《傷寒論》第 10 6條指出 :“太陽病不解 ,熱結(jié)膀胱 ,其人如狂 ,血自下 ,下者愈。外解已 ,但少腹急結(jié)者 ,乃可攻下 ,宜桃核承氣湯。”概要編輯組 成 桃仁 12g 大黃 12g 桂枝 6g 芒硝 6g 甘草 6g 效 能 逐瘀瀉熱。 主 治 下焦蓄血證。 傷寒外證不解，熱結(jié)膀皖，少腹脹滿，大便黑，小便自利，譫語煩渴，發(fā)熱如狂，及血瘀經(jīng)或產(chǎn)后惡露不下，少腹脹滿疼痛或蓄血痢疾癥。 用 法 上五味，以水7升，煮前四味，取2升半，去滓，納芒硝，更上火微沸，下火，空腹時溫服5合，日三服。當(dāng)微利。 本方為治療下焦蓄血證的主方，臨床當(dāng)以少腹急結(jié)，小便自利，脈象沉實或澀為使用依據(jù)。 加減若用于跌打損傷，瘀滯疼痛者，可加赤芍、當(dāng)歸尾、紅花、蘇木等以活血祛瘀止痛。若用于月經(jīng)不調(diào)瘀滯較甚者，痛經(jīng)可加延胡索、五靈脂、以調(diào)經(jīng)止痛；閉經(jīng)可加牛膝、當(dāng)歸、川芎以行血通經(jīng)；惡露不下者，加五靈脂、蒲黃以祛瘀散結(jié)。若用于上不瘀熱之頭痛頭脹，面紅目赤，吐衄者，可加牛膝、生地、丹皮、白茅根等以清熱涼血，引血導(dǎo)熱下行。 現(xiàn)代注意若兼表證未解者，當(dāng)先解表，而后再用本方。本方為破血下瘀之劑，孕婦忌用，體虛者慎用。 具體5.1肝性血卟啉病 應(yīng)用本方加味：桃仁10g，桂枝7g，大黃9g，芒硝15g，白芍15g，甘草3g。腹痛甚者加元胡、失笑散；瘀血重者加土鱉、丹參；嘔吐者加半夏、藿香；腹脹者加枳實、厚樸；黃疸者加因陳、梔子；血壓高者加石決明、夏枯草；煩躁者加天麻、鉤藤；譫妄者加珍珠母、琥珀；肢麻者加牛膝、地龍；貧血者加當(dāng)歸、川芎。每日1劑，水煎2次分服。若便秘頑固者可加重大黃及芒硝用量，以達(dá)到通便泄熱、祛瘀止痛的作用；待大便通暢，腹痛緩解，然后酌情減量或除去芒硝，此即“得快利，止后服”之意。本組35例中14例出現(xiàn)脫水征象，給予輸液1-3日。6例嘔吐頻作，用滅吐靈肌注后再服中藥。8例因腹痛劇烈，肌注氯丙嗪注射液25mg，每日2-3次；或用2%普魯卡因2-4ml，在足三里、天樞穴位注射，每日1次，共2-3日、其它病例均未用過其它西藥。治療肝性血卟啉35例，男3例，女32例；年齡19-46歲；病程3-58日。其中婦女產(chǎn)后飲酒者25例，酗酒后感風(fēng)者3例，因勞累過度者3例.飲食失節(jié)者2例，繼發(fā)膽道蛔蟲病者2例。療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈；臨床癥狀與體征消失，腹痛解除，貧血改善，黃疸消退，血壓復(fù)常，復(fù)查肝功能和尿卟膽原陰性，隨訪半年以上無復(fù)發(fā)者；好轉(zhuǎn)：癥狀與體征基本消失，但有周圍神經(jīng)癥狀，復(fù)查肝功能指標(biāo)轉(zhuǎn)陰，尿卟膽原弱陽性，隨訪3-6個月內(nèi)復(fù)發(fā)者；無效：癥狀與體征無改善或惡化，復(fù)查肝功能指標(biāo)和尿卟膽原陽性者。結(jié)果：治愈31例，占88.5%；好轉(zhuǎn)3例，占8.6%；無效1例，占2.9%；總有效率達(dá)97.1%。本組病例治療時間最短3日，最長36日。 又用本方加味：桃仁9g，桂枝12g，大黃6g（后下），芒硝15g（后下），丹皮12g，白芍15g，甘草6g。每日1劑，水煎服。治療肝性血卟啉病100例，男28例，女72例；病程最短2日，最長46日；年齡最小20歲，最大48歲。結(jié)果：均全部治愈，治療時間最短者服6劑，最長者服24劑，平均服12劑。 5.2腎孟腎炎 應(yīng)用本方：桃仁9g，大黃12g，桂枝6g，甘草6g，芒硝6g（后下）。大便稀溏者去芒硝；尿急尿頻重者加滑石10g；少腹拘急明顯者加重桂枝用量或加臺烏藥10g。治療慢性腎盂腎炎46例，男15例，女31例；年齡5-67歲；病程6個月至2年或2年以上。結(jié)果：臨床癥狀消失，3次尿檢正常，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)者為顯效，共24例；臨床癥狀基本消失，尿中時有少許膿球者為好轉(zhuǎn)，共15例；癥狀和尿檢均無改善者為無效，共7例；總有效率為80.4%。 5.3膽囊炎 應(yīng)用本方加減：大黃6g，桃仁20g，桂枝15g，黃連9g,黃芩20g，枳實20g，甘草6g。每日l劑，2次煎液混合，急性者每6小時服1次，慢性者分2次服用。治療膽囊炎100例中，男47例，女53例；年齡19-54歲，平均32歲；病程1日至13個月；治療時間5-27日。結(jié)果：痊愈（臨床癥狀消失，B超探查膽囊收縮功能恢復(fù)正常，隨訪1年未復(fù)發(fā)者）23例；臨床治愈（臨床癥狀消失，B超探查膽囊收縮功能基本正常）64例；好轉(zhuǎn)（胸脅疼痛緩解，但進(jìn)食后上腹部時有不適感，B超檢查膽囊收縮功能有改善者）7例；無效6例；總有效率94%。 5.4乳腺病 應(yīng)用本方，每日7.5g，分3次服用。治療乳腺病196例，選自1989年7月初至1990年6月末的門診患者，除進(jìn)行一般的乳房檢查、超聲波及乳房X線照相術(shù)檢查外，并根據(jù)望診、問診、腹診結(jié)果進(jìn)行辨證。另外，對于乳腺腫瘤患者，初診時多數(shù)為治療后腫瘤仍未消失的，作穿刺吸引細(xì)胞學(xué)檢查，以確診有無惡變。治療組和對照組按4:1的比例以雙盲法隨機(jī)分組，4周后第1次判定療效；此時癥狀減輕者作為有效而停止治療；病情略好轉(zhuǎn)，則繼續(xù)治療4周，然后再判定療效；第1次判定時未改善者為無效，停止治療。治療組165例中有58例（35.1%），對照組35例中有13例（37.1%）脫離治療。其中初診后未來院而中斷治療的53例（27.1%），4周內(nèi)停止治療的14例(7.1%），穿刺吸引細(xì)胞學(xué)檢查判定為C—lassⅢb-V的3例（1.5%），膿腫1例（0.05%）。治療組和對照組之間年齡、妊娠次數(shù)、腫瘤長短期無明顯差異。結(jié)果：有效率：①單純?nèi)榉客?，治療組和對照組分別為16/17（94%）、5/6（83%）。②單純?nèi)橄倌[瘤，治療組和對照組分別為26/57（46%）、4/10（40%）。③乳房病并有乳腺腫瘤的病例當(dāng)中，僅乳房痛有效的，治療組和對照組分別為11/29（38%）、3/6（50%）；僅乳腺腫瘤有效的，治療組和對照組分別為4/29（14%）、0/6（0%）；乳房痛、乳腺腫瘤均有效的，治療組和對照組分別為7/29（24%）、l/6（7%）。 5.5骨傷患者便秘 應(yīng)用本方加減：大黃（后下）20g，枳實20g，厚樸20g，桃仁15g，甘草6g。每日1劑，水煎，分3次服。治療骨傷科便秘441例，結(jié)果：總有效率為99.8%。大多服1劑即排便。 5.6盆腔瘀血癥 應(yīng)用本方：桃仁9g，大黃12g，桂枝、甘草6g，芒硝6g。用水1400ml，煮取450ml，去滓入芒硝，再上文火微沸即成。飯后溫服150ml，每日3次。治療盆腔瘀血癥35例中，年齡小者不超過30歲，大者50歲以上；病程最短15個月，最長8年。療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失，盆腔靜脈造影提示靜脈曲張重度轉(zhuǎn)為輕度，中度、輕度均基本正常者為顯效；臨床癥狀基本消失，盆腔靜脈造影提示靜脈曲張由重度轉(zhuǎn)為中度、中度轉(zhuǎn)為輕度、輕度轉(zhuǎn)為正常者為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀及盆腔靜脈造影無明顯改變者為無效。結(jié)果：顯效23例，有效12例。 5.7急性咽炎 應(yīng)用本方加味：桃仁12g，桂枝12g，懷牛膝12g，桔梗12g，大黃粉8g（沖服），芒硝10g（后下），射干10g，胖大海8g，生甘草8g。日1劑水煎服。治療急性咽炎47例，男21例，女26例；年齡10-42歲。結(jié)果：服藥2劑，痊愈者21例；3-4劑獲愈者24例；5劑獲愈者2例；平均治愈時間為2.8日。 3藥理編輯具有降低血粘度，延長凝血時間，抑制纖溶劑，抑制血栓形成和血小板凝聚，降低血糖、血脂，抗驚厥，瀉下，抗腎衰，解熱等作用。 1．降低血粘度 以8名禁早餐的成人為受試對象。將桃核承氣湯加水600ml，煎至100ml，1次服用。于上午9時測定血液粘度，再于服藥后30分鐘起做血液粘度測定。結(jié)果表明，對照組（飲溫開水）隨時間推移血液粘度增高，3小時的值平均增加1.5cp（384/秒鐘）。服桃核承氣湯者血液粘度到120分鐘后緩慢下降（平均1.5cp 384/秒鐘37℃）。另有實驗表明，給瘀血證者服桃核承氣湯后，在各切線速度的全血粘度的變化，男性沒有變化，女性稍有降低。對血液流變異常的大鼠灌胃給藥11日。其全血粘度（比）、血漿粘度（比）分別為3.75±0 56、1.53±0.07，而模型組分別為4.26±0.52、1.65±0.15，明顯降低全血粘度，血漿粘度。 對糖尿病大鼠按 80g/kg 口服加味桃核承氣湯 5周，其全血粘度與還原血粘度及血漿比粘度有明顯改善，與對照組比較有顯著性差異，且對血漿比粘度的降低作用明顯優(yōu)于優(yōu)降糖。 2. 延長凝血時間 將此方按人體劑量的1/180注入家兔體內(nèi)，對活血部分凝血酶時間（a-PTT）及凝血酶原時間（PT）有明顯的抑制作用。 3．抑制纖溶劑 以藥物原液100%按順序用生理鹽水稀釋成50%和25%的稀釋液與等量尿激酶溶液（400u/ml）混合，靜置于纖維蛋白平板上，顯示對纖溶劑尿激酶有抑制作用。用“加料纖維蛋白平板”法，亦證實有同樣結(jié)果，其抑制強(qiáng)度與其它方劑比較，以本方為最強(qiáng)。 4．抑制血栓形成和血小板凝聚 以桃核承氣湯原液為100%，依次作成50%和25%稀釋液，測定血小板凝聚功能。結(jié)果表明，本方對血小板凝聚有抑制作用，其強(qiáng)度依賴于藥物的劑量。本方有抑制兔體外血栓形成和抑制血小板聚集的功能。 5.降血糖 本方加黃芪、生地、玄參、麥冬，名為“加味桃核承氣湯”，能降低糖尿病大鼠的血糖，服藥前后的空腹血（mg/ml）分別為236.9±36.8、123.3±33.l，兩者相比有顯著差異。給糖尿病大鼠灌飼加味桃核承氣湯（2g/ml），1個月大鼠的空腹血糖下降非常顯著（達(dá)36%），尿量、飲水量均明顯改善，各項指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組。用該方治療后，胰高血糖素明顯低于對照組，而胰島素水平明顯高于對照組（為其1.83倍）。按成人劑量30倍給糖尿病大鼠口服加味桃仁承氣湯（1g/ml），服藥前空腹血糖（mmol/L，下同）17.10±2．89．眼藥 5周后為 1O．98±4．78，有明顯的降植作用，其降糖效果與優(yōu)降糖相仿。該方能改善糖尿病大鼠的胰島微循環(huán)，表現(xiàn)為微血管構(gòu)型破壞基本恢復(fù)，毛細(xì)血管數(shù)增多，出血減輕等，積分值為256±1.10，而優(yōu)降糖組及模型組分別為7.2O±2.32、11.25±3.10，顯著較兩者為優(yōu)，而對微血管管徑無明顯增寬。加味桃核承氣湯可減輕或延緩糖尿病鼠腎小球毛細(xì)血管基底膜的增厚，而優(yōu)降糖無此作用。 6．降血脂 本方能降低糖尿病大鼠血清甘油三酯和總膽固醇濃度，服藥前分別為296.8±43.9（mg/dl）、91.5±13.4（mg/dl），服藥后分別為139.6±21.9（mg/dl）、 76.4±10.2（mg/dl），服藥前后比較，均有顯著差異。桃核承氣湯對血液流變學(xué)異常的大鼠實驗?zāi)Ｐ途哂薪档透视腿ズ浚≒<0.05）和降低β-脂蛋白含量的作用（P<0.05）。對6個月齡的雌性ddy小鼠及自然發(fā)病的幼年糖尿病小鼠（NOD），經(jīng)口授予桃核承氣湯提取劑1000mg/kg/d，共3-6個月。測定血清中的脂質(zhì)（TC，TG，PL，β-Lip）以及血液、肝、腦的還原性谷胱甘肽（GSH）及氧化型谷胱甘肽（GSSG）、谷胱甘肽關(guān)朕酶、過氧化脂質(zhì)（LPO）。結(jié)果，桃核承氣湯組毛的排列及全身狀態(tài)良好。ddy小鼠服桃核承氣湯 6個月后生存率明顯上升．TC，TG，β-Lip明顯降低，血漿、腦的LPO亦明顯降低。GSH呈高值，GSSG未見顯著變化。 7．抗驚厥 小鼠灌服桃核承氣湯水煎劑0.2ml/10g，可明顯對抗戊四氮（100mg/kg）、硝酸士的寧(1.5mg/kg）、異煙肼（2.5g/kg）和電刺激所致的驚厥。 8．瀉下 桃核承氣湯對小鼠實熱型便秘、燥結(jié)型便秘、寒積型便秘和脾胃虛寒型便秘均有明顯的瀉下作用。還可使小鼠尿量明顯增加，體重減輕。 9．抗腎衰 桃核承氣湯明顯降低大鼠實驗性腎功能衰竭血清BUN，Cr，Mg，GSA，P水平，升高血鈣濃度。 10. 解熱 桃核承氣湯加減煎劑對內(nèi)毒素致實驗性發(fā)熱大鼠有明顯退熱作用。 4功用編輯宣肺祛淤，養(yǎng)血潤腸、導(dǎo)滯通便。方中桃仁，生大黃、當(dāng)歸祛淤通絡(luò)，活血潤腸；杏仁、炙紫菀、瓜蔞仁肅肺潤腸；小量桔梗升提肺氣；少量桂枝開通氣機(jī)；更用枳實導(dǎo)滯通便；萊菔子下氣除脹；甘草調(diào)和諸藥。水煎服。每日劑，日服2次。[1] 5其他編輯附方 抵擋湯、抵擋丸、下淤血湯均由桃核承氣湯加減而成，同具破血下瘀之功，均治療瘀熱互結(jié)于下焦的蓄血癥。桃核承氣湯證屬淤血初結(jié)之時，淺而輕，少腹急結(jié)純?yōu)樽杂X證，此時上有下痛之機(jī)，待表解后方可攻里，為逐瘀緩劑，服后微利，不一定下血。抵擋湯證瘀結(jié)日久深重證急，少腹硬滿兼他覺證，此時全無下通之機(jī)，治療雖有表證亦應(yīng)先攻其里，為逐瘀峻劑，服后當(dāng)下血。抵擋丸證瘀結(jié)深但病勢緩，少腹?jié)M而不硬，治療不可不攻，又不可峻攻，故改抵擋湯為丸，水蛭、虻蟲減湯方三分之一，共制丸服四分之一，劑量居湯方十分之六，其作用介于桃核承氣湯與抵擋湯之間，服后晬時當(dāng)下血。下瘀血湯證為干血著于臍下，血之干燥而凝滯，少腹瘀疼而有硬塊，故加蜂蜜為丸，破血下瘀之中兼有潤燥緩急之功。 現(xiàn)代研究 本方對注射地塞米松所引起的大鼠血液流變性異常模型有對抗作用，對模型動物的全血比粘度、血漿比粘度、紅細(xì)胞壓積及纖維蛋白原含量升高均可使之降低；口服本方120分鐘夠血粘度明顯下降；本方有抑制血小板凝聚作用，其強(qiáng)度與藥物的劑量呈正相關(guān)。本方對小鼠自身糞便灌胃造成的實熱型便秘，給藥組第一次排便時間及4小時排便總粒數(shù)分別為23.9±5.9分鐘和6.1±1.8粒，而對照組為40.3±11.9分鐘和2.6±0.9粒；對只給飼料而不飲水引起的小鼠燥結(jié)型便秘，給藥組4小時排便總粒數(shù)為9.5±4.3粒，對照組僅為3.6±1.8粒,兩者有顯著性差異。上述研究，為理解本方破血下瘀，泄熱通便的功效提供了一定的現(xiàn)代藥理學(xué)依據(jù)。 方 論 力中桃核活血祛瘀，大黃下瘀泄熱，二藥合用，以逐下焦瘀熱，是為君藥；桂枝活血通絡(luò)，芒消泄熱軟堅，是為臣藥；炙甘草甘平和中，緩和消、黃峻攻之性，為佐使藥。諸藥相配，共奏活血下瘀之效。加 減 1．大便秘結(jié)：枳實、厚樸。2．煩躁口渴：黃連、黃芩。3．小便雖利：車前子、茯苓、木通。4．瘀血停滯：加三七、赤芍。5．惡露不下：加蒲黃、五靈脂。6．鼻衄、齒衄：加生地、茅根。7．氣滯脹痛：香附、枳殼。 用 法 飯前或飯后冷服。 各家論述 ①《醫(yī)方考》：桃仁，潤物也，能澤腸而滑血；大黃，行藥也，能推陳而致新；芒消，咸物也，能軟堅而潤燥；甘草，平劑也，能調(diào)胃而和中；桂枝，辛物也，能利血而行滯。又曰：血寒則止，血熱則行。桂枝之辛熱，君以桃、消、黃，則入血而助下行之性矣，斯其治方之意乎?、凇豆欧竭x注》：桃仁承氣，治太陽熱結(jié)解而血復(fù)結(jié)于少陽樞紐間者，必攻血通陰，乃得陰氣上承，大黃、芒消、甘草本皆入血之品，必主之以桃仁，直達(dá)血所，攻其急結(jié)，仍佐桂枝泄太陽隨經(jīng)之余熱，內(nèi)外分解，庶血結(jié)無留戀之處 。桃仁承氣湯是由調(diào)胃承氣湯加桃仁、桂枝而成。方用調(diào)胃承氣湯在于借瀉下之力以攻逐瘀熱，并非治陽明燥熱內(nèi)結(jié)。配桂枝者，以其能通行血脈，可助桃仁破血祛瘀之故；且桂枝配大黃，一寒一溫，桂枝得大黃之寒，直入營分而消瘀滯，大黃得桂枝之溫，則不專瀉胃腸而能攻瘀結(jié)，有相反相成之妙。服用本方后有“微利”，是使蓄血去、瘀熱清的一種跡象。 后世對本方的運(yùn)用有所發(fā)展。如對跌打損傷，瘀血留滯，疼痛不能轉(zhuǎn)側(cè)者，可加赤芍、當(dāng)歸尾、紅花、蘇木以活血祛瘀止痛；火旺而血瘀于上，頭痛頭脹，目赤面紅，吐衄者，可加生地、丹皮、梔子、牛膝以清熱涼血；如用于月經(jīng)不調(diào)及經(jīng)閉屬實證者，可加當(dāng)歸、紅花以活血調(diào)經(jīng)；兼有氣滯者，可加香附、烏藥、青皮、木香以行氣止痛。 君 ┤ │兩者配伍，瘀熱并治。 └ 大黃 —— 破瘀瀉熱┘ ┌ 桂枝 —— 通行血脈，助桃仁活血行瘀，配于寒涼破泄方中，防寒涼凝血之弊。 臣 ┤ └ 芒硝 —— 瀉熱軟堅，助大黃下瘀泄熱。 佐使 —— 炙甘草 —— 護(hù)胃安中，緩諸藥峻烈。 ◆五味配合，共奏破血下瘀之功，服后“微利”，使蓄血去，瘀熱清，諸證自平。 〔本方特色〕 5top 1．本方為治療下焦蓄血證的主方。以少腹急結(jié)，小便自利，脈沉實或澀為證治要點(diǎn)。〔本方后世運(yùn)用┌成無己 桃仁之甘以緩肝散血 │ ┌苦能泄滯 │ │ 桃仁去皮尖50個┤繆希壅：桃仁 ┤辛能散結(jié) │ │ │ └甘溫通行而緩肝 │ │《本經(jīng)逢源》桃仁為血瘀血閉之專藥 │ └《本草思辨錄》桃仁主攻瘀血而為肝藥 大黃在各方中的功用： ┌大承氣湯 —— 瀉熱通便，蕩滌腸胃。 │ │溫脾湯 —— 與姜、附相伍，攻逐寒積。 │ │舟車丸 —— 與黑丑相配，瀉熱逐水。 大黃┤ │涼膈散 —— 蕩滌胸膈邪熱以下行。 │ │芍藥湯 —— 與檳榔相配；瀉熱導(dǎo)滯，通因通用。 │ └桃核承氣湯 —— 攻下瘀熱。 桂枝在各方中的功用： ┌桂枝湯 —— 解肌發(fā)表，散外感風(fēng)寒。 │ │小建中湯 —— 溫建中陽。 │ │當(dāng)歸四逆湯 —— 溫經(jīng)散寒。 │ 桂枝┤炙甘草湯 —— 通陽復(fù)脈。 │ │五苓散 —— 外解太陽之表，內(nèi)助膀胱氣化。 │ │苓桂術(shù)甘湯 —— 溫陽化飲。 │ └桃核承氣湯 —— 溫行血脈，助桃仁化瘀。
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