何謂痤瘡

         一. 何謂痤瘡？
痤瘡有很多別稱：粉刺、酒刺、酒皶、面皶、面皰、肺風(fēng)、青春痘、青春粒、青春蕾、壯疙瘩、谷嘴瘡等，上正式名稱稱為尋常性痤瘡（Acne）。 這是一種毛囊皮脂腺的極其常見的慢性炎癥性皮膚病。
     二.  產(chǎn)生痤瘡的原因是什么？
要恰當(dāng)?shù)刂委燄畀従鸵私怵畀彯a(chǎn)生的原因。痤瘡的病因是多方面的，產(chǎn)生的原因很復(fù)雜，且常因人而異，而且多種要因又相互關(guān)聯(lián)。由單獨一種原因引起粉刺的情況是很罕見的。
      1.  痤瘡生成不能離開激素而存在：
現(xiàn)在公認(rèn)青春期性激素平衡失調(diào)雄激素分泌增高是痤瘡發(fā)病的一個重要因素?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，皮脂腺的發(fā)育與分泌是受雄激素直接支配的。不論男女都有雄激素和雌激素，只是在男女體內(nèi)有不同比率，比率的改變可能使痤瘡出現(xiàn)。青春期中，雄激素的分泌扶搖直上，刺激皮脂腺增生，致使皮脂高產(chǎn)，很容易造成皮脂排泄受阻而發(fā)生皮脂潴留而引發(fā)粉刺。男青年如此，女青年的雄激素水平也相對上升。此外，女性在排卵后的一段時間內(nèi)黃體激素的增加也刺激皮脂腺使皮脂分泌增加，因此女性在月經(jīng)前常有痤瘡發(fā)作。當(dāng)用促皮質(zhì)素或皮質(zhì)類固醇激素治療疾病時，也常引起痤瘡性皮疹。
        2.  皮脂分泌過剩：正常情況下，皮脂腺產(chǎn)生的皮脂，通過排出管，毛漏斗部分泌到皮膚表面。但由于雄激素水平增高，使皮脂腺急速地發(fā)達起來。特別是在面部、背部和胸部的皮脂腺分泌機能旺盛，皮脂的產(chǎn)生量和皮脂排出能力的平衡被破壞。使排泄不能順利進行，導(dǎo)致皮脂淤積，毛囊口堵塞，形成栓子，在皮膚上形成一顆顆米粒大的疙瘩，并可擠出細(xì)條狀乳白色豆渣樣物質(zhì)，這就是粉刺之由來。      

  3.  毛囊孔的角質(zhì)化亢進：毛囊的毛漏斗容易發(fā)生角質(zhì)化亢進。同時使毛囊，皮脂腺導(dǎo)管角化過度，肥厚的角質(zhì)層向毛囊內(nèi)剝落也會阻塞毛漏斗，這也和粉刺的發(fā)生有關(guān)。角質(zhì)層脫落的死細(xì)胞落到毛囊漏斗部，如果毛囊孔和皮脂腺的開口部被角質(zhì)阻塞變窄后，正常的皮脂排出受到抑制，皮脂就會停滯在毛漏斗部。角質(zhì)層脫落的的死細(xì)胞與皮脂結(jié)合，產(chǎn)生混合物。如果這些混合物不能自由地排出至皮膚表面，而淤積于毛囊內(nèi)便形成脂栓。當(dāng)這些異常角化細(xì)胞聚集，下部漏斗膨脹時就產(chǎn)生成熟的粉刺。細(xì)菌的分解產(chǎn)物也會刺激毛漏斗的上皮細(xì)胞，使毛囊上皮細(xì)胞數(shù)量增多，并有粘著性，使角質(zhì)化更加亢進，皮脂腺和毛囊填滿皮脂后很容易引起發(fā)疹。
        4.  細(xì)菌的影響
一旦由于皮脂腺的肥大增生和毛囊孔的角質(zhì)化亢進等原因使皮脂滯留，存在于毛囊的毛漏斗部的皮膚常在菌中的粉刺桿菌、痤瘡丙酸菌（此菌為毛囊正常菌群組成）和皮膚葡萄球菌就會增殖。痤瘡丙酸桿菌在有氧情況下不活動，一旦缺氧就會大量地繁殖，細(xì)菌產(chǎn)生的脂酶將構(gòu)成皮脂成分的甘油三酯（皮膚溫度下為液態(tài)）分解成甘油和游離脂肪酸。前者便作為細(xì)菌的食物。后者在皮膚溫度下為固態(tài)，既阻塞排出通道又刺激毛囊引起炎癥，致使毛囊壁損傷破裂。毛囊內(nèi)容物進入真皮，又引起毛囊周圍程度不等的炎癥反應(yīng)。與此同時，毛囊皮脂腺上皮發(fā)生角化而使排泄皮脂的通道變窄，皮脂多，卻又排出不來，就蓄積在毛囊皮脂腺系統(tǒng)內(nèi)，這就形成了以皮脂增多－排脂受阻－細(xì)菌感染為軸心的痤瘡發(fā)病機制。不久和細(xì)菌作戰(zhàn)而受傷的皮膚便和細(xì)菌一同死去，阻塞在毛囊內(nèi)，于是青春痘就越來越嚴(yán)重了。所以在粉刺出現(xiàn)的同時，還有膿皰，囊腫等皮疹。
        5.  毛孔阻塞：
大氣污染，灰塵在毛囊口處的沉積，油性化妝品的阻塞，重金屬對毛孔的收斂作用均可導(dǎo)致毛孔阻塞。毛孔是人本肌膚吐垢納新的＂清潔專家＂，它們的功能一旦喪失，細(xì)菌就容易滋生，引起毛囊紅腫、發(fā)炎、繼而形成青春痘。
       6.  免疫：
近年來有人認(rèn)為本病與免疫有關(guān)：其患者的體液免疫中，血清IgG水平增高，并隨病情加重而增高。痤瘡棒狀桿菌在患者體內(nèi)產(chǎn)生抗體，循環(huán)抗體到達局部參與了早期炎癥的致病過程。
       7.  遺傳：遺傳也是本病發(fā)生的一個重要因素?；蚰軌蚴桂畀徳诩易逯羞z傳下去。
       8.  化妝品與青春痘：化妝品會導(dǎo)致兩種型式的青春痘。第一種形式主要是產(chǎn)生白頭及黑頭粉刺，通常是在某種化妝品使用數(shù)月后產(chǎn)生。這種產(chǎn)生粉刺的情形叫粉刺性反應(yīng)。另一種情形包括發(fā)炎性的病灶(膿皰)，這種情形通常發(fā)生的速度比較快，大約在使用一種新的化妝品后一至二周即會產(chǎn)生，這種反應(yīng)稱作致膿皰性反應(yīng)?；瘖y品內(nèi)若攙雜有某些特殊成份，尤其是油性霜劑化妝品，會有致粉刺性或(及)致膿皰性反應(yīng)。一些愛美的青少年為了掩飾臉上的青春痘，想以化妝來掩飾，這是不正確的。因為化妝以后，皮膚就不清潔了，毛孔會積了許多粉底，再和空氣中的灰塵、汗水混合在一起，就變成很臟的污垢阻塞毛孔，這樣一來，青春痘不但無法掩飾，反而更惡化，就連原來不長的青春痘亦長出來了。化妝和青春痘的關(guān)系可說是水火不相容的，所以長青春痘的人原則上是不能化妝的。有時誤擦了油性面霜反而會進入毛孔內(nèi)阻塞毛孔，因而引起青春痘或使青春痘更加惡化。
        9.  飲食起居：
生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、煙酒過量、多吃辛辣食物、動物脂肪及糖類食物，營養(yǎng)不良及全身狀況不良等因素對痤瘡病人可以有不利的影響。消化不良或便秘等胃腸障礙、習(xí)慣性腹瀉、胃酸過多、潰瘍等。會導(dǎo)致體內(nèi)毒素堆積、廢物無法正常排出，此時消化系統(tǒng)的反射部位——嘴周；令紋兩側(cè)，也會出現(xiàn)青春痘。       

10. 生活方式：（1） 不良習(xí)慣
如個人衛(wèi)生：習(xí)慣不好，不注意頭發(fā)、衣領(lǐng)的衛(wèi)生；習(xí)慣于托腮摳臉；不徹底卸妝、洗臉等，皮膚清潔清潔不當(dāng)、不完全時，角質(zhì)也同樣會堵塞毛囊孔而誘發(fā)發(fā)疹。這是誘發(fā)青春痘形成的外在因素，但卻也是最常見的原因。
       （2） 壓力(情緒方面)、精神緊張：睡眠品質(zhì)、長期疲勞，也是誘使青春痘駐足和復(fù)發(fā)的慢性原因，破壞力不容忽視。
剛搬新家、出國、換新工作、結(jié)婚、生子、考試等等生活中的具大壓力，也會造成生理功能的失衡，誘發(fā)青春痘。愛
        11. 物理與化學(xué)因素：
      （1） 物理因素：
角質(zhì)層在物理性的刺激、磨擦(前劉海)以及穿著過緊與身體磨擦過度的服飾，氣候、季節(jié)變換時，溫度驟然升高時，皮脂腺分泌的傳導(dǎo)密碼一時調(diào)節(jié)失靈，也會造成短發(fā)性的青春痘，紫外線的照射等可使其角質(zhì)化速度增快變得肥厚，因此在大海和高山上的強日光浴后，會出現(xiàn)粉制惡化的現(xiàn)象。
       （2） 化學(xué)因素：
藥物刺激：某些藥物，如：可的松、口服避孕藥、減肥藥、催經(jīng)藥、或礦物油類的接觸及碘化物、溴化物也可加劇痤瘡的惡化。因含有溴化物、碘化物的藥品會刺激內(nèi)分泌的失衡或引發(fā)毒素堆積形成所謂“毒性暗瘡”。
       三.  粉刺的形成過程:愛愛醫(yī)網(wǎng) 皮脂腺活化和角質(zhì)化亢進反復(fù)交互作用，使毛囊孔狹窄，阻止了皮脂的排出。毛囊孔塞滿脂質(zhì)時，會出現(xiàn)粉刺的初期發(fā)疹。以后，粉刺內(nèi)壁組織被破壞，粉刺內(nèi)容物作用于周圍的組織，引起皮脂腺開口部周邊的炎癥反應(yīng)。這種狀態(tài)稱為紅色丘疹。如果這種狀態(tài)持續(xù)下去，充填滿毛囊的角質(zhì)化物質(zhì)和皮脂從毛囊壁浸透到真皮內(nèi)，就會形成膿皰。進一步細(xì)菌侵入真皮，白血球聚集，這些細(xì)胞死骸成為膿計在真皮內(nèi)滯留，由膿脹狀態(tài)擴大到膿腫，觸摸時有痛覺。如不趕緊處理，會形成肉芽腫，最后留下瘢痕。        四.  黑頭粉刺與白頭粉刺：
        1.  白頭粉刺：是一種沒有頭的閉合性粉刺，它看上去是個黃白色點或小疙瘩，大小不一，它埋在皮膚里，沒開口，不露頭；有的為灰白色小丘疹，頂端封鎖，不易見到開口 稱白頭粉刺。
     2. 黑頭粉刺：
又叫開放性粉刺。這種粉刺看去好像小些。有開口，開口處有個黑點黑色角化栓。它的下部發(fā)白有點像豆渣。有的丘疹頂端呈黑色，可擠出乳白色或米黃色豆渣樣物質(zhì)，稱為黑頭粉刺。
白頭粉刺是黑頭粉刺的前身，但不少白頭粉刺很“保守”、終生不“開放”。
       五. 結(jié)節(jié)、囊腫型痤瘡愛愛醫(yī)網(wǎng)
從粉刺出發(fā)，可以形成或轉(zhuǎn)化為丘疹、膿疤、結(jié)節(jié)、癤子、囊腫，并都伴有皮脂溢出。粉刺可發(fā)展為膿皰，破潰或吸收后可遺留暫時性色素沉著 凹陷性小瘢痕。有的粉刺炎癥非常嚴(yán)重，可繼續(xù)發(fā)展擴大并深入，伴有暗紅色堅硬結(jié)節(jié)，或幾個結(jié)節(jié)融合在一起，或形成囊腫。
        六.  痤瘡病因之中醫(yī)辨證：
痤瘡，中醫(yī)稱肺風(fēng)粉刺，認(rèn)為“此證由肺經(jīng)血熱而成……”青少年時期，新陳代謝旺盛，體內(nèi)肺胃濕熱內(nèi)蘊，上蒸面部，郁于肌膚形成過盛的皮脂分泌物，阻塞毛孔。        1.  痤瘡與腎氣盛衰：
痤瘡發(fā)病、痊愈與腎氣盛衰有著密切的關(guān)系。14～40歲之間是人體腎氣最盛的階段，在此之前則不足，在此之后則漸衰。痤瘡的發(fā)病年齡段正在14～40歲之間，說明腎氣在痤瘡的發(fā)病中起到了重要作用。2.  “諸痛癢瘡，皆屬于心(火)”:
火也是痤瘡發(fā)病的重要因素。春、夏、長夏、秋、冬，與人之生、長、壯、老、已年齡階段相對應(yīng)，人之14～40歲尤如夏與長夏的炎熱階段，腎氣盛，陽氣旺，這時如果有七情之火或食辛辣厚味則極易助陽化熱，火熱熏于面部則生痤瘡，35～40歲以后，尤如到了秋季涼爽階段，腎氣漸衰，陽氣不足，雖有七情之火或飲食之辛辣厚味，卻不易化熱，痤瘡就有了自愈傾向。愛        3.  胃、肝與痤瘡:
油膩肥甘之品，過食則生熱；辛辣食品，屬陽性熱物，食之更能助陽化熱，火熱上熏于面則生痤瘡。情緒不舒，肝郁化火，也可導(dǎo)致火熱上熏于面，發(fā)為痤瘡?！懊娌恐T瘍，俱熱毒病也。”
.    4.  女子與痤瘡：
女子于經(jīng)期前血氣不下行，上逆于面，故在經(jīng)期前面部痤瘡加重，待經(jīng)血至，痤瘡也逐漸減輕，呈現(xiàn)周期性規(guī)律。        七.  痤瘡治療首先要對癥：這就需要從不計其數(shù)的內(nèi)服、外用藥以及其它治療手段中找出最適用于某一具體患者的療法，首先應(yīng)確定痤瘡類型。為此大致可遵循以下原則：愛愛醫(yī)網(wǎng) 對輕癥、重型痤瘡要有個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。這主要根據(jù)皮疹和分布來定。
就疹型而言：粉刺、丘疹、小膿皰屬輕癥；大膿皰（癤）、結(jié)節(jié)、囊腫、大疤屬重癥。
就部位而論：只限于面部者為輕癥；胸、肩、背或它處皆有者為重癥。
疹數(shù)也有關(guān)系：疹子少而稀和小而密的輕些；多而密的重些。
方面，疹型、疹數(shù)、部位，要有機結(jié)合綜合評價。但任何一種治療都必須持之以恒，切忌半途而廢。
   八. 對油性皮膚認(rèn)識和治療痤瘡的誤區(qū)
很多油性皮膚的人士因在認(rèn)識上存在著這樣或那樣的誤區(qū)，已嚴(yán)重地影響到他們皮膚的日常調(diào)護和治療。常見的有以下幾種：
        1.  誤區(qū)一 頻繁洗臉可以避免出油多
頻繁地洗臉，用熱水來幫助“滅油”，事實上只能取得一時之效。使用熱水敷面后，只是暫時驅(qū)除了油脂，使皮膚變得緊縮，可隨后卻促使油脂 更多地分泌。油脂過度分泌，同時又得不到正確治療和護理，就會生出紅斑、丘疹、甚至脫屑。也有些人潔面時喜歡使用強烈潔凈效果的香皂，再用收斂水吸干臉上的油脂，然后搽上滋潤液松弛緊繃脆弱的肌膚，最后再涂上收斂性產(chǎn)品，其實這樣做是大錯特錯的清潔保養(yǎng)方式。使用干澀的肥皂及含酒精成分的收斂水，確實可清除油脂，但久而久之卻會傷害人的皮膚。還有的人則用磨砂面膜或用磨砂洗面乳來清潔肌膚，以期去除油脂，其實這樣做反而會刺激皮脂腺分泌更多的油脂。
正確的做法應(yīng)該是，如果你屬于油性皮膚，應(yīng)避免使用含有椰子油、橄欖油或羊毛脂等過度滋潤成分的洗面皂，這些產(chǎn)品雖然溫和，但油性皮膚的人不需要它們所含的多余的油脂。液態(tài)的洗面乳最溫和，可選擇看起來比較透明的洗面奶，而不要選乳白狀、不透明的洗面乳，這些洗面乳通常是添加了較多的滋潤成分，這些是你所不需要的。
當(dāng)皮膚表面有痤瘡或小傷口時，可使用一些含有殺菌或抗菌成分的清潔產(chǎn)品。另外，用力搓洗或過度清潔都會刺激皮脂腺分泌更多的油脂，所以可盡量少洗幾次臉，洗臉次數(shù)以你面部感覺干凈、舒服為宜。
        2. 誤區(qū)二 可多使用有收斂作用的保養(yǎng)品。
收斂作用可使毛孔收縮，更不利于油脂的排出，極易造成毛孔阻塞，創(chuàng)造有利于痤瘡桿菌繁殖的厭氧環(huán)境，導(dǎo)致生成青春痘。
      3. 誤區(qū)三 油性皮膚會保持一輩子
如果是油性皮膚，那么請記住：油性皮膚在年青時可能經(jīng)常不給你“面子”，常常令你煩惱、難堪、甚至自卑，但年紀(jì)大了以后，它比干性皮膚更能防止陽光曬傷、皮膚治療時的損傷及皺紋的產(chǎn)生。再者油性皮膚的人比干性皮膚的人皮膚老化得慢，看起來會顯得更年輕。所以不要怨天尤人，油性皮膚年輕時可能給你帶來煩惱，卻也可以幫你留住些青春的腳步。      九.  你千萬不可以做的事：
        1.  不要常常洗臉一天洗2次臉是你必須遵守的規(guī)則。常常洗臉，會反而刺激皮脂腺的分泌功能，因為一旦皮膚表面的油脂被洗凈，皮脂腺就必須“加班”工作來進行他的天然保護功能，如此一來，皮脂腺會變得愈來愈毛燥，愈來愈活潑。
       2.  不要用磨砂膏和收斂水
磨砂膏和收斂水會過度刺激表皮，惡化已在發(fā)炎的皮膚狀況，同時也會激化皮脂腺的分泌功能，使情況更糟。此外，收斂水能使毛孔收縮，讓原本已堵塞的毛孔洞口更小。        3. 千萬別摳、擠、挑青春痘
每一個青春痘都有一定的生命周期，時辰到了，它自然會消失或化膿而出，如果用手或工具去擠壓，非但于事無補，反而會因手上的細(xì)菌而造成二次感染，或因擠壓的力道，造成皮下瘀血，如果傷及真皮層，就會留下瘢痕。此外，因摳擠而造成的傷口，經(jīng)一再的刺激、皮膚增生的結(jié)果，形成隆起的疤痕。        4. 千萬別吸煙
香煙中的尼古丁會收縮微血管管壁，使血液和淋巴中的毒素堆積，皮膚細(xì)胞的吸氧率降低，因而使皮膚的愈合能力減弱，易于形成痤瘡傷口的交叉感染。        5. 少吃辛辣．油炸，高熱量的食物雖然，這些食物并不會直接造成青春痘的形成。但是卻會“惡化”青春痘的狀況，因為這些食物會增加心臟的負(fù)荷能力，并使血液中的維生素K的品質(zhì)降低，間接誘發(fā)了青春痘的形成。
        6. 勸君切莫濫用藥！
有的朋友長了痤瘡，一時心切，往往擅自亂抹化妝品和外用藥物，不能對癥下藥，結(jié)果不但癥狀未得到改善，反而引起其它副作用，甚至造成嚴(yán)重的后果。
如：過氧苯甲酰單獨或與其它適當(dāng)藥物聯(lián)合應(yīng)用，雖然對治療尋常痤瘡有效，但按推薦用量進行治療，發(fā)生一定程度的刺激則在所難免，因本品為一劇烈試驗性接觸性致敏物（遲發(fā)型過敏）。
維生素A酸常稱維A酸、維甲酸。其療效和刺激性之間，存在著劑量一效應(yīng)關(guān)系。當(dāng)敷用濃度大于0．2％時，常使皮膚血管急劇擴張出現(xiàn)紅斑，敷用濃度小于0．2％的維甲酸時表皮層肥厚，沒有角化改變。維A酸即使正確使用，也有刺激性。其敏感程度因人而異。在美國，含維A酸的制品需皮膚科醫(yī)生處方并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 用0．05％的粉刺霜治療，有潮紅、脫屑、痛癢、灼熱副作用的占64．8％。用0．l％的粉刺霜治療，有潮紅、脫屑、痛癢、灼熱副作用的則高達91％。水楊酸為角質(zhì)溶解劑，能改變角蛋白，略具抗菌性。雖治療痤瘡有效，但該品尿中排出則甚為緩慢。本品不可大面積使用，也不宜長期應(yīng)用，否則，可能發(fā)生急性炎癥，導(dǎo)致潰瘍形成。
沉淀硫與間苯二酚相似，兩者常配伍使用，用于尋常痤瘡、脂溢性皮炎局部治療，其價格極其低廉。即使配以穿透劑，其效果也很一般。

　　1．選用雌激素治療痤瘡，使體內(nèi)雌激素水平明顯升高。少女長期服用，可致子宮內(nèi)膜過度增生而引起出血。
　　2．過量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素如強的松、地塞米松等?？沙霈F(xiàn)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能紊亂，使皮膚產(chǎn)生繼發(fā)性損害，表現(xiàn)為多毛、易感染等。外用膚輕松軟膏量若在150克以上，或連續(xù)使用時間超過10個月，便有發(fā)生皮膚老化的可能。
　　3．除了痤瘡合并感染這種情況，一般不宜長期使用四環(huán)素。長期使用易產(chǎn)生菌群交替癥和其它不良反應(yīng)。
　　4．治療痤瘡的鋅制劑有硫酸鋅、醋酸鋅等。此類藥物易與胃酸發(fā)生作用，形成氯化鋅。
　　5．維生素A和E也是治療痤瘡的常用藥。如果每天服用18000國際單位的維生素A，連續(xù)3個月之后，則易產(chǎn)生慢性中毒，表現(xiàn)為厭食、口唇皸裂、毛發(fā)干枯和脫皮等。維生素E副作用雖小，大量口服也可引起輕度惡心，長期應(yīng)用還會導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。
　　輕型痤瘡將隨著年齡的增大不治而愈。重型痤瘡則一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥?；颊咔形鹱宰髦鲝?，認(rèn)為藥的用量愈大，療效愈好。
　　痤瘡的治療方法雖然很多，但臨床應(yīng)用中的實際效果卻因人而異。因此，若一種療法使用一定時間后效果不佳，應(yīng)更換另一種療法。外用藥應(yīng)先做小面積試驗，無不良反應(yīng)后再擴大使用。聯(lián)合用藥時要注意藥物的相互作用，以便發(fā)揮藥物的最大效應(yīng)，取得理想的效果。

中醫(yī)認(rèn)為痤瘡是青年人氣血旺盛，加之陽熱偏盛，脈絡(luò)充盈，內(nèi)熱外壅，怫郁體表，外受風(fēng)邪所致，又有內(nèi)熱、肺熱、血熱、肝熱、陰虛內(nèi)熱之分。膿皰等皮損屬于風(fēng)熱、熱毒所致。囊腫性痤瘡、聚合性痤瘡等炎性癥狀不明顯，慢性過程，為寒瘡寒瘍之證。
西醫(yī)認(rèn)為：①青春期開始后，雄激素及其代謝產(chǎn)物增多，使皮脂腺活性增強。②痤瘡患者的毛囊漏斗部角化過程增強，其細(xì)胞膜致密增厚不易脫落。③痤瘡丙酸桿菌增多，增多的原因可能與毛囊漏斗部導(dǎo)管角化，皮脂排出受阻，并與相對缺氧的環(huán)境有關(guān)。④痤瘡丙酸桿菌將三磷酸甘油脂水解為甘油脂和游離脂肪酸，含有C8～14的脂肪酸分子可穿透毛囊進入真皮而引起更明顯的炎癥。⑤痤瘡丙酸桿菌尚能產(chǎn)生蛋白酶、透明質(zhì)酸酶及一些趨化因子激活補體，均可引起丘疹、膿皰 、結(jié)節(jié)、囊腫等。 此外，遺傳也可能是本病發(fā)生的重要因素。
臨床表現(xiàn)
　?。薄⑵p特點：本病多見于15～30歲的青年男女，有皮脂過多現(xiàn)象，毛孔多較明顯。初起為粉刺，可分白頭粉刺與黑頭粉刺兩種，含脫落角質(zhì)及皮脂。黑頭粉刺為明顯擴大毛孔中的小黑點，略高于皮面，較易擠出黃白色脂栓。白頭粉刺為皮膚色或暗紅色小丘疹，無黑頭，不易擠出脂栓，較易引起毛囊周圍炎癥。粉刺在發(fā)生過程中可演變?yōu)檠仔郧鹫?、膿皰、結(jié)節(jié)、膿腫及囊腫，最后形成瘢痕等。往往數(shù)種同時存在，并以其中一二種較為顯著。臨床上常根據(jù)皮損的主要表現(xiàn)分為丘疹性痤瘡、膿皰性痤瘡、囊腫性痤瘡或結(jié)節(jié)性痤瘡等。
　　２、好發(fā)部位：痤瘡常對稱分布，損害主要發(fā)生于面部，尤其是前額、雙頰部、頦部，其次是胸部、背部及肩部。
　　３、病程慢性，時輕時重，常持續(xù)數(shù)年或到中年時期逐漸緩解而痊愈，留下萎縮性疤痕或疙瘩性損害。
臨床上根據(jù)Pillsbury分類法，按皮損形態(tài)、數(shù)目多少、發(fā)生部位等分為I~Ⅳ度。
Ⅰ度（輕度）：黑頭粉刺散發(fā)至多數(shù)及/或有散發(fā)的炎性丘疹。
Ⅱ度（中度）：炎性丘疹數(shù)目加多，可密集，但限于面部，或在I度的基礎(chǔ)上發(fā)生一些淺在性膿皰。
Ⅲ度（重度）：在Ⅱ度基礎(chǔ)上出現(xiàn)結(jié)節(jié)性損害，除顏面外，可累及頸部、胸背部。
Ⅳ度（重度－集簇性）：在Ⅲ度基礎(chǔ)上出現(xiàn)囊腫、疤痕，可累及上半身。
組織病理
　　粉刺含有角化細(xì)胞、皮脂和某些微生物，阻塞在毛囊口內(nèi)。丘疹是毛囊周圍以淋巴細(xì)胞為主的炎癥浸潤，同時可見一小部分毛囊壁開始碎裂。膿皰是毛囊壁破裂后在毛囊內(nèi)形成的，內(nèi)含較多的中性白細(xì)胞。結(jié)節(jié)發(fā)生于毛囊破裂部位，是由皮脂、游離脂肪酸、細(xì)菌和角化細(xì)胞自毛囊進入真皮而成。毛囊周圍的浸潤可發(fā)展成囊腫，其中有很多中性白細(xì)胞、單核細(xì)胞、漿細(xì)胞和少數(shù)異物巨細(xì)胞浸潤。在痊愈過程中，炎癥浸潤被纖維化所取代而形成疤痕。
診斷及鑒別診斷
　　根據(jù)患者多為青年男女，常伴有皮胭溢出，損害為多數(shù)散在丘疹或膿皰，好發(fā)于顏面、上胸及背部等皮脂腺較多的部位，對稱分布等，本病不難診斷。
本病應(yīng)與以下疾病鑒別。
（一）酒渣鼻
　　多于中年時期發(fā)病，好發(fā)于顏面中部，損害為彌漫性紅斑、丘疹、膿皰及毛細(xì)血管擴張。
（二）職業(yè)性痤瘡
　　常發(fā)于與焦油、機油、石油、石蠟等經(jīng)常接觸的工作人員，可引起痤瘡樣疹，損害較密集，可伴毛囊角化；除面部外尚可見于手背、前臂、肘部等接觸礦油部位。
（三）顏面擴散性粟粒狼瘡
　　損害為棕黃色或暗紅色半球狀或略扁平的丘疹，對稱分布于眼瞼、鼻唇溝及額部，在下眼瞼往往融合成堤狀，病程慢性。。
青春痘（痤瘡）分型有哪些？
　　因青春痘的表現(xiàn)有多種，有白頭粉刺、黑頭粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、瘢痕疙瘩、潰瘍、壞死、瘺道形成等等，故其分型也比較多。
青春痘皮膚如何護理?
　　千萬不要隨意用手?jǐn)D壓青春痘， 用手?jǐn)D壓容易引起炎癥擴散，加重病情甚至留下疤痕。 注意面部清潔，保持毛囊皮脂腺導(dǎo)管的通暢。每日早晚用溫水洗臉，因為冷水不易去除油脂，熱水促進皮脂分泌，不用刺激性肥皂。洗臉次數(shù)不宜過多，以免破壞正常的皮脂膜。 不宜選用油質(zhì)化妝品，慎用防曬霜、遮蓋霜及粉底等。盡量選用補水性好的柔膚水，油性皮膚多充水分可達到平衡油脂分泌，改善油性皮膚的作用。多吃蔬菜和水果，少吃脂肪、糖類和辛辣等刺激性食物。調(diào)節(jié)胃腸功能，保持大便通暢，有利于本病的康復(fù)。注意休息，保持良好的睡眠及心理狀態(tài)。保持精神愉快。長了青春痘，不要產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，以免引起神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，使病情加重。
青春痘治療的誤區(qū)?
　　1．認(rèn)為過了青春期自然會好， 不用管它，這是非常錯誤的觀點。統(tǒng)計資料表明只有12%的青春痘患者可以自愈，延誤治療會使病情惡化，為以后的治療帶來困難， 甚至?xí)o皮膚留下難看的疤痕。據(jù)調(diào)查，22%的青春痘患者因為沒有得到及時治療或者治療方法不當(dāng)而給皮膚留下了難以治愈的疤痕，留下了終身的陰影，造成了不必要的心理負(fù)擔(dān)， 嚴(yán)重影響了正常的學(xué)習(xí)，工作，戀愛，生活甚至性格。
　　2．用手不停的擠痘，以為擠完就好了。手上的細(xì)菌很易使炎癥加深，使痘成為大包，加重病情，對皮膚破壞程度加劇，留下難看的色素沉淀和疤痕。
　　3．認(rèn)為每天多洗臉就可以去油去污。洗臉次數(shù)過多會使皮膚更油毛孔更粗。每天用溫水洗兩次臉可幫助把皮脂分泌出體外。
　　4．飲食不結(jié)，喜食辛辣刺激性食物，喜歡喝酒抽煙， 喜歡吃高糖高脂肪食物如食雞鴨魚肉；不喜歡吃蔬菜和水果，喝水少， 排泄不暢。調(diào)整生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣， 可有效控制青春痘，有利于青春痘的治療。
　　5．有人認(rèn)為長青春痘是皮膚表面的問題， 只須從表面解決。 那樣只能是治標(biāo)不治本，導(dǎo)致青春痘反復(fù)發(fā)作。要徹底治愈青春痘，就必須在外涂霜藥的同時，內(nèi)服藥物，調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌， 才能達到釜底抽薪，標(biāo)本兼治的目的。
為什么治痘特別強調(diào)治痘不動臉？
　　其實痤瘡青春痘病根不在臉上，所以你過去很多產(chǎn)品，很多藥不僅沒有起到作用，您的病情還在逐年進行性加重，特別要注意很多祛痘產(chǎn)品， 藥品里含激素，這樣不僅抹不好，病情還會越治越嚴(yán)重，叫做激素依賴，進而發(fā)展成激素反跳，最終形成激素性皮炎，給患者皮膚雪上加霜。
聽說結(jié)婚以后痤瘡自己就好了，不治行嗎？
　　以前由于生活條件較差，人們吃的多是粗茶淡飯，很少油膩滋補，體內(nèi)熱毒較少，因此痤瘡的發(fā)生主要受內(nèi)分泌的影響而多發(fā)生于青春期，結(jié)婚后隨著內(nèi)分泌功能的平穩(wěn)，確實有自愈傾向。但現(xiàn)在情況不同了，隨著國民生活水平的提高，人們的飲食中高熱量、高蛋白、高脂肪、高糖、高刺激的成份大大提高，這些滋補厚味、美味佳肴在營養(yǎng)人體的同時也產(chǎn)生了較多的腐敗胺等代謝毒素，加上學(xué)習(xí)競爭的壓力、工作環(huán)境的壓力，不良情緒和不良睡眠的影響等，不僅使痤瘡流連忘返、難以自愈，而且許多以前青春期都未出過青春痘的中年男女痤瘡發(fā)病率也很快上升，因此，期待其婚后自愈是不可靠的。
另外，以前人們生活水平較低，顧不上美不美的問題，加之受極左思想的影響，也不敢講究美，所以上輩人常不治，被動地等待其自生自滅?，F(xiàn)在時代不同了，人們的觀念也改變了，如果任由痤瘡從十幾歲開始，此起彼伏，自由發(fā)展，別說等到婚后，即使一年半載之后，原本光滑俊美的面膚不知不覺中就已變的坑坑凹凹，毛孔粗大，色素斑斑，嚴(yán)重者呈橘皮樣面孔，使人煩惱自卑，懶于與人交往，形成抑郁孤僻性格，還會影響從事與公關(guān)、社交、領(lǐng)導(dǎo)、公務(wù)員等對容貌形象要求較高的職業(yè)，影響人生的發(fā)展機會。您說，痤瘡不及時治療行嗎？
哪些人易得青春痘？
春痘在醫(yī)學(xué)上稱為痤瘡或面皰。遇有下列情況中的一項即有可能出現(xiàn)青春痘：
　　1、正值青春期發(fā)育的人；
　　2、油性皮膚嚴(yán)重的人；
　　3、長得瘦黑且男性化的人；
　　4、喜吃甜食的人；
　　 5、經(jīng)常熬夜的人；
　　6、因為工作性質(zhì)和環(huán)境條件而經(jīng)常與油接觸的人（如加油站、烹調(diào)等）。
青春痘的發(fā)生與皮脂有關(guān)。皮脂腺開口在毛囊，若皮脂腺分泌皮脂過多，加上毛囊受到外來 的各種刺激和內(nèi)分泌激素的影響而出現(xiàn)角化，使皮脂積聚在毛囊內(nèi)，便形成了一個個小面皰。這個過程通常需要三個月左右。如果細(xì)菌在面皰中生長和繁殖，則會引起感染、化濃而形成大面皰，嚴(yán)重時還會使臉部留下疤痕。
青春痘滋擾成年女性
其實按青春痘的生成機理，它的發(fā)生并不存在青春期與成年期的區(qū)別。汗毛孔作為皮脂通道，一旦被皮脂、污漬堵塞，里面的痤瘡丙酸桿菌就會快速增殖。在它們分解皮脂的過程中產(chǎn)生的游離脂肪酸就是青春痘滋生的溫床，并因此引發(fā)炎癥。如果說兩者之間有區(qū)別，只不過表 現(xiàn)在發(fā)生部位上，年輕人通常長在面額、眉間和鼻子周圍的“T”形區(qū)域；而成年人則多見于兩腮、嘴角、下頜等臉下半部，脖頸處也有零星發(fā)生。如果癥狀持續(xù)惡化，就會泛紅成瘢痕，至于隨年齡自上而下轉(zhuǎn)移的原因，目前尚不明了，成年人的發(fā)生原因更加錯綜復(fù)雜。成年人青春痘的原因主要來自于情緒壓抑、生活不規(guī)律。如睡眠不足，飲食不周等。反應(yīng)程度不同，但表現(xiàn)在職業(yè)女性身上卻造成同樣的煩惱，因工作或辦公室人際關(guān)系造成的情緒壓抑、內(nèi)分泌失調(diào)等這種類型的女性較多。另外，與女性的月經(jīng)周期還有密切關(guān)系，據(jù)對2000多名20～30歲女性的調(diào)查，發(fā)生在這種年齡的青春痘有60%受月經(jīng)影響，其中有半數(shù)發(fā)生在月經(jīng)前一周。這段時間里荷爾蒙分泌非常旺盛，醫(yī)學(xué)上稱其為“黃體期”，癥狀之一就包括皮膚狀況不穩(wěn)定，再加上某些化妝品帶來的刺激都會促成青春痘。
對于已然發(fā)生的青春痘，不碰不擠，這一點很多女性都知道其中利害關(guān)系，但80%的女性明知故犯，出于維護形象的需要往往下意識地動手。也有些人習(xí)慣于以這種手段排解抑郁感，這部分人需要適當(dāng)?shù)男睦碜稍儯员悴扇∠鄳?yīng)措施。成年人的青春痘的治療需半年到一年時間，如果擠破很可能留下瘢痕，而且這種局面往往很難挽回，因此，在平時注意皮膚保健的同時，出現(xiàn)炎癥等癥狀應(yīng)及時找醫(yī)生治療，切不可我行我素，想當(dāng)然地處理。
痤瘡患者如何注意飲食？
　　痤瘡也叫青春刺或暗瘡，是青春期內(nèi)分泌發(fā)生改變，雄激素分泌相對增多，皮脂腺分泌旺盛，引起皮膚毛囊阻塞，再加上外界的細(xì)菌在毛囊中以皮脂作養(yǎng)料大量繁殖而引起的炎癥反應(yīng)。
飲食是防止痤瘡的一個基本方法。
　　1.忌食高脂類食物。高脂類食物能產(chǎn)生大量熱能，使內(nèi)熱加重。因此，必須忌食如豬油、奶油、肥肉、豬腦、豬肝、豬腎、雞蛋等。
　　2.忌食腥發(fā)之物。腥發(fā)之物?？梢疬^敏而導(dǎo)致疾病加重，常使皮脂腺的慢性炎癥擴大而難以祛除。因此，腥發(fā)之物必須忌食，特別是海產(chǎn)品，如海鰻、海蝦、海蟹、帶魚等。肉類中的性熱之品也是發(fā)物，如羊肉、狗肉等，可使機體內(nèi)熱壅積而加重病情。
　　3.忌高糖食物。人體食入高糖食品后，會使機體新陳代謝旺盛，皮脂腺分泌增多，從而使痤瘡連續(xù)不斷地出現(xiàn)。因此患者忌食高糖食物，如白糖、冰糖、紅糖、葡葡糖、巧克力、冰淇淋等。忌食辛辣之品。這類食品性熱，食后容易升火，痤瘡者本屬內(nèi)熱，服食這類食品無疑是火上加油。忌服補品。有些家長生怕發(fā)育期的孩子營養(yǎng)不夠，于是拼命進補，實際上這是一種錯誤的想法。因為補藥大多為熱性之品，補后使人內(nèi)熱加重，更易誘發(fā)痤瘡。
怎樣預(yù)防青春痘？
注意患處皮膚清潔，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，忌食辛、辣和刺激性食物， 如生蔥、大蒜、辣椒、咖啡、可可等，多食用粗纖維食物，多吃蔬菜水果，多飲水，保持大小便通暢。女青年應(yīng)注意生理周期的正常，及時解除痛經(jīng)，在痤瘡發(fā)作期，最好不使用化妝品，特別是油性及粉狀化妝品，以免加重皮膚的炎癥反應(yīng)，保持心情舒暢。
螨蟲與青春痘有關(guān)系嗎？
青春痘醫(yī)學(xué)上稱痤瘡，是多發(fā)于青春期的一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥，與遺傳、內(nèi)分泌紊亂等因素有關(guān)。蠕形螨是一種永久性寄生螨，多寄生于面部毛囊內(nèi)。有人統(tǒng)計健康人群中37。28%-86。58%有毛囊蠕形螨感染。所以，在痤瘡患者面部查到螨蟲并不能說痤瘡就是螨蟲引起的。
痤瘡的4個類型：
1、初期的粉刺型、合并感染后的膿腫型，后期的囊腫型及結(jié)節(jié)型。
粉刺型通常是痤瘡的初發(fā)階段，此時，僅僅是由于皮脂腺分泌過于旺盛，過多的皮脂堆積堵塞在毛囊口頂部，表現(xiàn)為皮膚表面有白色的硬米粒樣突出，此時若及時將白色皮脂腺擠出，使毛囊口保持暢通 ，并內(nèi)服外用抑制皮脂腺分泌的藥物，粉刺就可從源頭上被控制，并逐漸消失不會在皮膚上留下任何痕跡。
膿腫型通常是由粉刺型痤瘡發(fā)展而來的，當(dāng)粉刺未得到及時的治療，或用不正當(dāng)?shù)姆椒〝D、挑，造成局部感染發(fā)炎，就可形成有膿白頭的痤瘡。此時應(yīng)及時到專業(yè)的醫(yī)院或美容院進行消炎抗菌治療，務(wù)必將膿性分泌物挑出，并對創(chuàng)口嚴(yán)格消毒殺菌，同時敷用加速創(chuàng)面愈合的藥物，如天然蘆薈膠素，這樣就可以保證既清除痤瘡又不會在皮膚上留下疤痕。
2、囊膿型、結(jié)節(jié)型最典型的特征是：皮脂的栓塞發(fā)生在毛囊根部，即在真皮層發(fā)生感染和破潰，長期的反復(fù)發(fā)作形成了囊腫或結(jié)節(jié)，嚴(yán)重時，可發(fā)生多個皮脂腺在同一毛囊根部的堵塞破潰，形成兩個或數(shù)個硬節(jié)合并在一起，即在皮膚表面表現(xiàn)為兩個硬的紅腫塊連在一起，既無膿性分泌物，又?jǐn)D不出粉刺白頭，按之則有壓痛感，這種情況下應(yīng)到醫(yī)院采取開放式治療，使真皮層的炎癥從皮表得到治療，防止形成更大的囊腫和成片的結(jié)節(jié)。
預(yù)防顏色加深的措施
第一，是防曬，臉上留有痤瘡的紅印時，不要連續(xù)在陽光下暴曬20分鐘以上，否則，很容易使新鮮的色素印發(fā)展成為陳舊的色素印，所以，防曬是關(guān)鍵的一步。
第二，可采用超聲波導(dǎo)入法進行治療，超聲波的高能量，其振動的頻率高，速度快，可以對皮膚細(xì)胞起到細(xì)微而強烈的按摩，加速細(xì)胞膜的新陳代謝，改善微血管的循環(huán)，從而促進了創(chuàng)面的愈合，加快對色素沉著的吸收。超聲波治療越早開始其療效越明顯，一般可隔天做一次，一次20分鐘，2～10次為一個療程?！?BR>典型病歷
李xx 33歲 男
面部炎性，膿性丘疹3余年，每當(dāng)飲酒過多，吃辣椒及高脂食物后加重。檢查可見鼻部、鼻翼兩側(cè)、眉間 、兩頰、口周圍皮膚潮紅粗糙不平，其上散在密集小丘疹及膿皰，診斷為痤瘡，紅斑膿性疹期，給予痤瘡 湯I號，粉刺水、強力粉刺霜及相應(yīng)部位點刺放血及中藥倒膜，治療1個療程后，病損處紅斑膿皰面積變小 ，色變淡，仍有散在丘疹，未見新發(fā)丘疹，經(jīng)2個療程面部皮損完全消失，皮膚光潤，隨防1年未見復(fù)發(fā)。
青年人為什么易患“青春痘”
　　“青春痘”的醫(yī)學(xué)名稱為尋常痤瘡，還有人稱其“粉刺”“壯疙瘩”等，是一種青春期好發(fā)的毛囊、皮脂腺增大，皮脂腺的慢性炎癥。
　　青年男女步入青春發(fā)育期后，受體內(nèi)雄性激素的影響，皮脂腺增大，皮脂分泌增多，毛囊口上皮角化異常，上皮細(xì)胞不能正常脫落，毛囊口變小。這樣過多的皮脂很難經(jīng)過狹小的毛囊口排出，因而造成皮脂堆積，形成了被稱為“粉刺”的丘疹。由于過多的皮脂瘀積。毛囊內(nèi)正常寄生的痤瘡丙酸桿菌、糠秕孢子菌和表皮葡萄球菌就會過度的生長繁殖，加重了局部的炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)紅色丘疹，膿丘疹、囊腫、結(jié)節(jié)等多形態(tài)損害，重者愈后可形成瘢痕。
　 尋常痤瘡主要見于油性皮膚的人，女性常常較男性發(fā)病年齡早，許多女孩在月經(jīng)初潮前半年至一年就能見到。損害以面部及胸背部為甚，大多數(shù)人沒有明顯的不適感，炎癥反應(yīng)加重時，皮損處可能輕微疼痛。病程慢性，病情時輕時重，女性病人常在每次月經(jīng)前加重；進食過多的油膩食物或甜食、服用某些藥物（如皮質(zhì)類固醇類、碘化物、溴化物等）、接觸某此化學(xué)物品、甚至夏季氣溫升高都會使病情加重。
促使痤瘡嚴(yán)重的因素
（1）雄性激素的支配。
（2）避免機械刺激：用手?jǐn)D壓，或與羊毛，粗糙的紡織品接觸可使皮疹加重。
（3）某些藥物：加碘化物、溴化物、鹵化物可產(chǎn)生或加劇痤瘡。腎上腺皮質(zhì)激素、苯妥英鈉、異煙肼等也可產(chǎn)生或加重痤瘡。
（4）環(huán)境過熱或潮濕可使痤瘡加重。
（5）過多的糖、脂肪、淀粉類及刺激性食物可使皮脂分泌量有顯著增加。
（6）微量元素鋅缺乏、胃腸功能紊亂，如便秘、遺傳因素等，都可以使痤瘡產(chǎn)生和加劇。
（7）月經(jīng)和避孕藥：許多少女和青年婦女在月經(jīng)前或月經(jīng)期長出痤瘡；還有一些女性在服用避孕藥以后長出痤瘡。
（8）化妝品使用：使用含油脂多的面霜或粉底可以產(chǎn)生閉合型粉刺，加重痤瘡。
（9）軟膏：使用含大量油脂的藥物性軟膏，同樣會加重痤瘡。
（10）精神緊張：經(jīng)常情緒不穩(wěn)定生氣或精神緊張會加重痤瘡。
（11）飲酒：我們平日所飲的各種酒里都含有不同濃度的酒精。酒精使血管擴張，血液被大量送往皮脂腺，促使皮脂腺分泌過多。血管因喝酒長期處于擴張狀態(tài)，將會引起面部泛紅、皮脂過多、從而加重痤瘡。

【病因?qū)W】

痤瘡有多種發(fā)病因素，其發(fā)病機理目前還不十分明了。內(nèi)分泌因素、皮脂的作用、毛囊內(nèi)微生物是痤瘡發(fā)病的主要因素。

痤瘡與性內(nèi)分泌有密切的關(guān)系，青春期以前極少發(fā)病，性功能喪失或減退的人如古代宮廷被閹割的太監(jiān)不發(fā)病，性功能降低的人，如應(yīng)用睪丸酮可促使胡須的生長和痤瘡的發(fā)生，用促皮質(zhì)素或皮質(zhì)類固醇激素治療疾病時，常引起痤瘡性皮疹，女性在月經(jīng)前常有痤瘡發(fā)作。妊娠期痤瘡癥狀減輕等。不論男女都有雄激素和雌激素。分泌性激素的器官在男性為睪丸及腎上腺；在女性是卵巢、胎盤及腎上腺。雄激素和雌激素在男女體內(nèi)有不同比率，比率的改變可能使痤瘡出現(xiàn)。皮脂腺的發(fā)育和皮脂的分泌也與雄性激素增加有關(guān)，其中以睪酮增加皮脂腺活動性作用最強，孕酮與腎上腺皮質(zhì)中脫氫表雄酮（DHA）也參與作用，后者在初期痤瘡中可能起重要作用。睪酮在皮膚中經(jīng)5-α還原酶作用轉(zhuǎn)化成活性更高的5-α雙氫睪酮，刺激皮脂腺細(xì)胞周轉(zhuǎn)和脂類合成，引起皮脂分泌增多，產(chǎn)生又濃又多的皮脂，不能完全排泄出去，漸漸聚積在毛囊口內(nèi)，同時毛囊導(dǎo)管也因雄激素作用下而過度角化，毛囊壁肥厚、阻止皮脂排泄，毛囊壁上脫落的上皮細(xì)胞增多與濃稠的皮脂混合，成為干酪狀物質(zhì)，栓在毛囊口內(nèi)形成粉刺，以后暴露在毛囊口外的頂端漸漸干燥，又經(jīng)過空氣的氧化作用，黑色素的沉積，塵埃的污染而變色形成黑頭粉刺。毛囊中存在的痤瘡棒狀桿菌、白色葡萄球菌和卵圓形糠疹芽孢菌，特別是痤瘡棒狀桿菌含有使皮脂分解的酯酶，毛囊內(nèi)的皮脂被脂酶分解而產(chǎn)生較多的游離脂肪酸，這些游離的脂肪酸能使毛囊及毛囊周圍發(fā)生非特殊性炎性反應(yīng)，當(dāng)粉刺壁的極微的潰瘍及游離脂肪酸進入附近真皮后，再加上黑頭粉刺擠壓附近的細(xì)胞，使它們的抗菌力下降而容易受細(xì)菌的感染引起炎癥，于是病人發(fā)生丘疹，膿皰、硬節(jié)、結(jié)節(jié)及膿腫。

近年來有人認(rèn)為本病與免疫有關(guān)，其患者的體液免疫中，血清IgG水平增高，并隨病情加重而增高。痤瘡棒狀桿菌在患者體內(nèi)產(chǎn)生抗體，循環(huán)抗體到達局部參與了早期炎癥的致病過程。

關(guān)于微量元素與痤瘡的關(guān)系。近期有人證明痤瘡患者鋅低可能會影響維生素A的利用，促使毛囊皮脂腺的角化，銅低會削弱機體對細(xì)菌感染的抵抗力等?？傊畀徎颊呶⒘吭劁\、銅、鐵低下，錳升高可使體內(nèi)脂肪代謝、性激素分泌受到一定影響，加上皮膚抵抗力低下，可能與痤瘡發(fā)病有一定的關(guān)系。

此外，遺傳也是本病發(fā)生的一個重要因素。除上述因素外，多吃動物脂肪及糖類食物，消化不良或便秘等胃腸障礙，精神緊張，濕熱氣候等因素對痤瘡病人可以有不利的影響，礦物油類的接觸或碘化物、溴化物及某些其他藥的內(nèi)服也可加劇痤瘡的惡化。

【病理改變】

皮脂角化及角化不全的細(xì)胞所構(gòu)成的黑頭粉刺，擠塞在擴大的毛囊內(nèi)，毛囊周圍有炎性變化。在化膿的損害中，患部組織有膿腫，周圍有很多的淋巴細(xì)胞及多核白細(xì)胞，有時可以發(fā)現(xiàn)葡萄球菌。如果損害已經(jīng)日久，還可看到漿細(xì)胞、異物巨細(xì)胞及增殖的成纖維細(xì)胞。在較大的損害中皮脂腺部分地或完全地?fù)p毀，有時成為很大的囊腫。

【臨床表現(xiàn)】

皮損主要發(fā)生于面部，也可發(fā)生在胸背上部及肩部，偶爾也發(fā)生于其他部位，眶周皮膚從不累及。開始時患者差不多都有黑頭粉刺及油性皮脂溢出，還常有丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰、膿腫、竇道或瘢痕。各種損害的大小深淺不等，往往以其中一二種損害為主。病程長，多無自覺癥狀，如炎癥明顯時，則可引起疼痛和觸疼，癥狀時輕時重。青春期后大多數(shù)病人均能自然痊愈或癥狀減輕。臨床上根據(jù)皮損的主要表現(xiàn)可分為以下幾種類型：

1.點狀痤瘡 黑頭粉刺是痤瘡的主要損害，是塞在毛囊皮脂腺口的乳酪狀半固體，露在毛囊口的外端發(fā)黑，如加壓擠之，可見頭部呈黑色而體部呈黃白色半透明的脂栓排出。

2.丘疹性痤瘡 皮損以炎性的小丘疹為主，小米至豌豆大的堅硬的小丘疹，呈淡紅色至深紅色。丘疹中央可有一個黑頭粉刺或頂端未變黑的皮脂栓。

3.膿皰性痤瘡 以膿瘡表現(xiàn)為主，膿皰為谷粒至綠豆大小，為毛囊性膿皰和丘疹頂端形成膿皰，破后膿液較粘稠，愈后遺留淺的瘢痕。

4.結(jié)節(jié)性痤瘡 當(dāng)發(fā)炎部位較深時，膿皰性痤瘡可以發(fā)展成壁厚的結(jié)節(jié)，大小不等，呈淡紅色或紫紅色。有的位置較深，有顯著隆起而在半球形或圓錐形。它們可以長期存在或漸漸吸收，有的化膿潰破形成顯著的瘢痕。

5.萎縮性痤瘡 丘疹或膿皰性損害破壞腺體，引起凹坑狀萎縮性瘢痕。潰破的膿皰或自然吸收的丘疹及膿皰都可引起纖維性變及萎縮。

6.囊腫性痤瘡 形成大小不等的皮脂腺囊腫，常繼發(fā)化膿感染，破潰后常流出帶血的膠凍狀膿液，而炎癥往往不重，以后形成竇道及瘢前。

7.聚合性痤瘡 是損害最嚴(yán)重的一種，皮損多形，有很多的粉刺、丘疹、膿皰、膿腫、囊腫及竇道、瘢痕、瘢痕疙瘩集簇發(fā)生。

8.惡病性痤瘡 損害為小米至蠶豆大小的青紅色或紫紅色丘疹、膿皰或結(jié)節(jié)，輕柔軟，并且含有膿液及血液，它們長久不愈，以后痊愈遺留微小的瘢痕，也不感疼痛，浸潤也很少。此型多見于身體虛弱的病人。

【鑒別診斷】

根據(jù)患者多為青年，好發(fā)于面部及上胸背部，有黑頭粉刺可以診斷，但要與下列疾病鑒別：

1.溴、碘所引起的痤瘡樣藥疹 有服藥史，沒有典型的黑頭粉刺，皮疹為全身性，發(fā)病無年齡的限制。

2.職業(yè)性痤瘡 與焦餾油、機器油、石油、石蠟、氯萘等化合物接觸的工作人員可引起痤瘡樣皮疹，通常與職業(yè)有關(guān)，同時工作的人員往往都發(fā)生相同的損害，損害往往很密，常發(fā)生在接觸部位，如手背、前臂、肘部等處。

3.酒渣鼻 多見于中年人，皮疹只發(fā)生在面部，以中央部多見，常伴有毛細(xì)胞血管擴張。

4.顏面播散性粟粒狼瘡 損害多為暗紅色或帶棕黃色的丘疹及小結(jié)節(jié)。在眼瞼下緣皮損呈堤狀排列，玻片壓診可見蘋果醬色改變，損害與毛囊并不一致。