外耳—系統(tǒng)解剖

外耳包括耳廓、外耳道和鼓膜3部分。

    （一）耳廓

    耳廓又稱耳郭，位于頭部兩側(cè)，主要由彈性軟骨為基礎(chǔ)外被皮膚構(gòu)成，皮下組織較少，但血管神經(jīng)豐富。耳廓下部無軟骨，僅由皮膚和皮下組織構(gòu)成，稱耳垂，是臨床采血的常用部位。耳廓中部深凹的部位有外耳門，向內(nèi)通外耳道。耳廓具有收集聲波的作用。

    （二）外耳道

    外耳道是外耳門至鼓膜之間的一條彎曲管道，長約2.5～3.5cm。外耳道內(nèi)側(cè)2/3部位于顳骨內(nèi)，稱骨部；外側(cè)1/3部以軟骨為基礎(chǔ)，稱軟骨部。牽拉耳廓，軟骨部可隨之移動。外耳道略呈S形彎曲，檢查外耳道和鼓膜時(shí)，向后上方牽拉耳廓，可使外耳道變直。但檢查嬰兒的鼓膜時(shí)，由于其外耳道尚未發(fā)育完全，短而直，鼓膜近水平位，故須將耳廓向后下方牽拉。

    外耳道皮膚內(nèi)含有耵聹腺，分泌的黃褐色粘稠物稱耵聹，干燥后形成痂塊，有保護(hù)作用。

    (三) 鼓膜

    鼓膜位于外耳道與中耳之間，為橢圓形半透明薄膜，呈傾斜位。鼓膜的中心向內(nèi)凹陷，稱鼓膜臍。鼓膜的上1/4區(qū)活體觀察時(shí)，薄而松弛，呈淡紅色，稱松弛部；下3/4區(qū)活體觀察時(shí)，堅(jiān)實(shí)緊張，呈灰白色，稱緊張部。從鼓膜臍向前下方有一三角形反光區(qū)，稱光錐。由于鼓膜很薄，中耳炎或強(qiáng)聲作用易導(dǎo)致鼓膜穿孔。

    中耳—系統(tǒng)解剖

    中耳包括鼓室、咽鼓管、乳突竇和乳突小房。

    （一）鼓室

    鼓室位于鼓膜和內(nèi)耳之間，是顳骨巖部內(nèi)的一個(gè)不規(guī)則含氣小腔。鼓室內(nèi)有3塊聽小骨和2塊聽小骨肌。鼓室上部即位于鼓膜上緣水平以上的部分，較為狹小，稱上鼓室或鼓上隱窩，是容納聽小骨的主要部位。鼓室壁內(nèi)表面和聽小骨表面都有粘膜覆蓋。

    1. 鼓室壁  鼓室有6個(gè)壁。

    （1）上壁  又稱蓋壁，即鼓室蓋，為一層薄骨板，借此與顱中窩分隔。

    （2）下壁  又稱頸靜脈壁，為一層薄骨板，與頸內(nèi)靜脈起始部相鄰。

    （3）前壁  又稱頸動脈壁，與頸動脈管相鄰，上部有咽鼓管的開口。

    （4）后壁  又稱乳突壁，此壁下部有一突起，稱錐隆起，內(nèi)藏鐙骨肌。上部有乳突竇的開口。

    （5）外側(cè)壁  又稱鼓膜壁，主要由鼓膜構(gòu)成。

    （6）內(nèi)側(cè)壁  又稱迷路壁，即內(nèi)耳的外側(cè)壁。內(nèi)側(cè)壁的后上方有一卵圓形孔，稱前庭窗，被鐙骨封閉；內(nèi)側(cè)壁的后下方有一圓孔，稱蝸窗，被第二鼓膜封閉。

    2. 聽小骨

    聽小骨包括錘骨、砧骨和鐙骨。三骨依次借關(guān)節(jié)相連，構(gòu)成一條聽骨鏈。錘骨居外側(cè)，借錘骨柄附著于鼓膜臍；砧骨居中；鐙骨居內(nèi)側(cè)，鐙骨底借韌帶連于前庭窗的周邊，封閉前庭窗。

內(nèi)耳又稱迷路，位于鼓室的內(nèi)側(cè)，埋藏于顳骨巖部的骨質(zhì)內(nèi)，由迂曲復(fù)雜的管道組成。迷路分為骨迷路和膜迷路兩部分。骨迷路是顳骨巖部內(nèi)的骨性隧道；膜迷路是套在骨迷路內(nèi)密閉的膜性囊管。膜迷路內(nèi)充滿內(nèi)淋巴，膜迷路和骨迷路之間充滿外淋巴，內(nèi)、外淋巴互不交通。

（一）骨迷路

    骨迷路由前內(nèi)向后外沿顳骨巖部的長軸排列，依次分為耳蝸、前庭和骨半規(guī)管三部分，它們相互連通。

    1. 骨半規(guī)管  

骨半規(guī)管為3個(gè)半環(huán)形骨性小管，相互垂直。根據(jù)它們的位置，分別稱為前骨半規(guī)管、外骨半規(guī)管和后骨半規(guī)管。每個(gè)骨半規(guī)管都有2個(gè)骨腳連于前庭，其中都有一個(gè)骨腳在接近前庭處膨大，稱骨壺腹。

    2. 前庭

前庭是骨迷路的中間部分，為一近似橢圓形的腔室，前部較窄通耳蝸；后部較寬，與3個(gè)骨半規(guī)管相通。

    3. 耳蝸  

耳蝸位于前庭的內(nèi)前方，形如蝸牛殼，由蝸軸和環(huán)繞其外周的蝸螺旋管構(gòu)成。耳蝸的頂端稱蝸頂，蝸頂?shù)轿伒字g的錐體形骨質(zhì)為蝸軸，其內(nèi)有蝸神經(jīng)和血管穿行。

    蝸螺旋管是中空的螺旋狀骨管，圍繞蝸軸旋轉(zhuǎn)兩圈半終止于窩頂。自蝸軸向蝸螺旋管內(nèi)伸出一螺旋狀骨板，稱骨螺旋板，其游離緣借蝸管附著于蝸螺旋管的外側(cè)壁。骨螺旋板和蝸管將蝸螺旋管完全分隔成上、下兩部。上部的管腔稱前庭階；下部的管腔稱鼓階。前庭階與鼓階在蝸頂處借蝸孔相通。

    （二）膜迷路

    膜迷路套在骨迷路內(nèi)，借纖維束固定于骨迷路的壁上。由膜半規(guī)管、橢圓囊和球囊、蝸管組成，它們之間相互連通。膜半規(guī)管位于骨半規(guī)管內(nèi)，橢圓囊和球囊位于前庭內(nèi)，蝸管位于耳蝸的蝸螺旋管內(nèi)。

    1. 膜半規(guī)管  

膜半規(guī)管套于同名骨半規(guī)管內(nèi)，分別稱前、后、外膜半規(guī)管。各膜半規(guī)管也有相應(yīng)的膨大部分，稱為膜壺腹。壺腹壁上有隆起的壺腹嵴，是位覺感受器，能感受頭部旋轉(zhuǎn)變速運(yùn)動的刺激。

    2. 橢圓囊和球囊  

橢圓囊和球囊是前庭內(nèi)兩個(gè)相互連通的膜性小囊。在橢圓囊和球囊的壁內(nèi)各有一斑狀隆起，分別稱橢圓囊斑和球囊斑，是位覺感受器，能感受直線變速運(yùn)動的刺激。

    3. 蝸管  

蝸管位于蝸螺旋管內(nèi)，介于骨螺旋板和蝸螺旋管外側(cè)壁之間。一端在前庭內(nèi)借細(xì)管與球囊相連；另一端至蝸頂，為盲端。在橫斷面上，蝸管呈三角形。其上壁為前庭壁，又稱前庭膜；外側(cè)壁為蝸螺旋管內(nèi)表面骨膜的增厚部分，一般認(rèn)為與內(nèi)淋巴的產(chǎn)生有關(guān)；下壁為螺旋膜，又稱基底膜，其上有突向蝸管的隆起，稱螺旋器，為聽覺感受器，能感受聲波的刺激。