四、勘審虛實，施以補瀉

“百病之生，皆有虛實”，損傷之病，亦不例外。一般說來，損傷之初，何論內(nèi)傷外傷，多數(shù)屬氣滯血瘀的實證。損傷而致氣血不足者，惟在新傷出血之血虛，甚至氣隨血脫之侯。這在開放性外傷及臟器損傷中每可見到，在目前傷科臨床中并非多見。

秉賦素弱而損傷者，屬邪實正虛，虛中挾實之證。治療當(dāng)先調(diào)補虛怯之體，然后祛瘀，或攻補兼施，視具體情況而定，關(guān)鍵是審定患者是否耐攻。蓋損傷之病，雖非外邪所害，七情所傷，然氣血離經(jīng)，瘀滯既成，則氣血本源亦必因損而弱，甚至亦有重傷久不愈而導(dǎo)致人體陰陽氣血臟腑虛弱。故理傷之際，既當(dāng)攻其瘀滯，又應(yīng)顧其不足。一般而言，往往祛瘀在先，爾后調(diào)補肝腎以壯筋骨，扶助脾胃以資化源而養(yǎng)氣血。石氏言及薛己《正體類要》通篇所強調(diào)的唯在調(diào)補脾胃與肝腎命門，說明損傷后由氣滯血瘀的實證，是逐漸轉(zhuǎn)化為虛實挾雜之證，甚至因氣散血失而虛脫，并提示了理傷時應(yīng)顧護(hù)正氣。

臨床常見的“勞傷”，石氏認(rèn)為亦屬損傷虛證范疇，乃過度勞力，積漸所傷，而使體質(zhì)虛弱，以致經(jīng)脈之氣不及貫串，氣血養(yǎng)筋生髓之功失其常度，故見腰酸背痛、納呆、頭暈，甚至關(guān)節(jié)變形等證，因此也習(xí)稱“脫力勞傷”。在治療上，注意先天與后天相互資益關(guān)系，筱山前輩曾擬調(diào)中保元湯即是此意，石氏臨證常以此方變化而治勞傷筋骨、損及元氣一類病癥。石氏善從臟腑關(guān)系出發(fā)，運用“脾主四肢”、“稟氣于脾”、“肺主一身之氣”等理論，治療傷病有虛的疾患。

石氏臨診精于辨證，勘審虛實。常曰：凡初損之后，日漸由實轉(zhuǎn)虛，或虛中夾實，此時縱有實侯可言，亦多為宿瘀也；而氣多呈虛象，即使損傷之初，氣滯之時，亦已有耗氣之趨向。故又認(rèn)為此后之“以氣為主”必著眼于一個“虛”字，前賢薛己便是主張理傷以氣為主、病責(zé)于虛損的代表。其在《正體類要》中指出：“若腫不消，青不退，氣血虛也?！薄扒嗄[不消，用補中益氣湯。”石氏宗前賢之說而賦予新意，指出損傷之后，實證階段較短，虛證階段則為時甚長。故理傷取攻逐之法是其變，用補益之法方為本。至于補法的應(yīng)用則是多樣的。或先攻后補，或先補后攻，或攻中寓補，或攻前預(yù)補。臨診雖可靈活多變，但萬變不離其宗，總以溫補脾腎為主。《靈樞·決氣》篇曰：“谷入氣滿，淖澤注于骨，骨屬屈伸泄?jié)?，補益腦髓，皮膚潤澤”；“腸胃受谷，上焦出氣，以溫分肉，而養(yǎng)骨節(jié)，通腠理。”說明脾胃功能正常，可以使皮肉筋骨腦髓均能得到溫養(yǎng)灌注。又腎主骨，為先天之本，因此，取益脾健運以促資化、滋補腎元以壯骨生髓的治則，可使耗損之氣復(fù)原。所以，在傷損后期或慢性損傷時，石氏多用自擬驗方“調(diào)中保元湯”，方中取黨參、黃芪、冬術(shù)、熟地、山藥、鹿角膠、川斷、枸杞子、龜板、山萸肉、陳皮、茯苓、補骨脂、甘草等，是一張綜合補中益氣，六味八味、左歸右歸等諸方參合化裁而成的方劑，充分體現(xiàn)了溫補脾腎的學(xué)術(shù)思想。