心腎不交證 多由腎水虧，心火亢，或心火獨亢于上，腎水寒凝于下所致的心腎水火既濟失調(diào)所表現(xiàn)的證候。

　　心脾兩虛證 多由血液失去過多，或生成不足導(dǎo)致心血虛；勞傷思慮，損傷脾氣而出現(xiàn)的心血虧損，脾氣不足所表現(xiàn)的證候。

　　心腎不交證 熱病后期，損傷腎陰；或久病重病，消耗腎陰；或房室不節(jié)，劫奪腎精，“用力過度，入房汗出，則傷腎?！薄坝兴昧εe重，若入房過度，汗出浴水傷腎”（《靈樞經(jīng)》）。均能導(dǎo)致腎水不足，若五志過極，郁而化火；或外感熱邪，心火獨亢于上，不能下溫腎水，則腎水寒凝于下。

　　心脾兩虛證 急性或慢性出血，或消耗性疾病使血液丟失過多，或后天脾胃虛弱，血液化生不足，則易致心血不足；勞倦思慮過度，或病久失于調(diào)理，則易損傷脾氣，正如張景岳所說“脾胃之傷于外者，惟勞倦最能傷脾，脾傷則表里相通，而胃受其困者為甚。胃脾之傷于內(nèi)者，惟思憂忿怒最為傷心，心傷則母子相關(guān)而化原隔絕者為甚?！憋嬍巢还?jié)，饑飽失調(diào)，亦易導(dǎo)致脾氣虛損，古人對此，多有論述：“飲食失節(jié)，寒溫不適，則脾胃乃傷”（《玉機微義》），“曰：‘勞役傷脾’。曰：“饑飽傷胃’”（《張氏醫(yī)通》），“飲食大飽傷脾。脾傷則面黃，善臥”（《不居集》），總之，心脾兩虛證，終由各種原因?qū)е滦难摀p和脾氣虛弱。

　　心腎不交證 在正常生理狀態(tài)下，腎水充足能上濟心火，使心火不亢；心火下溫腎水則腎水不寒。心腎維持著陰陽相交，水火既濟的動態(tài)平衡。若各種原因?qū)е履I水虧損，則不能上濟心火，使心火獨亢于上，腎水虧于下，而出現(xiàn)陰虛火旺證候；若各種原因?qū)е滦幕皙毧河谏?，火不歸元，不能下溫腎水，則心火亢于上，腎水寒于下，形成上熱下寒證。若心火不足，水寒不化，腎陽失于溫煦，水氣內(nèi)停，上凌于心，則易出現(xiàn)“水氣凌心”的病理轉(zhuǎn)歸：心悸與水腫并見。若腎陽虧虛，命門火衰，心陽失去溫養(yǎng)，心陽虛衰而易出現(xiàn)心悸怔忡，胸悶氣短，自汗，動則尤甚，形寒肢冷等心之陽氣不足的病理轉(zhuǎn)歸。

　　心脾兩虛證 心主血、行血，主神志變化，脾統(tǒng)血、生血，為后天之本，兩者在血液的生化、運行、統(tǒng)攝方面關(guān)系密切。若各種原因?qū)е缕馓撊酰荒芑鷼庋?，則血之生化乏源，加之脾氣不足，不能固攝血液，血液溢出脈外而為出血，終致血容量不足，心失所主，心血亦虛；若心血虧虛，脾失所養(yǎng)，則脾氣亦虛，血液的生成不足，固攝失職，又可進一步加重心血虛證，而形成心脾兩虛證。心脾兩虛證除具備血液的病變（血虛、出血）外，尚有消化功能失職的表現(xiàn)，緣由脾氣虛所致。若脾氣虛損，制水無權(quán)，水濕泛濫，聚濕成痰，則形成痰飲、水氣，蒙蔽心竅或上凌于心的病理轉(zhuǎn)歸，表現(xiàn)為神志不清，喉中痰鳴的癲證、癇證或心悸、水腫證。

　　心腎不交證 心煩失眠，心悸不寧，健忘頭暈，耳鳴盜汗，腰膝酸軟，遺精發(fā)墮，五心煩熱，咽干體倦，舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)，或見腰以下酸困發(fā)涼。以心悸失眠等心火亢于上和腰膝酸軟等腎水虧于下的證候為臨床特征。

　　心脾兩虛證 失眠多夢，眩暈健忘，心悸怔忡，面色少華，腹脹腹瀉，飲食減少，疲乏無力，神倦懶言，或便血，皮下出血，崩漏，或婦女月經(jīng)量少色淡，甚則經(jīng)閉，舌質(zhì)淡嫩，苔白，脈細弱。以心悸失眠的心血虛證和腹脹、腹瀉、納差的脾氣虛證及慢性出血證為臨床特征。

　　心腎不交證 因腎水不足，不能上濟心陰，陰不制陽，則心火獨亢于上，心腎不交，熱擾心神，神不守舍。臨床可見心神不寧的心煩失眠、心悸不寧癥狀。腎主骨生髓，而“腦為髓之海”，故心腎與人的意識思維活動有關(guān)，若腎精不足，腦失所養(yǎng)，腦海空虛，則可見頭暈、耳鳴、健忘?！峨s病源流犀燭》認為：“健忘，心腎不交病也，心不下交于腎，則濁火亂其神明，腎不上交于心，則精氣伏而不用?！薄夺t(yī)學(xué)從眾錄》在總結(jié)眩暈一癥的各家學(xué)說時，論道：“究之腎為肝母，腎主藏精，精虛則腦?？斩^重，故《內(nèi)經(jīng)》以腎虛及髓海不足立論也?！毖鼮槟I之府，腎陰不足，腰失所養(yǎng)，則腰膝酸軟；腎主生殖，其華在發(fā)，腎精不足，則頭發(fā)早脫；陰虛火旺，腎陰日損，心火獨亢，火擾精室而遺精。若腎陰虧虛，虛火內(nèi)生，不能斂藏陰津，則盜汗。陰虛不能制陽，陽盛則五心煩熱，“陽愈盛則陰虛，陰愈虛則為五心煩熱”（《雜病源流犀燭》）；陰津不足，不能濡養(yǎng)口腔及全身，故咽干體倦；舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)，為陰虛火旺之證；若心火獨亢于上，火不歸元，腎水寒凝于下，則可見腰以下酸困發(fā)冷。

　　心脾兩虛證 因血液不足，心失所主，心神失養(yǎng)，故出現(xiàn)失眠多夢，心悸怔忡；正如張景岳所說：“勞倦思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠”，《不居集》認為“勞傷心脾，思慮太過，則驚悸，怔忡”，血虛不能上養(yǎng)頭目，清竅功能失常而發(fā)眩暈，健忘。脾氣虛損，運化功能失職，則腹脹腹瀉，飲食減少；氣血生化乏源，四肢百骸失于溫養(yǎng)，機能活動減退，則面色少華，疲乏無力，神倦懶言。血之來源不足，婦女則可出現(xiàn)月經(jīng)量少色淡質(zhì)稀，甚則經(jīng)閉。脾又主統(tǒng)攝血液，防止血逸脈外，脾氣虛則固攝無權(quán)，血液溢出脈外，則便血，崩漏，皮下出血，張景岳認為：“脾胃氣虛而大便下血者，其血不甚鮮紅，或紫色，或黑色，此陽敗而然，故多無熱證，而或見惡心嘔吐。”舌質(zhì)淡嫩，苔白，脈細弱，為脾胃虛弱，心血不足之象。

　　心腎不交證與心脾兩虛證，就其臨床表現(xiàn)而言，均具備心悸失眠，健忘頭暈，體倦，脈細等共同癥狀，但前者的心悸失眠一癥，系心火亢盛，擾亂心神所致；后者的心悸失眠之癥，是由心血不足，心神失養(yǎng)使然。故前者多有煩擾不寧之象，后者多有虛損的癥狀。心腎不交證，通常以兩組癥狀為主，一組為心火亢于上的癥狀：心煩失眠，心悸不寧；一組為腎水虧于下癥狀：腰膝酸軟，遺精發(fā)墮，健忘，頭暈，耳鳴，并伴有明顯的陰虛火旺證候：咽干體倦，五心煩熱，盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)。心脾兩虛證亦是以兩組癥狀為主，一組為心血不足證：失眠多夢，眩暈健忘，心悸怔忡；一組為脾氣虛弱證：面色少華，腹脹腹瀉，飲食減少，疲乏無力，神倦懶言，舌質(zhì)淡嫩，苔白，脈細弱。并伴有氣虛不能統(tǒng)攝血液的出血證：便血崩漏及皮下出血，此外，若心火獨亢于上，不能下溫腎水，還會出現(xiàn)上熱下寒證。而心脾兩虛證無明顯的寒熱癥狀。盡管心腎不交證與心脾兩虛證都有心動不寧和神志的改變，但前者常伴有腎精不足和陰虛火旺的證候，后者常伴有脾虛消化功能減退和氣血兩虛的證候。此為二者的主要鑒別點。

　　心腎不交證與心脾兩虛證，就其病機病勢而言。前者以心火獨亢，心神不寧，腎水下虧，腦失所養(yǎng)及陰虛火旺為病機特點，后者以心血不足，心神失養(yǎng)，脾氣虛弱，運化功能減退，以及氣不攝血，氣血兩虧為病機特點。二者病位均在心，故均有心神失常的表現(xiàn)，前者病位在心腎，后者病位在心脾。前者有心火獨亢和腎水下虧的證候，為本虛標(biāo)實證，后者有心血不足和脾氣虛弱的證候，為虛證，以氣血兩虛為主。心腎不交證，每因腎陽不足，陽虛水泛，上凌于心而出現(xiàn)水氣凌心證，或心陽不振不能下溫于腎，腎水寒凝的腰膝下肢酸困發(fā)涼。心脾兩虛證，若因脾虛水泛，聚濕成痰，常易出現(xiàn)痰迷心竅證和水氣凌心證。

　　心腎不交證和心脾兩虛證，就其病因病史而言，前者多因病久、房勞傷腎，或情志郁而化火，故可有平素情志過激、心火盛的病史，后者多因心脾氣血不足所致，故平素多有憂思愁慮或血液慢性損耗的病史。

　　心腎不交證，治療應(yīng)交通心腎，滋陰降火，方用黃連阿膠湯（《傷寒論》），正如陳士鐸所云：“人病心驚不安，或夜臥不睡者，人以為心之病也，誰知非心病也，腎病也。欲安心者，當(dāng)治腎?！毙钠商撟C治療宜養(yǎng)心安神，健脾益氣，方用歸脾湯（《濟生方》），“治健忘，怔忡者，多主心血不足，精神虧欠，皆用四物湯……歸脾湯”（《醫(yī)學(xué)入門·萬病衡要》）。