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【概述】 一、含義：凡能減輕或制止咳嗽的藥稱止咳藥；能減輕或制止喘息的藥稱平喘藥。 喘息又稱氣喘，包括哮喘。《說文解字》“喘，急息也”就是呼吸急促。中藥平喘方藥，不完全是治療哮喘，指呼吸急促的癥狀緩解下來，使呼吸安靜，也屬于平喘范疇。 二、功效與主治 止咳，用于咳嗽；平喘，用于喘息。本章藥物多數(shù)都兼具止咳、平喘兩個(gè)功效，很難分清楚止咳和平喘的主次。 兼有功效，主要是祛痰。痰濁閉阻肺竅，肺宣發(fā)肅降功能失調(diào)，肺氣上逆，是導(dǎo)致咳嗽氣喘更直接、更主要的原因。治療咳嗽氣喘，首先要祛痰。但大多數(shù)藥祛痰作用不強(qiáng)，與止咳平喘相比較，居于次要位置。 三、性能特點(diǎn) 藥性：無規(guī)律性，有偏溫、偏寒、平和。 藥味：多數(shù)苦，有的有辛味。 歸經(jīng)：都?xì)w肺經(jīng)。 升降浮沉：病勢趨向向上，止咳平喘作用趨向向下，以沉降為主。 毒性：白果、苦杏仁、洋金花等少數(shù)有毒性，不能過用。 四、配伍應(yīng)用 原則：寒熱虛實(shí)。中醫(yī)學(xué)對咳嗽、氣喘的認(rèn)識，不外乎兩大類，一是外感，一是內(nèi)傷。外感主要是風(fēng)、寒、熱。 寒熱：外感寒證配伍發(fā)散風(fēng)寒藥；外感風(fēng)熱證兼咳嗽氣喘，配伍發(fā)散風(fēng)熱藥；一般肺寒咳喘，配伍溫里藥，尤其是溫肺藥；肺熱壅滯，肺氣上逆所致咳嗽氣喘，配伍清熱藥，尤其是清肺熱藥。 虛：主要是內(nèi)傷。氣虛咳嗽、氣喘配伍補(bǔ)氣藥補(bǔ)肺氣、補(bǔ)脾氣；陰虛咳嗽氣喘配伍補(bǔ)陰藥，相對配伍補(bǔ)血藥可能性小些。 實(shí)：外感風(fēng)邪配伍解表藥；燥邪犯肺引起咳嗽，配伍潤燥藥物；痰是導(dǎo)致咳嗽氣喘最重要的一種繼發(fā)病因，配伍祛痰藥。痰閉阻肺竅引起咳喘，不祛痰，只止咳平喘，對證候治療不利。咳嗽是機(jī)體保護(hù)性的反應(yīng)，是機(jī)體肺竅驅(qū)痰的表現(xiàn)。如果不幫助機(jī)體因勢利導(dǎo)，有效地祛痰，制止咳嗽動(dòng)作的發(fā)生，痰更不易驅(qū)除，咳喘更難治，所以有痰，首先要治痰。痰和濕一體，表現(xiàn)不同而已。濕盛，除祛痰外還要配伍除濕藥。 五、使用注意 一是外感咳喘，是邪氣外束，肺失宣降，必須發(fā)散表邪，不能過早使用收斂性止咳平喘藥。否則，不利于祛邪，會閉門留寇。 二是止咳平喘藥中，有的有毒性，注意用藥安全。 l 苦杏仁 傳統(tǒng)本草叫杏仁。食用杏仁滋味不苦，很少作藥用。 中醫(yī)藥工作稱杏林，源于一個(gè)傳說。三國時(shí)有個(gè)叫董奉的醫(yī)生，在廬山行醫(yī)，醫(yī)術(shù)高明，不收診斷費(fèi)，患者上門求醫(yī)后在他住地方種上杏樹，久則成林，故中醫(yī)界稱杏林。 ?。ㄒ唬┲箍绕酱Ｐ尤适浅Ｓ弥箍绕酱?，止咳、平喘明顯。藥味苦，長于苦降肺氣，對咳嗽氣喘，不管寒熱虛實(shí)，不分外感內(nèi)傷，都廣泛使用。前人認(rèn)為杏仁略有開宣肺氣作用，更多用在外感風(fēng)寒、風(fēng)熱，外感燥邪。 杏仁沒有祛痰作用。對咳喘有痰，或痰較多者，配伍祛痰藥。 ?。ǘ櫮c通便。那么這個(gè)潤腸通便和昨天講的桃仁有相似的地方，是有效的，可以使用的，但也不是一個(gè)理想的，對苦杏仁來講，因?yàn)?br/> 苦杏仁和桃仁一樣有小毒。毒性成分為苦杏仁甙，水解后產(chǎn)生氫氰酸，微量氫氰酸可使呼吸中樞安靜，減輕咳嗽氣喘癥狀。但過量，就會對中樞抑制，會窒息性死亡。作為潤腸通便藥以丸散為主，量相對較大，安全性不高。不是很理想的藥物。 桃仁和杏仁都能止咳平喘、潤腸通便。杏仁的止咳平喘作用比桃仁好些。有時(shí)候這兩藥配伍，增強(qiáng)止咳平喘作用。如古方《雙仁散》桃仁、杏仁同時(shí)使用，桃仁更主要是活血化瘀，杏仁沒有此功效。 桃仁要求去皮煎，用燀（chǎn放沸湯中浸泡，便于去皮）的方法，使藥材更加純凈，燀后，有利于有效成分苦杏仁甙的保存，不易水解。 l 紫蘇子 簡稱蘇子，紫蘇成熟的種子。 紫蘇葉，主要發(fā)散風(fēng)寒，行氣寬中，兼有一定止咳平喘、祛痰作用。解表藥發(fā)散風(fēng)寒藥中，祛痰止咳平喘藥只有紫蘇。麻黃平喘，沒有祛痰功效。咳喘痰多，又有風(fēng)寒表證，紫蘇最適宜。紫蘇又能行氣寬中，氣滯胸悶也適宜。 紫蘇梗，主要行氣寬中，作用平淡、緩和。 紫蘇子 祛痰止咳平喘。作用明顯強(qiáng)于地上部分。主要作為止咳平喘藥。止咳平喘、化痰功效相當(dāng)。主治證是咳喘痰多，如《三子養(yǎng)親湯》萊菔子、白芥子、紫蘇子，都有明顯祛痰作用，有一定止咳平喘作用。治療老年性慢性支氣管炎?！短K子降氣湯》主要用蘇子祛痰止咳平喘。 潤腸通便。紫蘇子脂肪油含量很高，比杏仁、桃仁高。尤其是紫蘇子中的白蘇子，含脂肪油可達(dá)到百分之四十以上。紫蘇子含脂肪油營養(yǎng)價(jià)值很高，有滋養(yǎng)性。作為一個(gè)潤腸通便藥，潤腸通便效果比桃仁、杏仁作用好，沒有不良反應(yīng)，可作為營養(yǎng)性食品。古人常把紫蘇子單用治療腸燥便秘，如經(jīng)驗(yàn)方《紫蘇子粥》，紫蘇子搗絨，直接和大米煮粥，或紫蘇子搗絨，水里攪勻，濾掉渣再煮粥，都有明顯潤腸通便效果，非常安全。 使用注意：便溏不能用。 l 百部 命名：百部為植物藥，入藥部位塊根。塊根叢生，一株有幾十根，好象數(shù)以百計(jì)。 功效 基本功效：止咳。藥性平，不偏寒涼、溫?zé)帷？嘟捣螝?，廣泛用于各種咳嗽證，不管寒熱虛實(shí)都可配伍使用。 現(xiàn)在研究，百部對結(jié)核桿菌抑制性比較強(qiáng)。有人用一百多種常用中藥對結(jié)核桿菌抑菌試驗(yàn)，百部是名列前茅兩、三種藥之一（側(cè)柏葉、冬蟲夏草）。 百部作為一個(gè)止咳藥，一般都要用蜂蜜炮制。蜜炙百部有潤肺。百部生用潤肺作用不存在。 外用殺蟲。臨床應(yīng)用價(jià)值很大，不但有效，而且很安全。如蟯蟲是較小的腸道寄生蟲，一般長一公分左右。雌蟲成熟后，晚間在肛門產(chǎn)卵，引起肛門瘙癢。百部煎液涂在肛門上，對產(chǎn)卵蟯蟲有殺滅作用；陰道滴蟲引起的滴蟲性陰道炎，陰道瘙癢，白帶過多，煎湯熏洗，也有殺蟲作用；對頭虱的殺滅作用非常強(qiáng)，用比濃百部煎液洗，洗后戴帽，成蟲、蟲卵都完全被殺死，效果非常可靠。尤其可貴的是，對頭虱殺蟲作用非常強(qiáng)的藥中，幾乎都是毒藥，對人體都有害，百部對人體沒有毒性，安全性很高。 注意：基本功效內(nèi)服就是止咳。 l 紫菀 菊科植物的根和根莖。須根紫色，柔軟。 紫菀的功效、主治：祛痰止咳平喘三方面功效都有，相對而言，祛痰優(yōu)于止咳平喘，平喘更差些?？人蕴刀嗷蚩却刀喽伎捎?。 本應(yīng)該放十九章化痰藥，為便于和款冬花相比較。很多方中款冬花和紫菀相須為用，正如厚樸放在蒼術(shù)后面，厚樸應(yīng)行氣藥，行氣消脹作用屈指可數(shù)，其它行氣藥消脹方面都不如厚樸，主要在平胃散中兩藥燥濕功效互相增強(qiáng)，同時(shí)彌補(bǔ)蒼術(shù)沒有行氣作用，濕阻中焦往往有氣機(jī)阻滯，故放在芳香化濕藥章。 說明：古本草紫菀有潤肺的功效。紫菀藥性辛、苦、溫，辛溫、苦溫藥多數(shù)都偏燥，明清本草.紫菀性溫而不燥。但不燥不等能潤肺，紫菀作為祛痰止咳藥，常常蜜制，蜜制者可稱潤肺，生藥無潤肺功效呢。 l 款冬花 菊科植物。款，到達(dá)之意?！段骶┵x》“繞黃山而款牛首”，就是作者經(jīng)過黃山，傍晚時(shí)達(dá)牛首山?？疃ㄉL特征：先花后葉。冬天隆冬時(shí)節(jié)開花，春天長葉。 款冬花和紫菀功效完全一樣，止咳平喘化痰，或止咳平喘祛痰，祛痰功效次要，止咳作用最強(qiáng)。兩藥配伍，紫菀長于祛痰，款冬花長于止咳平喘，對于痰咳喘作用明顯互補(bǔ)，常相須為用。 冬花的潤肺，明清本草“辛而不燥”，同樣道理，不燥不等于就潤，只是在同類辛香藥中不容易傷津，不等于具有潤肺作用。三個(gè)藥生用都沒有潤肺功能。冬花常用蜂蜜制，炮制品有潤肺作用。 l 馬兜鈴 馬兜鈴是青木香的果實(shí)，青木香是根。整個(gè)藤作天仙藤使用。 命名：古代烽火臺裝燃料的兜叫馬兜鈴。馬兜鈴植物果實(shí)類似于圓球狀，從尖端成熟裂開象個(gè)兜，同類很多果實(shí)不同，就象烽火臺上裝燃料的兜，故稱馬兜鈴。 功效：止咳平喘和祛痰。止咳作用最強(qiáng)。 兼有清肺熱功效?？嗪暂^強(qiáng)，能清肺熱，最適合肺熱咳嗽，或肺熱咳嗽痰多。不管實(shí)熱、虛熱，分別配伍使用。 注意，馬兜鈴類藥都含馬兜鈴酸，雖然含量不很多，但用藥量稍大時(shí)，引起惡心嘔吐。蜜制后，不良反應(yīng)有所減輕。 第六十講 止咳平喘藥：枇杷葉、桑白皮、葶藶子、白果、矮地茶、洋金花 l 枇杷葉 薔薇科水果枇杷的葉片。 一般采收偏老點(diǎn)的葉片。枇杷葉尤其是背面有很多黃絨毛，要刮去或刷去，避免煎熬中脫落刺激咽喉。相對來說老點(diǎn)的葉片容易去掉?？偟膩碚f，黃絨毛都很難去掉?，F(xiàn)在多采用微炒，絨毛不耐溫容易焦，加上炒后用蜂蜜炙，粘附在一起不容易脫落。 ?。ㄒ唬┲箍绕酱?。和馬兜鈴比較相似，但主要是祛痰。有一定清肺熱作用，但比馬兜鈴弱些。比較適合肺熱咳喘痰多。 ?。ǘ┣逦钢箛I。清胃熱作用不強(qiáng)，也是胃熱嘔吐方中比較常用的輔助藥物。 l 桑白皮（重要） 桑樹的根皮，又叫桑根白皮。桑根表面金黃色栓皮刮掉，白色內(nèi)皮切片入藥。 清肺平喘。主要用于肺熱喘咳，止咳效果相對比較弱，主要是喘息。前人認(rèn)為桑白皮藥性甘寒，有偏于養(yǎng)陰方面的傾向性。對肺熱較盛，且肺陰初傷，又不是典型的陰虛證，是個(gè)最適合的藥。 兒童稚陽稚陰之體，肺熱較盛易傷肺陰，用桑白皮清肺平喘非常普遍?！稙a白散》兩個(gè)主要藥桑白皮、地骨皮，都清瀉肺熱，且略有養(yǎng)陰或益陰傾向性。地骨皮退虛熱，并對陰虛所致消渴、牙痛，陰虛火旺骨蒸潮熱等，與滋陰傾向性有關(guān)。兩藥配伍，是治療肺熱壅盛所致肺陰初傷很好的方子。 很多書上叫瀉肺平喘。瀉肺也是清瀉肺熱，是瀉熱、瀉火之意，也可叫清熱。桑白皮主要是清瀉肺熱。 利水退腫。是很重要、很常用的利水退腫或?yàn)槔[藥，主要用于水腫、小便不利。藥性寒，最適合濕熱水腫。對腎性、心性水腫都能明顯增加尿量，減輕水腫。虛證，尤其是脾腎兩虛，在補(bǔ)脾腎藥中少用點(diǎn)桑白皮也可。 注意：桑白皮，性味甘、寒，沒苦味，安全度很高。用量可適當(dāng)加大。作為清肺平喘藥，一般用蜜炙。利水退腫用生的。 l 葶藶子 源于十字花科獨(dú)行菜或播娘蒿的種子。 消痰平喘。瀉肺平喘更常用。瀉肺主要是瀉痰水。主治證，痰水壅盛的實(shí)證。證見喉中痰鳴，易咳出，胸腹水飲、面目浮腫。瀉是瀉實(shí)邪，主要是痰水或痰濁壅滯肺竅。瀉肺主要方面是瀉肺實(shí)，即瀉肺的痰水，瀉肺熱是較次要的方面。 葶藶子、桑白皮都叫瀉肺平喘，但內(nèi)涵不同。桑白皮偏重于清瀉肺熱，葶藶子偏重于瀉肺實(shí)、瀉痰水。 利水退腫。性味苦寒，比桑白皮更甚，傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)用于濕熱水腫。近年藥理學(xué)研究，葶藶子有很好的強(qiáng)心作用。通過強(qiáng)心，對心衰水腫，和喘息，都是較好的治療效果。心衰引起的水腫和喘息，多不是熱證，是虛證或虛實(shí)夾雜，甚至虛寒證。通俗講，這種情況常出現(xiàn)于肺氣腫、肺心病，尤其是肺源性心臟病。開始是支氣管炎，慢性支氣管炎，后發(fā)展為肺氣腫，增加心臟功能負(fù)擔(dān)，造成心力衰竭，稱肺源性心臟病，屬慢性病，多是虛寒證。葶藶子通過強(qiáng)心，有利于利尿消腫，有利于緩減痰水壅盛的氣喘，常配伍溫補(bǔ)藥。近年來當(dāng)代臨床，葶藶子經(jīng)常配伍黃芪、白術(shù)，附子等溫陽補(bǔ)氣藥，對肺心病心衰引起的水腫和咳喘痰多，都收到比較好的效果。 注意：按理講，葶藶子是苦寒很甚的藥，當(dāng)用于實(shí)證、熱證或濕熱證，非實(shí)證、熱證同樣使用，一定要配伍。 種仁非常細(xì)小，作湯劑時(shí)要包煎。 l 白果 白果又叫銀杏。白果的葉片象鴨蹼（pǔ 某些兩棲動(dòng)物、爬行動(dòng)物、鳥類腳趾中間的薄膜，洑水時(shí)撥水之用。如鴨、龜、青蛙、水獺等都有。），又叫鴨掌樹。古方《鴨掌散》的鴨掌樹子，就是白果。白果樹的生命特別長，生長很緩慢，又叫公孫樹，即祖父種樹，孫子才能見到果實(shí)。 止咳平喘。有明顯止咳平喘作用，尤其是止咳作用相當(dāng)明顯。該藥有一定收斂性，又稱斂肺止咳，或斂肺平喘。有一定收斂性的止咳平喘藥，理論上講，應(yīng)該用于肺氣虛的久咳虛喘、無痰最為對證。典型的收斂性止咳平喘藥都在收澀藥章。白果，臨床上沒有完全用于肺氣虛久咳虛喘，故放在止咳平喘章。 重要的特征，斂肺止咳平喘同時(shí)，有一定收斂性。收斂性不很強(qiáng)，不容易斂邪。更主要是又有比較明顯的祛痰作用。 白果在治療咳喘證時(shí)，不限于虛證，常用于實(shí)證。實(shí)證，痰較多，甚至有邪氣，不容易斂邪。 主治：咳喘，即哮喘、咳嗽。《三拗湯》麻黃、杏仁、甘草三味藥，用杏仁增強(qiáng)麻黃止咳平喘效果。把三拗湯當(dāng)中杏仁換為白果，就是名古方《鴨掌散》麻黃、白果、甘草三味藥。治療外感風(fēng)寒的咳喘痰多?！抖ù瓬芬彩前坠⒙辄S等藥，用于外有風(fēng)寒，內(nèi)有肺熱的實(shí)證。 白果不是典型的收澀藥。收斂性更多表示在止帶縮尿，用于婦女白帶過多，或腎虛遺尿尿頻。一方面固攝腎氣。前人認(rèn)為白果能養(yǎng)腎氣。道家養(yǎng)生食療方里很崇尚白果。如四川青城山道家的白果燉雞就是一道有名的道家名菜，作為滋補(bǔ)食品補(bǔ)腎氣。本草文獻(xiàn)里有這個(gè)意思，但不夠明確。 白果有毒。尤其在生用時(shí)很容易引起中毒，很不安全。但白果的有毒成分能溶于水，且不耐高熱，作為湯劑白果比較安全，尤其作為食品，如白果燉雞，有毒成分都溶在水里破壞掉，食用時(shí)是安全。 附藥：銀杏葉 現(xiàn)在主要作為治療冠心病、心絞痛或心腦血管，作為活血化瘀類藥物使用。古方白果葉不作為活血化瘀，主要作為止咳平喘藥。 l 矮地茶（了解） 紫金?？菩」嗄局参铮馨?，葉片象茶葉，故稱矮地茶。正名，宋代《本草圖經(jīng)》開始收載，當(dāng)時(shí)叫紫金牛。江浙地區(qū)又叫平地木，上海地區(qū)又叫老勿大（長不高）。民間，常用于治療風(fēng)濕痹證，又叫矮茶風(fēng)。 止咳祛痰，有點(diǎn)平喘作用。止咳祛痰最明顯?，F(xiàn)在臨床主要作為止咳祛痰藥使用，近年來，很多醫(yī)生都比較喜歡用，有可靠的祛痰止咳效果。 l 洋金花 茄科植物曼陀羅（梵文譯音），開白花的稱白花曼陀羅，開紫色花稱紫花曼陀羅。一般作為中藥用的是白花曼陀羅，稱洋金花。種子、葉、莖作用相同，但花的作用最為明顯。 止咳平喘作用相當(dāng)強(qiáng)。但它減少呼吸道分泌，不利于祛痰，服用后口干舌燥，咯痰更難。主治證，用于咳喘，一定要無痰之證。如果痰多，痰阻塞肺竅，可能引起更嚴(yán)重的咳喘，有留邪之險(xiǎn)。 有大毒。 止痛作用很好。內(nèi)服，對跌打損傷、風(fēng)濕痹證，甚至脘腹，類似于延胡索的肢體疼痛，有止痛作用。對內(nèi)臟，有解痙作用?，F(xiàn)代研究，全身肢體、脘腹的多種疼痛都可使用。 外用，有一定麻醉止痛作用?！夺t(yī)宗金鑒》整骨麻藥方，脫臼復(fù)位、骨折復(fù)位固定，局部使用，或口服，都可達(dá)到麻醉止痛效果，是一個(gè)應(yīng)用比較廣泛的止痛藥物。 有一定止痙作用。用于顛癇或小兒慢驚風(fēng)。 總之，該藥在臨床上是嚴(yán)加管制。毒性很大，曾經(jīng)一度作為麻醉藥物使用，手術(shù)時(shí)用量較大，有的用到十多、二十克，使患者昏睡幾小時(shí)、十幾小時(shí)，甚至二、三十小時(shí)都可以。 《水滸傳》里的蒙汗藥，主要成分就是洋金花。 作為止咳平喘、止痙、止疼藥用量很小。 說明 雖然有很多平喘藥，但是與麻黃相比，麻黃的止咳平喘作用，尤其是平喘作用很強(qiáng)。因?yàn)槁辄S有很好的發(fā)汗解表作用，故放在解表藥，但它也是很重要的平喘藥物。收澀藥中有很多斂肺藥，通過收斂肺氣，緩和久咳虛喘，主要治療虛證。本章藥主要治療實(shí)證，但不絕對，很多止咳平喘藥，如杏仁、白果等治療虛證也可選用，收斂性止咳平喘藥，有的也可用于實(shí)證，如《小青龍湯》用五味子，《二陳湯》有烏梅。 |
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