)醫(yī)藥月刊一至三卷各期)，對(duì)補(bǔ)泄手法之意義和運(yùn)用，有詳細(xì)分析與說(shuō)明，雖然有許多地方偏執(zhí)己見(jiàn)，但是悉本內(nèi)難補(bǔ)泄法則，結(jié)合臨床實(shí)踐而屢經(jīng)施用，證實(shí)確有功效。為了發(fā)揚(yáng)針灸療效作用，故大膽地向針灸同道介紹研究，尚希多提批評(píng)意見(jiàn)，使它能夠有更好的進(jìn)步，是我的一點(diǎn)期望?，F(xiàn)在將我對(duì)補(bǔ)泄問(wèn)題的幾點(diǎn)體會(huì)，介紹如下:
1.欲達(dá)到補(bǔ)泄手法得心應(yīng)手的要求，必須平素加強(qiáng)運(yùn)掌、練指、練氣的學(xué)習(xí)和研究，才能使掌、指力量充實(shí)，使捻針技術(shù)，能迅速靈敏，輕重得宜，同時(shí)在施用補(bǔ)泄時(shí)期運(yùn)用語(yǔ)言向患者示意刺針不痛之技術(shù)及補(bǔ)泄功效之意義，啟發(fā)患者對(duì)針術(shù)之信仰，消除其“刺針必痛”的思想，再按“無(wú)痛進(jìn)針?lè)ā贝提?，自然能達(dá)到“刺針不痛，出針不覺(jué)”。在補(bǔ)泄已中機(jī)時(shí)，亦易有針下寒熱之感覺(jué)，能辨別其補(bǔ)泄中機(jī)而及時(shí)出針。

2.施用補(bǔ)泄時(shí)在進(jìn)針前后要始終保持精神集中，思想凝靜，必須按照內(nèi)經(jīng)“經(jīng)氣已至、慎守勿失，神在秋毫，屬意病者”的意思進(jìn)行，方能產(chǎn)生補(bǔ)泄的功效。如單獨(dú)掌握補(bǔ)泄手法而忽視了精神作用，則思想紛亂，精神與針力不能配合一致，即難發(fā)揮針的補(bǔ)泄作用。

3.在歷次研究和實(shí)踐過(guò)程中，體會(huì)到只要能掌握補(bǔ)泄手法，操作技術(shù)熟練，到了補(bǔ)泄中機(jī)的時(shí)候，針下自然有寒熱感。此外，“燒山火”“透天涼”法，也能使針下出現(xiàn)寒熱，皆可以研究采用。

4.我過(guò)去也是與同道們一樣概用右手進(jìn)針及補(bǔ)泄手法，左手只在未針前施用彈努爪切手術(shù)及幫助右手進(jìn)針的作用。從一九三五年起，加強(qiáng)左手的掌指鍛練及捻針補(bǔ)泄的操作方法，歷年余而研究成功。以后在臨床施術(shù)時(shí)，使用左右兩手同時(shí)進(jìn)針及運(yùn)用補(bǔ)泄手技，感到比較單用右手施術(shù)，有過(guò)之而無(wú)不及。如刺兩內(nèi)關(guān)與公孫治療胸腹疾患，兩足三里治療吐泄等癥，兩手進(jìn)針同施補(bǔ)泄手法，能從兩側(cè)穴內(nèi)發(fā)生感通作用，效果是很顯著的。它如同一經(jīng)絡(luò)的穴位，取穴姿勢(shì)亦相同，也可以用兩手進(jìn)針刺激兩個(gè)經(jīng)穴，如針環(huán)跳與陽(yáng)陵、委中與承山、曲池與肩髃等，皆可用兩手進(jìn)針而施術(shù)，胸腹諸穴，更易于施用這樣方法，經(jīng)過(guò)二十余年之實(shí)踐證明，確有節(jié)約治療時(shí)間，增加療效之優(yōu)點(diǎn)，故樂(lè)于介紹出來(lái)，希望同道們推廣使用。對(duì)針刺操作手法的研究和心得(續(xù)) 濟(jì)南市立中醫(yī)醫(yī)院 焦勉齋
五、“燒山火”與“透天涼”的個(gè)人操作經(jīng)驗(yàn) 今年七月份參加了中央衛(wèi)生部在上海召開(kāi)的全國(guó)“中醫(yī)經(jīng)絡(luò)，針灸會(huì)議”在小組會(huì)上同上海陸瘦燕大夫先后作了燒山火與透天涼手法的表演；由于個(gè)人運(yùn)用的手法與一般針灸書(shū)籍所載有所不同，所以有許多同志向我索閱補(bǔ)泄手法的論文，特別是燒山火與透天涼操作方法，因此有必要將個(gè)人“燒山火”“透天涼”的具體操作方式及掌握的原則加以論述，以供中西醫(yī)同志及本刊讀者參閱。如有不同的看法和經(jīng)驗(yàn)心得，希本著學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴的方針，加以辯論，多提批評(píng)意見(jiàn)，我們相互學(xué)習(xí)，共同研究，使針灸醫(yī)學(xué)發(fā)出許多的異彩，是我迫切的愿望! 根據(jù)楊氏與明堂之說(shuō)，使用燒山火與透天涼手法時(shí)，是令病人自己口鼻呼氣與吸氣，再接三進(jìn)一退與三退一進(jìn)之刺法，即可使針下有寒熱之感覺(jué)。但個(gè)人在三十余年臨床實(shí)踐中，加以變通改進(jìn)，經(jīng)過(guò)多年反復(fù)研究探索，證之于臨床實(shí)踐，效果頗佳。茲介紹如下:明確診斷、根據(jù)病情，確定必須使針下寒熱時(shí)，無(wú)論是補(bǔ)或泄，在施術(shù)時(shí)，是術(shù)者自己運(yùn)用呼吸運(yùn)氣法來(lái)使用燒山火與透天涼，不令病人作口鼻呼吸(因過(guò)去曾令病人作呼吸與個(gè)人呼吸運(yùn)氣配合起來(lái)，往往雙方呼吸長(zhǎng)短不一致，寒熱感覺(jué)不明顯)。個(gè)人運(yùn)用呼吸運(yùn)氣法是這樣:如門(mén)透天涼時(shí)，按應(yīng)針的經(jīng)穴，針入行捻、刮手法氣至后，改用于退一進(jìn)法(不限于三一之?dāng)?shù)，以提多插少為原則，燒山火則以插多提少為原則)，緊提慢插，同時(shí)自己口鼻運(yùn)氣、集中精神，專(zhuān)心一致，在提針時(shí)要用力捻轉(zhuǎn)，閉口齒，使丹田之氣用口鼻一齊上吸(吸氣要長(zhǎng)而有力)，通至鬲下，再由鬲下從胸部達(dá)于行針的上肢而且達(dá)捻針的拇食二指；向下插針時(shí)，則輕微用力捻轉(zhuǎn)，從口鼻向外徐徐呼氣(閉口齒、呼氣要短而緩)，照此法經(jīng)過(guò)三至五次之呼吸運(yùn)氣、患者即感針下及氣至循行感通之經(jīng)絡(luò)路線(xiàn)，皆出現(xiàn)清涼之感覺(jué)。如用燒山火時(shí)則呼吸運(yùn)氣與透天涼相反，刺法用三進(jìn)一退，緊插慢提，在插針時(shí)自己用口鼻呼氣，從丹田由胸鬲而達(dá)于上肢至捻針的拇食二指(閉口齒，呼氣時(shí)要長(zhǎng)而有力)；向上提針時(shí)，則用口鼻輕輕吸氣(吸氣要短而緩)，照法運(yùn)用三五次，患者即感針下及氣至?xí)r循經(jīng)之感通路線(xiàn)，皆出現(xiàn)溫?zé)嶂杏X(jué)。以上手法，使用多年，治驗(yàn)甚多，都有顯著之功效，較之會(huì)病人自己呼吸及單用三進(jìn)一退或三退一進(jìn)之法，其功效有過(guò)之而無(wú)不及。由于醫(yī)者自己掌握和運(yùn)用呼吸運(yùn)氣法結(jié)合進(jìn)退捻針手法，能使針下之寒熱通達(dá)干經(jīng)絡(luò)循行應(yīng)通到的區(qū)域，患者感覺(jué)非常明顯。而一般用燒山火與透天涼，多數(shù)患者只感針下局部有寒熱感，不能循經(jīng)出現(xiàn)寒熱。兩相對(duì)比，證醫(yī)者個(gè)人掌握和運(yùn)用呼吸之氣，有很大的顯著作用。

必須說(shuō)明，運(yùn)用以上兩種寒熱補(bǔ)泄方法，能有明顯之感覺(jué)與功效，在于醫(yī)者能善于運(yùn)用呼吸之氣與掌指有充實(shí)之力為基本條件，因此要注意于平素之經(jīng)常鍛練，方能使呼吸運(yùn)氣與掌指有充實(shí)的力量，施術(shù)時(shí)配合一致，則捻針、刮針、自能靈活敏捷，能達(dá)到得心應(yīng)手之境界，我個(gè)人體會(huì)，學(xué)習(xí)呼吸運(yùn)氣與運(yùn)掌練指，只要持之有恒，久練不輟，經(jīng)過(guò)刻苦鉆研，在臨床實(shí)踐得出經(jīng)驗(yàn)，就可以運(yùn)用自如了。練習(xí)呼吸運(yùn)氣方法很多，不限于一種，如現(xiàn)在推廣之氣功療法、太極拳及其它內(nèi)養(yǎng)功均可采用，練指法一般針灸書(shū)籍皆有記載；運(yùn)掌法可參閱拙著之“實(shí)驗(yàn)心得針術(shù)補(bǔ)泄法”一文中介紹之“運(yùn)掌八法”茲不贅。

以上我個(gè)人研究心得的針下寒熱手法，是以事實(shí)求是的態(tài)度，忠實(shí)的介紹出來(lái)，決無(wú)浮夸脫離實(shí)際之處，在上海經(jīng)絡(luò)會(huì)議過(guò)程中，已將這一手法向各地中西醫(yī)同志們作了簡(jiǎn)要之介紹及實(shí)際之操作。如本刊讀者對(duì)我之補(bǔ)泄手法，在研究中有不能理解之處，希隨時(shí)提出詢(xún)問(wèn)，我負(fù)責(zé)詳為解答之，以滿(mǎn)足讀者之要求，

結(jié)束語(yǔ)

我所介紹的補(bǔ)泄操作方法，是有片面和主觀性的，如補(bǔ)泄時(shí)概以左轉(zhuǎn)為補(bǔ)，右轉(zhuǎn)為泄，不按手足三陰三陽(yáng)之循行而區(qū)別左右捻轉(zhuǎn)補(bǔ)泄手法；它如根據(jù)針下寒熱感覺(jué)，辨別補(bǔ)泄是否中機(jī)，只按難經(jīng)推內(nèi)為補(bǔ)，動(dòng)伸為泄的方法，配合刮針、捻針，以及“燒山火”、“透天涼”之個(gè)人操作手法等，偏見(jiàn)和錯(cuò)誤可能很多，誠(chéng)懇地希望針灸同道們提出寶貴意見(jiàn)；同時(shí)更盼望同道們介紹您的實(shí)踐有效不同經(jīng)驗(yàn)的補(bǔ)泄方法，我們共同研究，交流經(jīng)驗(yàn)、相互學(xué)習(xí)，對(duì)發(fā)揚(yáng)針灸療法的療效作用，一定有收獲的。

(本文發(fā)表在1959年10期第62頁(yè)上)
論針下辨氣
山東省中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校張善忱
針下“辨氣”，是指當(dāng)針刺入人體之后，由醫(yī)者的觸覺(jué)，來(lái)辨別分析患者的機(jī)體對(duì)針刺后所產(chǎn)生的反應(yīng)，從而根據(jù)著各種不同的反應(yīng)，給以或補(bǔ)或?yàn)a的刺激手法。古人對(duì)此非常重視，描述也極為詳盡:如素問(wèn)寶命全形篇上說(shuō):“靜意視義，觀適之變，是謂冥冥，莫知其形。見(jiàn)其烏烏，見(jiàn)其稷稷，從見(jiàn)其飛，不知其誰(shuí)?！边@就是說(shuō)要很安靜的聚精會(huì)神地來(lái)觀察施針后的形氣變易。不然雖經(jīng)氣到來(lái)，也是冥冥然無(wú)形可察的:假如能細(xì)心觀察體驗(yàn)，詳加辨識(shí)，在氣來(lái)襲針時(shí)，就會(huì)覺(jué)得好象烏鴉的聚集；氣盛的時(shí)候，好似稷禾欣欣向榮的一片茂盛之象；氣的往來(lái)，又象是群鴉的飛來(lái)飛去。如果是不很好的判辨體驗(yàn)，只知經(jīng)氣的飛騰，卻不知其何故。所以又說(shuō):“經(jīng)氣已至，慎守勿失，深淺在志，遠(yuǎn)近若一，如臨深溫，手如握虎，神無(wú)營(yíng)于眾物?！边@樣才能達(dá)到“法天則地、隨應(yīng)而動(dòng)，和之者若響，隨之者若影，道無(wú)鬼神，獨(dú)往獨(dú)來(lái)”的目的。因此古人有四難的諺語(yǔ):“刺針容易辨證難，辨證容易取穴難，取穴容易補(bǔ)瀉難，補(bǔ)瀉容易辨氣難?！钡拇_，如不靜意視義，觀適之變，往往是心中了了，而指下難明。筆者承師所授，通過(guò)十幾年來(lái)的臨末觀察，深深體會(huì)到以針下所辨之氣，不僅是可以作為施行補(bǔ)瀉、或先補(bǔ)后瀉、或先瀉后補(bǔ)、或補(bǔ)多瀉少、或?yàn)a多而補(bǔ)少的具體標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還可測(cè)定其病變的轉(zhuǎn)歸和予后如何?正如標(biāo)幽賦上所說(shuō)的:“氣速至而速感，氣遲至而不治?！币虼藗€(gè)人認(rèn)為實(shí)有提出加以討論的必要。但筆者學(xué)識(shí)淺陋，汲深綆短，妄談及此，一定錯(cuò)誤很多，希望醫(yī)道先進(jìn)，多加指正。

一、氣與針刺的關(guān)系

“氣”在中醫(yī)文獻(xiàn)上是經(jīng)常接觸的字樣，它有什么含意?它與針刺又有什么關(guān)系?如果沒(méi)有個(gè)初步的印象，就很難以談到針下辨氣。因此對(duì)氣和針刺的關(guān)系，作一輪廓的介紹:

1.氣:中醫(yī)文獻(xiàn)上所說(shuō)的氣，它的含意很廣，就它的命名和產(chǎn)生根源來(lái)看，似乎比較明確，如靈樞決氣篇上說(shuō):“上焦開(kāi)發(fā)，宣五谷味，薰膚、充身。澤毛，若霧露之溉、是謂氣?！彼貑?wèn)刺志論上說(shuō):“氣實(shí)形實(shí)，氣虛形虛。……谷盛氣盛，谷虛氣虛……”由此可以看出水谷之精華，通過(guò)上焦的開(kāi)發(fā)作用，而散布于周身，像霧露灌溉草木一樣的來(lái)充身，溫潤(rùn)發(fā)膚。所以說(shuō)氣充實(shí)形體也就充實(shí)，氣虛弱形體也就虛弱。氣怎么才能充實(shí)呢?主要是依賴(lài)水谷。故曰“谷盛氣盛，谷虛氣虛?！彼貑?wèn)經(jīng)脈別論上也說(shuō):“故谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣?！闭烧f(shuō)明這一問(wèn)題。而近賢醫(yī)家對(duì)它又是怎認(rèn)識(shí)的呢?秦伯未先生在內(nèi)經(jīng)知要淺解中說(shuō):?氣究竟是什么?有些地方代表一種能力，有些地方是指一種物質(zhì)?！瓪馑l(fā)生的作用，就是所謂能力。?陸淵雷傷寒今釋上也說(shuō):“此處所謂氣，指神經(jīng)作用古醫(yī)書(shū)所謂氣，多指臟器的作用……?！比杖藴臼弦舱f(shuō):“氣者，觸于五官而無(wú)形，乃一種活動(dòng)能力。”由此看來(lái)，氣乃人體內(nèi)部不可缺少的一種物質(zhì)原素，在某些地方它代表著能力，某些地方卻代表著神經(jīng)的功能和作用。如果了解了這一點(diǎn)，我們對(duì)針下辨氣也就能有一個(gè)比較明確的看法，不致認(rèn)為抽象玄虛空洞了。

2.與針刺的關(guān)系:據(jù)上所述，我們對(duì)氣有了初步的概念，但它與針刺又有什么關(guān)系呢?靈樞九針十二原篇上說(shuō):“刺之而氣不至，無(wú)問(wèn)其數(shù)。刺之而氣至，乃去之，無(wú)復(fù)針?！边@就是說(shuō)刺針之后必須得氣，使之產(chǎn)生反應(yīng)。如果當(dāng)針刺入人體通過(guò)了一定的手法，沒(méi)有任何反應(yīng)，就必須再反復(fù)的使用，不要受次數(shù)的限制。也就是難經(jīng)七十八難上所說(shuō)的“不得氣，乃與男外女內(nèi)”的道理。如果刺之而氣即至，說(shuō)明已經(jīng)誘起機(jī)體應(yīng)有的反應(yīng)，這種反應(yīng)的產(chǎn)生，正是迅速發(fā)揮療效的過(guò)程。但這一過(guò)程用視覺(jué)是無(wú)法察明的。只有通過(guò)術(shù)者的指下感觸或患者感到病體舒適后的訴說(shuō)，才能深深體會(huì)到這一客觀事實(shí)的存在。靈樞上所說(shuō)的“刺之處，氣至而生效，效之信，若風(fēng)之吹云、明乎若見(jiàn)蒼天?！笔墙z毫沒(méi)有夸張的。因此說(shuō)針刺與氣是有密切關(guān)系的，其理也就在此。

二、辨什么氣

前面已經(jīng)說(shuō)過(guò)，氣既然是機(jī)體內(nèi)在的一種活動(dòng)功能，那么還要審辨什么呢?關(guān)鍵也就在這里。張氏類(lèi)經(jīng)上說(shuō):“用針之道，以氣為主，知虛知實(shí)，方可無(wú)誤?！本褪钦f(shuō)通過(guò)針刺來(lái)辨別審察機(jī)體內(nèi)在的抗病機(jī)能，是旺盛充實(shí)的呢?還是虛弱衰減的。是正常的生理現(xiàn)象呢?還是反常的病態(tài)反應(yīng)呢?……等，必先將這些隱伏的病理機(jī)轉(zhuǎn)，洞察無(wú)余，了然于胸中之后，才能達(dá)到“補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道，而去其邪”的目的。那么怎樣才能知道是正氣呢?又怎樣才能識(shí)別是邪氣呢?靈樞終始篇上說(shuō):“邪氣來(lái)也緊而急，谷 氣來(lái)也徐而和?！鼻罢呤钱?dāng)針刺入機(jī)體后，由于病邪的侵襲，而使針下感到過(guò)于緊急，這種現(xiàn)象即為之“邪氣”，無(wú)疑地是病態(tài)反應(yīng)。而后者則是感到針下徐徐而和緩的，乃是正常生理機(jī)能的反應(yīng)，也就是所謂“谷氣?！崩钅钶膬?nèi)經(jīng)知要上說(shuō):“精氣即正氣，乃谷氣所化之精微?！膘`樞終始篇上又說(shuō):“所謂谷氣至者，已補(bǔ)而實(shí)，已瀉而虛?！币虼宋覀?cè)谂R床上，就必須分清邪正，鑒別虛實(shí)，審辨寒熱。這樣才不致犯素問(wèn)離合真邪論上所說(shuō)的“奪人正氣，以從為逆，榮衛(wèi)散亂，真氣已失，邪獨(dú)內(nèi)著，絕人長(zhǎng)命，子人夭殃”等錯(cuò)誤。所以用針之時(shí)，必須慎審而詳辨之。

三、怎樣辨氣

既然了解了氣是一種生理功能現(xiàn)象，或病理反應(yīng)，因而也就有邪正之分，虛實(shí)寒熱之別；更由于病因的不同，所以在機(jī)體內(nèi)也就產(chǎn)生不同的反應(yīng)。素問(wèn)離合真邪論篇上說(shuō):“天地溫和，則經(jīng)水安靜；天寒地凍，則經(jīng)水凝泣；天暑地?zé)幔瑒t經(jīng)水沸溢；卒風(fēng)暴起，則經(jīng)水波涌而隨起。夫邪之入于脈也，寒則血凝泣，暑則氣淖澤，虛邪因而入客，亦如經(jīng)水之得風(fēng)也?！边@正是祖國(guó)醫(yī)學(xué)“天人合一”的整體觀念的道理；如天氣溫暖和平的時(shí)候，則經(jīng)水之氣安靜；假如天寒地凍，人被寒邪所侵，則血?dú)饽凉粫?；如天暑地?zé)?，人被熱邪所乘，則氣血沸騰而漾溢；如果天氣忽然發(fā)生暴風(fēng)的時(shí)候，人被虛風(fēng)之邪所侵，則經(jīng)脈就像波浪的涌起。這些不同的病理現(xiàn)象，在針刺時(shí)的反應(yīng)上，也各不相同。所以素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論上說(shuō):“故治不法天之紀(jì)，不用地之理，則災(zāi)害至矣?！币虼司捅仨毞治鲈敱嬷?，根據(jù)著不同的病理反應(yīng)，給以不同的刺激手法一一補(bǔ)瀉。補(bǔ)瀉問(wèn)題，因限于本文主題的范圍，不多涉及。今將辨氣的具體原則方法，分述于下:

1.正氣:正氣即“谷氣”，或曰“真氣”，亦稱(chēng)“精氣?！碑?dāng)下針之后感到針下不緊不松，

不吸不頂，不急不澀，乃徐徐而和緩如綿。即所謂“谷氣來(lái)也徐而和”，此經(jīng)氣來(lái)復(fù)之象。素問(wèn)離合真邪論篇上說(shuō):“真氣者，經(jīng)氣也……瀉之則真氣脫，脫則不復(fù)，邪氣復(fù)至，其病益觸。”當(dāng)此之際，一補(bǔ)即實(shí)，一瀉便虛。陸淵雷傷寒今釋上說(shuō):“利用正氣以治病，為中醫(yī)治療法之大本?！惫试粦?yīng)酌情補(bǔ)之，慎不可輕易妄瀉為要。 2.邪氣:

①實(shí)類(lèi):素問(wèn)通評(píng)虛實(shí)論上說(shuō):“邪氣盛則實(shí)?！狈彩切皻馔⒍鋵?shí)的，在下針之后，多感到繞繞而緊束其針，使之不得捻動(dòng)。即所謂“邪氣來(lái)也緊而急”。寒邪則兼見(jiàn)吸針內(nèi)入；熱邪則反見(jiàn)有頂針外出之意；暑濕之邪則見(jiàn)緊無(wú)束意，而反旋轉(zhuǎn)流利；濕重者更見(jiàn)有在針孔處液體外溢。風(fēng)邪則緊中帶緩，在針體周?chē)嘁?jiàn)紅暈而突起，或如豆瓣復(fù)置。凡此種種，或兼見(jiàn)，或獨(dú)現(xiàn)其一者，雖癥現(xiàn)虛象，當(dāng)補(bǔ)之侯，必應(yīng)先瀉其邪，而后補(bǔ)之，即所謂祛邪以扶正。

②虛類(lèi):通評(píng)虛實(shí)論上說(shuō):“精氣奪則虛?！狈舱龤馑ト?，真陰虧虛者，下針之后，多弛緩無(wú)力，甚或寂然無(wú)聞；氣虛者，無(wú)力而緩，深刺至地部，則反見(jiàn)沉緊之象，或和緩有力如常人；陰虛者，無(wú)力而虛澀不利。刺此者，雖癥現(xiàn)實(shí)象，當(dāng)瀉之侯，亦應(yīng)先急補(bǔ)其正，而后瀉之。即所謂扶正以祛邪是也。

此外，如刺之針下虛極，無(wú)任何反應(yīng)感覺(jué)，甚或如插豆腐狀，雖補(bǔ)之亦復(fù)如是者，此胃氣已絕也，其子后多不良。即難經(jīng)七十八難上說(shuō)“不得氣，乃與男外女內(nèi)，不得氣，是謂十死不治也。”故因氣而可辨吉兇，所以王節(jié)齋說(shuō):“明得個(gè)中趣，方是醫(yī)中杰；行醫(yī)不知?dú)?，治病從何?jù)?！闭沁@個(gè)道理。

四、結(jié)語(yǔ)和體會(huì)

1.祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)上所說(shuō)的“氣”，是中醫(yī)基本理論體系之一，乍一看來(lái)，似乎有些抽象，但它卻包含著許許多多地具體不同的內(nèi)容，不論是從生理到病理，或是從診斷到治療，無(wú)一處不貫串者這一“氣”字。所以王節(jié)齋說(shuō):“行醫(yī)不識(shí)氣，治病從何據(jù)?！倍疚乃?，僅據(jù)針下一偶之見(jiàn)，但亦非全貌。更因水平所限，實(shí)難道其真髓。望醫(yī)界同道，攜起手來(lái)，共同努力挖掘吧!

2.針下辨氣，乃是通過(guò)針下地不同感覺(jué)，來(lái)加以綜合分析，歸納為正氣與邪氣兩大類(lèi)。正氣即人體正常的生理機(jī)能的自然反應(yīng)，而邪氣則卻是反常的病理現(xiàn)象。更由于病因的不同，而所出現(xiàn)的反應(yīng)也極不一致。因此在臨床上施行手法，就不能予抱補(bǔ)瀉的成見(jiàn)。標(biāo)幽賦上說(shuō):“既至也，量寒熱而留急；未至也，據(jù)虛實(shí)而候氣。”所以說(shuō)在同一穴位上就有先補(bǔ)后瀉，或先瀉后補(bǔ)，或補(bǔ)多瀉少，或?yàn)a多而補(bǔ)少的區(qū)別。我想這是針灸臨床家人所共知的。

3.利用針下辨氣，不僅可以測(cè)之機(jī)體內(nèi)在的抗病機(jī)能的盛、衰、消、長(zhǎng)，同時(shí)對(duì)病情的轉(zhuǎn)歸和予后，也有極大的幫助。

4.個(gè)人這些看法，可能有些主觀，或牽強(qiáng)附會(huì)，望海內(nèi)同道，予以斧正是荷!

(本文發(fā)表在1959年11期第62頁(yè)上)