鄭欽安君相二火論解（《鄭欽安醫(yī)書解難》選）

              傅文錄

學生（手拿《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚﹩栐唬豪蠋?，今天該講“君相二火辨”這一節(jié)了，不知道鄭欽安為什么要寫這樣一個題目呢？

老師（笑一笑）答曰：鄭欽安為什么要把“君相二火”提出來進行辨析，這里面意義深刻。因為在臨床上，諸多的市醫(yī)辨分不清楚“火”之原義，見火就“清”顯然是不對的。

因為人體有火生命才能存在，人生之火一刻也不能停息；由于外感與內傷之后，會導致人體之“火”離位，因此看來的一些病癥似“火”之損害，卻不知背后是因為“相火”離位所造成，針對這種情況，鄭欽安目的是要市醫(yī)識清楚人體之“火”，引火歸源才是正道，見火治火，偏離主題，陷入泥潭。如趙養(yǎng)奎所說：“人生男女交媾之時，先有火會，而后精聚，故曰火在水之先”（《醫(yī)貫·玄元膚論》）。況且“人身有二火，全要此生。而人不知，往往以克伐退火大傷元氣，以致外邊所蓄之火不能去”（《火神之祖：槐軒醫(yī)學全書》）。

學生（一點也沒有明白）問曰：人身為什么會有君相二火呢？

老師（想想后）答曰：因為《內經》中認為，人是天地之造化的產物，而自然界中所有的成份幾乎在人體內都可能會有。“人之陰陰陽與天地相合也……君火為陽中陽，相火為陰之陽，人有君火、相火而天地亦有之。即成其為天，成其為地也，使天地無君火萬物何以昭蘇？天地無相火萬物何以震動？天地之君火，日之氣也。天地之相火，雷之氣也。雷出于地而轟于天，日臨于天而照于地。蓋上下相合，人亦何獨不然”（《外經微言·三才并論篇》）。所以說，天地既有君火與相火之分，而人體當然亦有了。

學生（有點兒糊涂了）問曰：聯系到人，如同鄭欽安說到：“君火，凡火也；相火，真火也。凡火即心，真火即腎中之陽。凡火居上，以統乎陽，陽重而陰輕也，故居上為用；真火居下，以統乎陰，陰重而陽輕也，故居下為體。二火雖分，其實一氣，誠陰陽之主宰也”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ喽鸾狻罚?。這里面談到火有兩個，即一個君火一個相火，可為什么又說是一氣呢？

老師（沉思一下）答曰：鄭欽安這是講火的體與用關系，體與用的關系，就如同陰與陽的關系是一樣的，不能分離，并是一體。就像是火燃燒時要有燃料一樣，木柴點著能燃燒，木柴是體，火焰是用。鄭欽安這里面就是把人體之心火，比喻為火苗一樣，你看心臟這個造字就知道了，五臟六腑十二官，每個器官都有“月”字偏旁，這個“月”字偏旁有兩層意思，一是為陰，二是肉體；可恰恰“心”字沒有“月”這個偏旁肉體。說明什么呢？說明心君之官，在人體內像黃帝一樣，居于至高無尚的權力與地位，無人可以相比。雖然心為君主之火，但這是為用，火要有物體才能燃燒，這個支持心火燃燒的物體，就是腎中真陽，因為腎是有形之體，有形支持無形，這樣才能有生機。

為什么心無肉旁而腎有肉旁呢？因為君在上主形而上，相在下主形而下；君火在上，相火在下；火性炎上，如果火在萬物之上，就有君臨天下之勢，此火不是為了氣化，而是帶給世間光明；對應人體，在人體上部的火是君火，君火主明；對應人體，相火以藏為用，相火藏于水中，五臟之精也可以化生相火在內，正常來說，相火是要封藏于內的，這樣的火才能遇水濕而氣化；而《內經》強調君火在上以明，相火在下以位，火應該所在其正常的位置，在上則為君火帶人體以光明，在下的相火帶給人體以熱量及所有氣化功能（《我的《黃帝內經》覺悟之旅》）。如果其火沒有位于它自己所該處的位置，這就會給人體帶來危害。

況且，“要知先有真火，而后有君火，真火為體（體，本也，如灶心中之火種也），君火為用（用，末也，即護鍋底之火，以腐熟水谷者也），真火存則君火亦存，真火滅則君火亦滅”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌り柼摽鸵善罚?。同時，“真火與君火本同一氣，真火旺則君火始能旺，真火衰則君火亦即衰，真火藏于水中，二氣渾為一團，故曰一元。真火上騰（真火，天體也，其性發(fā)用故在上），必載真水上升以交于心，故曰離中含陰，又曰氣行血隨，水既上升，又必復降下（水，地體也，隨氣而上至離宮，則水氣旺極，極則復降下也）；水下降，君火即與之下降，故曰陰中含陽，又曰血行氣附，主宰神明，即寓于渾然一氣之中，晝則出而聽政以從陽，陽在上也，曰離；夜則入而休息以從陰，陰在下也，曰坎。此人身立命旨歸，醫(yī)家宜亟講也”。但由于“水火互為其根，其實皆在坎也，真火旺則君火自旺，真氣升則真水亦升”（《醫(yī)法圓通·心病不安》）。

所以書中括號內的注解，用坎離二卦都具有陽氣，這一爻陽氣，雖然分為坎中一陽與離中兩陽，其實內涵都是從先天乾卦而來，先天乾天為陽，雖分屬坎離兩卦卻仍然是一陽之氣流動所致。這個一氣流動，就是人們常說的：人活一口氣。這一口氣，就是火也，因為“人非此火不生”（《醫(yī)法圓通·食氣說》）。況且，“人身立命就是這一個火字，火即氣”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌ね饪乒＝鸠徶T癥》）。

學生（迷惑不解）問曰：怎么我越聽越不明白了？不會就這么簡單吧？

老師（想一想）答曰：這只是講的“君相二火”表面現象，真正的內涵還要細細講來。

《內經》中有“君火以明，相火以位”（《素問·天元紀大論》），意在告訴我們說，君火如同黃帝老子，坐在皇宮大殿里，面南背北，指揮天下及群臣，它是不會輕易出門的，坐鎮(zhèn)就是這個意思。那相火呢？相者，宰相也，輔助君主之官，在五臟之中，“相輔之官”（《素問·靈蘭秘典論》）是肺，肺為什么會有這么大的權利呢？因為“肺朝百脈”（《素問·經脈別論》），與全身五臟六腑、奇經八脈與十二正經相聯系，能傳達與傳遞君主圣明之令，意思是說相火有走動之義。

學生（急忙）問曰：相火走動是什么意思呢？

老師（微微一笑）答曰：你問到點子上了。相火，是運動中之火，這個火起于腎中真陽，因為腎水之中真陽，是相火運動之源。人體相火運動之理，黃元御說到：“坎中之陽，火之根也，坎陽升則上交離位而化火，火升于水，是以癸水化氣于丁火?！琳撸木S之中氣也。脾以陰土而含陽氣，故脾陽左升，則化肝木，胃以陽土而胎陰氣，故胃陰右降，則化肺金。金降于北，涼氣化寒，是謂腎水，木升于南，溫氣化熱，是謂心火。肺肝心腎，四象攸分，實則脾胃之左右升降而變化者也”（《四圣心源》）。這是在講相火即一氣周流之原意，相火一氣周流之動力源于中焦脾胃，“升降陰陽之權，全在乎中，中者，土也”（《四圣心源》）。強調肝木之左升，乃一氣周流圓運動之關鍵，肝木不能溫升成為百病之源。

學生（想想）問曰：這是不是《內經》上說的：“左右者，陰陽之道路也”（《素問·陰陽應象大論》）之意思呢？

老師（笑笑）答曰：你說的很對，人體左右就是陰陽升降之道路，既然是陰陽升降之道路，那同樣也是相火升降之道路，相火升降之運動，就是圓運動，因為自然界一切運動都是圓運動，人體亦然。民國醫(yī)家彭子益說的更明白：“圓運動者，春生夏長，秋收冬藏也。夏秋之交，太陽直射地面的光熱，名曰相火。此相火經秋氣的收斂，降入地下，經冬氣的封藏，沉于水中，來年交春，乃由地下水中，向地面升發(fā)，來年交夏，再由地面浮長。春生夏長，如植物的花葉；秋收冬藏，如植物的根本?！且荒晁臅r，無非此相火所流行”，況且“君火運行，重在上升。相火運行，重在下降”（《系統的古中醫(yī)學》）。

同時彭子益認為，相火乃為火，火易向上向外燔灼著物而生百病，因此認為“相火下降，全賴金氣收斂之力，金氣涼降，方能收斂”；如果“金氣受傷，火氣四散，上熱下寒，中氣失根，便成大禍”；因“生者生相火也，長者長相火也，收者收相火也，藏者藏相火也”；故而認為“造化之機，相火與金氣的責任極大。金收則水藏，水藏則火秘，火秘則水溫，水溫則木和，木和則土運”（《系統的古中醫(yī)學》）。處處強調一氣周流相火收藏乃是治病之關鍵。

學生（有點糊涂了）問曰：黃元御強調相火以肝木左升為主，主導著圓運動的關鍵；彭子益強調相火收斂降藏為主，主導著圓運動之關鍵。二者究竟誰的觀點正確并可取呢？

老師（想想）答曰：沒有誰對誰錯的問題，只是站的角度不同，著重點不同而異，問題講的都是相火一氣周流之圓運動，如相火運動圓則不病，相火離位而脫離了圓運動之軌道，則百病叢生。正如明代醫(yī)家張景岳所說：“凡火之賊傷人者，非君相之真火，無論在內在外，皆邪火耳”。況且君相二火，“總曰元氣，元氣惟陽為主，陽氣惟火而已……君火之變化于無窮，總賴此相火之栽根于有地，雖分之則一而二，而總之則二而一者也”（《景岳全書·君火相火論》）。一者也，真陽元氣也，坎中一陽，水火立極之處也。

已故火神派醫(yī)家李可老中醫(yī)，結合臨床實踐總結的更為確切：“相火又為木氣所化生，又影響中氣的左旋右轉至巨，因此木氣的功能、生理、病理，成為圓運動的一大難點。木氣代表肝、膽，肝為乙木，膽為甲木。肝氣左旋而升，膽氣右轉而降。肝氣象征欣欣向榮的生生不息之氣，故張錫純氏命名為生命的萌芽，而膽氣則是把相火通過肺金的收斂，沉降入腎水之中，封藏起來，水火交融，生機盎然，以備來年更好的生發(fā)。膽氣不降，則水中無火，便成一潭死水、冰窖，何來生機！……鄭欽安解讀最為得當：‘坎中一絲真陽，乃人生立命之本’，‘君火以明，相火以位’，它的位置便在水中深藏，而且密固。妄動則病，分離則死”（《李可醫(yī)論專輯》）。

學生（突然想起）問曰：老師，是不是李可老中醫(yī)所創(chuàng)制的破格救心湯，就是此種意圖與意義在里面呢？

老師（滿臉笑意）答曰：你說的很對！破格救心湯所組成（附子、干姜、炙甘草、山萸肉、紅參、生龍牡、磁石、麝香）就含有此意。該方，既有主升之四逆湯，又有主降的山萸肉合龍牡、磁石，又用藥物促進劑之真麝香，這首方子中，升降圓運動之意義最為明顯。方中重用附子為君藥，突出了鄭欽安強調扶心腎之陽氣乃為其基礎，然后有左升右降之藥，形成了一個完善的圓運動之處方用藥。這就是為什么這個處方，在全國火神派扶陽學習者重復率最高的一個處方，而且臨床療效顯著。

學生（看看書又）問曰：話又說回來了，鄭欽安還沒有講清楚君火與相火的深義，又說到：“顧二火不可分，而二火亦不勝合，所以一往一來，化生中氣，遂分二氣為三氣也”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ喽鸾狻罚?。怎么二氣又變成三氣了?/SPAN>

老師（想一想）答曰：是的，鄭欽安前面還沒有講清楚“君相二火”的深義，這里面又引伸出“二火化生中氣”的問題。書中括號內的注解非常正確，解釋了君相二火周流之后化生中土，指出了先天與后天的問題。

從上面我們知道，君火坐鎮(zhèn)，相火一氣在周流，雖然說周流之源動力在心腎坎離之火，但是火著物才能運行。在五行之中，火能生土，且君相二火皆能生土。但在上者，君火，俗稱凡火，凡火生凡土，凡土即是胃；相火，真火也，在下者真火生真土，真土即脾。脾胃，后天之本的代表，人有中氣則生，脾胃之氣，乃君相二火所化生，稱為后天之火。所以說，君相二火上下流行，一往一來，化生中土之氣，二氣才化為三氣也。我們來看一下君相二火流行必經脾胃土化之圖示：

從上面后天八卦圖中我們可以看出，君火為離火，離火下降入陰，首先入到坤土之中，即火生土，即無形轉變?yōu)橛行沃蟛拍芟陆?；同時，坎中一陽升，是水中陽升，即水生木，但木無土不長，坎水中之陽滋養(yǎng)艮土，才能生木，水中相火升起才能養(yǎng)木，稱之為水生木，但都離不開土的滋潤。意思是水中升陽，與火中陰降，脾胃之土乃為其轉化的根本環(huán)節(jié)。

鄭欽安認為腎中陽氣為真火，君火統一身之陽氣，其根在下，即坎中一點真陽，藏于腎水之中；精能化氣，皆賴有此一點真火。真火藏于腎水，蒸化水液敷布全身，使腎精化氣，此氣即肝木春生之氣也，肝木生發(fā)復化心火，即君火。真火（即相火）、君火上下交往，化生中氣，中氣乃脾胃之氣。脾胃之氣若不得二火蒸騰，即不能腐熟運化水谷。五行相生之次序是火能生土。在真火（相火）、君火二火之言，君火生成戊土——即胃；真火（相火）生己土——即脾。人之一身氣血皆由飲食所化生，飲食能化皆賴脾胃，而脾胃腐熟運化的動力來源于真（相）、君二火。所以說，真陽元氣乃為一，即坎中一陽升為相火，相火化為君火，相、君二火上下流行，化生中氣，故而二氣化為三氣了。

學生（糊里糊涂）問曰：怎么越聽越不明白了？

老師（沉思一下）答曰：我們來進一步明說，可能就明白了。彭子益的解釋能說明問題，他常用自然界陽氣作比喻：“升浮降沉一周，則生中氣。中氣者，生物之生命也”；況且“地面的土氣，居升浮降沉之中，為大氣升降的交合，故中氣屬土”；由于“君火運行，重在上升；相火運行，重在下降”；“陽升陰降，自然之事。陰性本降，三陰之升，陰中有陽也；陽性本升，三陽之降，陽中有陰也。金木水火，分主四維，相火土氣，同是中宮”（《圓運動的古中醫(yī)學》）。而“一年四時，無非此相火所流行。故人身上部謂之上焦，中部謂之中焦，下部謂之下焦，焦者火，不唯相火之意也”（《系統的古中醫(yī)學》）。

我們來看一下君相二火升降過程中，必經中焦脾胃之樞紐，也就是說，脾升胃降之動力就是相火流行運動之過程。如圖所示：

學生（有點兒明白了）問曰：老師解釋的意思是說，君相二火上下與下上流行，經過中焦脾胃才能成形，也就是說君相二火的表現，通過脾胃功能與運行腐熟水谷能力而體現出來，是這個意思吧？

老師（點點頭）答曰：理解的基本正確。三元，又稱之為三焦，焦者，火也，三焦者，相火流行之意也。書中云：“無先天而后天不立，無后天而先天亦不生”。這個內容以后重點再作討論。而鄭欽安之所以要講先天“君相二火”與后天脾胃功能，其目的是想解釋臨床上一些現象，他說：“如中宮不得二氣之往來熏蒸，即不能腐熟水谷，則完谷不化、痰濕痞滿諸癥作矣”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ喽鸾狻罚?/SPAN>

學生（想想）問曰：這不就是常說的脾胃虛寒或脾胃陽虛嗎？

老師（微微一樂）答曰：你說的很對，可只對了一半。為什么呢？脾胃虛寒或脾胃陽虛，表面看來是這樣，這背后的意義是心腎陽虛——即君相二火減弱所致，這才是中焦陽虛的根本所在。因為“真火與凡火上下往來，全賴中土轉樞；中土化育水谷精微，以養(yǎng)真凡二火。中土化育之功，又須賴真凡二火熏蒸。如果中宮得不到二火的往來熏蒸，就不能腐熟水谷，就會完谷不化，出現痰閉、寒濕、痞硬、脹滿等各種癥狀?？梢娚稀⒅?、下三部，不是三團火，而是一團火”（《治病書：中醫(yī)破執(zhí)》）。這一團火就是陽氣，就是三焦之火，這就是君相二火之流行所形成的三元之火，中焦脾胃之火，為后天腐熟水谷提供動力源泉。已故火神派名醫(yī)李可老中醫(yī)，有一比較形象的比喻：“脾胃如釜，腎氣為釜底之火，腎氣就是腎陽?！彩瞧⑽覆。偈估碇胁恍?，速用四逆，就是補火生土。中氣傷猶可救，腎氣傷，彭子益叫做拔陽根，從根拔起，生命就終結了”（《李可醫(yī)論專輯》）。

學生（有點兒明白了）問曰：這就是說，當脾胃陽虛很重的時候，就說明心腎陽虛很重，特別是腎中真陽虧損，乃為生命之火的源動力不足，并導致百病叢生。

老師（點點頭）答曰：你說的很對。這就是鄭欽安的過人之處，從生理講到病理，最重要的是結合臨床來分析，這樣才有意義與價值。比如他說：“如上下二火俱不足，則在上者，有反下趨之癥，如心病移于小腸，肺病移于大腸是也；在下者，有反上騰之病，如虛火牙痛，咳血喘促，喉痹之類是也”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ喽鸾狻罚?。意思是說，如表現在下的尿頻尿急尿痛等癥狀表現，有可能就是心陽火弱所引起，由于上面君火一弱，還會出現“清涕、口沫、目淚、漏睛、齒出血諸癥作矣”。而上面諸多的病癥，相火腎陽弱也會引起，同時多伴有“遺尿、滑精、女子帶下、二便不禁諸癥作矣”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ喽鸾狻罚?/SPAN>

學生（想想后）問曰：這是否鄭欽安在說，“如上之君火弱，即不能統上身之關竅精血”，不僅出現上身之癥狀，同時也會出現下病之癥狀表現；同樣“如下之相火弱，即不能統下身之關竅精血”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ喽鸾狻罚?，除出現下身癥狀外，而反有上騰而出現虛火牙痛等多種表現。他想要表達什么意愿呢？

老師（沉細一下）答曰：鄭欽安在這里所說，意思要表達君相二火流行之后，生成后天脾胃三焦之火，雖然說三部之火有上、中、下之異，其本質就是腎中真陽元氣虛弱所導致，千萬不要被臨床上眾多的假象所迷惑，透過慧眼看真機，腎中真陽元氣，一氣流行之機受到影響，這才是疾病的本質問題。

學生（看看書）問曰：鄭欽安在書中所說，“其中尤有至要者，有陰氣上騰而真火不與之上騰者，有陰氣上騰而真火即與之上騰者，此處便要留心”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ喽鸾狻罚＿@是什么意思呢？

老師（想想后）答曰：這是在告誡我們，一些上身出現陰寒癥狀時，雖然提示為上焦心陽虛弱，但是心陽根于腎陽真火，當心陽虛弱時不僅僅提示是心陽虛弱，更要警惕腎陽真火虛弱并陽虛外越，會導致危險癥候出現。如他說：“若上脫機關已露，其脈浮空，氣喘促，尚未見面赤、身熱、汗出者，此陰氣上騰，而真火尚未與之俱騰也”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ喽鸾狻罚?/SPAN>

也就是說，雖然真陽元氣向上脫出的跡象已經顯露，脈見浮空、氣喘等陰寒表現明顯，這是“陰氣上騰，臟腑經脈之氣紊亂，而真火尚未與之上騰，說明此時真陽元氣依舊被寒邪所困”（《治病書：中醫(yī)破執(zhí)》）；而當又出現面赤、身熱、汗出者，這是“陰氣上騰，而真火也與之共同上騰，說明此時真陽元氣即將被寒邪逼出”（《治病書：中醫(yī)破執(zhí)》）下焦腎中，即腎中真陽元氣由藏處而向上飛越。“病至此際，真火欲脫也”。到了此時，鄭欽安提示危急關頭，但“凡見陰氣上騰諸癥，不必延至脫時而始用回陽，務見機于早，即以回陽鎮(zhèn)納諸方投之，萬不致釀成脫癥之候矣”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ喽鸾狻罚?/SPAN>

學生（有點迷糊地）問曰：老師，這一會兒是陰氣上騰，一會兒是真火上騰，這怎么理解呢？

老師（仔細想想）答曰：這個問題可以這樣理解?？匆幌逻@個圖示，我們就容易理解了：

從上面陰陽內外相互環(huán)抱示意圖中可以看出，外陽護外而向內收縮固攝，與此相反的是外面陰卻是向外膨脹，不外陽虛的時候，陰邪盛而外陰則向外向上膨脹；同樣，內部的陰陽正好與相反，內陽向上向外開通升發(fā)，而內陰卻向里向內收縮凝滯。當外陽虛的時候，君火弱了，外陰邪則乘機向上向外膨脹；當內陽相火弱的時候，由于陰邪向陰凝滯而占居的陽氣的位置，陽無居處之地而自然向上向外飛越。

學生（更加迷惑不解地）問曰：老師，你這樣畫陰陽相互環(huán)抱圖，有根據嗎？

老師（沉默一下）答曰：根據當然有了。如《外經微言》中所說：“君火為陽之陽，相火為陰之陽。人有君火、相火而天地亦有之，始成其為天，成其為地也，使天地無君火萬物何以昭蘇，天地無相火萬物何以震動。天地之君火，日之氣也。天地之相火，雷之氣也。雷出于地而轟于天，日臨于天而照于地。蓋上下相合，人亦何獨不然”（《外經微言·三才并論篇》）。

學生（有點明白了）問曰：哦！我有點明白了。哪陰陽相互環(huán)抱當出現問題之時，又是怎樣一番解釋呢？

老師（胸有成竹地）答曰：這個問題，陳士鐸的《外經微言》中解釋的最為清楚，如書中所說：“腎中有水火存焉，火藏水中，水生火內，兩相根而兩相制也。邪入則水火相離而病生矣”（《外經微言·陰寒格陽篇》）。況且“水火之不可離也?；痣x水而逆，水離水亦逆也”（《外經微言·從逆窺源篇》）。既水火相離（二者失去了相互滋養(yǎng)功能）之輕者，先是陰水上逆，而“寒邪太盛，據絕過堅，陽格陰而力衰，陰格陽而氣旺，陽不敢居于下焦，沖逆于上焦矣”（《外經微言·陰寒格陽篇》）。即陽虛輕者，主要體現在心陽虛弱上，心陽虛弱而無力使心火下降，導致陰氣上逆，即陰氣上騰；當陽虛重的時候，涉及到腎中真陽的時候，陰氣凝滯收斂作用而占據了了陽氣的位置，陽無處可居，只好任性而向上向外飛越，由于陽氣是從腎水之中向上發(fā)越，所以稱為脫陽癥。

學生（指指書上）問曰：這就是書中所說的“脫陽”癥嗎？

老師（微微一笑）答曰：是的，這就是鄭欽安所說的：“蓋從下而竭于上者，為脫陽”。

學生（想想又）問曰：那“脫陰”癥是什么表現呢？

老師（沉思一下）答曰：脫陰癥，亦有兩種情況。如“亦有陽氣下趨而君火未與之下趨者”；其表現為“下脫機關已具，其脈細微欲絕，二便血下如注，或下利清谷益甚，四肢雖冷，尚覺未寒，二便之間，尚能禁者；此陽氣下趨，而君火尚未與之俱趨也”。如果患者“有陽氣下趨而君火即與之下趨者，此際不可玩忽”；這時若有“四肢寒甚，二便利甚，不自禁者，此陽氣下趨，而君火亦與之俱趨也，病至此際，真陰欲脫也”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ喽鸾狻罚?/SPAN>

學生（有點迷糊）問曰：我怎么覺得這個脫陽與脫陰，其表現一個是陽熱向上，為脫陽；脫陰癥，其表現卻是寒氣向下，這是怎么回事呢？

老師（想一想）答曰：其實，脫陽與脫陰，雖然有臨床上的區(qū)別，本質上卻沒有什么區(qū)別，都是腎中真陽元氣脫出所致。而脫陰癥，其開始表現為“脈象細微欲絕，二便血下如注，或下利清谷加重，四肢雖冷，尚有余溫，大小便還能憋住的”；這就是“陽氣下趨而君火尚未與之共同下趨的情況”；如果患者出現“四肢冰冷，大小便不能自禁的，這就是陽氣下趨而君火與之共同下趨的情況”（《治病書：中醫(yī)破執(zhí)》）。我們所要做的，就是“凡見陽氣下趨諸癥，不必定要見以上病情，而始用逆挽，務審機于先，即以逆挽益氣之法救之，自可免脫癥之禍矣”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ喽鸾狻罚?/SPAN>

這里鄭欽安已經明說，陽脫癥，是真陽元氣從下腎中向上散失，陽向上走則表現為熱癥現象；陰脫癥，是真陽元氣從上面心君之火（火中之陰）向下散失，即陰向下走的表現為寒癥現象。這就是鄭欽安所說的：“蓋從下而竭于上者，為脫陽；從上而竭于下者，為脫陰”。積極治療的方法，鄭欽安早以指明：“陽欲脫者，補陰以留之如獨參湯是也。陰欲脫者，補陽以挽之，如回陽飲是也”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ喽鸾狻罚?/SPAN>

學生（更糊涂地）問曰：老師，你所說的都是“腎中真陽元氣”外越所致，可鄭欽安并沒有這樣說呀！他說的陽脫，補陰以斂陽；陰脫，補陽以固陰。這怎么理解呢？

老師（沉細一下）答曰：我們如果分析一下，你就能夠明白的。如“凡是真陽元氣在下而向上脫出的情況，稱之為脫陽，坎 中的陽 以天為體，所以從上而脫；凡是真陽元氣在下而向下脫出的情況，稱之為脫陰，離 中的陰 以地為體，所以從下而脫”（《治病書：中醫(yī)破執(zhí)》）。向上脫則現熱癥，向下脫則現寒癥，表現上看的是脫陽與脫陰，其實本質都是“真陽元氣”脫失，人就面臨著危險的境地。這時雖說鄭欽安指出要補陰以斂陽與補陽以固陰之法，其實最為重要的仍然是要“固護真元陽氣”才是根本。所以，已故火神派名家李可老中醫(yī)曾說：“陽萎則病，陽衰則危，陽亡則死；所以救陽、護陽、溫陽、養(yǎng)陽、通陽，一刻不可忘”（《李可醫(yī)論專輯》）。

學生（更不明白了）問曰：那鄭欽安為什么要這樣說呢？

老師（微微一樂）答曰：有句是怎么說的呢？叫做“大匠示人以規(guī)矩，不能示人以方圓”。鄭欽安在這里只能告訴我們這個方法，至于怎么理解與運用，那就是我們自己的事情了。你看鄭欽安在書最后說的多么清楚與明白：“亦有陽脫者，不必養(yǎng)陰，陰盛而陽即滅。陰脫者，不必補陽，陽旺而陰立消。此皆陰陽之變化也。學者務要細心體會，便得一元分合之義矣” （《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ喽鸾狻罚??？此泼撽柵c脫陰，其實真正的是“真陽元氣”的散失，脫陽與脫陰不過是表面現象所看到的，我們要透過現象看其本質，這就是陰陽一氣，分為上下，運行以后成為三，其實仍然為一。

學生（還是不明白）問曰：那鄭欽安所給的兩首方子，一個獨參湯，一個回飲陽，明明是兩首方子嗎？

老師（樂開了口笑著）答曰：不錯，是兩首方子，獨參湯是一味人參；回陽飲，就是張仲景《傷寒論》中的四逆湯加人參。

學生（突然插話）問曰：把鄭欽安書中讀遍了，我也沒有發(fā)現說回陽飲，就是你說的四逆湯加人參呀？

老師（抬抬手笑到）答曰：你不用著急，是的，鄭欽安的書中多次提到過回陽飲，就是沒有給出方藥，唐步祺老中醫(yī)在《鄭欽安醫(yī)書闡釋》曾經指出，多方考證并臨床實踐證明，回陽飲就是四逆湯加人參。四逆湯加人參，就是附子、干姜、炙甘草、人參四味藥。你說，這里面如果我們把藥物的劑量調整的恰到好處，是不是就能達到既扶陽又養(yǎng)陰的效果呢？也就是說，這一首方子就能解決陽脫與陰脫兩個問題現象，其本質還是在扶助腎中真元陽氣。不是有句話是這么說的：“陰生陽則緩，陽生陰則速。救陰而陽之絕不能遽回，救陽而陰之絕可以驟復，故救陰不若救陽也”（《外經微言·亡陽亡陰篇》）。這是最好的角注了。

學生（有點兒明白了）問曰：那李可老中醫(yī)的破格救心湯組成，就是一首既救陽又斂陰的方子嗎？

老師（樂了）答曰：你終于明白了。李可老中醫(yī)的方子前面提到了，方中就有回陽飲，你說人到了危險境，是陽脫呢？還是陰脫呢？這時候你是分不清楚的，但凡人到了危險境地的時候，既有陽衰與陽亡，同時也有陰竭與陰脫，我們是無法分清楚的。因為在陰陽之間，陽氣占居主導地位，陽主陰從，“陽生陰長，陽殺陰藏”（《素問·陰陽應象大論》），一切生機與生命的存在，都是以陽氣盛衰所決定的。這就是為什么說李可老中醫(yī)的破格救心湯，在全國引起這么大的反響與重復應用率這么高的問題。

學生（似乎又明白）問曰：也就是說，陰陽乃為一氣，脫陰與脫陽就是氣脫之意，陰脫與陽脫只是氣一個問題而事物的兩個方面而已。就像是木柴燃燒一樣，木柴少了燃燒時間就短，木柴多了燃燒時間就長?？雌饋砘鹧嫒紵趿耍柮摚?，其實是木柴少了（陰脫），才導致火焰燃燒時間短了并弱了一樣。是不是可以這樣理解呢？

老師（笑笑）答曰：也可以說對，也可以說不完全對。為什么呢？下節(jié)繼續(xù)講解，就能逐漸解釋清楚這個問題了。