臨床表現(xiàn)與病理類型密切相關(guān)。

　　1.腹痛  典型的急性闌尾炎開(kāi)始有中上腹或臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。早期階段為一種內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛，故中上腹和臍周疼痛范圍較彌散，常不能確切定位。當(dāng)炎癥波及漿膜層和壁層腹膜時(shí)，因后者受體神經(jīng)支配，痛覺(jué)敏感、定位確切，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或臍周痛即減輕或消失。據(jù)統(tǒng)計(jì)70%～80%的患者有典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史。少數(shù)病人的病情發(fā)展快，疼痛可一開(kāi)始即局限于右下腹。因此，無(wú)典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛史并不能除外急性闌尾炎。

　　單純性闌尾炎常呈陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛和鈍痛，持續(xù)性劇痛往往提示為化膿性或壞疽性闌尾炎。持續(xù)劇痛波及中下腹或兩側(cè)下腹，常為闌尾壞疽穿孔的征象。有時(shí)闌尾壞疽穿孔，神經(jīng)末梢失去感受和傳導(dǎo)功能，或因腔內(nèi)壓力驟減，腹痛反而有所緩解，但這種疼痛緩解的現(xiàn)象是暫時(shí)的，且其他伴隨的癥狀和體征并未改善，甚至有所加劇。為此，須綜合臨床現(xiàn)象加以分析才不會(huì)被假象誤導(dǎo)。

　　2.胃腸道癥狀  單純性闌尾炎的胃腸道癥狀并不突出。在早期可能由于反射性胃痙攣而有惡心、嘔吐。盆腔位闌尾炎或闌尾壞疽穿孔可因直腸周圍炎而排便次數(shù)增多。并發(fā)腹膜炎、腸麻痹則出現(xiàn)腹脹和持續(xù)性嘔吐。

　　3.發(fā)熱  一般只有低熱，無(wú)寒戰(zhàn)，化膿性闌尾炎一般亦不超過(guò)38℃。高熱多見(jiàn)于闌尾壞疽、穿孔或已并發(fā)腹膜炎。伴有寒戰(zhàn)和黃疸，則提示可能并發(fā)化膿性門(mén)靜脈炎。

　　4.壓痛和反跳痛  腹部壓痛是壁層腹膜受炎癥刺激的表現(xiàn)。闌尾壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)?McBurney)點(diǎn)，即右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處。闌尾的這一體表解剖標(biāo)志并非固定不變，它也可位于兩側(cè)髂前上棘連線中、右1/3交界處的Lanz點(diǎn)。隨闌尾解剖位置的變異，壓痛點(diǎn)可相應(yīng)改變，但關(guān)鍵是右下腹有一固定的壓痛點(diǎn)。壓痛程度和范圍往往與炎癥的嚴(yán)重程度相關(guān)。

　　反跳痛也稱Blumberg征。在肥胖或盲腸后位闌尾炎的病人，壓痛可能較輕，但有明顯的反跳痛。

　　5.腹肌緊張  闌尾化膿即有此體征，壞疽穿孔并發(fā)腹膜炎時(shí)腹肌緊張尤為顯著。但老年或肥胖病人腹肌較弱，須同時(shí)檢查對(duì)側(cè)腹肌，進(jìn)行對(duì)比，才能判斷有無(wú)腹肌緊張。

　　6.結(jié)腸充氣試驗(yàn)  也稱Rovsing征，先以一手壓住左下腹降結(jié)腸區(qū)，再用另一手反復(fù)按壓其上端、病人訴右下腹痛為陽(yáng)性(圖6)，只有陽(yáng)性結(jié)果才有診斷價(jià)值。

　　7.腰大肌試驗(yàn)  病人左側(cè)臥位，右下肢向后過(guò)伸，引起右下腹痛者為陽(yáng)性，有助于盲腸后闌尾炎的診斷。

　　8.閉孔肌試驗(yàn)  仰臥位，右腿前屈90°，引起右下腹痛為陽(yáng)性，有助于盆腔位闌尾炎的診斷。

　　9.直腸指檢  位于盆腔的闌尾炎癥時(shí)腹部可無(wú)明顯壓痛，但在直腸右前壁處有觸痛，如壞疽穿孔直腸周圍積膿時(shí)，不僅觸痛明顯，而且直腸周圍有飽滿感。直腸指檢尚有助于除外盆腔及子宮附件炎性病變。

　　10.皮膚感覺(jué)過(guò)敏  在早期，尤其在闌尾腔有梗阻時(shí)，可出現(xiàn)右下腹皮膚感覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象，范圍相當(dāng)于第10～12胸髓節(jié)段神經(jīng)支配區(qū)，位于右髂嵴最高點(diǎn)、右恥骨嵴及臍構(gòu)成的三角區(qū)，也稱Sherren三角，它并不因闌尾位置不同而改變，如闌尾壞疽穿孔，則在此三角區(qū)的皮膚感覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象即消失。

　　目前公認(rèn)急性闌尾炎的治療方法為手術(shù)切除闌尾和處理其并發(fā)癥。但是闌尾炎癥的病理變化比較復(fù)雜，非手術(shù)治療在急性闌尾炎治療中仍有其地位，不應(yīng)忽視。

　　1.非手術(shù)治療  當(dāng)急性闌尾炎處在早期單純性炎癥階段時(shí)，一旦炎癥吸收消退，闌尾能恢復(fù)正常，也不再反復(fù)，因此闌尾不必切除，可采用非手術(shù)治療，促使闌尾炎癥及早消失。當(dāng)急性闌尾炎診斷明確，有手術(shù)指征，但因病人周身情況或客觀條件不允許，也可先采取非手術(shù)治療，延緩手術(shù)。若急性闌尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性腫塊，也應(yīng)采用非手術(shù)治療，使炎性腫塊吸收，再考慮擇期闌尾切除。如炎性腫塊轉(zhuǎn)成膿腫，則應(yīng)先行切開(kāi)引流，以后再進(jìn)行擇期闌尾切除術(shù)。當(dāng)急性闌尾炎診斷尚未肯定，需等待觀察時(shí)，也可一邊采用非手術(shù)治療，一邊觀察其病情改變。此外，非手術(shù)治療還可以作為闌尾手術(shù)前準(zhǔn)備。總之，非手術(shù)治療有其重要地位。非手術(shù)治療包括：

　　(1)一般治療：主要為臥床休息、禁食，給予水、電解質(zhì)和熱量的靜脈輸入等。

　　(2)抗生素應(yīng)用：在非手術(shù)治療中抗生素的應(yīng)用頗為重要。關(guān)于其選擇與用量，應(yīng)根據(jù)具體情況而定。闌尾炎絕大多數(shù)屬混合感染，以往采用青、鏈霉素聯(lián)合應(yīng)用，效果滿意，以后發(fā)現(xiàn)耐藥菌株增多且厭氧菌感染率增高，隨即改用“金三聯(lián)”即氨芐西林(氨芐青霉素)、慶大霉素與甲硝唑聯(lián)合，其抗菌覆蓋面大，價(jià)格也不貴，甚受推崇。近年來(lái)新型高效抗生素出現(xiàn)，更有頭孢霉素不斷更新。因此目前常采用頭孢霉素或其他新型β-內(nèi)酰胺類抗生素與甲硝唑聯(lián)合。其優(yōu)點(diǎn)為抗菌譜更廣，抗耐藥菌力更強(qiáng)，而毒性、副作用則更少。對(duì)輕型急性闌尾炎，抗生素應(yīng)用近似預(yù)防性質(zhì)，可選用一般抗生素短時(shí)間應(yīng)用。只有對(duì)炎癥嚴(yán)重的病人才適合正規(guī)治療性應(yīng)用。重型闌尾炎(壞疽或穿孔性)目前主張采用第三代頭孢霉素加甲硝唑聯(lián)用或用亞胺培南能收到良好效果。

　　(3)止痛藥應(yīng)用：止痛有時(shí)非常必要。強(qiáng)烈的疼痛可以增加精神上的恐怖，降低體內(nèi)免疫功能，從而減弱病人抗病的能力。一般止痛藥有時(shí)不能止住較強(qiáng)的疼痛，嗎啡類藥的應(yīng)用可以考慮但必須謹(jǐn)慎，可適用于已決定手術(shù)的病人，但禁用于一般情況，尤其是體弱者。

　　(4)對(duì)癥處理：如鎮(zhèn)靜、止吐、必要時(shí)放置胃減壓管等。

　　2.手術(shù)治療  原則上急性闌尾炎，除黏膜水腫型可以保守后痊愈外，都應(yīng)采用闌尾切除手術(shù)治療，去除病灶以達(dá)到：①迅速恢復(fù)；②防止并發(fā)癥的發(fā)生；③對(duì)已出現(xiàn)并發(fā)癥的闌尾炎也可以得到良好治療效果；④去除以后有可能反復(fù)發(fā)作的病灶；⑤得到正確的病理結(jié)果。但是急性闌尾炎由于病情輕重、來(lái)院遲早、病人年齡及體質(zhì)強(qiáng)弱等等原因，情況極為復(fù)雜，更因很多疾病與闌尾炎有時(shí)難以鑒別，因此處理上應(yīng)因病而異，決不應(yīng)因“闌尾炎”手術(shù)小而草率從事。因手術(shù)操作不當(dāng)而出現(xiàn)的各種并發(fā)癥為5%～30%，死亡率也在1%左右，如果再加上因錯(cuò)誤診斷誤行闌尾手術(shù)，加重原發(fā)疾病，則危險(xiǎn)性更大，所以闌尾雖小，必須認(rèn)真對(duì)待，不容絲毫疏忽。

　　闌尾切除術(shù)為腹部外科中經(jīng)常進(jìn)行的手術(shù)。一般說(shuō)來(lái)，并不復(fù)雜，但有時(shí)也較困難。

　　(1)手術(shù)適應(yīng)證：①臨床上診斷明確的急性闌尾炎、反復(fù)性闌尾炎和慢性闌尾炎；②非手術(shù)治療失敗的早期闌尾炎；③急性闌尾炎非手術(shù)治療后形成的回盲部腫塊；④闌尾周圍膿腫切開(kāi)引流愈合后；⑤其他闌尾不可逆性病變。對(duì)病人體質(zhì)極差、有重度心肺等伴發(fā)癥者，則不宜行手術(shù)治療。

　　(2)術(shù)前準(zhǔn)備：即使無(wú)并發(fā)癥的急性闌尾炎，也應(yīng)有必要的術(shù)前準(zhǔn)備，包括對(duì)病人生命器官功能的一般了解，常規(guī)化驗(yàn)和較短時(shí)間的補(bǔ)液、胃腸減壓、止痛、抗生素應(yīng)用和術(shù)前用藥等，以保證麻醉順利，手術(shù)安全。對(duì)有并發(fā)癥的重型闌尾炎情況則有所不同，因?yàn)殛@尾炎癥狀嚴(yán)重，甚至化膿壞疽，并且同時(shí)有局限性或彌漫性腹膜炎，以致合并有不同程度的膿毒血癥表現(xiàn)，或出現(xiàn)早期多器官功能衰竭(MOF)現(xiàn)象，術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)隨病情加重而加強(qiáng)。輸液量要大，有時(shí)還需一定量的膠體液以補(bǔ)充血容量；抗生素要選效力強(qiáng)、毒性小、抗菌譜廣、對(duì)耐藥菌株有效并聯(lián)合應(yīng)用；對(duì)癥處理也要積極，包括對(duì)各生命器官的保護(hù)和調(diào)整，其目的在于使病情可以在短時(shí)間內(nèi)趨于平穩(wěn)，以便及早進(jìn)行病灶切除，使病人能及早得到良好的治療效果。

　　(3)切口選擇：一般采用右下腹斜切口。標(biāo)準(zhǔn)麥?zhǔn)?闌尾點(diǎn))斜形切口是在右髂前上棘與臍部聯(lián)結(jié)線的外1/3與中1/3交接點(diǎn)上，作與聯(lián)結(jié)線垂直的4～5cm小切口。切口也可隨估計(jì)闌尾部位略予移動(dòng)，以直接暴露出闌尾。斜行切口優(yōu)點(diǎn)是按肌纖維方向分開(kāi)肌肉，對(duì)腹壁血管和神經(jīng)無(wú)損傷，發(fā)生切口疝機(jī)會(huì)小。切口也可呈橫形，與皮膚褶皺相吻合，其瘢痕不顯。橫切口開(kāi)始時(shí)應(yīng)用于兒童，目前也應(yīng)用于成人。

　　切口長(zhǎng)度應(yīng)隨腹壁厚度而加以調(diào)整，肥胖病人的切口往往要長(zhǎng)。任何過(guò)小的切口，必然增加手術(shù)難度，甚至?xí)a(chǎn)生不必要的意外，得不償失，不值得采取。

　　嚴(yán)格保護(hù)切口，是預(yù)防術(shù)后切口感染的重要措施。顯露闌尾是手術(shù)重要步驟，應(yīng)在直視下找到盲腸，再沿結(jié)腸帶找到闌尾根部，用環(huán)鉗和(或)長(zhǎng)無(wú)齒鑷夾出闌尾，如闌尾顯露不清，應(yīng)果斷延長(zhǎng)切口。最好在直視下切除闌尾，當(dāng)闌尾基底易暴露，而闌尾其余部位暴露不清或與周圍組織緊密粘連固定，可采用闌尾逆行切除法。必須確定已將闌尾全部切除，沒(méi)有殘留。如闌尾基底部壞死，盲腸壁亦有壞死，可將闌尾全切，壞死的盲腸壁亦切除，然后將切口內(nèi)翻縫合。

　　(4)尋找和切除闌尾方法：闌尾根部與盲腸頂端的解剖關(guān)系恒定，沿結(jié)腸帶追蹤到盲腸頂端即為闌尾根部，此方法亦適用于尋找異位闌尾。如未見(jiàn)到闌尾，應(yīng)考慮闌尾位于腹膜外的可能，須剪開(kāi)側(cè)腹膜，將盲腸與升結(jié)腸向內(nèi)側(cè)翻轉(zhuǎn)尋找闌尾。也可循回腸末端尋找盲腸和闌尾。

　　順位法切除闌尾，操作方便，污染少。如炎癥嚴(yán)重，闌尾尖端與深部組織粘連而無(wú)法提出，或逆行切除，如有困難，可行黏膜下闌尾切除術(shù)：先將闌尾根部切斷，殘端按常規(guī)結(jié)扎荷包埋入盲腸，再完整剝除闌尾黏膜，僅留下闌尾的漿肌套筒。如根部壞疽，盲腸壁水腫、脆弱，則不宜勉強(qiáng)行荷包埋入縫合，以免放腹腔引流。

　　(5)闌尾殘端的處理：一般采用結(jié)扎斷端，用苯酚(石炭酸)、酒精、鹽水涂殘端，荷包縫合，內(nèi)翻埋入盲腸的方法。這樣處理止血有保證，創(chuàng)面腹膜化防止粘連，斷端燒灼可滅活腺體，使殘端埋入盲腸后不致形成黏液囊腫。但對(duì)盲腸壁炎癥顯著，腸壁水腫脆弱或闌尾殘端腫脹增粗時(shí)，可單純結(jié)扎。

　　(6)腹腔探查：術(shù)中見(jiàn)闌尾炎癥明顯，不必探查腹腔其他部位。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾正?；蜓装Y輕，則應(yīng)系統(tǒng)探

　　瘀滯型

　　[臨床表現(xiàn)]微熱、右中下腹脹悶、惡心噯氣、食欲不振，大便或秘結(jié)、尿或黃，舌質(zhì)略紅，苔薄白，脈弦緊。

　　[食療藥膳]

　　1.桃仁薏苡仁粥：桃仁10克(去皮尖)，薏苡仁30克，粳米50克，加水同煮粥至極爛服用。

　　2.芹菜瓜仁湯：芹菜30克，冬瓜仁20克，藕節(jié)20克，野菊花30克。水煎，每日分2次服。

　　濕熱型

　　[臨床表現(xiàn)]發(fā)熱、腹痛加劇、拒按，口干欲飲、唇紅，大便秘結(jié)、小便黃短，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　[食療藥膳]

　　1.冬瓜仁苦參湯：冬瓜仁15克，苦參30克，甘草10克，水煎，調(diào)蜂蜜適量飲服。

　　2.敗醬草湯：敗醬草30克，忍冬藤20克，桃仁10克，薏苡仁30克，水煎，每日分2—3次服。

　　3.蛇舌草敗醬草湯：白花蛇舌草30克，敗醬草20克，煎水，調(diào)入蜂蜜適量飲服。

　　多吃膳食纖維可以達(dá)到預(yù)防腸道疾病(包括闌尾炎)作用。

　　飯后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過(guò)度，尤其不宜過(guò)飲冰啤酒，以及其他冷飲。平時(shí)飲食注意不要過(guò)于肥膩，避免過(guò)食刺激性食物。

　　飯后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過(guò)度，尤其不宜過(guò)飲冰啤酒，以及其他冷飲。平時(shí)注意不要過(guò)于肥膩，避免過(guò)食刺激性。應(yīng)積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力。如果有慢性闌尾炎病史，更應(yīng)注意避免復(fù)發(fā)，平時(shí)要保持大便通暢。

　　1.增強(qiáng)體質(zhì)，講究衛(wèi)生。

　　2.注意不要受涼和飲食不節(jié)。

　　3.及時(shí)治療便秘及腸道寄生蟲(chóng)。

　　急性闌尾炎的發(fā)病因素尚不肯定。但多數(shù)意見(jiàn)認(rèn)為幾種因素綜合而發(fā)生。其中公認(rèn)的因素有以下幾種：

　　1.梗阻  闌尾為一細(xì)長(zhǎng)的管道，僅一端與盲腸相通，一旦梗阻，可使管腔內(nèi)分泌物積存，內(nèi)壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠(yuǎn)側(cè)血運(yùn)，在此基礎(chǔ)上管腔內(nèi)細(xì)菌侵入受損黏膜，易致感染。有人發(fā)現(xiàn)壞疽性闌尾炎幾乎都有梗阻存在。常見(jiàn)的梗阻原因?yàn)椋孩俣氯@尾腔的糞石、干結(jié)的糞塊、食物碎屑、異物、蛔蟲(chóng)等；②闌尾壁曾被破壞而致管腔狹窄或粘連；③闌尾系膜過(guò)短而形成的闌尾扭曲，阻礙管道通暢；④闌尾壁內(nèi)淋巴組織增生或水腫引起管腔變狹窄；⑤闌尾開(kāi)口于盲腸部位的附近有病變，如炎癥、息肉、結(jié)核、腫瘤等，使闌尾開(kāi)口受壓，排空受阻。其中糞石梗阻最為常見(jiàn)，約占1/3。

　　梗阻為急性闌尾炎發(fā)病常見(jiàn)的基本因素，因此急性闌尾炎發(fā)病初期經(jīng)常先有劍突下或臍部絞痛，這是闌尾管腔受阻、內(nèi)壓增高引起的癥狀。此外，切除闌尾的標(biāo)本中?？梢?jiàn)到糞石梗阻管腔，遠(yuǎn)端明顯炎癥甚至壞疽穿孔。

　　2.感染  也有無(wú)梗阻而發(fā)病者，其主要因素為闌尾腔內(nèi)細(xì)菌所致的直接感染。闌尾腔因與盲腸相通，因此具有與盲腸腔內(nèi)相同的以大腸桿菌和厭氧菌為主的菌種和數(shù)量。若闌尾黏膜稍有損傷，細(xì)菌侵入管壁，引起不同程度的感染。少數(shù)病人發(fā)生于上呼吸道感染后，因此也被認(rèn)為感染可由血運(yùn)傳至闌尾。還有一部分感染起于鄰近器官的化膿性感染，侵入闌尾。

　　3.其他  被認(rèn)為與發(fā)病有關(guān)的其他因素中有因胃腸道功能障礙(腹瀉、便秘等)引起內(nèi)臟神經(jīng)反射，導(dǎo)致闌尾肌肉和血管痙攣，一旦超過(guò)正常強(qiáng)度，可以產(chǎn)生闌尾管腔狹窄、血供障礙、黏膜受損，細(xì)菌入侵而致急性炎癥。此外，也有人認(rèn)為急性闌尾炎發(fā)病與飲食習(xí)慣和遺傳有關(guān)。多纖維素飲食的地區(qū)發(fā)病率低，可能與結(jié)腸排空加快、便秘減少有關(guān)。因便秘而習(xí)慣性應(yīng)用緩瀉藥可能使腸道黏膜充血，也可影響闌尾。有人認(rèn)為遺傳因素與闌尾先天性畸形有關(guān)。過(guò)度扭曲、管腔細(xì)小、長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng)、血運(yùn)不佳等都是易發(fā)生急性炎癥的條件。

　　1.回盲部疾病

　　(1)急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見(jiàn)于兒童，往往發(fā)生于上呼吸道感染之后。起病為腹痛，與急性闌尾炎相似，但很早出現(xiàn)高熱，無(wú)轉(zhuǎn)移腹痛病史，局部壓痛也較廣泛，無(wú)反跳痛和其他體征，由于病人多為兒童，易于誤診。

　　(2)局限性回腸炎：雖然典型的局限性回腸炎常有多次腹痛發(fā)作及腹瀉史，病人發(fā)熱、貧血、一般情況差，因此不難與急性闌尾炎相區(qū)別。但不典型急性發(fā)作時(shí)，右下腹痛、壓痛及血白細(xì)胞增多與急性闌尾炎相似，必須通過(guò)細(xì)致臨床觀察，發(fā)現(xiàn)局限性回腸炎所致的部分腸梗阻的癥狀與體征(如陣發(fā)性絞痛和可觸及條狀腫脹腸袢)，才能分辨。

　　(3)Meckel憩室炎：多數(shù)Meckel憩室炎有類似闌尾炎的臨床表現(xiàn)，不易鑒別。但憩室炎往往無(wú)轉(zhuǎn)移性腹痛，局部壓痛點(diǎn)也在闌尾點(diǎn)之內(nèi)側(cè)，多見(jiàn)于兒童，有或曾有黑便史，因?yàn)?/3 Meckel憩室中有胃黏膜存在。所以細(xì)致分析，可與急性闌尾炎相區(qū)別。

　　(4)其他回盲部疾?。喝缒c傷寒穿孔、回盲部結(jié)核、盲腸癌等均可出現(xiàn)與急性闌尾炎相似的臨床現(xiàn)象。但只要細(xì)致分析，可以辨明。

　　2.盆腔疾病

　　(1)宮外孕破裂：右側(cè)宮外孕破裂早期可有局部出血刺激腹膜癥狀，與急性闌尾炎的腹痛和壓痛相似。但一旦出血量多，病人很快面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼、脈搏細(xì)速、血壓下降、腹部檢查可測(cè)出移動(dòng)性濁音，與闌尾炎鑒別不難。因此在早期要詳細(xì)詢問(wèn)月經(jīng)史，更要重視病前陰道不規(guī)則的流血史，再加以細(xì)致婦科檢查，能明確診斷。對(duì)極少數(shù)未婚婦女，更要細(xì)致工作，切勿誤診。

　　(2)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)：右側(cè)卵巢囊腫急性扭轉(zhuǎn)可突然右下腹痛，囊腫絞窄壞死可刺激腹膜而致局部壓痛，與急性闌尾炎相似。但急性扭轉(zhuǎn)時(shí)疼痛劇烈而突然，壞死囊腫引起的局部壓痛位置偏低，有時(shí)可捫到腫大的囊腫，都與闌尾炎不同，婦科雙合診檢查加超聲檢查更可明確診斷。

　　(3)其他盆腔疾?。喝缂毙暂斅压苎?、囊狀卵泡破裂等均屬常見(jiàn)易與急性闌尾炎相混淆的急腹癥。因此女性急性闌尾炎的鑒別診斷較男性更為重要。

　　此外輸尿管結(jié)石也有與闌尾炎相似的腹痛，但體征不一，不應(yīng)相互誤診。

　　3.右上腹疾病

　　(1)潰瘍病急性穿孔：為常見(jiàn)急腹癥，發(fā)病突然，腹痛起自右上腹偏中，當(dāng)穿孔漏出的胃腸液沿右結(jié)腸旁溝流至右下腹時(shí)，可出現(xiàn)類似闌尾炎的轉(zhuǎn)移性腹痛和局部壓痛、反跳痛，如不細(xì)致檢查，易誤為急性闌尾炎，但潰瘍病急性穿孔常有明顯潰瘍病史，臨床表現(xiàn)與周身情況均較闌尾炎嚴(yán)重，出現(xiàn)板狀腹和中毒性休克時(shí)，診斷可以明確，X線平片發(fā)現(xiàn)氣腹，更有助于診斷。

　　(2)急性膽囊炎：當(dāng)膽囊腫脹下垂至右下腹，腹痛放射至右下腹時(shí)，易與急性闌尾炎相混淆，但急性膽囊炎的癥狀與體征均以右上腹為主，?？蓲械侥[大和有壓痛的膽囊，Murphy征陽(yáng)性，再加以超聲檢查，一般鑒別不難。

　　(3)急性胰腺炎：當(dāng)急性胰腺炎引起彌漫性腹膜炎時(shí)與壞疽穿孔性闌尾炎有相似之處，稍有疏乎，即可誤為闌尾炎。不過(guò)此二類疾病嚴(yán)重程度不一，胰腺炎尚有血淀粉酶升高，CT也有發(fā)現(xiàn)，因此易于鑒別。

　　4.內(nèi)科疾病  不少內(nèi)科疾病有與急性闌尾炎相似的臨床表現(xiàn)。如急性胃腸炎可以有腹痛及全腹輕壓痛，但嘔吐、腹瀉較重，有進(jìn)不潔食物史，無(wú)轉(zhuǎn)移痛和右下腹局限性壓痛，因此稍加分辨即可得出正確結(jié)論。再如右側(cè)胸膜炎、右下肺炎或心包炎，均可有反射性右側(cè)腹痛，甚至出現(xiàn)右側(cè)腹肌反射性緊張，但缺乏典型急性闌尾炎的腹痛與壓痛，并且呼吸循環(huán)系統(tǒng)的改變明顯，進(jìn)一步詳細(xì)檢查，可以與闌尾炎區(qū)別。再如過(guò)敏性紫癍癥、鉛中毒等均可有類似急性闌尾炎的

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　1.血常規(guī)  急性闌尾炎病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，約占病人的90%，是臨床診斷中重要依據(jù)。一般在(10～15)×109/L。隨著炎癥加重，白細(xì)胞數(shù)隨之增加，甚至可超過(guò)20×109/L。但年老體弱或免疫功能受抑制的病人，白細(xì)胞數(shù)不一定增多。與白細(xì)胞數(shù)增多的同時(shí)，中性多形核細(xì)胞數(shù)也有增高(約80%)。二者往往同時(shí)出現(xiàn)，但也有僅中性多形核細(xì)胞比數(shù)明顯增高(＞80%)，具有同樣重要意義。當(dāng)病情正在發(fā)展，癥狀惡化，已經(jīng)增多的白細(xì)胞數(shù)突然降低，往往是膿毒血癥的表現(xiàn)，屬于危象，應(yīng)予重視。

　　2.尿常規(guī)  急性闌尾炎病人的尿液檢查并無(wú)特殊，但為排除類似闌尾炎癥狀的泌尿系統(tǒng)疾病，如輸尿管結(jié)石，常規(guī)檢查尿液仍屬必要。偶有闌尾遠(yuǎn)端炎癥并與輸尿管或膀胱相粘連，尿中也可出現(xiàn)少量紅、白細(xì)胞，不應(yīng)與結(jié)石相混淆。

　　其他輔助檢查：

　　1.腹部X線平片  無(wú)并發(fā)癥的急性闌尾炎，其X線平片可能完全正常，無(wú)診斷意義。在并發(fā)有局限或彌漫性腹膜炎時(shí)，則可發(fā)現(xiàn)有：①右下腹盲腸和回腸末端部位腸腔積氣和液氣平面；②腰椎側(cè)彎和右腰大肌陰影模糊；③有時(shí)可見(jiàn)闌尾糞石；④右下腹軟組織塊影，由周圍充氣腸曲襯托，邊緣可以比較清晰；⑤穿孔所致氣腹極為少見(jiàn)；⑥橫結(jié)腸擴(kuò)張等有助于診斷與排除輸尿管結(jié)石、腸梗阻等其他可能，但特異性很差(圖7，8)。

　　2.CT檢查  正常闌尾僅偶見(jiàn)于CT檢查時(shí)，炎癥闌尾可顯示闌尾周壁對(duì)稱性增厚，管腔閉塞或充滿膿液而擴(kuò)張。有時(shí)可見(jiàn)盲腸周圍脂肪模糊、密度增大，右腰大肌腫脹，特別容易發(fā)現(xiàn)闌尾周圍膿腫，對(duì)有并發(fā)癥者可見(jiàn)腹腔內(nèi)多處膿腫，但CT發(fā)現(xiàn)率僅13%～60%，因此只有用于發(fā)現(xiàn)闌尾炎并發(fā)周圍炎性腫塊或膿腫時(shí)。雖然其敏感性高達(dá)94%，特異性僅為79%，可作為必要時(shí)的輔助診斷和排除與闌尾炎相混淆的腹部病變(圖9)。

　　3.超聲檢查  目前已被公認(rèn)為急性闌尾炎診斷中的一項(xiàng)有價(jià)值的方法，此檢查于20世紀(jì)80年代始應(yīng)用于診斷急性闌尾炎，采用加壓探測(cè)法，將四圍腸內(nèi)氣體驅(qū)開(kāi)而闌尾形態(tài)不變。闌尾充血水腫滲出在超聲顯示中呈低回聲管狀結(jié)構(gòu)，較僵硬，其橫切面呈同心圓似的靶樣顯影，直徑≥7mm，是急性闌尾炎的典型圖像。準(zhǔn)確率高達(dá)90%～96%，敏感性和特異性也均在90%左右。但壞疽性闌尾炎或炎癥已擴(kuò)散為腹膜炎時(shí)，大量腹腔滲液和腸麻痹脹氣影響超聲的顯示率。超聲檢查可顯示盲腸后闌尾炎，因?yàn)榀d攣的盲腸作為透聲窗而使闌尾顯示。超聲檢查也可在鑒別診斷中起重要作用，因?yàn)樗娠@示輸尿管結(jié)石、卵巢囊腫、異位妊娠、腸系膜淋巴結(jié)腫大等，因此對(duì)女性急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷特別有用。有人報(bào)道臨床典型病人即使超聲檢查為陰性，也應(yīng)考慮手術(shù)治療，如果二者均不肯定則宜觀察。超聲檢查為一種非侵入性檢查，具有方便、無(wú)痛苦、可重復(fù)、可床邊應(yīng)用和值得普及推廣的優(yōu)點(diǎn)(圖10，11)。

　　4.腹腔鏡檢查  應(yīng)認(rèn)為是急性闌尾炎診斷手段中能得到最肯定結(jié)果的一種方法。因?yàn)橥ㄟ^(guò)下腹部插入腹腔鏡可以直接觀察闌尾有無(wú)炎癥，也能分辨與闌尾炎有相似癥狀的鄰近其他疾病，不但對(duì)確定診斷可起決定作用，并可同時(shí)進(jìn)行治療。但此法有下列缺點(diǎn)：①必須具備昂貴的腹腔鏡；②必須在麻醉下在下腹部作小切口，雖然切口不大，但也是手術(shù)；③術(shù)者必須操作熟練以達(dá)到診斷目的而又不至引起并發(fā)癥，不是一般醫(yī)生可能完成；④無(wú)法在床旁進(jìn)行；⑤不方便，有痛苦。因此只有非常必要時(shí)才采用此法，當(dāng)AIDS病人(包括AIDS/HIV、抗癌化學(xué)治療、應(yīng)用大量激素治療、器官移植后應(yīng)用免疫抑制劑的病人)出現(xiàn)不典型急性闌尾炎臨床表現(xiàn)，既不能等待觀察以致病情加重，又不能盲目手術(shù)甚至誤切正常闌尾，腹腔鏡檢查肯定診斷為一可取的方法。一般情況下，除非采用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，否則無(wú)此必要。

　　1.腹膜炎  局限性或彌漫性腹膜炎是急性闌尾炎常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生、發(fā)展與闌尾穿孔密切相關(guān)。穿孔發(fā)生于壞疽性闌尾炎但也可發(fā)生于化膿性闌尾炎的病程晚期，多數(shù)在闌尾梗阻部位或遠(yuǎn)側(cè)。有人統(tǒng)計(jì)1000例急性闌尾炎中，穿孔占21%。其中7%病例可并發(fā)彌漫性腹膜炎。在機(jī)體有一定的防御能力時(shí)，大網(wǎng)膜、附近的腸系膜和小腸袢可迅速黏附穿孔處，使之局限。若病人缺乏此種能力時(shí)，闌尾穿孔所致的感染擴(kuò)散即可彌漫及全腹腔。嬰幼兒大網(wǎng)膜過(guò)短、妊娠期的子宮妨礙大網(wǎng)膜下降、老年體弱和有獲得性免疫功能缺陷癥的病人，缺乏局限感染的能力，都是易于在闌尾穿孔后出現(xiàn)彌漫性腹膜炎的原因，必須重視。

　　2.膿毒血癥  急性闌尾炎并發(fā)膿毒血癥還可見(jiàn)于嚴(yán)重感染經(jīng)闌尾靜脈侵入門(mén)靜脈而成化膿性門(mén)靜脈炎或多發(fā)性肝膿腫時(shí)，雖屬少見(jiàn)，但有極高的死亡率。