臂叢神經(jīng)的解剖及應(yīng)用

一、臂叢神經(jīng)的組成

臂叢神經(jīng)是由C5~8和T1前支組成。

神經(jīng)根從椎間孔發(fā)出后，在前斜角肌外側(cè)緣組成神經(jīng)干，C5~6組成上干，C7為中干，C8~T1組成下干。

在相當(dāng)于鎖骨中段水平處，每一干又分成前、后兩股。上干與中干的前股組成外側(cè)束，下干的前股組成內(nèi)側(cè)束，三干的后股組成后束。（神經(jīng)束）

各束在喙突平面分出神經(jīng)支，外側(cè)束分出肌皮神經(jīng)和正中神經(jīng)外側(cè)頭，后束分為腋神經(jīng)和橈神經(jīng)，內(nèi)側(cè)束分出尺神經(jīng)和正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭。   

二、臂叢神經(jīng)的分支

1、  臂叢根部的分支：胸長神經(jīng)（支配前鋸肌）和肩胛背神經(jīng)（支配菱形肌及肩胛提?。?。

2、  臂叢干的分支：肩胛上神經(jīng)（支配岡上肌和岡下?。?/p>

3、  臂叢束的分支：

外側(cè)束：

正中神經(jīng)外側(cè)頭，來自C5~7的神經(jīng)纖維，支配旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌。

肌皮神經(jīng)，來自C5~6的神經(jīng)纖維，支配肱二頭肌、喙肱肌和肱肌。

胸外側(cè)神經(jīng)，來自C5~7的神經(jīng)纖維，支配胸大肌的鎖骨部。

內(nèi)側(cè)束：

正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭，來自C8~T1的神經(jīng)纖維，支配拇指、示指、中指指屈肌及魚際肌。

尺神經(jīng)，來自C8~T1的神經(jīng)纖維，支配小指、環(huán)指指深屈肌和手內(nèi)在肌。

胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)，由C8~T1的神經(jīng)纖維組成，支配胸大肌胸肋部和胸小肌。

后束：

腋神經(jīng)，來自C5~6的神經(jīng)纖維，支配三角肌和小圓肌。

橈神經(jīng)，接受來自C5~T1的神經(jīng)纖維，其中以C7為主，支配伸肘、伸腕、伸指和伸拇的肌肉。

肩胛背神經(jīng)，來自C6~8的神經(jīng)纖維，支配背闊肌。

三、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)走向在體表的標(biāo)志點(diǎn)：

1、正中神經(jīng)：在臂部正中神經(jīng)沿著肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝（上臂內(nèi)側(cè)）下行，由外側(cè)向內(nèi)側(cè)跨越過肱動(dòng)脈下降至肘窩。從肘部向下穿旋前圓肌，繼續(xù)在前臂正中下行于指淺、指深屈肌之間達(dá)腕部。然后在橈側(cè)腕屈肌腱和掌長肌腱之間進(jìn)入腕管，在掌腱膜深面到達(dá)手掌。

正中神經(jīng)的分支及其支配：

（1）        正中神經(jīng)在臂部一般沒有分支，即無支配。

（2）        正中神經(jīng)在肘部、前臂部發(fā)出許多肌支，支配除了肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌及指深屈肌尺側(cè)半以外所有的前臂屈肌及旋前肌。

（3）        在屈肌支持帶下方由正中神經(jīng)外側(cè)緣發(fā)出一粗短的返支，向外進(jìn)入魚際，分布于拇收肌以外的魚際肌。

（4）        在手掌區(qū)，正中神經(jīng)發(fā)出數(shù)支指掌側(cè)總神經(jīng)，每一指掌側(cè)總神經(jīng)下行到掌骨頭附近又分為兩支指掌側(cè)固有神經(jīng)沿手指的相對(duì)緣到達(dá)指尖。分布第1、2蚓狀肌，掌心、橈側(cè)三個(gè)半手指掌面及其中遠(yuǎn)節(jié)指背的皮膚。

神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)：

（1）正中神經(jīng)干如在臂部受損傷，運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為前臂不能旋前，屈腕能力減弱，拇指、示指不能屈曲，拇指不能對(duì)掌。由于魚際肌萎縮，手掌變得平坦，稱為“猿手”。感覺障礙以拇指、示指和中指的遠(yuǎn)節(jié)最為顯著。

（2）正中神經(jīng)損傷易發(fā)生在前臂和腕部。在前臂，神經(jīng)穿旋前圓肌和指淺屈肌起點(diǎn)腱弓處易受壓迫，形成正中神經(jīng)支配肌全部無力，手掌感覺受損，即所謂的“旋前圓肌綜合癥”。在腕部內(nèi)正中神經(jīng)也易因周圍結(jié)構(gòu)炎癥、腫脹或關(guān)節(jié)變化而受壓迫，即形成“腕管綜合癥”表現(xiàn)為魚際肌萎縮，手掌平坦，拇指、示指、中指掌面感覺障礙。

2、尺神經(jīng)：沿肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)、肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行至臂中份（即三角肌止點(diǎn)高度），穿內(nèi)側(cè)肌間隔至臂后區(qū)內(nèi)側(cè)，下行至肱骨內(nèi)上髁后方的尺神經(jīng)溝，繼而向下穿過尺側(cè)腕屈肌起端又轉(zhuǎn)至前臂前內(nèi)側(cè)，繼續(xù)在尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌間，尺動(dòng)脈內(nèi)側(cè)下行，到達(dá)橈腕關(guān)節(jié)上方（約5cm處）發(fā)出手背支后，本干在豌豆骨橈側(cè)，經(jīng)屈肌支持帶淺面分深、淺兩支，經(jīng)掌腱膜深面進(jìn)入手掌。

尺神經(jīng)的分支及其支配：

（1）        尺神經(jīng)在臂部未發(fā)出分支，即無支配。

（2）        在前臂上部發(fā)出肌支支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半。

（3）        手背支分布手背尺側(cè)半，小指、環(huán)指和中指尺側(cè)半背面皮膚。

（4）        淺終支（皮支）：分布于小魚際、小指和環(huán)指尺側(cè)半掌面的皮膚。

（5）        深終支（肌支）：支配小魚際肌、骨間肌、第3、4蚓狀肌和拇收肌。

神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)：

(1)     尺神經(jīng)干受損：易受損傷的部位為肱骨外上髁后方（尺神經(jīng)溝處）及尺側(cè)腕屈肌兩起點(diǎn)之間，運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為：屈腕能力下降，環(huán)指和小指的DIP關(guān)節(jié)不能屈曲，小魚際肌萎縮，拇指不能內(nèi)收，骨間肌萎縮，各指不能互相靠攏，各指MP關(guān)節(jié)過伸，第4、5指IP關(guān)節(jié)屈曲，出現(xiàn)“爪形手”；感覺障礙區(qū)域以手掌、手背尺側(cè)緣為主。

(2)     深支運(yùn)動(dòng)支損傷：易受損傷的部位為豌豆骨橈側(cè)（常發(fā)生在以手擊物或手握振蕩物和旋轉(zhuǎn)車輪把手，小魚際仍呈懸空狀態(tài)時(shí)，此時(shí)尺神經(jīng)深部的運(yùn)動(dòng)支可受到豌豆骨和鉤骨的壓迫造成損傷；Guyon管內(nèi)受壓迫），運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為尺神經(jīng)支配的手內(nèi)在肌功能受損；感覺不受影響。

3、橈神經(jīng)：先經(jīng)肱三頭肌長頭和內(nèi)側(cè)頭之間（上臂內(nèi)側(cè)），然后沿著橈神經(jīng)溝繞肱骨中段背側(cè)旋向外下，在肱骨外上髁上方穿過外側(cè)肌間隔，至肱橈肌與肱肌之間，在此分為淺、深兩支。淺支沿著橈動(dòng)脈外側(cè)下行，在前臂中、下1/3交界處轉(zhuǎn)向背面，并下行至手背。深支經(jīng)過橈骨頸外側(cè)穿過旋后肌（橈骨外側(cè)面）至前臂背側(cè)，在前臂伸肌群的淺、深層之間下行，在拇短伸肌遠(yuǎn)側(cè)逐漸變細(xì)，行于拇長伸肌深面即前臂骨間膜后面至手腕背面。（不同個(gè)體橈神經(jīng)分支發(fā)自主干的水平存在差異，解剖學(xué)上寫“在肱骨外上髁的前方分為淺、深兩支”）

橈神經(jīng)的分支及其支配：

（1）        在臂部的分支：皮支為臂后皮神經(jīng)、臂外側(cè)下皮神經(jīng)、前臂后皮神經(jīng)；肌支支配肱三頭肌、肘肌、橈側(cè)腕長伸肌和肱橈肌。

（2）        淺終支（指背神經(jīng)，皮支）：手背繞側(cè)半和橈側(cè)兩個(gè)半手指近節(jié)背面的皮膚。

（3）        深終支（骨間后神經(jīng)，肌支）：分布在前臂伸肌群，橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和掌骨間關(guān)節(jié)。

神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)：

（1）        橈神經(jīng)干損傷：易損傷的部位為臂中段后部和貼肱骨橈神經(jīng)溝處（肱骨中段或中下1/3交界處骨折時(shí)容易合并橈神經(jīng)損傷），運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為前臂伸肌癱瘓，即抬前臂時(shí)出現(xiàn)“垂腕”狀態(tài)；感覺障礙以第1、2掌骨間隙背面的“虎口區(qū)”最明顯。

（2）        橈神經(jīng)深支損傷：穿過旋后肌行于橈骨附近（橈骨頸骨折），主要癥狀為伸腕力弱（橈側(cè)腕長伸肌功能是好的），在伸腕時(shí)會(huì)腕部明顯地向橈側(cè)偏斜，伸指、伸拇不能。