高血壓病的中醫(yī)護(hù)理研究進(jìn)展

摘要：總結(jié)了高血壓病的中醫(yī)護(hù)理的研究進(jìn)展。從研究病因病機(jī)出發(fā)，對目前高血壓病的中醫(yī)護(hù)理研究情況從生活起居護(hù)理、情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、勞逸結(jié)合、血壓監(jiān)測、穴位療法、用藥依從性7個方面進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：高血壓?。恢嗅t(yī)護(hù)理

高血壓病目前已成為全球重大公共問題，是冠心病、腦出血等許多心腦血管疾病的誘因。中醫(yī)里高血壓屬于“眩暈”、“頭痛”的范疇。臨床多由于緊張，過度思慮勞累，五志過及化火，或嗜食酒肉肥甘所致氣血陰陽失衡所成，可見頭眩、眼暈、耳鳴，眠差夢多，頭脹痛，終致心、腦、腎功能的改變，形成更嚴(yán)重的后果。中醫(yī)將眩暈分為四型：肝陽上亢型、氣血虧虛型、腎精不足型、痰濕中阻型。四證彼此相互影響，相互轉(zhuǎn)化。在中醫(yī)辨證防治研究中，通過對患者進(jìn)行整體優(yōu)化式護(hù)理，將患者的血壓控制在正?；蚪咏Ｋ降姆€(wěn)定狀態(tài)，從而有效的避免高血壓并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而提高患者生活質(zhì)量，延長其生命。

1.病因病機(jī)。對于高血壓病的研究，中醫(yī)學(xué)已有其獨特的見解，其病因多由于精神緊張、嗜食肥甘、飲酒過度，七情五志過極而化火、或勞累過度、思慮過度。病機(jī)總的來講為陰陽失衡，氣血經(jīng)脈運(yùn)行失常，但其主要病機(jī)有肝陽上亢、肝腎陰虛、陰虛陽亢、陰陽兩虛 。近十幾年來，伴隨著中醫(yī)證候?qū)W的不斷研究與發(fā)展以及現(xiàn)代研究方法的成熟與廣泛應(yīng)用，對于高血壓病病因、病機(jī)的認(rèn)識不盡一致。張笑麗等主張高血壓病的病機(jī)為腎陰不足，水不涵木，從而木失滋養(yǎng)，引發(fā)肝陽上亢化火，火越于上而發(fā)眩暈頭痛。對于老年性高血壓病的病機(jī)特點，鄭麗維 則主張：病之本為肝腎虧虛，病之標(biāo)為陽亢痰瘀；本病證候由于臟氣的虛衰較為多變，易兼中風(fēng)、胸痹等并發(fā)癥。鄧旭光從六淫入手將高血壓病的病機(jī)歸結(jié)為：陰陽失調(diào)，痰瘀互結(jié)；并闡述高血壓病早期癥狀一般以陰陽失調(diào)為主；而到中期時，多以痰瘀互結(jié)為重；最后發(fā)展至第三期，則出現(xiàn)中風(fēng)、心衰、冠心病以及腎病、腎衰，而且其痰瘀膠結(jié)、凝滯愈發(fā)尤甚。

張曉天 認(rèn)為高血壓病的病機(jī)是陰陽失調(diào)，升清降濁功能失常，并突出了風(fēng)、火、痰、瘀、虛這5個方面的因素。鄧旭光認(rèn)為高血壓病總的病機(jī)是氣血陰陽失調(diào)、津液代謝障礙。與肝和情志的關(guān)系密切，情志失調(diào)最易傷肝，可致肝郁氣滯，繼而肝郁化火，肝火上炎或肝陽上亢；或者飲食失節(jié)、過勞或過逸而傷脾，導(dǎo)致脾虛失運(yùn)而氣虛，繼而痰濕中阻或阻絡(luò)，這也是高血壓病病機(jī)的起點。錢岳晟等通過對122例原發(fā)性高血壓患者的研究，將患者依據(jù)中醫(yī)體質(zhì)分為兩組：痰濕質(zhì)型、陽亢質(zhì)型，經(jīng)過臨床實驗，其結(jié)果提示高血壓痰濕質(zhì)患者更容易發(fā)生其靶器官的損害。叢鵬等學(xué)者主張遺傳因素、超重或肥胖、飲食失衡(高鹽、低鉀、低鈣、低動物蛋白質(zhì))、以及精神因素均為高血壓病主要病因。其中遺傳因素、超重和肥胖均屬于體形偏大，超過了人的正常范圍，依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》所云陽化氣、陰成形之論，此為陰盛陽阻之態(tài)勢。高鹽屬于陰多之物，而低鉀、低鈣、低動物蛋白屬于陽少之品，兩者也都是陰多陽少之象。在壓抑緊張煩躁的環(huán)境中，可阻礙人的陽氣向外舒展之勢，其也是使陽氣上升太過、或外達(dá)受阻，均不能正常運(yùn)行。因此高血壓病的基本病機(jī)應(yīng)是：氣血上升太過、而外達(dá)受阻，陰陽相爭，而陽不勝陰。劉海娜等主張本病屬本虛標(biāo)實之證，以陰陽失調(diào)為病機(jī)，以肝腎虧虛為本，以內(nèi)生風(fēng)火痰瘀等之邪為標(biāo)，形成陰虧于下，陽亢于上，火越于外，風(fēng)動于內(nèi)，瘀阻于脈，痰淫于絡(luò)之勢，使得全身上下內(nèi)外，無處不致，致使諸變生焉。因此，通過以上文獻(xiàn)總結(jié)可知，因患者自身體質(zhì)不佳、不良生活飲食習(xí)慣、精神及遺傳多種因素所導(dǎo)致的臟腑經(jīng)絡(luò)的氣血陰陽失調(diào)、肝腎虧虛及代謝障礙成為本病的基本病機(jī)。

2.高血壓的中醫(yī)護(hù)理。現(xiàn)代研究表明高血壓病是多環(huán)境、多基因因素疾病，與不健康的生活方式及不好的生活環(huán)境、生存環(huán)境有著很大的關(guān)系，因此護(hù)理在高血壓疾病的控制工作中起著極為重要的作用。

2.1 生活起居護(hù)理。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人與自然界為一個整體，其關(guān)系極為密切，所以在高血壓病治療及康復(fù)過程中，居住環(huán)境與起居條件的質(zhì)量和治療高血壓疾病療效密切相關(guān)。根據(jù)以往臨床調(diào)查，發(fā)現(xiàn)高血壓患者適宜在空氣清新、環(huán)境安靜、起居整潔、光線柔和、室溫適中的環(huán)境下生活。在高血壓疾病治療期間，患者可能由于氣血的虧虛、髓海不充而出現(xiàn)頭暈的癥狀；或由于心脾兩虛而出現(xiàn)身體疲乏無力；或由于肝陽探索兒科護(hù)理記錄單的規(guī)范書寫方法上亢而出現(xiàn)的頭暈頭痛，所以該類患者應(yīng)以休息為主，可閉目養(yǎng)神，盡量避免大幅度的體位變換，尤其是在患者下蹲、下床或入廁時，更需有人陪護(hù)，且記不可久蹲。

在患者沐浴時，應(yīng)注意水溫不宜過高，洗浴時間不宜過長，防止發(fā)生意外。對此，醫(yī)護(hù)工作者對每位患者應(yīng)做到耐心解釋、細(xì)致觀察、微笑、熱情周到，讓其對自己信賴并安心的接受治療。

2.2 情志護(hù)理。依據(jù)最新文獻(xiàn)記載高血壓患者的情志因素與其發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān) 。依據(jù)中醫(yī)的辨證論治的思想，護(hù)理人員應(yīng)該對高血壓患者實施辨證施護(hù)。平常應(yīng)多與患者溝通，從而及時了解其思想動態(tài)，再根據(jù)不同情況因人因級施護(hù)并給予正確引導(dǎo)。

面對在治療中出現(xiàn)反復(fù)的血壓波動或不良因素影響的原因，護(hù)患應(yīng)共同分析，培養(yǎng)患者主動樂觀態(tài)度，從而提高治療的依從性。黃萍 給出以下幾種好方法：其一為傾聽音樂法，可用患者喜歡的方式給患者播放一些他喜歡聽的音樂，每天播2次，每次60 min；以轉(zhuǎn)移注意力，緩解其精神壓力，改善其焦慮情緒，從而達(dá)到降壓的效果。其二為興趣培養(yǎng)，可依據(jù)患者年齡、性別、愛好及文化素養(yǎng)等，培養(yǎng)發(fā)展患者多種興趣：如繪畫、打太極拳、散步等，使患者得到愉快的心理體驗，可以培養(yǎng)其對生活的熱愛，消除疾病帶來的顧慮。其三為放松靜坐法(氣功療法)，先對患者普及相關(guān)高血壓知識，進(jìn)行放松式培訓(xùn)。可以使用帶有引導(dǎo)詞的磁帶，使患者全身放松，自然端坐，兩掌放于膝上，閉目斂神，將注意力集中于腳心，同時均勻平緩地呼吸3—4 min，然后緩慢睜眼，每日1次，每次30 min。這種方法可使患者消除心理障礙及社會造成緊張刺激，摒棄雜念達(dá)到調(diào)心、調(diào)身、降壓的效果。

2.3 飲食調(diào)護(hù)。中醫(yī)理論認(rèn)為嗜食肥甘酒肉可致脾胃積熱，灼傷陰液；亦能損傷脾胃，痰濁內(nèi)阻，而致清陽不升，誘發(fā)高血壓病的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員可以在“食藥同源”和“食藥同治”的理論指導(dǎo)下給患者進(jìn)行食療。肝陽上亢型，可食新鮮蔬菜以降低血壓有一定益處。

如：芹菜、茭瓜、紅薯、豬毛菜、海帶、菊花腦、紫菜等。腎精不足型，可常吃黑木耳、銀耳片、鮮筍片等，還可以吃豆制品等。痰濁內(nèi)阻，可經(jīng)常吃蛋類、牛奶、魚類、水果、豆制品等。并詳細(xì)分述各型飲食。

2.4 勞逸結(jié)合。根據(jù)病情進(jìn)行指導(dǎo)。首先評估患者的活動耐力，共同制訂活動計劃，進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，如肢體活動、散步、太極拳，引導(dǎo)放松反應(yīng)技術(shù)。傳統(tǒng)理論認(rèn)為適時鍛煉，可舒筋通絡(luò)，暢通氣血，調(diào)和營衛(wèi)，健脾益胃，反之過勞則耗傷精氣，上下俱虛；適當(dāng)休息則可養(yǎng)精蓄稅，反之過逸則氣血郁滯，筋骨懈怠。因此應(yīng)強(qiáng)調(diào)勞逸結(jié)合，根據(jù)患者自身情況合理地安排相關(guān)活動，以勞而不倦為要旨。

2.5 血壓監(jiān)測。對病情及血壓穩(wěn)定或并發(fā)癥得到良好控制的患者，除在出院前做好宣教及康復(fù)指導(dǎo)外，還應(yīng)囑患者自己做好血壓的監(jiān)測，并詳細(xì)記錄，如何前后對比，從而調(diào)整用藥。

2.6 穴位療法。護(hù)理在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的指導(dǎo)下，可根據(jù)高血壓的不同證型和患者個體因素，靈活采用體針、耳穴、穴位貼敷、穴位紅外照射等各種穴位刺激方法，亦可采取多種方法交替治療，堅持定時運(yùn)用。

2.7 用藥依從性。李娜 通過追蹤76例老年高血壓病患者出院后用藥情況，得出了老年患者家庭用藥依從性差從而影響血壓控制的結(jié)論，其原因主要表現(xiàn)在：①高血壓病患者自我保健意識差；②老年病患者記憶認(rèn)知減退；③醫(yī)源性因素的影響；④家庭社會環(huán)境的影響。為此提出的護(hù)理對策如下：首先對疾病不予重視和擅自停藥者加強(qiáng)心理護(hù)理，向其說明高血壓得不到控制的危害性，使患者主動配合用藥。其次嚴(yán)格指導(dǎo)患者按照藥物的起效時間與患者動態(tài)血壓測定的結(jié)果堅持用藥，并讓患者和家屬了解降壓藥服法、注意事項及毒副作用等。其次依據(jù)病情優(yōu)化治療方案，減少藥物種類，清楚標(biāo)記藥物名稱、劑量以及服藥時間，方便患者記憶，對于老年人服用的劑形應(yīng)在有效地維持降壓藥的血液濃度情況下避免多次用藥，避免運(yùn)用貴重藥物，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時也有利患者堅持服藥。再次制定適完善急診護(hù)理規(guī)范化管理和其現(xiàn)實途徑宜的隨訪計劃，對于不同個體、在不同時期、針對不同的健康問題，應(yīng)采取對應(yīng)的護(hù)理措施。長期保持聯(lián)系，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)老年高血壓患者用藥的依從性；此外搭配合理的膳食，飲食低脂低鹽，清淡，少吃高膽固醇食物或動物脂肪，忌煙酒，適鍛煉。

2.8健康教育。在患者入院時，首先行高血壓病知識的宣教，如生活方式、飲食習(xí)慣、運(yùn)動、用藥常識。在其出院后，合理安排生活，定期測血壓，定期檢測尿常規(guī)、血糖、腎功能、血脂，按醫(yī)囑堅持服藥。

定期復(fù)查，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量或更換藥物，切忌擅自停、換藥。仔細(xì)關(guān)注血壓升高引起的癥狀，如患者突發(fā)頭暈、頭痛、心悸，應(yīng)全身放松，平臥，含服心痛定1片待癥狀稍緩后與家人或朋友聯(lián)系立即就醫(yī)；或出現(xiàn)心前區(qū)疼痛胸悶或口角歪斜、一側(cè)肢體麻木無力、尿失禁等癥狀，也應(yīng)及時到醫(yī)院診治。

3.小結(jié)

我國中醫(yī)歷史淵源，近年中醫(yī)在防治高血壓病方面取得了豐碩的成果，隨著研究的不斷深入，亦增進(jìn)中醫(yī)護(hù)理研究的發(fā)展，盡管在護(hù)理方面也取得了可喜的成就，但仍存在著不足，針對個性化護(hù)理存在的空白，如頸源性高血壓病等，需要進(jìn)一步規(guī)范和完善。在今后的護(hù)理工作中，研究、總結(jié)出一套規(guī)范化中醫(yī)高血壓護(hù)理方案，并落實到臨床工作中去，更好地為患者服務(wù)。