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[提要] 目的：學(xué)習(xí)探討《內(nèi)經(jīng)》針刺“真”與“神”的理論內(nèi)涵，指導(dǎo)于臨床。方法：通過針刺“靶點”與“靶位” 單穴療法、快速針刺等臨床研究。結(jié)果：證實了得氣（針感）是“凡刺之真”的具體體現(xiàn)，調(diào)節(jié)心神（中樞）是“必先治神”的關(guān)鍵。結(jié)論：黃帝內(nèi)經(jīng)的經(jīng)典理論“凡刺之真，必先治神”是正確的，對指導(dǎo)針灸臨床具有現(xiàn)實與深遠的意義。 “凡刺之真，必先治神”語出《素問?！と握摗罚湟庠谟趶娬{(diào)治神在針刺中的重要性，旨在表明“治神”是針刺施治的基礎(chǔ)和前提，在針刺治療中居首要地位。《官能》篇亦云：“用針之要，勿忘其神?！薄毒裴樖凡⒁浴按质匦?，上守神”來區(qū)分刺法技術(shù)的高低，由此可見“神”對針灸療效的重要性。對其科學(xué)內(nèi)涵的認識不同學(xué)者有不同見解，仁者見仁、智者見智。本人根據(jù)40余年臨床感悟，結(jié)合所創(chuàng)平衡針技術(shù)，略陳管見，淺析如下。 一、形神合一，神是統(tǒng)帥 “形”是生命物質(zhì)活動的主體，“神”是生命活動的主宰，神是生命活動的外在表現(xiàn)，神是生命活動的主宰與本質(zhì)。掌握針刺的真正技術(shù)關(guān)鍵在于治療生命之神?！靶巍彪x不開神而生存，“神”也離不開形體而存在。有形才有神，有神則形健，形健則神旺，神靈則形安！《素問·上古天真論》曾說：“形神合一”、“形與神俱”。形神學(xué)說作為中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分,貫穿于臟腑、經(jīng)絡(luò)、營衛(wèi)、氣血各方面，和新陳代謝的發(fā)生、發(fā)展和變化之中?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》具體地論述了“形神合一”的觀點,認為:“心者,君主之官也,神明出焉”(《素問·靈蘭秘典論》)。所以“心傷則神去,神去則死矣”(《靈樞·邪客》)?！肮誓苄闻c神俱,而盡終其天年,度百歲乃去”(《素問·靈蘭秘典論》)，說明了“形與神俱”之重要性。因此只有形神統(tǒng)一“形與神俱”的和諧才能“盡終其天年”(《素問·湯液醪醴論篇》)。所以,《內(nèi)經(jīng)》十分注重治神的重要性,列治神為療疾之首。《素問·寶命全形論篇》曰:“一曰治神、二曰知養(yǎng)生…”，“凡刺之真，必先治神。”《靈樞·本神》又曰:“凡刺之本，必本于神?！笨梢姡胺泊讨?，必先治神?！钡奶岢鍪且浴靶紊窈弦弧睂W(xué)說為基礎(chǔ)的.而根據(jù)中醫(yī)對“神”的定義，“神”有廣義和狹義之分，廣義之神指整個人體機能活動的外在表現(xiàn)，狹義之神主指人的精神和意識活動?？梢?，“先治其神”之“神”是廣義之神和狹義之神的辯證統(tǒng)一。形的定位是指人的有機整體，其神本質(zhì)可以理解為人的心理活動的定位和遺傳基因程序的定位。中醫(yī)中的“神”符合現(xiàn)代科學(xué)大腦中樞的定位。 二、治神守神，神是關(guān)鍵 根據(jù)王冰的注釋：“專其精神，寂無動亂，刺之真要，其在斯焉!”指的是醫(yī)者在針刺時神定而氣隨，對醫(yī)者之要求要守神。竇漢卿在《標幽賦》中寫道：“凡刺者，使本神朝而后入；既刺也，使本神定而氣隨。神不朝而勿刺，神已定而可施?！眲t是要求在病人精神會聚和安定的情況下即守神狀態(tài)下針刺。而《素問·刺法論》指出：“刺法有全神養(yǎng)真之旨，亦法有修真之要，非治疾也，故要養(yǎng)針和神也?！北砻髦紊袷侵钢尾『宛B(yǎng)生總的要求和原則。本人認為，這才是“必先治其神”的真正內(nèi)涵，而闡明醫(yī)患雙方精神意識活動與針刺療效的重要關(guān)系、重視對病人情志調(diào)整、以及后世所謂治神針法均應(yīng)理解為其外延。治神與守神要求我們在臨床工作中：首先，醫(yī)者針前首須靜心安神，而后方能觀患者之神，既要觀察疾病的表現(xiàn)，又要了解病人的精神狀態(tài)和思想情緒。在全面掌握上述情況的前提下，運用與之相適應(yīng)的針刺手法，才能獲得預(yù)期的治療效果，提高臨床療效。關(guān)鍵醫(yī)生能否守神，掌握真正的針刺技術(shù)達到治療患者之神的目的。 三、刺真治神，神是核心 在40余年的針灸臨床實踐中“凡刺之真，必先治神”的治療思想貫穿始終，指導(dǎo)創(chuàng)立平衡針理論和技術(shù)。經(jīng)多年大樣本臨床觀察應(yīng)用，顯見其有效性和科學(xué)性。筆者認為人體本身就是一個能夠自我修復(fù)的平衡系統(tǒng)，按照遺傳基因程序來維系臟腑、氣血、陰陽之平衡。強調(diào)“心神”在維持機體平衡狀態(tài)中的重要作用。 “神”是指人的心理活動實際上是精神意識和思維活動。心理是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，年齡、性別、文化、職業(yè)、體質(zhì)、遺傳、生活和工作環(huán)境等，都將不同程度地對心理平衡產(chǎn)生反效應(yīng)。心理平衡則是指人通過神經(jīng)調(diào)控系統(tǒng)對一切客觀事物產(chǎn)生的一種正確認識和反應(yīng)。平衡醫(yī)學(xué)注重疾病的時代特點，認為不同時代的疾病譜和致病因子有所不同，在當(dāng)今社會因生活節(jié)奏過快、工作競爭及壓力大、社會發(fā)展不平衡等原因，導(dǎo)致心理失衡是影響人類身體健康的重要致病因素；而正常的心理活動必須要有正常的生理機能做依托?！吧癖居谛巍边@一基本思想貫穿于對所有心理活動的解釋中。如《素問·宣明五氣論》有五神說，即神、魂、魄、意、志五種心理活動，此五神本于五臟，即五神依賴于心、肝、脾、肺、腎臟而存，故五臟又稱作五神之宅?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，其中“化五氣”指的就是臟腑的生理機能，但五志過極則影響臟腑生理功能，故有思傷脾、悲傷肺、恐傷腎、怒傷肝之說。剖析致病之本早在兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就明確提出是“七情”——喜怒憂思悲恐驚！“七情”反應(yīng)的、代表的是人的情緒，是人的精神，是人的心理活動的外在表現(xiàn)。“七情”過極必傷其正，正傷日久必損其根。因為人的心理情緒每個人都有自己的調(diào)控閾值，如果反復(fù)超過自己的耐受閾值，必然引起心神系統(tǒng)的紊亂、失調(diào)，時間久了必然啟動重大疾病的基因程序，造成病理性的改變。 因此，可以說平衡針理論的病因?qū)W說充分體現(xiàn)了神形的對立統(tǒng)一。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也逐漸認識到很多致病因素是心理活動破壞了體內(nèi)各系統(tǒng)平衡所致。研究表明，免疫反應(yīng)是人體生理反應(yīng)的重要環(huán)節(jié)，受控于神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)的變化包括了情緒等心理活動。必然影響到人體的免疫功能，導(dǎo)致疾病形成。 1、“心神”調(diào)控論充分體現(xiàn)“凡刺之本,必本于神?！?/p> 中醫(yī)學(xué)把大腦生理功能活動歸屬于心，心既是生理上的心，又含概了大腦的思維功能，實質(zhì)上中醫(yī)講的“神”正與現(xiàn)代中樞相一致?！鹅`樞·本神篇》：“所以任物者謂之心”。人體是一整體，人體的各種生理功能統(tǒng)歸于五臟?！端貑枴ば魑鍤庹摗氛f：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”，五臟化五氣、五氣化五志，但五志過極均傷及心，所以“愁憂恐懼則傷心”（《素問·邪氣臟腑病形》），“憂愁思慮則傷心”（《素問·本病論》），故古人把心作為“五臟六腑之大主”。明代醫(yī)家張介賓在《類經(jīng)》中指出：“心為臟腑之主，而總統(tǒng)魂魄，并該意志，故憂動于心則肺應(yīng)，思動于心則脾應(yīng)，怒動于心則肝應(yīng)，恐動于心則腎應(yīng)，此所以五志準心所使也”。而《素問·脈要精微論》說：“頭者，精明之府”，明代醫(yī)學(xué)家李時珍在此基礎(chǔ)上創(chuàng)立了“腦為元神之府”學(xué)說，肯定了腦是精神、意識、思維活動的源泉?；谝陨侠碚?，平衡針理論明確指出，在人體的自我調(diào)控、修復(fù)、平衡系統(tǒng)中，“心-腦”調(diào)控是根本，符合“凡刺之本,必本于神”之古訓(xùn)。 2、中樞治療充分體現(xiàn)“必先治神” 平衡針的治療定位首先定位于心神即大腦高級中樞系統(tǒng)，也就是中醫(yī)講的治“本”。筆者認為中醫(yī)講的“本”就是“心”?！靶摹本褪侨梭w最高平衡系統(tǒng)，五臟六腑之首，五神之帥，臟腑之主，是君王之官，七情之巔，實質(zhì)上心為大腦中樞之府。中醫(yī)治病求其治本，本的定位就是心，心腦同源，心不但包括生理上的心，也包括了生理上的大腦。 平衡針灸的作用原理，主要是通過針刺特定穴位，把醫(yī)生的指令性信息通過某些傳導(dǎo)途徑傳遞到高級中樞，調(diào)動體內(nèi)貯存的中樞遞質(zhì)，再通過神經(jīng)指揮系統(tǒng)對失調(diào)與病變部位的子系統(tǒng)進行應(yīng)激性調(diào)控作用。對原來失調(diào)的病理狀態(tài)和物質(zhì)代謝紊亂過程，進行間接干預(yù)，通過自我修復(fù)達到一個新的平衡狀態(tài)。由此可見，平衡針強調(diào)人體的自我平衡修復(fù)功能，最高境界的體現(xiàn)了中醫(yī)“必先治神”。 四、求真治神，神是主宰 ?。ㄒ唬┣笳媸轻槍︶t(yī)生掌握知識技能的要求 1、求真是要求掌握看病察病辨病的真正技術(shù)。不但要學(xué)習(xí)掌握人與自然界陰陽變化的規(guī)律，還要學(xué)習(xí)掌握現(xiàn)代科學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，明確疾病形成的病因病理檢驗手段診斷，充分了解疾病發(fā)展過程中的變化特點。 2、求真是要求掌握針刺治病的真正技術(shù)，一個醫(yī)生光有明確的察病診斷還不夠，還必須掌握針刺的實用技術(shù)，也就是臨床中最好的針刺技術(shù)。不但要師承實用技術(shù)，還要不斷在臨床實踐總結(jié)發(fā)現(xiàn)新的針刺技術(shù)。 ?。ǘ┲紊袷菍︶t(yī)生整體素質(zhì)的要求 1、醫(yī)者之神必須思維敏捷，精力充沛，頭腦清醒，知識全面，能夠面對錯綜復(fù)雜疾病的變化，及時明確診斷，掌握病機，辯證一步到位的本質(zhì)。 2、醫(yī)者之神必須聚精會神，全神貫注謹察于神。充分觀察病人的精神狀態(tài)、面部表情、面色、體態(tài)、言談舉止、脈象等方面來了解病人之神。神是人的一身一生之主宰，必然從目光、神態(tài)、語言等表現(xiàn)來反映出病人之神。謹察一步到位病因形成的本質(zhì)。 3、醫(yī)者治神在針刺過程中專心致志，要求醫(yī)生不但要掌握針刺技術(shù)，關(guān)鍵在病人的治療上充分體現(xiàn)醫(yī)者之神在病人上的療效。要全神貫注、精心操作、注意力集中、一心一意為病人實施治療?！鹅`樞·終始》：“魂魄不散，專意一神，精氣之分，勿聞其聲，以收其精，必一其神，令志在針?！比绻t(yī)生在給病人實施治療中，注意力不集中，不僅影響病人的臨床療效，而且還會影響病情，甚至發(fā)生醫(yī)療事故?！端貑枴め缢氖д摗匪裕骸熬癫粚?，志意不理，外內(nèi)相失，故時疑殆”的不良后果。貴乎專心誠意，而自重也；目無他視，手如握虎，恐有傷也；心無他想，如待貴人，恐有責(zé)也。對于要害部位下針，更亦如此。針刺一步到位病人之神。 4、治神在臨床治療中還必須有一個良好的治療環(huán)境 5、醫(yī)者治神還必須調(diào)控患者之神 在觀察了解掌握患者之神的基礎(chǔ)上，根據(jù)病人反映的主要心理問題給予正確的合理的指導(dǎo)。特別在治療前結(jié)合病人病情，給病人首先講清疾病形成的原因、時間、預(yù)后、發(fā)展，使患者對自己疾病有一個正確的認識。第二，將針刺的穴位、方法、特點優(yōu)勢、療效給病人交待清楚，減少病人的恐懼心理。第三，告訴病人注意事項，從心理到膳食，從膳食到運動，從運動到養(yǎng)生來配合醫(yī)生治療。第四，醫(yī)生的治療必須得到病人的合作，才能真正發(fā)揮病人的內(nèi)在積極因素。第五，就診時必須把病人當(dāng)親人，態(tài)度和藹可親，和顏悅色，讓病人真正感到被關(guān)心、被同情、被愛護，真正建立起醫(yī)患之間的信任感，才會在治療中做到心靜神寧。第六，治療中應(yīng)根據(jù)大多數(shù)病人害怕針灸的普遍心理把穴位選的準而少，針的快而有效?！端貑枴め樈馄贰氨卣渖裾撸安∪四?，制其神，令氣易行也”。針刺過程中令患者意守病處，則得氣則速，取效則快，療程則短。 ?。ㄈ┣笳嬷紊袷茄芯酷樉募夹g(shù)的核心 中醫(yī)理論的核心是以心神平衡為核心。心神平衡是生理健康的基礎(chǔ)，生理健康又是心神健康的標志。心神平衡貫穿于我們?nèi)松恼麄€生命過程之中。作為中醫(yī)學(xué)的理論核心，從健康人群的預(yù)防保健到有病群體的自然醫(yī)學(xué)干預(yù)，從從事保健醫(yī)學(xué)的上醫(yī)，到從事臨床醫(yī)學(xué)的下醫(yī)都是圍繞著心神平衡為目的。早在黃帝內(nèi)經(jīng)中就明確提出了心理失衡(“七情”)是造成功能性、器質(zhì)性疾病的主要原因。因為人體是一個有機整體，具有高級的心理行為能力，參與社會活動、從事生產(chǎn)勞動的能力，也同時具有自身適應(yīng)家庭、社會、自然、生存環(huán)境的平衡能力。 ?。ㄋ模┣笳嬷紊裨谟谂R床中具體應(yīng)用 1、求真治神必須針前調(diào)神 針前準備關(guān)系到整個治療的療效，須引起足夠的重視。首先，醫(yī)者針前須靜心安神，觀患者之神，進行辨神施治。因為“有諸內(nèi)必形諸外”，必須通過詳細詢問病情，結(jié)合病人的神氣所現(xiàn)，精心分析，了解疾病的本質(zhì)。正如《靈樞·邪客》篇所說：“持針之道，欲端于正，安以靜，先知虛實而行疾徐?！逼浯危t(yī)者要善于調(diào)理患者的精神狀態(tài)，做耐心細致的思想工作，如《靈樞·師傳》所云：“告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便?！笔够颊邔︶樉闹委熡幸粋€全面的了解和正確的認識，以便鎮(zhèn)定情緒，消除緊張心理，這對于初診和精神緊張的病人尤為重要。醫(yī)患合作，從而有利于疾病的治療。 2、求真治神在于得氣效應(yīng) 求真治神不在于穴位的多少，關(guān)鍵在于選穴的準確，針刺的療效不在于留針時間的長短，關(guān)鍵是得“氣”（指針感）。因此單穴是關(guān)鍵、是特色，針感是療效、是保證。亦稱三快針法，即進針快、找針感快、出針快，整個針刺過程控制在3秒鐘之內(nèi)。突出“氣至病所”。強調(diào)即時效應(yīng)。由于針感強烈、傳導(dǎo)較快，加快了“神”、“形”之間的信息傳遞和應(yīng)急調(diào)整。從臨床統(tǒng)計：一針見效率達到98.33%。進一步證明了《靈樞·九針十二原》“刺之而氣不至，無問其數(shù)；刺之而氣至，乃去之，勿復(fù)針”的論述是十分正確的。 3、求真治神在于針后養(yǎng)神 為了提高和鞏固針刺取得的療效，必須重視針后的精神調(diào)攝、心理調(diào)節(jié)、運動調(diào)節(jié)有利于機體的康復(fù)。如《靈樞·終始》所要求的那樣，須“新刺勿內(nèi)”、“已刺勿醉”、“已刺勿飽”、“已刺勿怒”、“已刺勿勞”等。若針后不能很好地進行調(diào)神，針刺療效將會大打折扣。 五、結(jié)論 綜上所述，“凡刺之真，必先治神”道出針刺乃至中醫(yī)治病、防病之至高境界，加強該方面研究對指導(dǎo)臨床、提高臨床療效、養(yǎng)生保健均具有重要意義。 資助項目：國家973計劃項目[2007CB512704]資助
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