老年癡呆癥及護(hù)理措施

摘要：目的為老年癡呆患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)。方法針對(duì)老年癡呆癥病因分析及臨床表現(xiàn)，全面評(píng)估每位患者的健康狀況。及早發(fā)現(xiàn)病情變化，掌握護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果提高護(hù)理人員對(duì)患者病情的觀察能力，掌握老年患者病情變化的特征，做到能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。結(jié)論降低不安全隱患。提高患者的生活質(zhì)量，減緩衰退。

關(guān)鍵詞：老年癡呆；護(hù)理

1.臨床資料老年癡呆中目前較常見(jiàn)的是阿爾茨海默病(AD)和腦血管性癡呆(VD)，是發(fā)生在老年期及老年前期的一種原發(fā)性退行性腦病，是一種持續(xù)性高級(jí)神經(jīng)功能活動(dòng)障礙，在沒(méi)有意識(shí)障礙的狀態(tài)下，記憶、思維、分析判斷、視空間辨認(rèn)、情緒等方面的障礙。

1.1發(fā)病因素

1.1.1年齡癡呆的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸增多。6o歲以后，每5年發(fā)病率要增加2倍，65歲以后癡呆總發(fā)病率為10％左右。

1.1.2性別在癡呆病人中，女性發(fā)病率較男性高。

1.1.3受教育狀況教育程度越高，癡呆發(fā)病機(jī)會(huì)越少。

1.1.4生活習(xí)慣吸煙為癡呆的危險(xiǎn)因素，有人調(diào)查每天吸煙l一1O支，癡呆的危險(xiǎn)度最小；每天吸煙11—20支，癡呆的危險(xiǎn)性稍高；每天吸煙>20支，癡呆的危險(xiǎn)性增多。

1.1.5家庭因素有精神發(fā)育遲滯、老年性癡呆的家族，其患癡呆的機(jī)會(huì)明顯增加。

2.主要臨床表現(xiàn)

2.1認(rèn)知功能與日常生活能力減退發(fā)病后近記憶障礙常是本病的最早癥狀，隨著癡呆的進(jìn)展，記憶障礙日益加重，呈現(xiàn)重度癡呆，表現(xiàn)不知道自己的姓名和年齡，更不認(rèn)識(shí)親人。病人只能說(shuō)簡(jiǎn)單的詞匯，往往只有自發(fā)語(yǔ)言、言語(yǔ)簡(jiǎn)短、重復(fù)或刻板，或反復(fù)發(fā)出某種聲音，最終完全不能說(shuō)話。但對(duì)痛覺(jué)刺激偶爾會(huì)有語(yǔ)言反應(yīng)。語(yǔ)言功能喪失后，逐漸喪失走路功能，坐下后不能自已站立，病人只能終日臥床，大、小便失禁，進(jìn)食困難。

2.2行為和精神癥狀在老年性癡呆整個(gè)病程中都有行為和精神癥狀，精神病性癥狀中最常見(jiàn)的是幻覺(jué)和妄想。約4JD％的病人有妄想，常見(jiàn)妄想內(nèi)容有被竊、被害，懷疑自己的家不是真的，懷疑配偶不忠，認(rèn)為死去的親人仍活著，懷疑配偶和照料者是假的等。常見(jiàn)到處亂走，翻箱倒柜，無(wú)目的地搬移物品，藏匿物品。

2.3人格改變?nèi)烁窀淖兺霈F(xiàn)在疾病的早期。最初病人變得主動(dòng)性不足，活動(dòng)減少，孤獨(dú)，對(duì)新環(huán)境難以適應(yīng)，對(duì)周?chē)h(huán)境興趣減少，進(jìn)一步發(fā)展，興趣范圍越來(lái)越窄，對(duì)人淡漠，甚至對(duì)親人漠不關(guān)心，情緒不穩(wěn)，易激惹，因小事而暴怒，無(wú)故打罵家人。嚴(yán)重時(shí)，失去原有的人格特征，變得缺乏羞恥不講倫理，不注意衛(wèi)生。常常拾揀破爛、亂取他人之物據(jù)為已有，爭(zhēng)吃搶喝恰似孩童，甚至當(dāng)眾裸體等。

3.護(hù)理措施

3.1病情觀察由于記憶、智能障礙，老人有時(shí)不能主動(dòng)敘述各種不舒服的感覺(jué)。當(dāng)老人出現(xiàn)較輕的呼吸道癥狀，如咳嗽、聲音沙啞、鼻音重，或少動(dòng)少食、精神倦怠，要及時(shí)測(cè)量體溫，如有發(fā)熱，須及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。因老人抵抗力弱，常因一般的上呼吸道感染發(fā)展為肺炎，嚴(yán)重者可危及生命。如有神志不清或興奮躁動(dòng)，需注意觀察防止外傷、骨折等合并癥。

3.2飲食護(hù)理

3.2.1完全需要喂食的老人，可將主食與菜混拌一起，這樣食物滑潤(rùn)流暢易于喂食。

3.2.2喂食時(shí)，要與老人面對(duì)面，自始至終注意力集中，態(tài)度耐心，用關(guān)心的語(yǔ)言提醒鼓勵(lì)老人進(jìn)食，邊介紹食物名稱、口味，邊讓老人看或品嘗，喚起老人的注意和食欲。同時(shí)每日要喂水4—5次，要保障老人攝人足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分。

3.2.3出現(xiàn)不食、拒食和攝食困難等，要查找分析攝食異常的原因和表現(xiàn)，及時(shí)采取措施，保障老人得到良好的營(yíng)養(yǎng)平衡，從飲食的質(zhì)、量方面給以保證。

3.2.4防止進(jìn)食中發(fā)生噎食、嗆食，造成窒息的意外事件。喂飯時(shí)，確認(rèn)口內(nèi)食物咽下之后，再繼續(xù)喂第二口，切忌每次量多、喂食過(guò)快。

待老人用餐后，檢查口腔內(nèi)有無(wú)殘留食物而發(fā)生噎食。

3.2.5對(duì)于發(fā)呆、失神、注意力不集中、神志不清楚的老人，喂食前需要大聲呼喚或拍肩拍背，目的是讓老人知道開(kāi)始用餐。

3.3睡眠護(hù)理應(yīng)注意保障老人充分的休息與睡眠，盡量使其生活接近正常規(guī)律。為老人安排午睡，建立安靜、舒適、溫暖就寢環(huán)境，早上按時(shí)喚醒老人起床。

3.4安全護(hù)理

3.4.1預(yù)防跌傷癡呆老人因感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)缺陷，常易跌倒、滑倒或摔倒，引起外傷或骨折。對(duì)行動(dòng)不便的老人要主動(dòng)攙扶。同時(shí)要注意防滑，防止地面積水，及時(shí)清理影響行走的障礙物。

3.4.2控制興奮對(duì)有攻擊行為的老人，要防止與被攻擊對(duì)象的接觸，必要時(shí)限制其活動(dòng)范圍。對(duì)有興奮躁動(dòng)的老人，必要時(shí)采取保護(hù)性措施，約束后要隨時(shí)檢查約柬布帶的松緊，一旦老人安靜下來(lái)或入睡，應(yīng)立即解除約束。

3.4.3嚴(yán)防出走對(duì)中、重度老年癡呆患者處處留意其安全，患者外出要有人陪伴。為患者佩戴防脫手腕帶，萬(wàn)一走失便于尋找。

3.5心理護(hù)理

3.5.1要注意尊重患者，對(duì)老年癡呆患者發(fā)生的精神癥狀、性格變化以及異常行為給予理解、寬容，富于愛(ài)心，用誠(chéng)懇的態(tài)度對(duì)待患者。

3.5.2應(yīng)鼓勵(lì)患者與家人和親友交往，從思想上、情感上盡可能溝通，以減少患者的孤獨(dú)感。