新生兒肺炎

●概述

西醫(yī)

新生兒肺炎是新生兒期最常見的疾病之一。據(jù)報(bào)道其發(fā)生率占活產(chǎn)嬰兒的15～20%，死亡病例的20～30％。臨床特點(diǎn)為彌漫性肺部病變及癥狀不典型。主要分為吸入性肺炎及感染性肺炎兩大類。后者于宮內(nèi)、分娩過(guò)程中感染的稱為宮內(nèi)感染性肺炎，于出生后感染的稱為生后感染性肺炎。

吸入性肺炎多因吸入胎糞、羊水等引起，也可因吞咽反射不成熟、吞咽動(dòng)作不協(xié)調(diào)、食管返流或腭裂等因素引起乳汁或分泌物吸入而引起。感染性肺炎如為出生前感染，多為母親有感染，病原通過(guò)胎盤血行傳至胎兒。羊膜早破、羊水污染，胎兒宮內(nèi)吸入污染羊水或胎兒娩出時(shí)吸入產(chǎn)道中污染分泌物也可感染。如為出生后感染，多為患兒與呼吸道感染病人接觸，患臍炎、敗血癥等經(jīng)血行播散，或醫(yī)源性感染。病原體以B組溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及巨細(xì)胞病毒、呼吸道合胞病毒等多見。醫(yī)源性感染可由綠膿桿菌、厭氧菌及某些致病力低的細(xì)菌引起。新生兒肺炎治療原則與嬰幼兒肺炎大致相仿，應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合及綜合措施，從整體出發(fā)，加強(qiáng)護(hù)理，保持呼吸道通暢、保暖、供氧、保證營(yíng)養(yǎng)及液量，積極控制感染，防治并發(fā)癥，及時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)靜、止咳平喘、強(qiáng)心、糾正水電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥處理。

中醫(yī)

新生兒肺炎臨床以咳嗽、喘憋為主要指征，或僅見精神萎弱，拒奶等表現(xiàn)。屬中醫(yī)學(xué)“乳嗽”、“百啐內(nèi)嗽”等范疇?！秼胪賳?wèn)》云：“百啐內(nèi)嗽，此名乳嗽，實(shí)難調(diào)治，亦惡癥也，當(dāng)審虛實(shí)而施焉，實(shí)者散之，虛者補(bǔ)之。”

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生多因外感風(fēng)寒，或內(nèi)嗆乳食所致。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充。衛(wèi)外功能未固、加之調(diào)護(hù)不周，易為外邪所侵。影響肺氣的宣發(fā)與肅降，致使氣機(jī)升降失調(diào)。肺主氣而朝百脈，肺氣閉塞，則血流不暢，而見心血瘀阻。本病病位在肺，常累及于心。治療以宣肺止咳為原則，注意調(diào)護(hù)氣陰，標(biāo)本兼顧。

●中西醫(yī)結(jié)合治療的原則與方法

1.新生兒肺炎臨床癥狀不典型，病情變化迅速，死亡率高。目前臨床多采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療，可明顯減少呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂、中毒性腸麻痹、中毒性腦病等危候的發(fā)生。

2.新生兒肺炎如無(wú)合并癥，一般主張中藥治療為主。中藥不僅能有效地緩解癥狀，而且有抗菌、消炎、抑毒的作用，并可提高機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)抗病能力。由于抗生素對(duì)病原菌有較強(qiáng)的針對(duì)性，必要時(shí)可配合抗生素治療，以提高療效。

3.由于西藥作用迅速，給藥方便，對(duì)合并呼衰、心衰、腦水腫的新生兒肺炎，應(yīng)積極采取西醫(yī)搶救措施，控制病情發(fā)展。同時(shí)可配合中藥扶助正氣，以共同發(fā)揮治療效應(yīng)。

4.疾病后期，小兒體質(zhì)虛弱，可運(yùn)用中藥補(bǔ)益氣血，調(diào)理脾胃，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)炎癥徹底消除。

●中西醫(yī)綜合治療

一般措施

1.保暖：使皮膚溫度保持在36.5℃左右，早產(chǎn)兒和體溫不升者應(yīng)置暖箱內(nèi)。

2.營(yíng)養(yǎng)：病情輕者少量多次喂奶，不宜過(guò)飽，防止嘔吐及吸入。重癥患兒鼻飼喂奶，不能進(jìn)食者，需補(bǔ)充氨基酸液及內(nèi)用脂肪。

3.液量：一般為每天60～80ml/kg。

【西醫(yī)治療】

一、呼吸道管理

1.翻身和體位引流：合理的體位對(duì)分泌物排出至為重要。根據(jù)病情每2～4小時(shí)翻身一次，如有肺不張時(shí)，可將有肺不張的一側(cè)位于上方側(cè)臥位，以利于分泌物的排出。

2.叩背：用帶邊的奶嘴或軟面罩，用腕力輕叩，頻率200次/分，叩打前胸、腋下、肩胛間和肩胛下左右共8個(gè)部位，每個(gè)部位叩1～2分鐘。

3.吸痰：每次翻身拍背后應(yīng)吸痰，無(wú)菌操作，從口咽部開始，然后再吸凈鼻腔內(nèi)分泌物，每次20秒鐘。

4.霧化吸入：可使氣管內(nèi)分泌物稀釋，容易排出，霧化液可用1/2張液(蒸餾水與生理鹽水各半量)，每日不超過(guò)10ml/kg，加入。α-糜蛋白酶、地塞米松、痰易凈及抗生素。

二、供氧

酌情采用鼻管、口罩或頭罩給氧。鼻管氧流量0.5L/min，口罩氧流量1～2L/Min，頭罩氧流量5～8L/min，以維持動(dòng)脈血氧分壓8～11Kpa或青紫消失。如不能糾正低氧血癥，可應(yīng)用持續(xù)氣道正壓呼吸(CPAP)。

三、抗生素選用

針對(duì)病原菌選擇用藥。常用抗生素為青霉素、氨芐青霉素、氧哌嗪青霉素及氨基糖甙類抗生素(如丁胺卡那霉素)，重癥感染可選用頭孢類抗生素。

四、支持治療

危重病兒可少量多次輸血或血漿，每次5～10ml/kg。

五、對(duì)癥治療

1.鎮(zhèn)靜：煩躁不安或驚厥時(shí)用鎮(zhèn)靜藥，如苯巴比妥、安定等。

2.退熱：發(fā)熱者給予物理降溫，如冰袋等。

3.糾正酸中毒：呼吸性酸中毒主要靠改善通氣糾正，合并代謝性酸中毒時(shí)可酌用堿性液。

4.及時(shí)糾正低血糖或低血鈣。

六、并發(fā)癥治療

1.心力衰竭：采用快速毛地黃制劑。地高辛飽和量0.03～0.04mg/kg，首劑為飽和量的1/3～1/2，余量分2～3次，間隔4～8小時(shí)給藥。飽和后12小時(shí)可給維持量，維持量為飽和量的1/5，每日分2次給予。同時(shí)限制液量及應(yīng)用速尿等治療。

2.膿胸或膿氣胸：立即抽膿或空氣，并考慮閉式引流術(shù)。

【中醫(yī)治療】

辨證治療

1.風(fēng)寒襲肺

癥候：哭聲低弱，口吐白沫，喉中痰鳴，面白肢冷，口周微紫，鼻翼輕度煽動(dòng)，點(diǎn)頭呼吸，體溫正常或稍低，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，指紋淡紅，達(dá)風(fēng)關(guān)或氣關(guān)。

治法：辛溫散寒，宣肺止嗽。

方藥：三拗湯加減。炙麻黃1g，杏仁、前胡各5g，陳皮、半夏、炙甘草各3g。鼻塞流涕加荊芥、防風(fēng)；喘憋明顯加蘇子、炒白果；面白肢冷加桂枝。

2.風(fēng)熱犯肺

癥候：發(fā)熱咳嗽，氣急痰鳴，吮乳困難口唇微紫，點(diǎn)頭呼吸，舌質(zhì)紅，苔黃，指紋紫紅。

治法：辛涼清熱，宣肺止嗽。

方藥：麻杏石甘湯加減。炙麻黃1g，生石膏lOg，杏仁、前胡、蘆根、炙甘草各5g。熱重加黃芩；痰多加黛蛤散；口唇發(fā)紺加丹參。

3.肺熱血瘀

癥候：精神萎軟，咳嗽拒食，呼吸淺快，肢端及口唇發(fā)紫，面色灰黯，體溫不穩(wěn)定，甚至出現(xiàn)黃疸或皮膚瘀點(diǎn)，舌質(zhì)微紫，舌苔黃，指紋紫滯。

治法：清肺化痰，活血化瘀。

方藥：瀉白散加減。桑白皮、地骨皮、知母各6g，黃芩、雞血藤各5g，蘆根、杏仁各3g。精神萎軟加太子參；皮膚瘀點(diǎn)加丹參；喘促明顯加蘇子、蟬蛻。

專方驗(yàn)方

1.肺炎一號(hào)方：人參3g，麥冬6g，五味子6g，麻黃lg，杏仁3g，桔梗5g，天花粉5g，陳皮5g，川貝母1g，甘草2g。水煎濃縮至20ml，頻服。適用于新生兒肺炎正虛邪盛者。

2.肺炎二號(hào)方：炙麻黃1.5g，杏仁5g，葶藶子3g，丹參6g，紅花6g，桃仁5g，白人參3g，麥冬6g，五味子3g，生黃芪9g。水煎濃縮至20ml，每服5ml，日服4次。適用于新生兒肺炎氣虛血瘀者。

3.銀翹生脈散：銀花6g，連翹6g，人參6g，陳皮3g，麥冬4g，五味子4g。水煎服，每日1劑，分3～4次服。適用于各型新生兒肺炎。

4.清熱化痰飲：青黛3g，銀杏3g，蘇子6g，化橘紅6g，魚腥草5g，萊菔子5g。水煎服，每日1劑，分3～4次服。適用于新生兒肺炎熱甚痰多者。

中成藥治療

1.小兒止嗽丸：具有潤(rùn)肺清熱，止嗽化痰的作用。適用于新生兒肺炎肺熱型。每服lg，日服3次。

2.小兒肺炎散：具有清熱解毒，清火祛痰，止咳定喘的功效。適用于新生兒肺炎肺熱型。每服0.3g，日服2次。

3.潤(rùn)肺止嗽丸：具有潤(rùn)肺定喘，止嗽化痰的功效。適用于新生兒肺炎肺氣不足者。每服1/3丸，日服2次。

4.小兒喘靈口服液：具有宣肺清熱，止咳平喘的功效。適用于新生兒肺炎肺熱咳喘者。每服2ml，日服3次。

5.小兒百部止咳糖漿：具有清熱止咳化痰的功效。適用于新生兒肺炎肺熱咳嗽者。每服2ml，日服3次。

●中西醫(yī)結(jié)合治療經(jīng)驗(yàn)及最新治療進(jìn)展

1.中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒肺炎：

本組30例，前3日用麻黃1克，杏仁、蘇子、葶藶子、五味子、黃芩、桃仁各3克，銀花、魚腥草各10克。黃疸加茵陳、黃連、黃柏；高熱加生石膏。后4日用蘆根、生薏苡仁、丹皮各6克，桃仁、冬瓜仁、桔梗、紅花各3克，敗醬草、魚腥草、銀花各10克。均日1劑水煎，取液40－60毫升，10－20毫升/日4次。并用氨芐青霉素100 毫克/千克/日，肌注，用3日。對(duì)照組30例，用氨芐青霉素和其它青霉素類、先鋒霉素類聯(lián)合靜滴，7日為1療程。胸片示肺炎未吸收，繼用1個(gè)療程。結(jié)果：兩組分別痊愈15、12例，基本痊愈各12例，好轉(zhuǎn)3、0例，無(wú)效0、6例，總有效率100％、80％（Ｐ＜0.01）

2.呼吸機(jī)搶救新生兒肺炎合并呼衰成功二例：

參考：河北中西醫(yī)結(jié)合雜志.1998，7(6)913-914

3.雙黃連治療新生兒肺炎療效觀察

參考： 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志.1997，10(3).239～240

4.東莨菪堿搶救新生兒肺炎呼吸衰竭

參考：實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志.1996，9(4).203