你了解你的膝蓋嗎？

    關(guān)節(jié)外傷是最常見的運(yùn)動傷害之一，舉凡從簡單的走路、慢跑，到激烈的接觸運(yùn)動，如足、籃球、柔道等，均可能發(fā)生膝關(guān)節(jié)的狀況。因此，對于膝本身的正常解剖及功能，有正確的認(rèn)知，不僅對于運(yùn)動技巧的提升，避免運(yùn)動傷害的發(fā)生，有所助益。 
     
【解剖及功能】 
 
    膝關(guān)節(jié)是人體中最大的關(guān)節(jié)，運(yùn)動傷害與退化性關(guān)節(jié)炎經(jīng)常發(fā)生在造個關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)由許許多多復(fù)雜的構(gòu)造所形成，簡單的說，造些構(gòu)造包括：骨頭、關(guān)節(jié)面軟骨、關(guān)節(jié)囊及其絨毛、半月軟骨、十字韌帶、側(cè)韌帶、囊韌帶、臏骨韌帶、四頭肌韌帶及肌肉等。首先，讓我們從最簡單的骨頭談起。 
 
一、構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的骨骼： 
 
    主要包括臏骨、股骨、脛骨等，腓骨雖不直接構(gòu)成膝關(guān)節(jié)，但因其為許多膝關(guān)節(jié)重要韌帶與肌肉的附著點(diǎn)，因此一般常將其視為膝關(guān)節(jié)的一部分。此刻，相信您正坐著看我的文章，請您把您的膝關(guān)節(jié)完全伸直，不要彎曲，并且用力壓直膝蓋，順著大腿從下滑，就可以摸到壹塊有些圓又有些三角形的骨頭，它就是所謂的臏骨，它上連四頭肌肌腱，下接臏骨韌帶，您也可順便摸摸這兩條韌帶，感覺一下他是多么的強(qiáng)壯與堅硬。當(dāng)您放松您的膝關(guān)節(jié)，使其彎曲成九十度時，您再摸摸這條韌帶與肌腱，便會發(fā)現(xiàn)它們竟變得如此柔軟。由于這塊臏骨的存在，使得四頭肌的力臂增加許多，因而減少了四頭肌的負(fù)荷。在臏骨的下面直接與臏骨構(gòu)成關(guān)節(jié)的，便是股骨遠(yuǎn)程的內(nèi)髁與外髁了。內(nèi)髁與外髁恰形成一個 U 型的凹槽，與臏骨的凸出，恰形成一楔合的關(guān)節(jié)。外髁比起內(nèi)髁較為凸出，使得臏骨不易向外脫位，與股骨內(nèi)外髁形成關(guān)節(jié)的，便是脛骨平臺，而脛骨平臺與股骨內(nèi)外髁與臏骨的表面，都是由非常光滑的透明軟骨所形成（它的摩擦系數(shù)只有冰塊與冰塊互相摩擦?xí)r的八分之一）。這樣的光滑特殊構(gòu)造，使得我們?nèi)梭w可以有平滑且不痛的正常關(guān)節(jié)運(yùn)動。而被俗稱為〝骨刺〞、〝風(fēng)濕〞的退化性關(guān)節(jié)炎，其根本的問題元兇，便是出在這種特殊關(guān)節(jié)面軟骨的磨損與功能的喪失。 
 
二、半月軟骨： 
 
    介于股骨內(nèi)外髁軟骨與脛骨平臺軟骨之間，還有一種特殊的會活動的軟骨，我們因其形狀似半月形，特稱其為半月軟骨。它是一種纖維軟骨與前述的關(guān)節(jié)面軟骨構(gòu)造不同，這個特殊的構(gòu)造，吸收了我們跳躍或行動跑步所產(chǎn)生的巨大震動與能量（受力的半月軟骨可由5.0mm被壓縮成2.5mm厚），而減少了關(guān)節(jié)面軟骨的傷害。但若這些巨大的震動或能量超出了半月軟骨的極限，便會產(chǎn)生半月軟骨的破裂，引起關(guān)節(jié)疼痛、膝伸不直、蹲不下來或膝關(guān)節(jié)腫脹。此外，半月軟骨的外側(cè)較厚，內(nèi)側(cè)較薄，因而加深了關(guān)節(jié)的接觸，也加大了關(guān)節(jié)面的接觸，增加了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定度，此外，半月軟骨也幫忙了關(guān)節(jié)滑液的循環(huán)與潤滑。若無半月軟骨存在，則膝關(guān)節(jié)的潤滑度會減少五分之一，人體膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷將增加30﹪-55﹪，可見其重要性。 
 
三、十字韌帶： 
 
    我們的膝關(guān)節(jié)內(nèi)，含有兩條互相交叉的重要韌帶，因彼此的相關(guān)位置，恰如國字的〝十〞而得名。前十字韌帶由股骨外髁的后方，一直延伸至脛骨平臺的前方，若喪失此韌帶，則脛骨平臺會向前方滑動，因而得名。而后十字韌帶由股骨內(nèi)髁的前方，延伸至脛骨平抬的后方，若喪失此韌帶，則脛骨平抬會向后方滑動，因此而得名。若前十字韌帶的功能喪失，則阻止脛骨平抬向前滑動的負(fù)擔(dān)便落在半月軟骨的身上。因此慢性前十字韌帶傷害的病人，百分之九十會合并有半月軟骨的傷害，就是這個道理。前十字韌帶的傷害常發(fā)生于各種運(yùn)動傷害中，籃球、網(wǎng)球、足球、排球、滑雪、滑草、跆拳道等都是常見的運(yùn)動傷害，受傷的瞬間，有些人可以聽到〝啪〞一聲，接下來便無法繼續(xù)運(yùn)動，若勉強(qiáng)運(yùn)動，便會產(chǎn)生膝蓋不穩(wěn)的感覺。直直的站立時還好，若稍微走的不對，便會感覺好象扭到，膝快要跪下去一般。我的病人常用一種手勢來形容他們的感覺，那就是以左右拳頭分別代表他們的大腿與小腿，兩個拳頭間彼此滑行，好比膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定感覺。若合并了半月軟骨的傷害，常會有膝痛或膝關(guān)節(jié)好比被什么卡住，伸不直的感覺，十字韌帶傷害若沒有好好治療，膝不穩(wěn)定繼續(xù)存在，久而久之，便會引起關(guān)節(jié)軟骨傷害，進(jìn)而形成退化性關(guān)節(jié)炎。 
 
四、肌肉： 
 
    環(huán)繞膝關(guān)節(jié)四周的眾多肌肉，以位于大腿前方的股四頭肌與位于大腿后方的大腿后肌，最為重要。這兩群肌肉，彼此協(xié)同合作，在各種膝關(guān)節(jié)的彎曲與伸直的活動與不同的速度中，此兩群肌肉有一定比例的貢獻(xiàn)，若此比例不正常，例如大腿后肌太強(qiáng)或太緊，便會造成臏股骨關(guān)節(jié)間壓力上升，引起疼痛。此外，膝關(guān)節(jié)受傷造成膝腫脹，以致引起大腿前方的股四頭肌太弱，也會引起相同的結(jié)果。此外，股四頭肌與后十字韌帶，共同合作，防止脛骨后移，因此后十字韌帶傷害或膝關(guān)節(jié)受傷的病人，醫(yī)師常要求病人訓(xùn)練加強(qiáng)股四頭肌，就是這個道理。
 

    人類的膝關(guān)節(jié)在演化上是一個非常粗糙的結(jié)果.當(dāng)人類的遠(yuǎn)祖開始用兩腳站立時，膝蓋并沒有準(zhǔn)備好接受這樣大的力量。這一點(diǎn)，由許多的膝關(guān)節(jié)韌帶以及軟骨的問題就可以看出。徒步跑步這樣轉(zhuǎn)動的運(yùn)動會造成膝蓋的緊繃與張力，引起損傷，為什么會這樣？用最簡單的方式來說，膝蓋運(yùn)動的方式，并不是像鉸煉一樣單純一個平面上的做動。而是在活動時會有一點(diǎn)極輕微的轉(zhuǎn)動。舉例來說，如果在行走時，注意一下你的膝蓋骨，如果它是垂直的上下運(yùn)動，而沒有前后的晃動，那么膝蓋所受的壓力是極少的，但是如果你的膝蓋骨是呈一個8字形或是S字形運(yùn)動（從側(cè)面看），那么，就有可能造成膝蓋的受傷。

 【膝關(guān)節(jié)負(fù)重】 

   膝關(guān)節(jié)屬于鉸鏈關(guān)節(jié)，它是我們身上少數(shù)只能往一個方向運(yùn)動的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)又是人體最大的承重關(guān)節(jié)，正常人的膝關(guān)節(jié)平均可承重35公斤。承受重量越多，關(guān)節(jié)軟骨磨損的機(jī)率也越大，肌腱也容易受傷，膝關(guān)節(jié)退化較快。根據(jù)研究統(tǒng)計，膝蓋負(fù)重倍數(shù)如下。
    1、躺下來的時候，膝蓋的負(fù)重幾乎是0。
    2、站起來和走路的時候，膝蓋的負(fù)重大約是1-2倍。
    3、上下坡或上下階梯的時候，膝蓋的負(fù)重大約是3-4倍。
    4、跑步時，膝蓋的負(fù)重大約是4倍。
    5、打球時，膝蓋的負(fù)重大約6倍。
    6、蹲和跪時，膝蓋的負(fù)重大約是8倍。
    例如，一個體重50kg的人，每上一個臺階，膝蓋約要承受200kg的重量。50*4倍。人的膝關(guān)節(jié)質(zhì)有15年的最好狀態(tài)。
    15歲以前，膝關(guān)節(jié)處于發(fā)育階段，青春期的生長痛多發(fā)在膝關(guān)節(jié)附近。
    15歲-30歲，膝關(guān)節(jié)處于完美狀態(tài)，運(yùn)作起來可以說是不知疲倦。只要不破壞到膝關(guān)節(jié)組織，基本都感受不到它的存在。
    30歲-40歲，髕骨軟骨產(chǎn)生了早期輕度磨損，會出現(xiàn)一次脆弱期，出現(xiàn)短期的膝關(guān)節(jié)酸痛，持續(xù)幾個星期到幾個月，有的人甚至還會覺察不到。髕骨軟骨是人體膝關(guān)節(jié)內(nèi)一層3-5毫米厚的透明軟骨，可以為膝關(guān)節(jié)緩沖運(yùn)動帶來的沖擊。但由于髕骨軟骨沒有神經(jīng)分布，所以在全層磨損前只會在脆弱期拉響一次預(yù)警信號，在這段時期內(nèi)要避免劇烈運(yùn)動。也是從這個時候開始，對膝關(guān)節(jié)的使用不能再隨心所欲。
    40歲-50歲，在走遠(yuǎn)路之后，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)容易出現(xiàn)酸痛，用手輕揉之后會緩解。在膝關(guān)節(jié)中，半月板的作用是緩沖震動，保持穩(wěn)定。人體的60%體重都是由膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)支撐，因此內(nèi)側(cè)半月板的退變發(fā)生也比較早。又因為半月板上有神經(jīng)分布，在退變過程中人可以感受到酸痛。這個現(xiàn)象的到來提醒人們，該開始保養(yǎng)關(guān)節(jié)了。
    50歲以上，膝關(guān)節(jié)會感覺到明顯疼痛，這是因為髕骨軟骨的使用壽命已到，軟骨全層磨損，關(guān)節(jié)炎已經(jīng)產(chǎn)生。這時候應(yīng)該節(jié)約使用關(guān)節(jié)，減少劇烈運(yùn)動，尤其是上下樓梯和爬山，必要時可以使用拐杖來減輕膝關(guān)節(jié)承受的壓力。

【一些癥狀與處理】
    1、癥狀:尖銳而刺痛的感覺，發(fā)生在你的膝蓋外側(cè)，大腿外側(cè)的一條韌帶，摸摸看，連接到你的膝蓋外側(cè)，是用來固定與連接大腿外側(cè)那條肌肉與膝關(guān)節(jié)的，這是一個復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，牽涉到兩處關(guān)節(jié)，三處腱...當(dāng)你這一條韌帶在踩踏過程中腿伸直的時候，摩擦到膝蓋外側(cè)的一塊軟骨，就會有這種疼痛感。O形腿，內(nèi)八字腳，骨盆較寬，膝內(nèi)翻癥（踩踏或行走時膝蓋會向內(nèi)，甚至碰撞的一種問題）以及扁平足，都必較容易出現(xiàn)這樣的問題。 
 
    治療方法:這是很少數(shù)膝蓋問題你需要減少膝蓋伸直的力度，這樣可以減少韌帶與軟骨之間的摩擦，除了冰敷以外，大腿外側(cè)韌帶的伸展運(yùn)動也會有幫助。 
 
    2、癥狀:上下樓梯或坡道時所造成膝蓋骨后的疼痛，壓痛點(diǎn)在膝蓋骨上。 
 
    診斷：大腿及膝蓋骨疼痛癥候群
 
    治療方法:行走對于這種癥狀，事實上是沒有太大的幫助，應(yīng)避免長距離大負(fù)荷的行走。做適當(dāng)?shù)幕謴?fù)訓(xùn)練來強(qiáng)化你的股直肌的力量（位在大腿正中央的一條肌肉，是固定膝蓋骨的重要關(guān)鍵）有助于避免這種經(jīng)常發(fā)生的惱人癥狀的產(chǎn)生于加重。我想,這是一種最常出現(xiàn)的癥狀了。  
  
    3、癥狀：膝蓋內(nèi)側(cè)膝蓋骨的邊緣多出的一塊內(nèi)膜，百分之七十的人有這塊無用的痕跡器官，有些人在行走時，會造成這塊膜與膝蓋骨的摩擦，通常是因為行走時膝蓋過于彎曲用力或外八字導(dǎo)致的。 
 
    診斷：中層韌帶發(fā)炎 
 
   治療方法：冰敷，按摩，盡量伸直膝蓋，更改外八字姿態(tài)，某些比較嚴(yán)重的情形需要手術(shù)去除那塊硬膜。 
 
    4、癥狀：很明顯的膝蓋骨下方粗大的韌帶疼痛，通常被稱為「春天膝傷」，因為受這種傷的人通常是在初春的時候，重新開始運(yùn)動的時候作了超過韌帶負(fù)荷量的運(yùn)動。過多的重量訓(xùn)練，或者是膝蓋沒有保暖也有可能導(dǎo)致同樣的問題。 
 
    診斷：膝腱炎 
 
    治療方法：冰敷五分鐘之后，順著韌帶方向按摩，重復(fù)數(shù)次。另外，電療，或者是超音波療法都相當(dāng)?shù)挠行А?nbsp;
 
    5、癥狀：膝蓋后內(nèi)側(cè)腿筋受傷，通常是由于發(fā)力過猛或腿部伸展過直。 
 
    診斷：足部鵝狀滑囊炎 
 
    治療方法：冰敷，休息與伸展。調(diào)整行走力度與姿態(tài)。 
 
    6、癥狀：膝后部中央腿筋疼痛，通常肇因于行走力度與姿勢，使得膝蓋及肌肉長時間的疲勞。 
 
    診斷：股二長肌腱炎 
 
    治療方法：冰敷，減少行走時間及強(qiáng)度。

    【編后按】中醫(yī)認(rèn)為疼痛主要還是不通，也是身體自我報警的表現(xiàn)。只要通過手法、針灸、中草藥等外治方法打通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀即可緩解疼痛。