哮喘患兒行吸入療法無效的原因

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是當今世界威脅公共健康最常見的慢性肺部疾病，全球約有3億哮喘患者。兒童發(fā)病率在亞太地區(qū)為8%，在我國為0.12%～3.34%.哮喘本身是一種多變性疾病，要達到使哮喘真正被控制的目標極富挑戰(zhàn)性。按照世界衛(wèi)生組織GINA方案（全球哮喘防治倡議），吸入療法是目前治療兒童哮喘的首選方法。本科自2007年3月～2009年6月在綜合治療的基礎上采用布地奈德混懸液聯(lián)合沙丁胺醇溶液霧化吸人治療嬰幼兒哮喘，其中59例療效不明顯?，F(xiàn)就其原因進行分析，并提出相應護理對策如下。

1.對象與方法

1.1對象選取2007年3月一2009年6月在本院呼吸免疫科住院的哮喘嬰幼兒259例，病程、臨床癥狀與體征基本一致。在常規(guī)綜合治療（如吸氧、抗感染、補液、靜脈滴注氨茶堿及口服止咳化痰藥物等）基礎上，均給予布地奈德混懸液和沙丁胺醇溶液吸入治療，其中59例療效不明顯，男37例，女22例，年齡為3個月～3歲，均符合支氣管哮喘防治指南診斷標準。

1.2方法

1.2.1儀器：面罩式霧化器采用德國百瑞公司生產的PARIBOY037壓縮型霧化吸人器。

1.2.2藥物與方法：采用布地奈德混懸液（由阿斯利康制藥有限公司生產，規(guī)格：lmg/2m1）lml（0.5mg）/次+沙丁胺醇溶液（由葛蘭素史克公司生產，規(guī)格：5mg/m1）0.03ml/（kg.次）+生理鹽水2ml混合后，加人面罩式霧化器中，給予霧化吸人治療，2次/d.由?？谱o士進行霧化操作并記錄臨床表現(xiàn)的改善情況。

1.2.3療效判斷：①顯效：用藥后24h內哮喘發(fā)作緩解，肺部哮嗚音顯著減少，紫紺完全消退，意識清楚；②有效：用藥后12～24h哮喘發(fā)作明顯減輕，肺部哮鳴音減少，紫紺減輕，意識狀態(tài)好轉；③無效：用藥24h后臨床癥狀、體征無改變，病情加重、惡化或需要機械通氣。顯效+有效合計為總有效。

2.患兒行吸入療法無效的原因分析

2.1家長對吸人治療缺乏信任感者12例，表現(xiàn)為家長對治療方法持懷疑態(tài)度，認為靜脈給藥是最好的治療方式，藥物可直接進入血液起作用，而吸入給藥方法藥物劑量少且霧量也小，難以達到治療效果。

2.2家長知識缺乏，不配合吸人治療者17例，表現(xiàn)為：①懼怕藥物的副作用：認為孩子年齡幼小就使用糖皮質激素，會影響其到成人后的心身健康，不理解霧化吸人糖皮質激素與全身使用激素的根本區(qū)別；②誤認為孩子長大后哮喘病情會自然“痊愈”；③認為吸入治療后口腔內出現(xiàn)霉菌感染。

2.3因家庭經濟原因拒絕接受霧化治療者5例，表現(xiàn)為拒做霧化吸入治療，節(jié)省錢進行靜脈輸液治療。

2.4健康教育不到位者9例，護士沒有詳細地給家長介紹霧化吸入治療的相關知識。

2.5吸人過程中患兒不合作者11例，患兒表現(xiàn)為害怕、哭吵不安，導致面罩不能罩住口鼻，霧化吸入裝置沒有處于垂直位，致使霧液部分丟失，甚至藥液倒出來，影響吸人效果。

2.6護理人員操作不規(guī)范者5例，護士沒有根據患兒的年齡選用合適的面罩，沒有協(xié)助家長及患兒擺好坐位姿勢，霧化吸入裝置沒有與地面垂直，使吸入藥量減少。

3.護理

3.1提高醫(yī)護人員對哮喘治療的認識，做好哮喘知識宣教：①醫(yī)務人員應積極主動地與哮喘患兒及家長建立良好的伙伴關系，耐心地介紹哮喘規(guī)范化治療內容、常用藥物的作用特點，了解藥物的不良反應及如何減少和避免這些不良反應，讓患兒及家長識別哮喘加重和惡化的征象，以及應采取的相應措施。②部分患兒家長誤認為孩子長大后哮喘病情會自然“痊愈”。在現(xiàn)實生活中確實存在隨著兒童年齡增長與抗病能力的提高，發(fā)生呼吸道感染的機會減少的情況，有一部分兒童的咳喘癥狀也會隨之消失。但約有1／3～112的患兒，其哮喘癥狀會遷延至成人期，在兒童期有嚴重激素依賴并經常住院者，約95%轉為成人期哮喘，5%～10%的哮喘兒童在成人期會變成嚴重哮喘，中、重度哮喘的兒童可能持續(xù)有一定程度的氣道高反應性，并有終生哮喘的危險。另外，兒童正處在生長發(fā)育包括肺功能發(fā)育的關鍵時期，如果哮喘得不到良好控制，受到損害的肺功能無法自然恢復。因此，醫(yī)務人員要教育家長必須重視兒童哮喘，以免錯失治療最佳時機，影響孩子將來的生活質量。

3.2消除患兒及家長對吸入治療的懼怕心理：①告知患兒家長吸人療法是目前治療兒童哮喘的首選方法。局部吸人藥物可直接作用于發(fā)生炎癥痙攣的病變氣道，直接發(fā)揮其抗炎、解痙、平喘的作用。藥物進入血液循環(huán)的量很少，全身副作用小。②向家長詳細介紹局部吸入糖皮質激素與全身應用激素的根本區(qū)別。許多家長害怕吸人激素治療，不知道哮喘發(fā)作時經常使用的經靜脈輸入的藥物也是激素（地塞米松、氫化考的松等），這些全身l生激素的使用劑量遠遠超過吸入性激素。更有一些人誤信虛假廣告，盲目服用所謂的“純中藥”。其實，造假者為了取得療效，常在藥物中摻有大量激素強的松1且劑量不詳，往往會導致嚴重的副作用。腎上腺皮質激素治療是否會出現(xiàn)副作用，取決于用藥的劑型、劑量與使用方法。一般而言，全身性大劑量、長期用藥，確實會導致嚴重的副作用，但對于吸人激素治療哮喘而言，只要在?？漆t(yī)生指導下正確掌握吸入用藥的方法，規(guī)范地進行個體化治療，完全可以避免副作用。

3.3消除患兒恐懼心理。由于嬰幼兒處于生理心理發(fā)育的特殊時期，對吸人療法的優(yōu)點難以理解，加上輕度異味感和刺激感，使許多患兒不愿配合，常產生恐懼不安心理。我們可采取靈活多樣的方法，如配備色彩鮮艷、形態(tài)各異的玩具，通過看動畫片、聽兒歌等方法來分散患兒的注意力，讓配合好的患兒做示范榜樣，明顯提高患兒及家屬對吸人治療的依從性。對于哭鬧不止的患兒應暫停吸人，待安靜后再行吸入治療。

3.4規(guī)范護士的吸入操作：①護士應協(xié)助患兒擺好體位：吸人治療時患兒要放松，保持3個垂直位置，即垂直坐位、頭垂直位、霧化罐垂直位。這樣可使患ILli肌下移，增大氣體交換量，有利于霧滴在終末細支氣管沉降.霧化罐與地面保持垂直，防止霧量減少影響療效。②在進行吸入治療的最初階段，有些患兒表現(xiàn)為呼吸過快（換氣過度）、咳嗽、哭鬧等，護士應暫停操作，待患兒安靜后再繼續(xù)進行吸入治療，這樣可有效減少藥物浪費。③護士應根據患兒的年齡選用合適的面罩。用面罩吸藥時應將口鼻蓋住。④護士在每次吸人操作完畢，應指導和（／或）協(xié)助患兒用清水清洗面部，及時漱口或少量飲水，防止吸入的激素在氣道外吸收，減輕或避免全身或局部副作用的發(fā)生。

4.小結

通過回顧性分析影響吸入療法效果的常見原因，提出了有效護理干預措施，有利于增加哮喘患兒及家屬對吸入治療的依從性，提高哮喘患兒的生活質量，認為吸入療法是一種理想的治療方式。