2  慢性肝病從腎治的生理依據(jù)

    已知各種急慢性肝病遷延期后，由于肝組織出現(xiàn)壞死后的生理性修復(fù)，會增生纖維作為填充壞死腔而引致肝硬化，或是長期接受酒精毒性對肝的損傷、高膽固醇癥高血脂填充肝細胞間隙所致肝硬化，此外還有占位性病變造成肝臟血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致血液循環(huán)長期受阻而引致肝硬化，不管是肝纖維化或是脂肪性肝硬變與占位性肝病，肝臟受到上述病理的損壞，其結(jié)構(gòu)的改變最終導(dǎo)致肝臟失去了大量的功能組織而被無功能病理結(jié)構(gòu)所取代，進而導(dǎo)致肝臟的生理功能不能正常進行，最終破壞肝臟的糖與血氨代謝、雌激素代謝等復(fù)雜生理和蛋白質(zhì)合成功能。而腹水的主要成因也正是患者血液中白蛋白濃度極度下降所引起血液循環(huán)體系中液體滲透到體腔中所致。從上世紀末，醫(yī)學(xué)界在對慢性肝病患者的血檢中發(fā)現(xiàn)一個共同現(xiàn)象，即肝硬化患者體內(nèi)雄激素水平明顯下降，雌激素水平顯著升高。這一現(xiàn)象被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為是肝病患者在長期處于肝功能低下的階段，肝臟受損后，肝功能長期低下，不能對體內(nèi)多余的雌激素有效滅活。在這一狀況下，體內(nèi)雄激素的分泌、代謝和其所具有的生理活性受到血液中非正常高雌激素水平的毒性干擾而遭到破壞，這才導(dǎo)致了肝病患者晚期血檢中的低水平雄激素現(xiàn)象。

    大家已經(jīng)了解人體的營養(yǎng)代謝和蛋白質(zhì)的合成與雄激素呈依賴和正相關(guān)關(guān)系，并在長期的治療實踐中觀察蛋白質(zhì)合成功能降低或消失。肝病期間，蛋白質(zhì)的消耗比平時身體正常時有所增加，同時體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成能力在肝功能遭到破壞后反而降低或消失，這一病理過程就慢慢導(dǎo)致了體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝的惡性進程，最終造成患者體內(nèi)蛋白耗竭，由肝細胞壞死引發(fā)的免疫反應(yīng)與應(yīng)激性修復(fù)而產(chǎn)生大量的球蛋白，使血清蛋白比例嚴重失衡，白蛋白逐步耗盡，而使循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的組織液大量滲出以致出現(xiàn)臨床上的腹水癥狀。從肝病的這一特性來看，可以充分證實中醫(yī)“肝腎同源”的觀點所具有的科學(xué)性?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》說“人始生，先成精，精成而腦髓生”，這里的精是指先天生殖之精，形象地描述了人的胚胎發(fā)育過程。而先天之精從現(xiàn)代意義上來說，它指向產(chǎn)生精細胞的雄激素環(huán)節(jié)?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說“腎生骨髓，髓生肝”，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來說，由于主宰著人的高級中樞的腦髓與主宰著造血功能的骨髓，都是通過腎所生先天之精（生殖激素—雌激素—雄激素）的控制來發(fā)育完成的。人體的重要生命物質(zhì)——血液與蛋白質(zhì)的形成都是通過精髓即必須在有雄激素參與的條件下通過骨髓和肝臟來完成的。所以，明末清初的醫(yī)家李中梓《醫(yī)宗必讀》認為“精聚為髓，精髓化生為血，精藏于腎，血藏于肝，故云腎主精，肝主血，精血同源”。我們要感謝李氏用他的觀點給“肝腎同源”作了最直接也是最形象的闡述，用他的這些經(jīng)典論述給“肝腎同源”的概念添加了一幅十分精彩的注腳。

    也正是在肝腎同源理論指導(dǎo)下，根據(jù)肝、腎的發(fā)育及結(jié)構(gòu)之間的關(guān)聯(lián)性和生理與病理之間的互控性，前人通過對疾病的治療實踐加以總結(jié)，充分認識了肝、腎之間的這一特性，于是“肝腎同治”與“肝腎互治”的治療原則就順理成章地衍生出來。筆者在前面已經(jīng)對慢性肝病從腎治的生理依據(jù)作了簡單探討，這里再來探討一下“肝病從腎治”的病理依據(jù)。

    就以肝病發(fā)展到了肝硬化肝功能失代償期（晚期）為例，中醫(yī)病名稱為癥瘕、痞塊、鼓脹一類，其外觀體征大致如下：體重明顯下降、消瘦乏力、神疲倦怠、面色黝黑、腹脹如鼓、食欲減退、惡心嘔吐、腹瀉腹痛、血氨增高，不同病型還可見發(fā)熱、黃疸、食管出血、腸道出血、蜘蛛痣、靜脈怒張、昏睡、肝臟變硬、脾臟腫大，理化檢查可見內(nèi)分泌紊亂如雌激素、雄激素水平異常，男性有睪丸縮小、乳房發(fā)育，女性可見月經(jīng)稀少或閉止。根據(jù)以上癥候群，中醫(yī)在臨證分析中，要對這些癥狀作如下分析：體重下降、消瘦乏力、神疲倦怠、面色黝黑等歸屬腎精、氣血、元氣虧虛。發(fā)熱、黃疸、食欲減退、惡心嘔吐、腹瀉腹痛、血氨增高等歸屬肝的毒邪盛極、正氣衰微、濁邪泛濫的肝木克脾土。肝臟變硬、脾臟腫大、食管出血與小腸出血、蜘蛛痣、靜脈怒張是為毒聚成瘀、壅塞血道、肝脈瘀阻而化為癥瘕。男性有睪丸縮小、乳房發(fā)育、女性月經(jīng)稀少或閉止則為精血耗損陰陽失序。筆者在臨床上接診的這一類患者實際情況卻也證明了以上的癥型，現(xiàn)介紹如下。