摘要關(guān)鍵詞
本文所用英文詞匯譯義
一. 斑塊形成原因
二. 影響斑塊病理變化的因素
三. 對斑塊治療起主要作用的因素
四. 斑塊是可修復(fù)、可逆轉(zhuǎn)，高齡老人斑塊更易穩(wěn)定
五 斑塊類型，易損斑塊成因、檢測及使用藥物
六. 頸動脈斑塊
七. AS斑塊的治療
附：心腦血管需要食物呵護；注解。
摘要
國內(nèi)醫(yī)界提醒人們：呵護血管健康，要從青年開始，心血管病發(fā)生發(fā)展是一
個漸進過程；血脂異常、動脈粥樣硬化（AS）、斑塊及血栓形成等。
本文主要闡述AS斑塊形成機制及與之相關(guān)因素，由此給出中西藥治療方案，
本文著重介紹他汀藥物，阿司匹林、普羅布考、丹參滴丸、丹蔞片、麝香保心丸、
燈盞花（燈盞細辛）注射液、燈盞生脈膠囊、銀杏葉膠囊及通心絡(luò)膠囊等成藥以
及他們使用的中藥：三七、虎杖、骨碎補、瓜蔞皮、薤白、水蛭、蟾酥等 ，這些
藥品除對防治斑塊有幫助外，同時也能治療心腦血管疾病，可供大家選用時參考，
本文給出的藥品，有些功效相似，但仍須因人而異，在醫(yī)囑下服用。
關(guān)鍵詞：炎癥、血管內(nèi)皮損傷、纖維帽、泡沫細胞、血脂、血小板、動脈粥樣硬化（AS）、抗氧化、
高齡老人
本文所用英文詞匯譯義：
ACE 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶 ADP 三磷酸腺苷
AI(APOAI) 載脂蛋白AI AngⅡ 血管緊張素Ⅱ
AS 動脈粥樣硬化 ·3/22· Aspirin 阿司匹林（本文系指腸溶阿司匹林）
B(APOB) 載脂蛋白B B100 載脂蛋白B100
BUN 尿素氮 CABG 冠狀動脈旁路術(shù)
CETP 膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白 ·5/22· CIMT 頸動脈內(nèi)－中膜厚度
COX 環(huán)氧合酶 ·15/22· CPK 血清磷酸肌酶激酶
CRP C反應(yīng)蛋白 ·10/22· EPCs 內(nèi)皮祖細胞 ·10/22·
GBLP 銀杏葉多糖 ·20/22· GSH-PX 谷胱甘肽過氧化物酶 ·20/22·
HbALC 糖化血紅蛋白 HCY 同型半胱氨血酸 ·9/22·
HDL-C 高密度脂蛋白膽固醇 HMG-CoA 羥甲基戌二酰輔酶A ·11/22·
HMG-CoA-R羥甲基戊二酰輔酶A還原酶 ·11/22· Hs-CRP 血清高敏C反應(yīng)蛋白 ·10/22·
HUVEC 人臍靜脈內(nèi)皮細胞 IMT 動脈血管內(nèi)－膜厚度
LDL-C 低密度脂蛋白膽固醇 · LI-6 白介素LI-6
LPO 過氧化脂質(zhì) MDA 自由基
MM 大分子 mmP-9 基質(zhì)金屬蛋白酶－9 ·10/22·15/22
NASH 非酒精性脂肪肝 NO 一氧化氮 ·12/22
non-HDL 非高密度脂蛋白 ·2/22 OXLDL 氧化型低密度脂蛋白膽固醇 11/22
P 無效機率 PSA 前列腺癌檢驗指標－前列腺特異抗原
PTCA 經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成型術(shù) RCT 逆向轉(zhuǎn)運
SBP 收縮壓 SGPT 轉(zhuǎn)氨酶（肝功能檢驗指標之一）
SOD 血清氧化物歧化酶 SV 峰值血流速度
TC 血清總膽固醇 TG 甘油三脂
TXA2 血栓烷A2，血小板中的血栓素 14/22
※ 英語詞匯中后面有頁碼者，表示此頁碼有其可查內(nèi)容
眾所周知，人體血管如同建筑屋內(nèi)的上下水道的水管，流經(jīng)它的水中難免會存在一些污物，日積月累，加之管壁銹蝕而粗糙，污物細又小，就很容易附著在管子內(nèi)壁形成“垢斑”。人體也是如此，血液中含有過多的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），它的顆粒細小，很容易透過血管內(nèi)膜沉積在動脈血管壁上，加上其它因素，例如高齡、高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、高尿酸、絕經(jīng)婦女、少運動、吸煙、體重指數(shù)（BMI）超標、感染、血小板聚集、同型半胱氨血酸（HCY）癥［注1］，血管重構(gòu)（血管內(nèi)徑變小，壁/腔比例增加等）、TC/HDL-C比值（此比值在正常范圍內(nèi)小些為好）及非高密度脂蛋白（non-HDL）（此指標在正常范圍內(nèi)小些為好）等，就會形成動脈粥樣硬化（AS）斑塊。
AS斑塊好比血管中的“不定時炸彈”，一旦破裂，會形成血栓，從而引起血管狹窄或直接導(dǎo)致急性心梗、中風(fēng)，甚至猝死。
本文主要探討斑塊形成的原因，怎樣防治AS，以及穩(wěn)定斑塊，防治血栓等內(nèi)容。文中涉及到許多防治心腦血管疾病的內(nèi)容可供參考。
一. 斑塊形成原因
㈠與血脂超標和失調(diào)有關(guān)：血脂和LDL-C超標或失調(diào)，特別是氧化型低密度脂蛋白膽固醇（OXLDL-C），超標后，它會進入皮下的間隙，被內(nèi)皮及平滑肌細胞釋放的自由基氧化修飾及氧化的LDL-C,引起炎癥反應(yīng)，這些炎癥細胞會吞噬OXLDL-C，使血管周圍細胞發(fā)生增殖和纖維化增加，在皮下生成泡沫細胞，從而構(gòu)成斑塊的髓核,最后形成斑塊。而LDL-C只有在氧自由基攻擊下，也就是LDL-C和氧自由基同時并存，才能形成斑塊
㈡與動脈粥樣硬化（AS）有關(guān)：AS是一種多因性疾病，它與脂質(zhì)浸潤、損傷、反應(yīng)學(xué)說、炎癥、遺傳及環(huán)境的相互作用相關(guān)，AS在發(fā)展過程中，從早期損害到易損斑塊的形成，都有大的炎癥因子參與其中，AS也是一種中等的，以大動脈斑片狀內(nèi)膜增厚為特征的病變，主要表現(xiàn)為內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積，并有平滑肌細胞和纖維基質(zhì)成份增殖，最終逐步發(fā)展形成AS斑塊。
㈢與血小板集聚相關(guān)：血小板可刺激血液中的纖維蛋白，互相交織成纖維蛋白網(wǎng)起到止血凝血作用，所以血小板本身就有致斑塊的性質(zhì)，它參與內(nèi)脂調(diào)節(jié)，促進炎癥有致氧化應(yīng)激作用，故AS的發(fā)生、發(fā)展過程中，血小板聚集起重要作用。臨床證實，LDL-C在斑塊形成中起重要作用，但不一定與LDL-C水平相關(guān)，斑塊形成是多因素共同作用的結(jié)果，它涉及到血管內(nèi)膜損傷程度、炎癥反應(yīng)等等。
二. 影響斑塊病理變化的因素
㈠ 全身或局部炎癥
㈡ 纖維帽原合成和降解速率
㈢ 壞死核的大小
㈣ 斑塊內(nèi)出血的程度
㈤ 血脂水平
㈥ 血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)和功能
㈦ 使用他汀類藥品［注2］治療效果
㈧ 內(nèi)皮祖細胞（EPCs）［注3］修復(fù)能力
三. 治療斑塊能起作用的因素
㈠ 關(guān)注AS（AS是由纖維帽及脂質(zhì)核心構(gòu)成）
㈡ 關(guān)注血管內(nèi)皮細胞及內(nèi)膜平滑肌細胞
㈢ 脂質(zhì)核心的大小是斑塊是否穩(wěn)定的關(guān)鍵
四. 斑塊有可能修復(fù)也可能逆轉(zhuǎn)的，高齡老人斑塊更易穩(wěn)定
㈠斑塊是可修復(fù)逆轉(zhuǎn)的：現(xiàn)實中，斑塊有可逆性，且以非線性方式發(fā)展，AS斑塊的發(fā)展變化規(guī)律：
增生→靜止→縮小→損傷→破裂→修復(fù)→再損傷→再破裂→再修復(fù)……
可看出斑塊大小、性質(zhì)是可逆變的，則由大變小，由易損到穩(wěn)定，由破裂至修復(fù)，從而在臨床上會出現(xiàn)無癥狀的AS斑塊疾病
㈡高齡老人斑塊易穩(wěn)定：斑塊如果能夠穩(wěn)定不容易破損，也就難以形成血栓，這是我們所追求的，高齡老人（如80歲以上）斑塊可能會逐漸趨向穩(wěn)定，這是因為早期血管內(nèi)膜增厚是病變，但在晚期內(nèi)膜增厚，反而有助于增厚纖維帽而穩(wěn)定斑塊；同樣早期血管平滑肌細胞的游移和增殖，可增大斑塊，但AS到了晚期，血管平滑肌細胞的游移和增殖，都可以加固纖維帽，可能預(yù)防斑塊的破裂，另外；巨噬細胞長期吞噬內(nèi)皮下的脂質(zhì)，有助于縮小斑塊的體積。（但是巨噬細胞的聚集也會加重斑塊炎癥的發(fā)生，要關(guān)注）。
五. 斑塊類型、易損成因、檢測及使用藥物
㈠斑塊類型：斑塊分軟、硬及混合斑塊三類型，軟和混合斑塊容易破損，從而形成血栓，而混合斑塊更具危險性，硬斑塊不易脫落、破損，較穩(wěn)定，也難形成血栓。
㈡ 易損斑塊主要成因：
1 主要成因：⑴ 炎癥，是斑塊發(fā)生、發(fā)展過程的核心因素?；顒有匝装Y（單核細胞/巨噬細胞間或T
淋巴細胞浸潤。（T淋巴細胞促使斑塊不穩(wěn)定）） ⑵ 大脂核、薄纖維帽存在 ⑶ 內(nèi)皮脫落、表面血小板聚集
2 次要原因：⑴ 鈣化結(jié)節(jié) ⑵ 斑塊呈亮黃色 ⑶斑塊出血 ⑷ 內(nèi)皮功能異常 ⑸ 血管正性重構(gòu)（內(nèi)徑變小，血管壁/腔比例增加等趨勢）。
㈢ 易損斑塊檢測：OXLCL水平可預(yù)測斑塊的易損，同樣白介素 IL-6若顯示值上升也可作為檢測斑塊不穩(wěn)定的外圍標記物。
㈣對易損斑塊主要的治療藥物：他汀類藥品［注2］，它可多靶點干預(yù)易損斑塊的形成，也可調(diào)節(jié)脂肪代謝，抑制炎癥反應(yīng)，保護血管內(nèi)皮功能等，因而有穩(wěn)定斑塊作用，高強度服用還可逆轉(zhuǎn)斑塊的進展。
六. 頸動脈斑塊
頸動脈斑塊是腦梗、腔梗等危險因素之一，它反應(yīng)全身血管的AS狀況，頸動脈斑塊與AS斑塊性
質(zhì)基本相同，特別是與高齡和高血壓相關(guān)，這是因為高齡老人的高血壓，會使血管內(nèi)壁負荷加重，導(dǎo)
致內(nèi)皮粗糙損傷，容易形成斑塊，收縮壓（SBP）每增加10mmHg，頸動脈斑塊的動脈內(nèi)-中膜厚度（CIMT）
就會增加0.02mm，白天SBP波動大，夜間血壓增高也會使CIMT顯著增厚，另外，CIMT增厚也與血管
緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）活性增加有關(guān)。
七. AS斑塊治療
㈠ 降血脂、調(diào)血脂及使用藥物
血脂主要含TC、TG、LDL-C及HDL-C，TC和TG每升高1mmol/L腦卒中發(fā)生率增加25%，LDL-C（由TC、TG、磷脂和蛋白質(zhì)組成）存在血液中，是不溶于水的膽固醇，每降低LDL-C1mmol/L可降低卒中及冠心病風(fēng)險均為20%，而HDL-C每升高1mmol/L，發(fā)生缺血性腦卒中可能減少47%。缺血性腦卒中與LDL-C、TG和HDL-C有密切關(guān)系。
1 他汀類藥物［注2］ 2 血脂康膠囊［注4］ （血脂康膠囊成份為紅曲代謝物［注5］）
3 脂必泰（妥）膠囊［注6］ 4 通心絡(luò)膠囊［注7］
5 復(fù)方丹參滴丸［注8］ 6 復(fù)方血栓通膠囊［注9］
7 丹蔞片［注10］ 8 心可舒片［注11］
9 血脂靈片［注12］ 10 通脈降脂片［注13］
11 血府逐瘀湯［注14］ 12 血脂寧片［注15］
13 血脂減肥片［注16］ 14 紅曲膠囊［注17］
15 降脂靈膠囊［注18］ 16 降血脂、調(diào)血脂單味中藥（如荷葉）及單方［注19］
17 普羅布考（暢泰）［注23］ 18 養(yǎng)心氏丸［注24］
19 銀丹心腦通軟膠囊［注26］ 20 銀杏葉膠囊［注28］
21 丹紅注射液［注9］ 22 深海魚油［注34］
㈡ 抑制血小板聚集，防止動脈粥樣硬化（AS）及防止血栓形成的使用藥物
1 同上述“㈠降血脂、調(diào)血脂及使用藥物”中的2～15以及第19～22項
2抑制血小板聚集，防止動脈粥樣硬化（AS）及防止血栓形成的單味中藥［注22］
3松齡血脈康［注27］
4麝香保心丸［注33］
㈢ 穩(wěn)定斑塊，促使斑塊減少，防止斑塊破損的藥物
1 他汀類藥物［注2］ 2 普羅布考（丙丁酚）（暢泰）（中山醫(yī)院可配）［注23］
3 氨氯地平（洛活喜、拉西地平） 4 內(nèi)皮脂酶抑制劑
5 aPoA-l Milano（ETC-216） 6 D-4F（aPoA-l模擬肽）
7 二硫化物類CETP 8 四氫喹啉類
9 膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白（CETP）抑制劑 10 載脂蛋白AI類似物
△ 上述4～10項藥品的用途之一是可升高HDL-C,并能逆轉(zhuǎn)斑塊
11膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白（CETP）阻滯劑（此藥可升HDL-C,加強其向肝逆向轉(zhuǎn)運，減輕斑塊炎癥，臨床具體藥劑為：dalcetrapib和anacetrapib）
12 他汀類藥物［注2］加燈盞細辛合用［注26、30、36］（能穩(wěn)定斑塊，抑制血小板聚集，促進纖溶酶活化等）
13 雄性激素（雄性激素食品：百合（含秋水仙堿）、蜂制品、豆制品、花生、綠茶、花椰菜、芹菜，中藥有：海馬、蛇床子、巴戟天等）能穩(wěn)定斑塊、升HDL-C降LDL-C,擴張冠狀動脈平滑肌等
14 卵磷脂：他可使斑塊減少，降LDL-C、TC，促肝細胞再生，減少膽結(jié)石，對糖尿病有效
15 同上述“㈠ 降血脂、調(diào)血脂及使用藥物”中的2～7、13、以及第18～21項
16 水蛭半夏湯［注21］
17 燈盞生脈膠囊［注36］
18 松齡血脈康［注27］
19 穩(wěn)定斑塊、并能使斑塊減少、防止其破損使用藥物［注32］
20 體育運動：運動可使HDL-C升高，抑制斑塊生長，使斑塊體積縮小或快速縮小，超重者的體重下降3Kg，HDL-C可升高0.25mmol/L，有規(guī)律的有氧運動（30分鐘/日）可升高HDL-C達5%，經(jīng)常跑步者，可提升HDL-C達15%左右，如果LDL-C水平低的人僅提高HDL-C，對斑塊的抑制作用則大大降低
㈣ 抗血栓、溶血栓、使用藥物及介入療法
當(dāng)AS斑塊一旦破裂就易形成血栓，（血栓形成的必要條件：⒈膽固醇 ⒉血小板集聚，兩者缺一不可）血栓對人體健康甚至生命危害極大，溶栓、除栓有藥物方法及介導(dǎo)方法。藥物溶栓成功率為50%左右，對搶救時間要求嚴格，黃金時間為發(fā)病后3小時之內(nèi)，3～6小時內(nèi)，隨血栓不斷“變硬”，溶血成功的概率就逐漸降低，超過6小時的治療成功就很渺茫。由于溶栓藥是全身應(yīng)用，可能會造成身體其它部位的血管破裂出血，尤其是腦出血，因此醫(yī)生對出血風(fēng)險較高的和70歲以上的老年患者，一般用介入治療，即通過手術(shù)或通過腿部動脈用放射影像的方法，將導(dǎo)管輸送到血管阻塞的部位，再用機械和藥物的方法去除阻塞的血栓，有經(jīng)驗的醫(yī)生施行介入治療的成功率在95%以上，在發(fā)病12小時內(nèi)均可進行。
溶栓藥物：
1. 西藥
⑴ 尿激酶（普洛欣） ⑵鏈激酶 ⑶阿替普酶 ⑷瑞替普酶 ⑸替奈普酶 ⑹孟替普酶 ⑺替尼普酶 ⑻蘭替普酶 ⑼帕米普酶 ⑽組織型纖溶酶原激活劑（t-PA） ⑾基因重組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA） ⑿MEW3036 ⒀K1K2PU溶栓藥 ⒁格列酮類降糖藥（此類降糖藥也能對易損斑塊及血栓作為新的治療靶點） ⒂黃脲素 ⒃格列奈類 ⒄α－糖苷酶抑制劑 ⒅雙胍類（鹽酸二甲雙胍） ⒆瑞格列奈 ⒇那格列奈 (21)阿司匹林［注20］
△ 以上⒁～⒇項雖為降糖藥，但它們對斑塊及抗血栓有療效，其中α－糖苷酶抑制劑，國內(nèi)上市藥品為阿卡波糖及伏格列波。
△ 以上西藥可與丹參、大蒜、當(dāng)歸同用。
2. 中藥
⑴使用中藥同上述“㈠ 降血脂、調(diào)血脂及使用藥物”中的4、6、7、10、11、13、14、15、19、
21、及22項 ⑵水蛭半夏湯［注21］ ⑶麝香保心丸［注33］ ⑷芪龍膠囊［注35］
△ 以上的水蛭半夏湯、復(fù)方丹參滴丸可使血管內(nèi)-膜厚度（IMT）變薄，減少斑塊
△ 多飲水，可防止血栓。使用溶栓藥物禁忌證：⑴既往任何時間有過腦出血史 ⑵腦血管結(jié)構(gòu)
異常（如動靜脈畸形）⑶顱內(nèi)惡性腫瘤（原發(fā)性轉(zhuǎn)移） ⑷有6個月內(nèi)缺血性卒中或有短暫性腦缺血史（不包括3小時內(nèi)缺血性卒中） ⑸可疑或確診為主動脈夾層 ⑹活動性出血或者有出血素質(zhì)（不包括月經(jīng)來潮） ⑺3個月內(nèi)有嚴重頭部閉合性創(chuàng)傷或面部創(chuàng)傷
附：心腦血管需要食物呵護
要使血管年輕，首先要攝足血管所需要的養(yǎng)分，如優(yōu)質(zhì)蛋白，不飽和脂肪酸，維生素與礦物質(zhì)，要求食品種類多樣化，比例均衡，下面介紹九種有效阻止血管老化的食品。
● 歐米加－3脂肪酸：橄欖油、茶油、魚類、馬齒莧。 ［歐米加－3脂肪酸：它是特殊脂肪酸，能防止動脈炎癥，可減低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）（壞膽固醇）水平等途徑來保護血管。］
● 黃酮：葡萄、茶葉、蘋果、大豆、洋蔥、西紅柿、巧克力。 ［黃酮：它存在水果、蔬菜、谷物
豆類中，能清除損傷血管的氧自由基，并降低血小板的粘性，保證血流暢通，阻止LDL-C（低密度脂蛋白膽固
醇）粘附著血管壁，抗氧化、抗腫瘤，護肝，強骨骼。］
● 番茄紅素：蕃茄、西瓜、南瓜、紅色葡萄柚、木瓜、苦瓜、秋橄欖、番石榴。 ［番茄紅素：它
有抗氧化的作用，抗氧化的能力是維生素E的100倍，β－胡蘿卜素的3倍，可有效地防止核糖核酸和脂蛋白
的氧化，減緩血管老化。］
● 磷脂：瘦肉、動物肝臟、蛋類、魚、花生油、黃豆、核桃、杏仁、木耳、黃花菜。 ［磷脂：它
能使血液中的膽固醇和脂肪顆粒變小，使其保持懸浮狀態(tài)，阻止其在血管壁上沉積。］
● 雌激素：豆制品、花生、綠茶、芹菜、花椰菜。 ［雌激素：它能減少LDL-C合成，增加高密度脂蛋
白膽固醇（HDL-C）（好膽固醇）的數(shù)量，HDL-C是血管保護神之一。］
● 水楊酸：咖啡、茶葉、杏仁、蘋果、藍莓、薄荷、櫻桃、葡萄干、桃子、梅子、蕃茄、黃瓜
［水楊酸：它也是血管保護神。西藥的阿司匹林就含此成份，它能防止和溶解血栓，保障血流暢通，防止心血管
險象事件發(fā)生。］
● 維生素B族（B6、B12、及葉酸等）：綠葉蔬菜、菠菜、紅莧菜、蘆筍、蘑菇、生菜、龍須菜、
蕃茄、豆類、酵母、蘋果、獼猴桃、柑桔、香蕉、魚、蝦。［維生素B族（B6、B12、及葉酸等）：它們
能及時清除蛋白質(zhì)過多的代謝產(chǎn)物-同型半胱氨酸（HCY）。Hcy是導(dǎo)致血管硬化、高血壓等多種心血管疾病的危
險因素之一，尤其在中國人身上更易發(fā)生。高HCY與冠心病事件發(fā)生率相關(guān)，特別在老年人身上。葉酸（又稱
維生素B11）、B6、B12、在體內(nèi)的水平越低，血漿中的HCY水平越高，可引起高同型半胱氨酸血癥。除營
養(yǎng)、遺傳兩個十分重要的因素外，年齡、種族、生活習(xí)慣（吸煙、飲酒、咖啡、高蛋氨酸飲食等）、地
區(qū)、藥物（氨甲喋呤、卡馬西平、苯妥英鈉等）和其他疾?。ㄈ缏阅I功能不全）等因素，均會影響血
漿Hcy的水平。血漿Hcy水平隨年齡增加而上升，且男性Hcy水平明顯高于女性，45歲以上者升高尤
為明顯。女性絕經(jīng)前的Hcy濃度通常比男性低20%，絕經(jīng)后則升至同齡男性的水平。但也有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，
血漿Hcy水平與性別并無明顯關(guān)系。但超過一定濃度可引起血管或小血管內(nèi)皮損傷、血管粥樣硬化、冠
心病、腦卒中 （HCY每增加5μmol/L,腦卒中危險增加60%），深靜脈血栓、高血壓代謝綜合癥（我國成年
人高血壓患者HCY平均為15μmol/L,）、Ⅱ型糖尿病及潛在性的血管病。由于小血管內(nèi)皮細胞損傷，加
重凝血過程造成血栓，給小血管密集的大腦帶來致命威脅，如果還有高血壓，就可能有腦卒中風(fēng)險，是
正常人的12倍，Hcy導(dǎo)致血管硬化比膽固醇（TC）的危害還要高出3倍，HCY的輕度升高和冠心病、心
梗、腦血管、頸動脈內(nèi)膜厚度均有關(guān)聯(lián)。治療Hcy，主要就是用葉酸（藥名：依葉片）、B6及B12［（B12
又稱鈷胺素），主要在動物中，植物中幾乎沒有，B12缺乏使葉酸變得不能利用，14歲～老人的B12用
量為24μg/D，B12在動物肝、腎、蛋黃、酵母、橙子、杏、梨、西紅柿、莧菜、生菜、菠菜、龍須菜、
蘆筍、豆類、蘋果、香蕉、獼猴桃及全麥中含有］，它們還可防治腦中風(fēng)、癡呆、動脈粥樣硬化、貧血、
癌癥及降低動脈粥樣硬化斑塊的厚度，是心腦血管的保護神。
● 礦物質(zhì)：土豆（含鉀）、大蒜（含硒）芝麻（含銅）、牛奶（含鈣）、核桃（含鎂）、柑桔、楊桃、
桂圓、甜瓜、魚粉、蝦皮、毛蟹、紫菜、龍蝦、蘑菇、豆類、莧菜、冬菜、辣椒、小米、玉米、
蕎麥面、高粱面。 ［礦物質(zhì)：鉀能排出體內(nèi)多余的鈉，將血壓穩(wěn)定在生理狀態(tài)，減輕血管的負擔(dān)；硒可清
除血管中的有害物質(zhì)即脂質(zhì)過氧化物，保護動脈血管壁上細胞膜完整，阻止動脈粥樣硬化；缺銅血管組織的彈
性變?nèi)?，引起膽固醇上升；而鈣既能降血壓又有清除膽固醇之功；鎂更為可貴，對血壓、血脂、血糖都有調(diào)節(jié)
作用。］
● 煙酸：（煙酸又稱維生素B3或PP）大麥、麥麩、花生、酵母、綠葉蔬菜、辣椒（干）、冬菇、豬肝。
［煙酸：它可防治血小板聚集（防血栓形成），緩解動脈粥樣硬化，有減少心腦血管事件發(fā)生的作用。］
一. 血管保健必吃的食物：1.黑木耳——作用同西藥的阿司匹林（防血栓） 2.海帶——血管清道夫
3.蕎麥——增強血管壁彈性 4.香菇——預(yù)防血管硬化 5.菠菜——讓血管更暢通 6.蘋
果——增強血管免疫力 7.山藥——血管潤滑劑 8.紅薯——讓血管變年輕 9紫薯——
防血管受損 10.柑桔——保護心腦血管 11.木瓜——軟化血管 12.石榴——抵抗血管
氧化 13.檸檬——凈化血管。
二. 潔凈血液的食品：水、乳酸菌、食物纖維、維生素A、B、C、E及β-胡蘿卜素， 礦物質(zhì)鐵、鈣、
鎂， 葡萄酒、大蒜素、?；撬幔ㄈ缲愵?，它可促進肝細胞再生，有胰島素成份，可減少膽固醇）、谷胱甘肽成份（可抗自由基，如硒酵母片）、維生素B6(防血栓)，煙酸（它可降膽固醇（TC）15%～20%、LDL-C 5%～25%，甘油三酯 （TG）20%～50%，升HDL-C 15%～35%）。
三. 有助于排TC食品：海帶、 木耳、竹筍、杏仁、花生、洋蔥及魔芋，燕麥（它是降TC的首選食品）。
四. 降Hcy，提高內(nèi)皮功能：介花油、橄欖油、葵花子油。
五. 降血脂水果：山楂、葡萄、 獼猴桃、香蕉、蕃茄及蘋果。
六. 清除血管垃圾用油： 玉米胚芽油、 葵花子油、 葡萄籽油（它們均含有亞油酸可降血脂、軟化血管，促進微循環(huán)）、深海魚油比茶油為1:4～6，深海魚油比橄欖油也為1:4～6，食用它們可降TC、LDL-C，而HDL-C不降。另外，1.亞油酸有液體黃金之稱，它在橄欖油中含有；此外，紅花籽油、茶油、芥花籽油，它們也含70%亞油酸。亞油酸可降LDL-C，而不降HDL-C。 2.α-亞麻酸，在亞麻籽油中含有，它可抑制血栓、降血壓、防出血腦中風(fēng)。
七. 美國著名心血管營養(yǎng)專家列奇廷斯坦教授認為，以下食品有助于血管年輕化，應(yīng)多吃：花菜、花椰菜、萵苣、胡蘿卜、蕃茄、紅黃及綠辣椒、南瓜、紅薯、蘋果、葡萄、草莓、桃子、杏子、麩面粉、糙米、燕麥片、玉米、茶油、豆油、橄欖油、低脂牛奶、低脂奶酪、酸奶、深海魚類（如三文魚、金槍魚、沙丁魚及劍魚）、豆腐、豆?jié){、豆腐干、鮮豆、干豆、葡萄酒、啤酒、低度酒（酒類應(yīng)少量食用，有肝腎功能不全者慎用）。
歸納以上內(nèi)容，遴選出有益于心腦血管的主要食品：
1.蔬菜類：大蒜、土豆、洋蔥、芹菜、花椰菜、茄子、蕃茄、馬齒莧、菠菜、黃瓜、苦瓜、龍須菜、莧菜、紅黃及綠辣椒、胡蘿卜、玉米、黃豆及其制品、蘆筍、甘藍、卷心菜、黑木耳、蘑菇等。
2.水果類：山楂、葡萄、獼猴桃、檸檬、蘋果、石榴、香蕉、柑桔、草莓等。
3.食用油類：茶油、橄欖油、介花油、深海魚油及以下三種油：玉米胚芽油、葵花子油、葡萄籽油，它們均含有亞油酸，可清除血管中的垃圾
4.水產(chǎn)品等類：海帶、紫菜、深海魚、貝類、瘦肉、動物肝臟（少量），花生、芝麻、核桃，酵母，
奶制品、蛋類，蕎麥、燕麥、糙米，綠茶，黑巧克力及紅葡萄酒（少量，肝功能不全者慎用）。
△心腦血管疾病防治要點：
1.合理降壓達標——保護心、腦、腎；
2.調(diào)血脂——延緩As斑塊進展；
3.抗凝、抗血小板聚集——防血栓、防腦血管缺血；
注解目錄
注 1 HCY 注 2 他汀藥物 注 3 內(nèi)皮細胞EPCs
注 4 血脂康膠囊 注 5 紅曲及其代謝物 注 6 脂必泰膠囊
注 7 通心絡(luò)膠囊［含NO介紹］ 注 8 復(fù)方丹參滴丸 注 9 復(fù)方血栓通膠囊
注10 丹蔞片 注11 心可舒片 注12 血脂靈片
注13 通脈降脂片 注14 血府逐瘀湯 注15 血脂寧片
注16 降脂減肥片 注17 紅曲膠囊 注18 降脂靈膠囊
注19 降血脂調(diào)血脂單味中藥 注20 腸溶阿司匹林 注21 水蛭半夏湯
注22 抑制血小板聚集….中藥 注23 普羅布考 注24 養(yǎng)心氏丸
注25 心腦舒通膠囊 注26 銀丹心腦通軟膠囊 注27 松齡血脈康
注28 銀杏葉膠囊 注29 丹紅注射液 注30 燈盞細辛及其注射液
注31 益腎活血膠囊 注32 穩(wěn)定斑塊防其破損中藥 注33 麝香保心丸
注34 深海魚油 注35 芪龍膠囊 注36 燈盞生脈辛膠囊
※本文注解提供的藥物應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用
［注1］ HCY 是決定于中國人的飲食習(xí)慣、遺傳及自身代謝等，它是中國人高血壓發(fā)病原因之一，HCY可引起血管內(nèi)皮損傷、發(fā)生粥樣硬化，從而形成血栓，引發(fā)冠心病、腦卒中、高血壓代謝綜合癥、Ⅱ型糖尿病及潛在性血管疾病，HCY下降主要是人體缺乏葉酸、維生素B6和B12所引起（HCY詳解可參見本文 附“心腦血管需要食物呵護”）
［注2］ 他汀藥物 他汀藥物屬羥甲戌二酰輔酶A還原酶抑制劑。它除和人體脂肪代謝有關(guān)還與體內(nèi)許多生理過程相關(guān)，因此，他汀能表現(xiàn)出很多方面的作用和功能。
㈠ 主要種類：
1.阿托伐他汀 2.洛伐他汀 3.普伐他汀 4.瑞舒伐他汀 5.辛伐他汀 6.氟伐他汀。
㈡作用和功能：
1.他汀能穩(wěn)定或減小動脈粥樣硬化斑塊：他汀是目前穩(wěn)定斑塊，能使破損斑塊得到控制、然后再加以清除脂質(zhì)沉積、并代之以結(jié)締組織，使斑塊進行性消退的治療藥品之一。它若能再配合一些中西藥，則效果更佳。
臨床實例：
⑴ 阿托伐他?。ê喎QA）、銀杏葉膠囊（簡稱Y）,兩者合用能更有效地減小動脈血管內(nèi)-膜厚度（IMT）,從而可穩(wěn)定和消退斑塊，服用六個月后的效果：
（A：20mg/日， Y：2片/次，3次/日）
組 別 藥 名 IMT治療前厚度（mc） ITM治療后厚度（mc）
第一組 A+Y 1.201±0.071 0.712±0.061
第二組 A+Y 1.210±0.073 0.952±0.060
第三組 單用Y 1.231±0.018 1.152±0.056
⑵ 瑞舒伐他汀與煙酸合用，除能更有效地穩(wěn)定消退斑塊還有這些作用： ①能使家族性心血管病的發(fā)病率從19%降至4% ②能使心血管事件發(fā)生率從32%降至3% ③加入煙酸后還可抑制血小板聚集，從而緩解動脈粥樣硬化（AS），也能達到防治心血管事件發(fā)生的目的 ④煙酸還能升高HDL-C達15%～35%，而他汀可升高HDL-C達140%，兩者相輔相成，臨床發(fā)現(xiàn)，HDL-C升高1%，心血管發(fā)病率可降低2%～3%，HDL-C參與血清總膽固醇（TC）逆轉(zhuǎn)，抑制TC在巨噬細胞內(nèi)聚集，阻止泡沫細胞形成，同時能將斑塊中泡沫細胞內(nèi)的TC轉(zhuǎn)運至肝臟，故HDL-C增高后能起到延緩或逆轉(zhuǎn)斑塊的作用，HDL-C還能抗炎、抗氧化、抗凝（凝血是指血液由流動態(tài)變?yōu)槟z狀）和改善內(nèi)皮功能。體育鍛煉可提升HDL-C水平 ⑤他汀可降LDL-C達45%～63%，每降低LDL-C 1mmol/L,卒中發(fā)生風(fēng)險下降20%，冠心病發(fā)生風(fēng)險下降20%。
部分他汀藥品降 LDL-C的百分率：
藥名 降LDL-C的百分率（%）
阿托伐他?。⑵胀祝?nbsp; 39～60
辛伐他?。ㄊ娼抵壑荩?nbsp; 26～47
瑞舒伐他汀 45～63（它用20mg/日。相當(dāng)立普妥用80mg/日效果，它對強效降脂，逆轉(zhuǎn)斑塊進展優(yōu)于立普妥，舒降脂）
立普妥分解慢，不限定晚上服，任何時段均可服用，此藥還可顯著降C反應(yīng)蛋白（CRP）
（CRP對冠狀動脈粥樣硬化的危險性有影響，CRP降低可逆轉(zhuǎn)斑塊進展，就斑塊退縮而言，CRP指標良好，其意義更優(yōu)于LDL-C）。
△ AS斑塊穩(wěn)定性與病變嚴重程度的參考指標：血清高敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、基質(zhì)金屬蛋白酶－9（mmp-9）及血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）。
2.他汀能消退斑塊：消退斑塊的主要原因是，它能使不穩(wěn)定斑塊和破裂斑塊的炎癥得到控制，然后
再清除脂質(zhì)沉積，并代之以結(jié)締組織，使斑塊進行性消退，一般使用1～2年斑塊就會縮小和退
化，其服用量：10～80mg/日，開始服用劑量為10mg/日，兩周后可降血脂。
3.他汀可使斑塊軟變硬，厚變?。浩淠苁管洶邏K逐漸變成硬斑塊（硬斑塊不易破損，不易形成血栓），且能使斑塊厚度下降，這是因為他汀能降血脂、降斑塊炎癥，防止新生血管出現(xiàn)、抗血栓、抗氧化、改善內(nèi)皮功能。服用阿伐他汀或辛伐他汀12個月后，血脂明顯下降，超聲顯示，斑塊回聲增強，說明已向硬斑塊進展，這是因為他汀能打破血脂與斑塊內(nèi)脂質(zhì)平衡，使斑塊內(nèi)的脂質(zhì)由內(nèi)逐漸向血漿中轉(zhuǎn)移，脂質(zhì)減少斑塊變硬。
4.他汀藥物的其它功能：他汀能舒張血管、降血壓、改善血管內(nèi)皮功能、刺激內(nèi)皮組織細胞分化、修飾，抑制心肌重構(gòu)（心肌重構(gòu)：血管內(nèi)徑變小，血管壁/腔比例增加等）抑制心肌細胞凋亡、改善凝血功能、抑制心臟電生理重塑、調(diào)節(jié)心臟植物神經(jīng)、防止骨質(zhì)增生和疏松。他汀還具有護腎、降低PSA（前列腺癌檢查的重要指標）的濃度以及抗腫瘤、抑制炎癥。
他汀可降血脂，如降LDL-C，但不能降得過低，因為LDL-C含TC成份（LDL-C由TC、TG、磷脂和蛋白質(zhì)組成）而人體維生素D3、性激素、膽汁等均由TC合成，同時TC也有抗癌作用。
㈢ 使用他汀藥物的注意事項：
1.他汀對人體肝臟有影響，服用1～2個月要檢查肝功能SGPT（轉(zhuǎn)氨酶）等指標，當(dāng)SGPT超過正常值的3倍時，應(yīng)暫停服用，同時要檢查血清磷酸肌酸激酶（CPK）,他汀服用時可能會發(fā)生腎衰、便秘、惡心、腹瀉、過敏反應(yīng)、失眠、頭暈、頭痛、感覺遲鈍、瘙癢、肌痛、關(guān)節(jié)痛、背痛及外周水腫等現(xiàn)象。（有最新報導(dǎo)，他汀會使人的記憶力衰退、健忘、疑惑、血糖上升、肌肉疼痛）。
2.在服用他汀及降脂藥時，不能同時吃柚子，否則會出現(xiàn)橫紋肌溶解癥。
3.不能同時服用兩種他汀藥物，即使是血脂康膠囊（中藥）也不行，因為此藥含紅曲提取物——洛伐他汀。也不能和貝特藥（主要用于降TG）以及抗生素、抗真菌藥同時服用。
4.一般降TC、LDL-C藥要在晚上服用，他汀也是如此，因為人體在夜間制造TC，故晚上服用更有效。
5.如果你不適應(yīng)他汀藥品，可考慮使用煙酸或考來維侖（商品名：Welchol）。煙酸又稱維生素B3,，功效與他汀相似，它可降TC達15%～20%，LDL-C達5%～25%，降TG達20%～50%，煙酸也可升HDL-C,使LDL-C轉(zhuǎn)變?yōu)镠DL-C。服用參考量為：100mg/日（最大量）。一般用量：男性：17 mg/日，女性：13 mg/日。 請遵醫(yī)囑！
實例：阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)公司提供）
適應(yīng)癥：原發(fā)性高膽固醇血癥患者，包括家族性高膽固醇血癥（雜合子性）或混合型高脂血癥（相當(dāng)于Fredrickson分類法的Ⅱa和Ⅱb型）患者，如果飲食治療和其它非藥物療效不滿意，應(yīng)用本品可治療總膽固醇（TC）升高，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高，載脂蛋白B（APOB）升高,和甘油三酯（TG）升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀鈣片可與其它降脂療法合用或單獨使用（當(dāng)無其它治療手段時）以降低TC和LDL-C。
［注3］ 內(nèi)皮祖細胞（EPCs）：它與年齡、性別、基因、高血壓、糖尿病、TC、HCY、尿酸血癥、吸煙、肥胖及少運動等有關(guān)，研究表明，心血管危險因素與EPCs的數(shù)量、功能均成負相關(guān)，EPCs減少或調(diào)節(jié)其數(shù)量是可影響心血管病發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后。
［注4］ 血脂康膠囊（紅曲提取物－洛伐他汀）：他是從紅曲中提煉出的天然他汀類藥物，即洛伐他汀。紅曲含不飽和脂肪酸，各種人體必需的氨基酸，血脂康膠囊對氧化型低密度脂蛋白（OXLDL）有明顯降減作用（OXLDL是形成AS斑塊主要膽固醇酯），它能使斑塊中的軟斑塊下降，這樣可使斑塊穩(wěn)定，不易裂損而形成血栓，使TC結(jié)晶增加，也降TC，并有防止AS作用，它能減少泡沫細胞形成，保護內(nèi)皮細胞，使膠原組織成熟，纖維帽更加穩(wěn)固，從而抑制、延緩AS斑塊進展，以穩(wěn)定斑塊。
血脂康膠囊因含洛伐他汀，其副作用與他汀藥物類似，服用期間特別要檢查肝功能等指標。
實例：血脂康膠囊（北京北大維信生物科技公司提供）
功能、主治：除濕祛痰，活血化瘀，健脾消食。用于脾虛痰瘀阻滯癥的氣短、乏力、頭暈、頭痛、胸悶、腹脹、食少、納呆等；高血脂癥；也可用于高血脂癥及AS引起的心腦血管疾病的輔助治療。
［注5］ 紅曲及其代謝物：紅曲既是藥品又是食品，它是將紅曲霉真菌接種在大米上，經(jīng)發(fā)酵制備而成，
該菌是我國傳統(tǒng)使用的天然色素，主要用于制作紅腐乳、紅香腸，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為，它的代謝
物具有降低TC的天然他汀物質(zhì)-洛伐他汀，紅曲提取物的他汀功效與藥物他汀相同，副作用也相同。
人體內(nèi)積聚膽固醇主要通過兩大途徑： 1.外源性（指來自食品），占1/4； 2.內(nèi)源性（指自
身合成，主要在肝臟內(nèi)合成的），占3/4比例，代謝途徑表明，人體合成膽固醇，需經(jīng)一系列代謝
過程，其中關(guān)鍵是羥甲基戌二酰輔酶A（HMG-COA）在其還原酶（HMG-COA-R）的作用下生成甲羥戌
酸，再進一步合成膽固醇，而紅曲中有效成分正是（HMG-COA）的還原酶（HMG-COA-R）的競爭性抑
制劑，從而阻斷了合成膽固醇的通路，起到了治療、預(yù)防心腦血管疾病的作用。
紅曲是天然“清血素”能降TC、LDL-C、TG及動脈粥樣硬化指數(shù)，顯著升高HDL-C ，還能降血
糖，抗腫瘤，治療前列腺增生，防止膽石癥，抗骨質(zhì)疏松，抗脂肪肝，抗衰老，可美容，紅曲服用
安全性較高，副作用較小，它還能輔助治療冠心病，腦中風(fēng)及與高血脂相關(guān)的疾病。
※ 紅曲：味甘 性溫 歸大腸、肝及脾經(jīng)
主治：活血化痰 健脾消食 治產(chǎn)后惡露不凈，瘀滯腹痛 食積飽脹，赤白下痢，跌打損傷
（紅曲可在中藥房購買）
［注6］ 脂必泰（妥）膠囊：（紅曲、澤瀉、山楂、白術(shù)等）
功效：藥效可參考［注4］及［注5］除此之外，脂必泰膠囊還有抗炎，抗脂肪肝，可使尿量及尿中鈉、
氯、鉀和尿素的排泄量增加，降低載脂蛋白B100（APOB100）提高載脂蛋白AI（APOAI）。
（按：此藥有紅曲提取物洛伐他汀，其副作用與他汀藥物相同）。
實例：脂必泰膠囊（成都地奧九弘制藥廠提供）
功能、主治：消炎化瘀、健脾和胃。用于痰瘀互結(jié)、氣血不利所致的高血脂癥，癥見：頭昏、胸悶、腹脹、食欲減退、神疲乏力等。
［注7］ 通心絡(luò)膠囊：（人參、水蛭、全蝎、蟬蛻、蜈蚣、土鱉蟲、酸棗仁［炒］、赤芍、乳香［制］、
冰片）
功效：適用于溶栓急性期、恢復(fù)期及防遺后癥。降TC、LDL-C，升HDL-C、NO［（一氧化氮）（NO
可使血管擴張，防止血管痙攣，降血壓，減少粘附因子的表達作用，進一步保護血管，NO還
能抗凝、抗炎、抗氧化防AS形成，NO還有這些作用：1.防冠心病、腦中風(fēng)； 2.輔助改善糖
尿病并發(fā)癥； 3.抗氧化，防老年癡呆，促睡眠； 4.保護男性前列腺，改善性功能障礙］。
目前上市的NO藥品有：普力諾一氧化氮（由維生素C.E、左旋精氨酸、左旋瓜氨酸組成）（購買電話：400－888－7080或0591－83375600）和達茵膠囊（內(nèi)含?；撬?、硒、鋅、精氨酸等組成），兩藥的作用：擴血管、增加血流量，防AS形成，防TC沉積粘附在血管壁，軟化血管可使高血壓、冠心病AS逆轉(zhuǎn)、腦血栓逆轉(zhuǎn)。當(dāng)HDL-C很低時NO就不起保護血管的作用了。
通心絡(luò)膠囊降血小板聚集率，延緩AS進展，促血管內(nèi)皮細胞修復(fù)、抑制血管內(nèi)皮增生，抑制炎性因子，促血管新生。建立側(cè)肢循環(huán)，降OXLDL,（OXLDL是形成AS斑塊重要原因之一）穩(wěn)定斑塊，甚至消除斑塊（藥中水蛭就有此功效），抗血栓、抗心律失常、抗心肌缺血、缺氧，增強免疫力，抗腫瘤、抗衰老（此藥功效參考：上海心血管病研究所所長，中山醫(yī)院心內(nèi)科主任，中國科學(xué)院院士葛均波撰文及石家莊市高新技術(shù)開發(fā)區(qū)以嶺藥業(yè)的提供資料整理）。
實例： 通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)提供）
功能、主治：益氣活血、通絡(luò)止痛。主治冠心病、心絞痛，屬心氣虛乏，血瘀絡(luò)阻，癥見胸部憋悶、刺痛、絞痛、
固定不移、心悸自汗、氣短乏力，舌質(zhì)暗或有瘀斑，脈細澀或結(jié)代，用于氣虛血瘀絡(luò)阻型中風(fēng)，癥見半身不遂或偏身麻木，口舌歪斜，語言不利。
※ 通心絡(luò)膠囊和血栓心脈寧片（含川芎、丹參、水蛭、毛冬青、人工牛黃、麝香、槐花、人參莖葉皂苷、蟾酥、冰片）功能相似。
［注8］ 復(fù)方丹參滴丸：（丹參、三七、冰片）
功效：擴血管改善血小板聚集，保護血管內(nèi)皮、降LDL-C，他能多靶點、多層次、多環(huán)節(jié)保護心肌
細胞。（復(fù)方丹參滴丸已于2010年通過美國食品管理局Ⅱ期臨床試驗）
實例：復(fù)方丹參滴丸（天津天士力制藥公司提供）
功能、主治：活血化瘀、理氣止痛。用于氣滯血瘀所致的胸痹。胸悶、心前區(qū)刺痛，冠心病心絞痛，見上述證候者。
［注9］ 復(fù)方血栓通膠囊：（三七、黃芪、丹參、玄參）
功效：抗血栓、溶血栓、抗AS、抗自由基、抗炎、耐缺氧，增加冠狀動脈血流量，降血壓、降TC、TG、LDL-C、抑制血小板集聚。
實例：復(fù)方血栓通膠囊（廣東眾生藥業(yè)提供上海瑞金醫(yī)院可配）
功能、主治：活血化瘀，兼氣陰兩虛證。視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象。神疲力乏、咽干、以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛。癥見胸悶、胸痛、心悸、心慌、氣短、乏力、心煩、口干。（生產(chǎn)方說明不良反應(yīng)：轉(zhuǎn)氨酶升高，尚無結(jié)論。）（按：此藥可能增加了他汀藥類，而生產(chǎn)方未提及）。
［注10］ 丹蔞片：（瓜蔞皮、丹參、薤白、葛根、赤芍、澤瀉、黃芪、骨碎補、川芎、郁金）（上?！都?/p>
庭用藥》雜志2011/10：上海長征醫(yī)院心內(nèi)科主任吳宗貴醫(yī)生撰文：“穩(wěn)定斑塊、試試中藥”介紹丹蔞片有
效）（丹蔞片上海長征醫(yī)院、龍華醫(yī)院有配）
功效：抗AS、抗血小板聚集、防血栓，能減輕、縮小斑塊（川芎中的川芎嗪有此作用）、抑制動脈脂質(zhì)斑塊形成，對血纖維蛋白溶解酶原和溶解酶均有一定的抑制作用，降TC、TG、LDL-C、降糖、降血壓，保護心肌細胞、改善微循環(huán)，降氧化脂（LPO），提高超氧化物歧化酶（SOD）活性、降心律失常，增加冠狀動脈血流量、抗缺氧、抗腫瘤、提高免疫力，抗氧化、抗衰老、增加肝臟解毒能力，抗炎、降低轉(zhuǎn)氨酶，還有治療急、慢性胃炎、潰瘍病、行氣祛痰作用。
實例：丹蔞片（吉林康乃爾藥業(yè)公司提供）
功能、主治：寬胸通陽，化痰散結(jié)、活血化瘀。用于痰瘀互結(jié)（痰瘀之間互為因果相互轉(zhuǎn)化，相輔相成，密不可分）所致的胸痹、心痛，癥見胸悶、胸痛、憋氣、舌質(zhì)紫暗，苔白膩，冠心病心絞痛見上述證候者。
※ 中藥配伍按君、臣、佐、使規(guī)則，丹蔞片： 君藥：瓜蔞皮、薤白，（通陽散結(jié)、行氣祛痰）； 臣
藥：丹參、赤芍、葛根、（活血化瘀，通絡(luò)止暈）； 佐藥：黃芪、澤瀉、（利濕去痰之源）； 使
藥：郁金（行氣化瘀）、骨碎補（補腎強骨走腎經(jīng)）其中薤白、黃芪、澤瀉、骨碎補還可降血黏
度抑制AS。
［注11］ 心可舒片：（丹參、山楂、葛根、木香）
功效：降TC、TG及LDL-C、降血壓、降低血黏度、抑制血小板集聚，清除自由基、抗腫瘤、增加
冠狀動脈血流量，減心率，抗心律失常、抗AS、防心絞痛。
［注12］ 血脂靈片（膠囊）（山楂、決明子、澤瀉、制首烏）
功效：降血脂、降血壓、抗AS、擴張冠狀動脈、抗炎、防心絞痛、防血液高凝狀態(tài)、抑制血小板集聚、升高HDL-C及HDL-C/TC的比例，降血糖。
［注13］ 通脈降脂片：（筆管草、三七、荷葉、川芎、花椒）
功效：降血脂、降TC、TG、LDL-C、抗AS、抗血栓及腦血栓、溶血栓、促血小板減少、擴張冠狀動脈、保肝。
［注14］ 血府逐瘀湯：（川芎、牛膝、當(dāng)歸、熟地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、桔梗、甘草）
功效：降血脂、抗AS、抗炎、抗氧化、降血壓、防血栓形成，抑制血小板集聚，增強纖維蛋白溶
解作用，擴血管、抗心肌缺血。
實例：血府逐瘀湯
功能、主治：活血祛瘀，開胸散結(jié)，主治胸痛、頭痛、內(nèi)熱煩悶，失眠多夢，心悸、怔忡、呃逆、干嘔、急躁
善怒等證。
［注15］ 血脂寧丸：（山楂、荷葉、制首烏、決明子、白糖）
功效：降血脂、提升HDL-C和HDL-C/TC的比例、抗AS、降血壓、防止冠心病心絞痛、抑制血小板集聚、降血液高凝狀態(tài)
實例：血脂寧丸
功能、主治：降低血脂，軟化血管。增強冠狀動脈的血液循環(huán)，提高心肌對強心甙作用的敏感性，抵抗心律失常及高血脂癥。糖尿病患者不適合服用此藥。
［注16］ 降脂減肥片：（何首烏、三七、葛根、枸杞子、菟絲子、丹參、澤瀉、茵陳、大黃及松花粉）
功效：有促進纖維蛋白溶解作用，抗AS、降血脂、降血壓、抑制血小板集聚、抗血栓、溶血栓、抗自由基、抗炎、抗腫瘤、擴張冠狀動脈血管，增加血流量，抗心律失常、降血液高黏狀態(tài)
保肝，利尿。
［注17］ 紅曲膠囊：（丹參、決明子、山楂等）（2011/7《家庭用藥》雜志介紹：上海九和堂生產(chǎn) T：410－820－8769）
功效：可使收縮壓/舒張壓明顯下降，升高HDL-C提高HDL-C/TC比例，明顯改善體內(nèi)膽固醇分布狀況，有利于防止AS，抗血小板聚集，釋放TXA2（血栓烷）（TXA2是在血小板中的花生四烯酸
生成的）對巨噬細胞吞噬功能有增強作用，可使心臟冠狀動脈擴張，血流量增加，可治心絞痛，降低全血黏度和血清、血漿、纖維蛋白原比黏度，抗血栓形成，可抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，降LPO（過氧化脂質(zhì)）含量，清除自由基（MDA）,減輕肝細胞炎性反應(yīng)及壞死，降SGPT（轉(zhuǎn)氨酶），促肝細胞DNA和蛋白質(zhì)合成，有助于肝細胞再生和恢復(fù)肝臟蛋白質(zhì)代謝的功能，并能減少主動脈粥樣硬化病灶面積，降低主動脈內(nèi)膜通透性，抗癌，提高免疫力。（此藥內(nèi)可能含紅曲提取物——洛伐他汀，服用時要關(guān)注其副作用）。
［注18］ 降脂靈膠囊：(普洱茶、刺五加、山楂、萊菔子、荷葉、菊花、葛根、黃精，何首烏、茺蔚子、杜仲、大黃（酒制）、三七、槐花、桑寄生)。
功效：降血脂、降血壓、抑制血小板集聚、溶血栓、抗AS，增加冠狀動脈血流量，降低心臟耗氧
量、抗心律失常、防肝細胞心絞痛、抗缺氧、抗炎、抗腫瘤、抗氧化、抗心肌缺血，減少膽
固醇吸收，降低血液高凝狀態(tài)，對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)有阻滯作用，保肝，促紅細胞新生發(fā)育，利
尿、消食化痰（普洱茶有此作用），抗衰老，抑制腎上腺皮質(zhì)功能。
［注19］ 降血脂、調(diào)血脂單味中藥（如荷葉）及單方：中醫(yī)認為血脂異常與這些病有關(guān)： 1.肝失疏泄 2.
腎氣虧損 3.脾失健運 4.痰濕濁阻。 可用以下中藥降血脂調(diào)節(jié)血脂：
㈠何首烏、女貞子、靈芝（這三味藥更適合老人）、虎杖、丹參、補骨脂、骨碎補、山楂、蒲黃、姜黃、大黃、銀杏葉、荷葉、澤瀉、玉竹、赤芍、葛根、野菊花、薤白、柴胡、酸棗仁、羅布麻葉、決明子及沒藥。
㈡ 泡茶飲用方劑：紅曲10、山楂20、決明子10。
㈢ 荷葉：味苦、澀 性平 歸心、肝、脾經(jīng) 功效：清熱解暑，升發(fā)清陽，散瘀止血，血虛者慎服。荷葉水提取物制作膠囊，降TC（P＜0.001）、TG（P＜0.05）、LDL-C（P＜0.001），與洛伐他汀治療相比無顯著差異，荷葉副作用遠比他汀藥物小。（P為無效機率，例如LDL-C的P＝0.001，即無效機率為千分之一.1‰）
［注20］ 腸溶阿司匹林（Aspirin）
Aspirin阿司匹林是一種古老的西藥(1898年上市)，他已成為醫(yī)藥史上三大經(jīng)典藥之一，至今仍是世界上應(yīng)用最廣泛的解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎藥，近年來發(fā)現(xiàn)它還具有抗血小板凝聚作用，于是重新引起人們極大興趣。Aspirin在美國一級工作預(yù)防率為50%、患病者服用率達95%，中國部分城市一級工作預(yù)防率為20%、患病者服用率達20% 。
一 Aspirin及其功能
Aspirin又稱乙酰水楊酸，是常用的前列腺素合成酶抑制劑，它的主要功能是能抑制血小板〖注1〗聚集〖注2〗，另外Aspirin還有多種功能：
1. 防動脈粥樣硬化（AS）
2. 中風(fēng)二級預(yù)防
3. 防手術(shù)前后血栓形成
4. 可用于動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）、冠狀動脈旁路術(shù)（CABG）、頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)、動靜脈分流術(shù)
5. 預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞
6. 防止心房顫動、動靜脈瘺、人工心臟瓣膜及手術(shù)后的血栓形成
7. 防治暫歇性腦缺血，降低繼發(fā)性腦卒中的風(fēng)險
8. 降低心血管患者危險因素（如有冠心病家族史、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、有吸煙史及年齡大于50歲者的心肌梗死發(fā)作風(fēng)險）
9. 降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險
10. 防腦部腔梗
11. 防治痛風(fēng)
12. Aspirin可穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊：血小板在動脈粥樣硬化及斑塊發(fā)生、發(fā)展過程中起重要和關(guān)鍵作用，這是因為血小板本身具有致斑塊性，它參與內(nèi)脂調(diào)節(jié)，有促進炎癥和致氧化應(yīng)激作用，而Aspirin能使膽固醇外流，抑制炎癥因子、基質(zhì)金屬蛋白酶－9（mmp-9）等〖注3〗來維持斑塊的穩(wěn)定。Aspirin還能增加平滑細胞膠原含量，因此，Aspirin能抑制動脈粥樣硬化，穩(wěn)定斑塊，并降低動脈粥樣硬化程度
13. 血栓對人體心腦血管危害極大，據(jù)統(tǒng)計Aspirin可減少血栓形成機率，約30%左右，形成血栓的條件主要是膽固醇和血小板聚集，而Aspirin就能使膽固醇外流、控制血小板集聚
14. 其它功能：
Aspirin能消炎、解熱（體溫在38.5以上使用Aspirin為0.3～0.6g 3 次/日）、鎮(zhèn)痛，能防治偏頭痛、大骨
節(jié)病、早期老年白內(nèi)障、感冒、流感、頭痛、牙痛、肌肉痛、月經(jīng)痛、神經(jīng)痛、風(fēng)濕熱、急
性風(fēng)濕性及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎
Aspirin的粉末可治足癬
Aspirin能醫(yī)治胎兒發(fā)育遲緩，先兆子癇，可預(yù)防妊娠、高血壓、膽道蛔蟲
Aspirin能保護胰島β細胞，逆轉(zhuǎn)糖尿病的高血糖、高胰島素血癥和脂質(zhì)化代謝的紊亂
Aspirin能顯著降低病變中的巨噬細胞（巨噬細胞能吞噬、裂解、消化病原微生物殺傷腫瘤細胞）
Aspirin能產(chǎn)生干擾素，殺傷癌細胞，最新醫(yī)學(xué)報導(dǎo)Aspirin可降低許多癌癥死亡率：胃癌為54%、肺癌為30%、前列腺癌為10%、食道癌為60%、結(jié)直腸癌為40%，對乳腺癌也有效果
Aspirin的功能還在不斷的認識，不斷地開發(fā)新的功能
〖注1〗血小板是血液有形成份之一，但它只是巨核細胞脫落下來的無核細胞小塊胞質(zhì)，不具備完整的細胞結(jié)構(gòu)，它
的主要作用為止血、凝血、它粘附于血管內(nèi)皮及帶負電荷物質(zhì)表面，它由肝、腎制造，其聚集的主要三條件：⑴ 血小板膜糖蛋白Ⅰ、Ⅱ ⑵ 鈣離子 ⑶ 纖維蛋白質(zhì)。人體血小板平均壽命為10天左右，正常人血小板壽命為6.58～14.96天（用丙二醛法測）。人體血栓形成主要有兩條件： ⑴ 有膽固醇 ⑵ 血小板聚集，缺一不可。
〖注2〗Aspirin抑制血小板聚集的作用特別顯著：Aspirin能抑制血小板中的血栓素（TXA2）生成，從而抑制了血小板聚集，簡單機理是：Aspirin能不可逆的抑制環(huán)氧合酶（COX）的合成（血小板中含有此酶），使其不可再合成血塊，故Aspirin被廣泛用于心血管疾病。
〖注3〗mmp-9與斑塊密切相關(guān)，它可降解斑塊纖維帽使其變薄，影響斑塊穩(wěn)定，造成斑塊破裂引起血栓，mmp-9
可作為預(yù)測易損斑塊破裂血清學(xué)指標。不穩(wěn)定斑塊特點： 1. 大的脂核薄的纖維帽中膠原、血塊平滑肌細胞較少而有較多炎癥細胞浸潤（主要是巨噬細胞與T淋巴細胞） 2. 纖維帽厚度和脂質(zhì)核心的大小是維持斑塊穩(wěn)定的重要因素而 mmp-9與斑塊不穩(wěn)定密切相關(guān)。西藥普萘洛爾可減少mmp-9表達，從而穩(wěn)定斑塊。
二 Aspirin的使用
㈠ 使用方法
1. 服用劑量：
Aspirin經(jīng)胃腸降解后為代謝水楊酸，水楊酸血濃度達峰值時間為1～2小時，（本文介紹的是腸溶型阿司匹林）因其是腸溶型，具有抗酸性，所以在酸性胃液中不溶解，而溶于堿性腸液中（減少對胃刺激，避免胃出血），相對普通Aspirin其被人體吸收要延遲3～6小時，反復(fù)使用藥效可達5～18小時。
血小板平均生命周期約為10天，每24小時大約有10%的血小板被清除，因此每天服一片（75～150mg）足以維持對血小板的血栓素（TXA2）的完全抑制，危急時（若出現(xiàn)血栓）Aspirin可用到325mg，加量服用時，血壓要控制在＜150mmHg（收縮壓），不能再吸煙、飲酒。
大于80歲老人Aspirin可減量，每日75mg或50mg。
2. 使用注意事項：
⑴ 我國有一億人正在使用Aspirin，據(jù)初步統(tǒng)計約有兩萬人服用后有嚴重出血現(xiàn)象。
⑵ 出血體質(zhì)多為急性胃潰瘍、嚴重腎衰竭、嚴重肝功能衰竭、嚴重心功能衰竭者，一般禁止服用
⑶ Aspirin可能會導(dǎo)致新發(fā)高血壓或已有高血壓加重，應(yīng)關(guān)注，收縮壓大于180mmHg患者或年齡在80歲以上，血壓＞150mmHg（收縮壓），要禁止服用。
⑷ 肝功能損害者禁服。
⑸ 大手術(shù)后（因Aspirin對血小板聚集有抑制作用，并能持續(xù)數(shù)天，可導(dǎo)致手術(shù)中或術(shù)后增加出血）要禁用。
⑹ Aspirin可誘發(fā)痛風(fēng)。
⑺ Aspirin可導(dǎo)致支氣管痙攣，引起哮喘。有青霉素過敏者慎用。
⑻ 有大手術(shù)、敗血癥或嚴重出血事件者應(yīng)慎用。
⑼ 有胃腸道出血史者，對止痛或抗炎藥及抗風(fēng)濕藥過敏者慎用。
⑽ 服用Aspirin時出現(xiàn)胸痛、氣短、無力、言語含糊等癥狀要及時就醫(yī)，也可能有皮下青塊、鼻出血現(xiàn)象。
⑾ 近期患過肝病、腦出血或有出血傾向的胃痛患者慎用。要注意有無黑便及腹部癥狀。
⑿ 長期服用Aspirin的病患者同時要慎用活血化瘀藥物如丹參、三七、紅花、赤芍等，類似Aspirin藥效的中藥有：丹參、紅花、赤芍、雞血藤、川芎等。也應(yīng)少用布洛芬、萘普生這類非甾體抗炎藥
⒀ 頸動脈有斑塊的患者，要長期服用Aspirin，要控制血壓＜160/100（mmHg,）超過此標準要慎用， Aspirin為防頸動脈內(nèi)膜剝脫卒中并發(fā)癥的發(fā)生，可晚飯后服用。
一般Aspirin在清晨空腹用溫水完整服用100mg/片，約20分鐘后進入腸道，這時再用早餐；由于Aspirin的生產(chǎn)單位良莠不齊，則飯后服用為妥，若需迅速達到效果，可嚼碎服用，這樣，約30～40分鐘后，Aspirin在人體血漿中的濃度可達到高峰，一小時后，對血小板聚集有明顯抑制作用。但一般情況下藥效要3～4小時，若斑塊破裂形成血栓，Aspirin在4～5小時之內(nèi)可發(fā)揮作用，能降低死亡率約1/3，但此時要加大Aspirin劑量，可用到325mg ，同時還要用溶栓藥［如：尿激酶（普洛欣）、鏈激酶、阿替普酶、瑞替普酶及替奈普酶等藥品］跟進或用內(nèi)、外科方法治療。但若用他汀藥物，在幾周至數(shù)月內(nèi)還不能影響。
阿司匹林腸溶片出廠保質(zhì)期不同，服用方法有異；北京拜耳醫(yī)藥保健公司：①保質(zhì)期為2011～2016年腸溶片應(yīng)飯前適量水送服 ②保質(zhì)期為2008～2013年或2009～2014年宜在飯后用溫水服用，不可空腹服用。專家認為：阿司匹林腸溶片最好在晚飯后30~60分鐘服用。因為晚上是人體新血小板生成的主要時段。
⒁ 若是穩(wěn)定性冠心病患者，年齡大于75歲服用Aspirin劑量可考慮減至50毫克/日。（腸溶阿司匹林，每片含量為100mg,若為包衣片時，不能掰開分兩瓣吃，因包衣破壞后，藥在胃部崩解，日久易患胃潰瘍疾病）。
⒂ 不要突然停服Aspirin，可逐漸減量，否則會誘發(fā)血栓形成。
⒃ 老人長期服用對肝腎有損害，要定期檢查腎功能（如常規(guī)尿檢、血常規(guī)），肝功能和幽門螺旋桿菌。
⒄ 老人服用Aspirin時要考慮保護胃粘膜，這是因為： 1. 脂溶性Aspirin會穿透胃粘膜上皮細胞膜，破壞粘膜屏障，直接灼傷胃壁；又老人肝腎功能減退，對Aspirin代謝降低，并在體內(nèi)儲存，從而更增加其副作用；2. 老人胃功能減退，胃粘膜萎縮，胃動力易產(chǎn)生障礙而使胃粘膜供血減少，且出血風(fēng)險增加。年齡大于75歲有胃出血病史者服用Aspirin時，要配合服用胃粘膜保護劑。如奧美拉唑。
⒅ Aspirin可停服1～2天，若不發(fā)生心肌梗死，不需要補服，但停服48小時后，該藥保護作用即消失，一般有效間隔服用時間為18～24小時。服用Aspirin不要同時服維生素B1，因B1會加速Aspirin分解。
⒆ 年齡較大的糖尿病患者、冠心病、中風(fēng)、頸動脈有斑塊及吸煙飲酒者，均要及早服用Aspirin。
⒇ 當(dāng)服用Aspirin后血小板指標不降、血黏度不降，產(chǎn)生Aspirin抵抗即Aspirin抵抗患者，是否有抵抗可檢查凝血機制，如有抵抗可用中藥或他汀類藥品代替。
(21)有Aspirin抵抗患者多為年齡偏大或女性（佔8%～45%）可用丹參藥物代之，如復(fù)方丹參片（滴丸）此藥長期使用易失鉀，出現(xiàn)惡心、厭食、肌肉酸痛、腹脹，可適當(dāng)補鉀，含鉀食品：新鮮蔬果、芹菜、紅薯、花生、海帶、鱔魚、瘦肉、香蕉、桔子等。而糖尿病、肝病患者與Aspirin抵抗或敏感相關(guān)性不大。
(22)降低Aspirin劑量不一定能減少胃出血傾向，但能降低出血的嚴重程度，若要準確地服用Aspirin須根據(jù)個體情況，其用量才能不多也不少。血小板少的患者，不能服用Aspirin。
(23) Aspirin不能與甘草、酒、果汁、山楂及其制劑同用，也不能和鹿茸同用，吃過纖維化食品者，須在2小時后服用。
(24)長期服用Aspirin不會致癌。
(25)長期服用Aspirin患者，要定期檢查血小板，以便掌握Aspirin的用量，從而做到以最小的劑量，達到預(yù)期效果，減少Aspirin的副作用。
△ Aspirin應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。
三 與Aspirin相類似的西藥（代用品）介紹
1. 氯吡格雷（波立維），用于需要Aspirin治療，而又不耐受Aspirin的患者?？捎貌⒕S代用試之，
波立維不會直接引起胃潰瘍，腸胃出血發(fā)生率也低于Aspirin。但其價格較貴。
2. 噻氯匹定（抵克力得），Aspirin的抗血小板聚集作用，服用2個月內(nèi)最有效，24個月后作用顯著下降而抵克力得在治療期間，療效不隨時間而變化，專家建議，對高危人群可改用抵克力得。
3. 西洛他唑（培達），此藥比波立維更具安全性。
4. 雙嘧達莫（潘生?。?，它的安全性最佳，優(yōu)于大劑量Aspirin。
另外還有可代Aspirin的西藥：① 肝素 ② 比伐盧定 ③ 維生素K拮抗藥 ④ 保泰松 ⑤ 右旋糖酐 ⑥ 格雷脂（安步洛克） ⑦ 糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗藥，4～7均為降糖藥，它們也能抑制血小板聚集，穩(wěn)定相關(guān)斑塊，更適合糖尿病患者服用。上市的有阿昔單抗、替羅非班（欣維寧），埃替巴膚，目前我國上市的只有欣維寧。
實例：阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健公司.中國北京提供）
藥代動力學(xué)：阿司匹林腸溶片（下簡稱A）口服后經(jīng)胃腸道完全吸收，迅速降解為主要代謝物－水楊酸。血藥濃度
的達峰時間分別為10～20分鐘和0.3～2小時。由于A具有腸溶性故具有抗酸性，所以在酸性胃液中不溶解，
而溶在堿性腸液中，其相對普通片吸收延遲3～6小時。A和水楊酸均和血漿蛋白緊密結(jié)合并迅速分布全身。
水楊酸能進入乳汁和穿過胎盤，水楊酸主要經(jīng)肝臟代謝，及其代謝產(chǎn)物主要從腎臟排泄。
藥理毒理：A抑制血小板血栓素A2的生成，從而抑制血小板集聚，其機理為不可逆的抑制環(huán)氧合酶的合成；由于
血小板內(nèi)這些酶不可再合成，所以此抑制作用尤為顯著。A除對血小板外，還有其它抑制作用，因此可廣泛
應(yīng)用于心血管疾病。
禁忌：下列情況禁用A：●對A或其它水楊酸鹽或藥品的任何其它成份過敏者 ●水楊酸鹽或水楊酸物質(zhì)，非甾體抗炎藥導(dǎo)致哮喘的歷史 ●急性胃腸道潰瘍 ●出血體質(zhì) ●嚴重肝、心、腎功能衰竭 ●與氨甲喋呤（劑量為15mg/周或更多）合用。
不良反應(yīng)： 1 上、下胃腸道不適，如消化不良、胃腸道和腹部疼痛。罕見的胃腸道炎癥、胃十二指腸潰瘍，非常罕見的可能出現(xiàn)胃腸道出血和穿孔 2 A可能增加出血風(fēng)險，如手術(shù)期間、血腫、鼻衄、泌尿生殖器出血、牙齦出血 3 腎損傷和急性腎衰竭 4 哮喘、輕中度皮膚反應(yīng) 5 心血管－呼吸系統(tǒng)不適、有皮疹、蕁麻疹、水腫、搔癢癥出現(xiàn) 6 藥物過量有頭暈、耳鳴癥狀。
注意事項：有下列情況應(yīng)謹慎使用：1 對止痛藥、抗炎藥、抗風(fēng)濕藥過敏、或存在其它過敏反應(yīng) 2 胃十二指腸潰瘍病史包括慢性潰瘍、復(fù)發(fā)性潰瘍、胃腸道出血史 3 抗凝藥合用 4 對腎功能及心血管循環(huán)受損患者（如腎血管性疾病、充血性心衰、血容量不足、大手術(shù)、敗血癥或嚴重出血性事件）乙酰水楊酸可能進一步增加腎臟受損和急性腎衰竭的風(fēng)險 5 可能誘導(dǎo)溶血或溶血性貧血 6 肝功能損害 7 A對血小板集聚的抑制作用可持續(xù)數(shù)天，可能導(dǎo)致手術(shù)中或手術(shù)后增加出血 8 低劑量的A減少尿酸的消除，可誘發(fā)痛風(fēng)。
［注21］水蛭半夏湯（水蛭、半夏、膽南星、丹參、桃仁、紅花、益母草、地龍）
功效：促使減小血管內(nèi)膜厚度（IMT）從而縮小斑塊
［注22］抑制血小板集聚，抗動脈粥樣硬化、防止血栓形成單味中藥：蟾酥、水蛭、土鱉蟲等。
［注23］普羅布考（丙丁酚）（暢泰）：
普羅布考 化學(xué)名：4.4’-[(1-甲基乙基)二硫]雙[2,6-二（1.1-甲基乙基）苯酚]
普羅布考可降LDL-C、TC及OXLDL，服用三個月可降TC為10%～20%，LDL-C為10%～20%，服用三年TC降為20%～25%。降LDL-C、TC可改變HDL-C亞型結(jié)構(gòu)和功能，使HDL-C中的TC下降，也可抑制泡沫細胞形成；試驗得知，服用此藥后HDL-C也受到影響，會降低，并不影響其抗動脈粥樣硬化（AS）的作用，但會影響膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運（RCT），它可抑制MMP-9生成活性，因MMP-9與斑塊密切相關(guān)，可使纖維帽變薄促使斑塊形成，可作為預(yù)測易損斑塊破裂血清等指標；普羅布考也能抗炎、抗氧化、減緩AS發(fā)生、發(fā)展，防止經(jīng)冠狀動脈介入術(shù)后再使血管狹窄的可能，它能增強斑塊穩(wěn)定性，延緩斑塊形成，防止其破裂，也有可能消退已形成的斑塊，近年來，此藥在糖尿病治療方面也有顯著療效，對非酒精性脂肪肝炎（NASH），能降低其轉(zhuǎn)氨酶。此藥功能較全面，溫和、不良反應(yīng)小，患者易于接受。（中山醫(yī)院可配）。
［注24］養(yǎng)心氏丸：（黃芪、黨參、淫羊藿、葛根、靈芝、山楂、丹參、地黃、當(dāng)歸、延胡索（醋制）、人參、黃連及炙甘草）（中山醫(yī)院可配）。
功效：降TC、LDL-C，減輕血脂紊亂，減輕對動脈血管的損害，穩(wěn)定斑塊，抑制炎癥。
［注25］心腦舒通膠囊：（蒺藜、總皂苷、白蒺藜）（吉林敖東制藥廠生產(chǎn)）
功效：此藥與辛伐他汀同時服用，三個月后能使軟斑塊減退、從而穩(wěn)定斑塊。
［注26］銀丹心腦通軟膠囊：（銀杏葉、丹參、燈盞細辛、絞股藍、山楂、大蒜、三七、天然冰片）
功效：穩(wěn)定斑塊，減少斑塊厚度、抑制血小板集聚、抗血栓形成，降血脂，降血糖，抗心肌缺血，抗炎，提高免疫力，防AS，減少心律失常，增加腦血流量，改善腦細胞代謝，保護腦細胞防缺血缺氧、水腫，改善記憶，對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）有抑制作用，對高血壓并發(fā)微量蛋白尿有療效。
實例：銀丹心腦通軟膠囊（貴州百靈企業(yè)集團制藥公司提供）
功能、主治：活血化瘀、行氣止痛，消食化滯。用于氣滯血痰引起的胸痹，癥見胸痛、胸悶、氣短、心悸等，冠心病、心絞痛、高血脂癥，腦動脈硬化，中風(fēng)后遺癥，見上述癥狀者。
● 燈盞細辛（燈盞花）及燈盞細辛注射液：辛、微苦、性溫 歸心、肝經(jīng)
——燈盞細辛功能：祛風(fēng)散寒，利濕活血，通絡(luò)止痛。
——燈盞細辛注射液功能：活血化瘀，通絡(luò)止痛。主治：瘀血阻滯，中風(fēng)，偏癱，肢體麻木，口眼歪斜，語言謇澀及胸痹心痛，缺血性中風(fēng)，冠心病心絞痛。見上述征候者。
功效：擴血管、降血黏度，增血流量，降低外周阻力，增加紅細胞與血小板解聚能力，改善微循環(huán)，改善脂質(zhì)代謝紊亂，抗纖維化，保護肝細胞，改善頸動脈粥樣硬化，穩(wěn)定斑塊及消退斑塊，并有溶栓作用，保護鈉、鉀、ATP（三磷酸腺苷）酶，保護心臟。
● 絞股藍：苦寒，歸肺、脾及腎經(jīng)，
功效：清熱解毒，鎮(zhèn)靜安神，生精固精。
另外：銀丹心腦通軟膠囊中含大蒜油，有些患者不適應(yīng)，可用燈盞生脈膠囊［注36］，也可用銀丹心泰滴丸代之（銀丹心泰滴丸組方：銀杏葉、滇丹參，絞股藍，天然冰片）
實例：銀丹心泰滴丸（貴州君之堂制藥公司提供）
功能、主治：活血化瘀、通脈止痛。用于瘀血閉阻引起的胸痹，癥見胸悶、胸痛、心悸、冠心病、心絞痛，屬上
述癥候者。
［注27］松齡血脈康：(松針、珍珠粉、葛根)
功效：降血脂、抑制血小板集聚，降血壓、抗氧化、抗心律失常，增加冠狀動脈流量。
功能、主治：平肝潛陽、鎮(zhèn)心安神，肝陽上亢所致頭痛眩暈，急躁易怒、心悸失眠、高血壓病及原發(fā)性高血脂癥
見上述癥候者。
［注28］銀杏葉膠囊（片）——自然之寶
銀杏葉性味歸經(jīng)：苦、甘、澀平 歸心、肺經(jīng)
銀杏葉膠囊是銀杏葉提取物——黃酮、銀杏葉內(nèi)脂，其中銀杏總黃酮主要有檞皮素、山奈酚、異鼠李素；黃酮可降血小板粘性，阻止LDL-C粘附在血管壁上，護肝、抗癌、抗氧化、強骨骼。除銀杏葉外還有黃芪、葛根、枳殼、山楂、菊花、野菊花及淫羊藿中也有黃酮。
功效：(一)健腦，它能增加腦血流量，改善腦細胞代謝，對腦缺氧、缺血、、水腫有保護作用，可改善學(xué)習(xí)記憶，癡呆障礙，保護神經(jīng)，延緩衰老。
(二)改善心肌缺血，防止AS、能抑制大分子（MM）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），誘導(dǎo)人臍靜脈內(nèi)皮細胞（HUVEC）與人類單核細胞U937（單核細胞可消滅入侵人體的細菌、異物、消除體內(nèi)衰老損傷的細胞，它穿過毛細血管壁進入組織后逐漸成為巨噬細胞）的粘附，保護
HUVEC,減少MM、LDL-C對其活化，有利于延緩動脈粥樣硬化（AS）早期進展。
(三)降血糖，能降低糖化血紅蛋白（HbALc）、尿素氮（BUN），升高NO（參見［注7］通心絡(luò)膠囊內(nèi)容）及血清胰島素，防糖尿病引起視網(wǎng)膜病變。
(四)緩解心肌、肺、腦部急性損傷，減少心律失常。
(五)降TC、LDL-C、TG（甘油三酯），升高HDL-C，改善血脂代謝、清除自由基（MDA），抗脂質(zhì)過氧化，有SOD活性，提高SOD，（SOD為血清氧化物歧化酶，SOD有抗衰老和保護機體正常生理活動功能以及提高谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-PX）活性，GSH-PX可清除氧化物的重要酶類、保護細胞膜中的蛋白質(zhì)不被氧化，防止溶血發(fā)生，此酶是一種含硒元素的酶。
(六)增加血流量，減少蛋白尿。
(七)提高機體免疫力。
(八)降低同型半胱胺血酸（HCY）。（見注［1］）
(九)可對抗肝臟轉(zhuǎn)氨酶（SGPT）及肝細胞形態(tài)學(xué)改變。
(十)抗腫瘤，增強CIK細胞，殺傷腫瘤細胞活性，其中銀杏葉多糖（GBLP）使小鼠脾臟指數(shù)和胸腺指數(shù)顯著增加。
(十一)能改善微循環(huán)、擴血管、增加頸動脈血流量，改善血液濃度、黏度及聚集狀態(tài)，對治療腦梗死、冠心病有顯著效果。
(十二)可減少頸動脈內(nèi)-中膜（CIMT）厚度，從而減少斑塊，降低斑塊總面積和降低雙側(cè)頸動脈收縮期的峰值血流速度（SV），提高腦血流灌注水平。
(十三)銀杏葉膠囊加他汀藥品可增加他汀藥物效果，減少頸動脈內(nèi)-中膜（CIMT）厚度。
銀杏葉要經(jīng)過藥物加工后服用才比較安全，因加工時可去除葉中的有毒成份，用未經(jīng)處理的銀杏葉泡茶飲用，有中毒的風(fēng)險（特別是數(shù)量較大時），表現(xiàn)為肌肉痙攣神經(jīng)麻痹，瞳孔放大，后果嚴重，特別值得提醒的是，由于銀杏葉膠囊生產(chǎn)單位工藝管理水平參差不齊，有可能毒物清除不盡，故患者要選擇知名品牌，或經(jīng)用過者推薦，但服用時。仍需觀察自己的體征，以便及時就醫(yī)或停藥。
實例：銀杏葉膠囊 （上海信宜百路達藥業(yè)公司提供）
功能、主治：活血化瘀通絡(luò)。用于瘀血阻絡(luò)所致胸痹、心痛、中風(fēng)、半身不遂，舌強語謇，冠心病，穩(wěn)定型心絞痛，腦梗死見上述癥候者。
［注29］丹紅注射液：（丹參、紅花）
功效：增強纖維蛋白溶解作用，降血壓、降TC、TG、LDL-C，抑制血小板集聚，抗血栓形成，降全血黏度，清除自由基，減心率，增加冠狀動脈血流量，保肝。
［注30］燈盞細辛：（燈盞花）及其注射液 （參見［注26］）及燈盞生脈膠囊［注36］
［注31］益腎活血膠囊：（枸杞子、黃芪、黃精、丹參、川芎、大黃、瓜蔞皮）
功效：可明顯抑制HCY及其誘導(dǎo)AS形成，可降低斑塊厚度，益腎。
［注32］穩(wěn)定斑塊，能使斑塊減少，防止斑塊破損的中藥：水蛭、地龍、全蝎、黃芪、丹參、茶樹根、山楂、澤瀉、紅花、桃仁、川芎、當(dāng)歸、半夏、葛根、桑椹、石菖蒲、郁金、茯苓及厚樸。
［注33］麝香保心丸：（麝香、人參提取物、牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片）
功效：可保護血管內(nèi)皮細胞，維護血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)和正常功能，防缺血，阻止動脈血管粥樣硬化（AS）
發(fā)生和發(fā)展，穩(wěn)定破裂的斑塊，減少因血管壁炎癥反應(yīng)，而使血管內(nèi)斑塊不穩(wěn)、易破裂、易
形成血栓，它還可使破裂的斑塊穩(wěn)定。（麝香保心丸藥效；摘自2011/9《家庭用藥》雜志；2011年由
華山醫(yī)院施海教授及中山醫(yī)院葛均波院士領(lǐng)銜，全國100多家三甲醫(yī)院，共2700位患者使用此藥，證明該藥
的安全性、有效性，已建立強大的臨床研究證據(jù)，它獲得2011年上?？萍家坏泉劊?。
實例：麝香保心丸
功能、主治：芳香溫通、益氣強心，由心肌缺血引起的心絞痛、胸悶及心肌梗死。（麝香保心丸全國多家生產(chǎn)，均
可提供類似的功能、主治的內(nèi)容）。
［注34］深海魚油：
功效：降血栓、抑制血小板集聚、縮小斑塊、降TC、LDL-C及TG，升HDL-C、加強腦供血、防頭暈、頭痛，對腎臟有益。
［注35］芪龍膠囊：（黃芪、地龍、丹參、赤芍、川芎、紅花、桃仁、當(dāng)歸）（生產(chǎn)單位：山東.濟南.濟寧.華能制藥廠.聯(lián)系電話：0531－86088830）
功效：治腦缺血、腦血栓、出血性腦血管疾病、AS、高血脂。
［注36］燈盞生脈膠囊：（燈盞細辛、麥冬、五味子、人參）
功效：穩(wěn)定AS斑塊、抑制血小板集聚、抑制紅細胞凝聚、促纖維酶活性，改善因血黏度、微循環(huán)及高血壓、高血脂導(dǎo)致的血管內(nèi)皮功能損傷，從而起到保護作用。
功能主治：益氣養(yǎng)陰、活血健腦，用于氣陰兩虛、瘀阻腦絡(luò)引起的腦痹心痛、中風(fēng)后遺癥，癥見癡呆、健忘、手足麻木癥，冠心病心絞痛，缺血性心腦血管疾病，高血脂癥見上述證侯者。
※ 較全面防治心腦血管疾病的中成藥：烏龍養(yǎng)血膠囊：
烏龍養(yǎng)血膠囊組成及其功能：
鹿茸——溫陰養(yǎng)血； 海藻——補養(yǎng)氣血，不失凈化，化痰軟堅； 丹參——活血化瘀； 黃
芪、人參、刺五加、當(dāng)歸、赤芍、冬蟲夏草——補氣養(yǎng)血，五臟同潤，不失重點； 靈芝、琥珀
——養(yǎng)心安神； 何首烏、枸杞子、絞股藍——滋腎養(yǎng)肝； 熊膽、地龍、天麻——疏風(fēng)、清腦、
解痙、通絡(luò)； 山楂——消瘀化食； 川芎、葛根、玫瑰花——解郁、疏風(fēng)、化痰、醒腦； 紅花
——活血通經(jīng)，祛痰止痛。（烏龍養(yǎng)血膠囊由國醫(yī)泰斗連汝安提供 聯(lián)系電話：400－8822－393）
［2012年3月1日上海勞動報“人物”攔介紹］
烏龍養(yǎng)血膠囊治病機理：
血液是人體營養(yǎng)及垃圾傳送帶，氣是血液流動的發(fā)動機。1.動力——補氣、補腎、潤肺；
2.根本——疏肝、解毒、分解油脂和膽固醇等血液中的垃圾，肝好血液無“污染源頭”有了保
護網(wǎng)； 3.保障——凈化血液，清除血液中的垃圾，是養(yǎng)血的保障； 4.基礎(chǔ)——恢復(fù)心腦血管
肌肉功能，軟化血管肌肉，恢復(fù)心肌彈性，好血可養(yǎng)好心腦，這是養(yǎng)血的基礎(chǔ)。
參考資料：1.中國血液流變學(xué)雜志
2.中華老年心腦血管雜志
3.中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志
4.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志
5.國際心血管病雜志
6.臨證本草（人民衛(wèi)生出版社 上海中醫(yī)藥大學(xué)陶御風(fēng)編著）
