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髖部 4·5·1·1 望診 首先要患者脫去外衣行走，前面要注意兩側(cè)髂前上棘是否在同一水平，兩側(cè)髂部是否對(duì)稱。然后觀察下肢有無(wú)過(guò)度內(nèi)收、外展和短縮等畸形。 側(cè)面要注意大腿有無(wú)屈曲畸形，特別是有無(wú)腰椎過(guò)度前凸。如不注意腰椎過(guò)度前凸，就很容易忽視髖關(guān)節(jié)輕度前屈畸形。 望后面時(shí)，可先囑患者健側(cè)下肢負(fù)重，另一側(cè)下肢屈曲抬起。正常情況下，由于負(fù)重側(cè)的髖外展肌群的收縮，使另一側(cè)骨盆向上傾斜高于負(fù)重側(cè)。臀中肌麻痹或髖關(guān)節(jié)脫位（陳舊性）時(shí)，當(dāng)患側(cè)下肢負(fù)重，健側(cè)下肢屈曲抬起時(shí)，非但不能使健側(cè)骨盆向上傾斜，反而低于負(fù)重側(cè)，稱站立屈髖屈膝試驗(yàn)陽(yáng)性（圖4-11）。
髖部望診還應(yīng)注意腫脹和腫塊。髖關(guān)節(jié)腫脹可見到腹股溝飽滿；臀部的異常豐滿，常反映髂骨本身病變。髖關(guān)節(jié)外上方突起，多由先天性脫位或半脫位引起；而外下方腫脹多屬大轉(zhuǎn)子病變或因腰骶部感染膿液流注引起。大腿內(nèi)上方腫脹，除恥骨或小轉(zhuǎn)子病變外，也應(yīng)考慮流注膿腫。嬰幼兒雙側(cè)臀皺襞不對(duì)稱，常提示先天性髖脫位。 4·5·1·2 觸診 病人仰臥，檢查者兩拇指用同樣力量觸壓兩腹股溝韌帶中點(diǎn)下 如發(fā)現(xiàn)下肢不等長(zhǎng)，肌肉有萎縮，須進(jìn)行測(cè)量，下肢長(zhǎng)度應(yīng)測(cè)量從髂前上棘至股骨內(nèi)髁或內(nèi)踝的距離；下肢周徑的測(cè)量應(yīng)取兩下肢相應(yīng)的部位，寫明該部距髕骨上緣或下緣的長(zhǎng)度，并須兩側(cè)對(duì)比。 4·5·1·3 活動(dòng) 髖關(guān)節(jié)有屈曲、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋和外旋的活動(dòng)功能。髖關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)幅度見圖4-12
4·5·1·4 特殊檢查 ⑴ 髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線檢查 患者側(cè)臥，患側(cè)向上，屈髖至90°~120°。使髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)在一條直線上。正常情況下，大轉(zhuǎn)子的尖端應(yīng)在此線以下，超過(guò)此線 ⑵ 掌跟試驗(yàn) 患者仰臥，下肢伸直，足跟放在醫(yī)者的掌面上。正常情況下，下肢呈中立位直豎在掌面上。但股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位或截癱患者，則足倒向一側(cè)呈外旋位。 ⑶ 髖關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn) 患者俯臥，兩下肢伸直。醫(yī)者一手壓住其骶后部以固定骨盆，另一手提起患側(cè)小腿，使髖關(guān)節(jié)過(guò)伸，如髖關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)有病變，用力后伸時(shí)，則骨盆隨之拾起髖或骶髂關(guān)節(jié)疼痛（圖4-13）。
⑷ 髖關(guān)節(jié)屈曲試驗(yàn)（托馬氏征） 患者仰臥，將健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)極度屈曲，置骨盆于前傾體位，患髖即表現(xiàn)出屈曲畸形，大腿與床面的夾角即為畸形角度（圖4-14）。
⑸ 足跟叩擊試驗(yàn) 患者仰臥，兩下肢伸直。醫(yī)者用一手將患肢抬起，另一手以拳擊其足跟。若髖關(guān)節(jié)處疼痛為陽(yáng)性，常提示髖關(guān)節(jié)病變。 ⑹ 屈膝屈髖分腿試驗(yàn) 患者兩下肢屈曲外旋，兩足底相對(duì)，兩下肢外展外旋。股內(nèi)收肌綜合征患者，大腿不易完全分開，若被動(dòng)分開即產(chǎn)生疼痛。 |
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