內(nèi)外合治漿細胞性乳腺炎109例臨床研究總結

出處：上海中醫(yī)藥雜志 1997(12):35～37

摘要：漿細胞性乳腺炎，又名粉刺性乳腺炎、化學性乳腺炎、閉塞性乳腺炎、乳腺導管擴張癥等，是一種非細菌性感染的以導管擴張、漿細胞浸潤為病變基礎的慢性乳腺良性疾病。臨床以非周期性乳痛、乳頭溢液、乳暈下腫塊、乳暈旁膿腫及乳暈部瘺管為特征。西醫(yī)治療多作單純?nèi)榉壳谐騾^(qū)段切除或導管切除，于患者的生理和心理造成較大的創(chuàng)傷，且有復發(fā)之慮。我們采用中醫(yī)藥內(nèi)外合治，不僅手術簡單、損傷范圍小、痛苦少、疤痕小，治療徹底，而且可完整保持乳房外形，維持其正常生理機能，患者易于接受。自1986年8月～1996年9月共收治了109例，均取得較好的療效。

治療方法

（一）內(nèi)治法

1.肝經(jīng)郁熱型 乳暈旁結塊紅腫疼痛或膿成未熟，伴發(fā)熱、頭痛、苔黃膩、脈滑數(shù)。治擬疏肝清熱，活血消腫。常用柴胡、當歸、赤芍、丹參、生山楂、虎杖、白花蛇舌草、蒲公英、全瓜蔞、忍冬藤、仙靈脾、肉蓯蓉等。乳頭溢液呈水樣者，加生米仁、澤瀉、白果；溢液呈血性者，加仙鶴草、茜草、生地榆；局部紅腫者，加銀花、半枝蓮、鹿含草；膿成未熟者，加皂角針、炮甲片、生米仁。

2.余毒未清型 膿腫自潰或切開后久不收口，膿水淋漓形成乳漏，時愈時發(fā)，局部可有僵硬腫塊。治擬益氣和營，清化托毒。常用生黃芪、黨參、白術、茯苓、當歸、丹參、生山楂、赤芍、白花蛇舌草、蒲公英、虎杖、皂角針、全瓜蔞、山茱萸等。

3.痰瘀凝滯型 創(chuàng)口愈合，局部殘留硬結腫塊。治擬疏肝活血，軟堅散結。常用柴胡、當歸、赤芍、丹參、桃仁、生山楂、蒲公英、山慈菇、全瓜蔞、象貝母、夏枯草、炮山甲片、姜半夏、生黃芪、白術、茯苓等。

（二）外治法

1.腫塊初起可用金黃膏外敷，每日換藥1次；膿成在局麻下行膿腫切開引流術，術后創(chuàng)口用藥線蘸八二丹引流，紅油膏蓋帖，每日換藥1次。

2.已形成瘺管者，待急性炎癥消退后，可用切開法、掛線法、拖線法、乳頭劈開法、乳頭矯形法、墊棉繃縛法、祛腐生肌法等，具體操作和外用藥如下：

(1)切開法：適用于較淺的瘺管。常規(guī)消毒、麻醉（單純性瘺管用局部麻醉，復雜性瘺管用硬膜外麻醉）下，在銀絲球頭探針引導下，用剪刀剪開管道；復雜性瘺管有多個外口及空腔者，均需剪開以暴露創(chuàng)面。切開后用刮匙搔刮已變性、壞死的脂肪組織。

(2)掛線法：適用于較深的瘺管。在常規(guī)消毒、麻醉下，以銀絲球頭探針從潰口輕輕探入，順管道由乳頭孔穿出，再取絲線或橡皮筋系于銀絲球端，然后由潰口徐徐退出銀絲，將潰口與乳孔端的淺表皮膚切開，拉緊線線或橡皮筋，以絲線結扎固定，并應逐日收緊，產(chǎn)生慢性切割瘺管的作用，直至潰口端與乳頭孔之間的皮膚完全掛開為止。

(3)拖線法：適用于多發(fā)性瘺管。在常規(guī)消毒、麻醉下，以銀絲球頭探針探查后，將4號絲線4～6股貫穿瘺管腔道，每天搽九一丹于絲線上，將絲線來回拖拉數(shù)次，使九一丹拖入管道內(nèi)，10～14天后拆除拖線，加墊棉繃縛法7～10天，管腔即可愈合。

(4)乳頭劈開法：適用于通向乳頭孔的瘺管。在常規(guī)消毒、麻醉下，以銀絲球頭探針自潰后探入，向內(nèi)陷的乳頭方向探入，直達乳頭上閉鎖的盲端，可見乳頭上盲端被頂起，或有皮脂樣分泌物被頂出，探針自乳頭孔頂出后，沿探針切開皮膚及乳頭，抓刮瘺管管壁。每日換藥，直至創(chuàng)口愈合。近愈合前將劈開的二瓣乳頭合攏，使乳頭保持完整愈合。

(5)乳頭矯形法：適用于伴乳頭凹陷或內(nèi)縮的瘺管。在上述手術基礎上切開瘺管后，將乳頭拉起，剪刀分離乳頭及乳暈下組織，保護乳導管，切斷引起凹陷的肌纖維，切除多余皮膚，由乳頭向外作錯位的間斷縫合，使乳頭突出，經(jīng)5～7天乳頭不再回縮后拆線，開放創(chuàng)面換藥。

(6)祛腐生肌法：管道切開、掛開后，均須每日換藥。在開始5～7天內(nèi)，創(chuàng)口內(nèi)予八二丹藥棉填塞，腐蝕管壁，外蓋紅油膏紗布。后改用九一丹提膿祛腐，拔毒生肌。待腐脫新生時，用生肌散生肌收口，直至創(chuàng)口愈合。

(7) 繃縛法：適用于深層瘺管、空腔。在使用提膿祛腐藥后，創(chuàng)面膿液減少，分泌物轉純清，無膿腐污穢，膿液涂片培養(yǎng)提示無細菌生長，可用棉墊墊壓空腔處，再予加壓繃縛，使患處乳房壓緊，每天換藥1次，促進腔壁粘連、閉合。7～10天管腔收口后，繼續(xù)墊棉加壓繃縛10～14天，以鞏固療效，避免復發(fā)。

3.創(chuàng)口愈合，局部殘留僵塊者，予沖和膏外敷，每日換藥1次。

療效：109例患者中，痊愈105例，好轉4例。

體會和小結

（一）漿細胞性乳腺炎相當于中醫(yī)“粉刺性癰”，在歷代中醫(yī)文獻中未查閱到與本病相類似病證的記載。我們的研究表明，周期性激素分泌失常是本病發(fā)生的重要因素；導管排泄不暢是本病由溢液期發(fā)展到腫塊期的重要因素；導管內(nèi)類脂質分泌物及其分解產(chǎn)物的積聚和溢出所引起的導管擴張、管壁及導管周轉組織的化學性炎癥是局部癥狀發(fā)生的主要原因。中醫(yī)認為，乳頭屬肝，乳房屬胃，本病患者素有乳頭凹陷畸形，復因肝氣郁滯，營氣不從，氣滯血瘀，聚而成塊；郁久化熱，蒸釀肉腐而為膿腫潰破成漏。治療上多用疏肝清熱、活血消腫法，以促使腫塊消散，防止病變擴大、加重，為手術創(chuàng)造有利條件。常用柴胡、陳皮、八月札、當歸、赤芍、丹參、桃仁等疏肝活血，軟堅消腫；忍冬藤、留行子、路路通、絲瓜絡等疏通乳絡，促進乳管排泄暢通；仙靈脾、肉蓯蓉、巴戟肉、山茱萸等補腎調(diào)沖，調(diào)整激素分泌，對抑制導管上皮分泌、導管擴張有治本作用；蒲公英、虎杖、白花蛇舌草、鹿含草、黃芩、半枝蓮、銀花、紅藤等清熱解毒消炎；生山楂、白花蛇舌草、虎杖、丹參、生米仁、桃仁、山慈菇等祛脂，從而抑制炎癥發(fā)展。并可配合雙黃連、清開靈等中藥制劑靜脈滴注；瘺管期應重用生黃芪、丹參等益氣養(yǎng)血，并可配合黃芪、丹參等中藥制劑靜脈滴注，以助托毒透邪，促進創(chuàng)面早斂，避免復發(fā)；殘存僵塊時方藥中重用化瘀軟堅散結之品，配合黃芪、丹參、脈絡寧等中藥制劑靜脈滴注，促進腫塊消散。

（二）“外科之法，最重外治”。合理、及時的外治對漿細胞性乳腺炎具有重要的意義，其中主要是手術療法及換藥。手術療法是徹底根治病灶的主要手段，其關鍵在于探查管道時必須細致、耐心、輕巧，動用忌暴力、粗糙，防止形成假道；必須切開通向乳頭孔的瘺管及擴張的乳導管，切開自淺層至深層所有壞死空腔病灶，切除變性壞死組織。術后須每日換藥，創(chuàng)面填嵌紅油膏紗布強調(diào)均勻，早期宜緊，冀創(chuàng)面膿腐徹底清除，不遺留病灶；中期既不宜過緊，也不宜太松，可使創(chuàng)面肉芽從基底部長起，勿使橋形愈合；后期宜松，創(chuàng)面可迅速愈合。

（三）乳頭凹陷是本病發(fā)生及愈合后復發(fā)的關鍵。凹陷者經(jīng)乳頭劈開等手術療法后，乳頭更形凹陷，乳頭下乳導管仍有扭曲、粘連、梗阻，因此必須在手術時糾正乳頭凹陷，換藥時注意使乳頭外翻，以避免復發(fā)。

（四）本病有一定癌變可能性，對疑有癌變者宜先作病理學檢查，以免誤診而行根治術，或疏忽漏診延誤病情。本病病理變化易與結核混淆，必須與之相鑒別。