云南省玉溪市第三人民醫(yī)院    653100

關(guān)鍵詞  蛋白尿  慢性腎炎  中醫(yī)藥療法  綜述

    蛋白尿是慢性腎炎的主要臨床表現(xiàn)之一,常遷延不愈,容易復(fù)發(fā).目前對(duì)慢性腎炎蛋白尿尚缺特效治療手段,近年中醫(yī)治療本病取得較好的效果,現(xiàn)就近年來(lái)中醫(yī)藥治療做一概述.

    1、對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)。

    中醫(yī)學(xué)并無(wú)"蛋白尿"名稱,但從臟腑功能及病機(jī)有關(guān)論述,應(yīng)屬"虛損","精氣下泄"范疇.時(shí)振聲[1]認(rèn)為,蛋白尿長(zhǎng)期不消與脾腎兩虛有關(guān),脾虛則健運(yùn)失司,清濁不分;腎虛則氣化無(wú)權(quán),封藏失司,以致精微下泄.周鳴岐[2]認(rèn)為,蛋白尿痼疾除重視脾腎外,還與肺的宣發(fā)敷布,氣化功能,肝的氣血疏泄,升降功能密切相關(guān),不可忽視.葉傳惠[3]發(fā)現(xiàn),腎炎蛋白尿病人初期多以面目浮腫為特征,《素問(wèn)平人氣象論》云:"面腫日風(fēng)".此外,腎炎蛋白尿患者小便多有大量泡沫,也為風(fēng)動(dòng)之象.可見,風(fēng)邪在腎炎蛋白尿發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著重要的作用.劉志明【4]則發(fā)現(xiàn),沒(méi)有濕熱也就沒(méi)有腎炎,因?yàn)闊o(wú)論慢性腎炎哪種類型和那個(gè)階段,其特點(diǎn)是尿中蛋白,管型和混濁,《素問(wèn)至真要大論》謂:"水液渾濁,皆屬于熱",故此混濁乃濕熱證的顯著標(biāo)志.余江毅[5]統(tǒng)計(jì)資料表明,原發(fā)性腎小球疾病濕熱證的發(fā)病率為69.7,說(shuō)明濕熱證在本病很常見.慢性腎炎蛋白尿纏綿難愈,"久病多瘀".故此,劉寶厚[6]認(rèn)為,血瘀是本病發(fā)展過(guò)程中普遍存在的病理現(xiàn)象,因虛致瘀,因瘀正愈虛.余江毅[通過(guò)臨床和實(shí)驗(yàn)研究亦證實(shí),濕熱與瘀血并存是本病的主要病機(jī)特點(diǎn).

    2、慢性腎炎蛋白尿的治療

    2.1辨證論治

    寧玲[8]以仙鶴草,生黃芪,赤芍,豬苓,紅花,蟬蛻,僵蠶,白茅根為基礎(chǔ)方,脾腎陽(yáng)虛型加附片,茯苓,山茱萸,澤瀉,淮山藥,桂枝;肝腎陰虛型加當(dāng)歸,黃柏,知母,白芍,熟地,女貞子,治療蛋白尿36例,結(jié)果治愈24例,好轉(zhuǎn)9例,無(wú)效3例.柴浩然.治療蛋白尿分為2型,濕熱內(nèi)蘊(yùn),困遏脾氣型,方用清利濕熱方(白茅根,絲瓜絡(luò),茯苓,益母草,通草,路路通);脾腎不足,陰陽(yáng)兩虛型,治用女貞子,沙苑子,枸杞子,菟絲子,車前子,黑豆,以培補(bǔ)脾腎,益陰扶陽(yáng),效果比較滿意.王永釣[1]消蛋白運(yùn)用塞流,澄源,復(fù)本三法,在復(fù)方雷公藤糖漿(雷公藤,丹參,甘草)的基礎(chǔ)上,隨證加用腎氣虛方(山藥,黨參,白術(shù),桑白皮,仙靈脾),腎陰虛方(地黃,桑椹,女貞子,知母,白花蛇舌草),濕濁方(大黃,車前子)和瘀阻方(水蛭,地龍或水蛭,全蝎,蜈蚣),結(jié)果123例患者在癥狀改善,尿蛋白減少的.同時(shí),腎小球?yàn)V過(guò)功能亦獲改善.

    2.2專方專法。

    方志傳[11]認(rèn)為,慢性腎炎蛋白尿以氣陰兩虛為基本特征,治以養(yǎng)脾為主,常用養(yǎng)脾溫腎方(生黃芪,白茅根,山茱萸,白術(shù),山藥,白扁豆,仙靈脾)加減,結(jié)果42例患者中,23例治愈,15例顯效,2例有效,2例無(wú)效.王淑層[1]以培土治水法治療40例,方用加味防己湯(黃芪,防己,云茯苓,白術(shù),黨參,女貞子,澤瀉,蓮子肉,補(bǔ)骨脂,枸杞子,砂仁),完全緩解18例,基本緩解12例,好轉(zhuǎn)8例,無(wú)效2例.療效優(yōu)于濟(jì)生腎氣湯對(duì)照組。陳運(yùn)寧以自擬固本湯治療38例,藥用玉米須,黃芪,丹參,白術(shù),茯苓,山藥,山茱萸,并隨證加減,有效率高達(dá)94.7.郭如愛(ài)[1]以芡實(shí)合劑(芡實(shí),山藥,菟絲子,黃芪,黃精,百合,金櫻子,白術(shù),茯苓,山楂肉,枇杷葉,水蛭粉)補(bǔ)益肺,脾,腎三臟治療蛋白尿37例,結(jié)果完全緩解31例,基本緩解1例,無(wú)效5例.方約生[15]注重祛邪,用牡蠣澤瀉散(牡蠣,白花蛇舌草,半枝蓮,澤瀉,天花粉,海藻,生黃芪,山藥,蒼術(shù),葶藶子)化濕解毒,治療53例,結(jié)果治愈36例,顯效3例,有效7例,無(wú)效7例.陳樹人[用加減完帶湯(白術(shù),山藥,黨參,車前子,黑荊芥穗,蒼術(shù),甘草,陳皮,柴胡)清熱化濕,健脾益腎治療23例,治愈14例,有效6例,無(wú)效3例.鄭愛(ài)國(guó)["自擬消蛋湯(蘇梗,大腹皮,厚樸,萆薜,山藥,砂仁,芡實(shí),黃芪,丹參,山楂,蟬蛻,澤瀉)隨證加減治療38例,結(jié)果治愈27例,好轉(zhuǎn)1例,無(wú)效例,有效率97.4.彭文杰8用紅白黑風(fēng)散(藏紅花,白胡椒,天心木,鳳凰衣,研末)補(bǔ)腎填精,溫中活血,治療108例,緩解48例,顯效36例,有效18例,無(wú)效6例.楊寶元用降蛋白沖劑(仙茅,淫羊藿,蟬蛻,益母草,黃芪)治療頑固性蛋白尿60例,治愈48例,好轉(zhuǎn)6例,無(wú)效6例,有效率90%.,其療效優(yōu)于腎炎四味片對(duì)照組。余江毅口用黃蜀葵花膠囊清熱利濕解毒治療50例,發(fā)現(xiàn)尿蛋白持續(xù)下降50%以上36例,持續(xù)下降25%以上12例,有效率82%。

    2.3針灸治療

    吳平路針灸治療蛋白尿53例，穴取:①大椎,肩鹛,曲池,合谷,內(nèi)關(guān),足三里,陰陵泉,肺俞,水分;②合谷,太沖,曲池,血海,三陰交,曲澤,委中,足三里,陰陵泉,脾俞,腎俞.雙側(cè)取穴,先針背部俞穴,留針,針后加灸;次針足三里透陰陵泉,留針;再針其他部位,自上而下,不留針.2組穴位交替使用.治愈47例,顯效4例,好轉(zhuǎn)1例,無(wú)效1例,有效率98.1.王樟連治療慢性腎炎蛋白尿52例,應(yīng)用黃芪注射液穴位注射足三里,腎俞,脾俞(均為雙側(cè)),尿白細(xì)胞,紅細(xì)胞增多者配當(dāng)歸注射液,魚腥草注射液,穴位注射中極,血海穴,治愈23例,好轉(zhuǎn)27例,無(wú)效2例.

    3結(jié)語(yǔ)

    中醫(yī)對(duì)慢性腎炎蛋白尿的病位病機(jī)認(rèn)識(shí)淘趨一致,在治療方面也取得一定進(jìn)展.但仍有許多問(wèn)題有待探索和改進(jìn),如診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)有待于統(tǒng)一,治療方法不夠規(guī)范,療程較長(zhǎng),遠(yuǎn)期療效也有待進(jìn)一步提高.今后需加強(qiáng)對(duì)本病的理論,臨床和實(shí)驗(yàn)研究,明確療效標(biāo)準(zhǔn),逐漸篩選出有實(shí)驗(yàn)依據(jù),療效肯定的專方專藥,以應(yīng)用于臨床,從而提高療效,縮短病程,鞏固效果.

    參考文獻(xiàn)

    肖相如.慢性腎炎蛋白尿的證治經(jīng)驗(yàn).遼寧中醫(yī)雜志,199825(3):99石志超.慢性腎炎蛋白尿辨治.吉林中醫(yī)藥,1996,(4):4郭立中.葉傳惠對(duì)腎炎蛋白尿的治療經(jīng)驗(yàn).中醫(yī)雜志.2001.42(3):140劉如秀.劉志明治療慢性腎炎的體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào),1993,8(4):47余江毅.腎病濕熱病理的臨床分析和實(shí)驗(yàn)研究.