膽石病危害人類久矣！人類受膽石病之苦深矣！據(jù)統(tǒng)計中國人患不同類型膽結(jié)石約7%，包括肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石和肝外膽管結(jié)石。膽結(jié)石給我們帶來的不僅是疼痛，還有黃疸、感染甚至癌癥。近年來膽石癥有高發(fā)和年輕化趨向。我們會十分關(guān)心：怎么知道得了膽石病？得了膽石病怎么辦？膽石病能預(yù)防嗎？

一問怎么知道得了膽石病？

膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石表現(xiàn)各有特點。

膽囊結(jié)石初期多數(shù)沒有癥狀。一部分在體檢時，B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有高回聲光團存在，大約1/3則在膽絞痛發(fā)作時才得以診斷。如果膽結(jié)石在膽囊體部運動到膽囊頸部堵塞了膽汁向膽囊管的排出通道，由于膽囊內(nèi)壓力突然升高引起右上腹劇痛，可以痛得令人滿地打滾。疼痛也可發(fā)生在心窩或左胸，向腰部、右肩背部放射。如果結(jié)石離開梗阻位置則疼痛可以嘎然而止。如果梗阻持續(xù)6小時以上可出現(xiàn)黃疸甚至并發(fā)急性膽囊炎。如果結(jié)石落進膽總管，會出現(xiàn)膽總管結(jié)石癥狀。B超或CT檢查可以確診。

肝外膽管結(jié)石平時即使體檢也難以發(fā)覺。只有在它移行到膽總管下端開口處嵌頓引起膽汁排泄受阻時才出現(xiàn)癥狀。為緩起的右中上腹痛、腹脹、惡心，逐漸發(fā)展為劇烈疼痛，持續(xù)時間較長。梗阻久不解除會出現(xiàn)黃疸、繼發(fā)膽道感染，嚴(yán)重的危及生命。借助胃鏡下逆行胰膽管造影或磁共振胰膽管成像可以確診。

肝內(nèi)膽管結(jié)石多數(shù)癥狀輕微。有右上腹或肝區(qū)隱痛，多與感染有關(guān)?？捎械蜔?、黃疸。但是長期與感染共存可能嚴(yán)重損害肝臟。B超、CT、磁共振檢查可診斷。

二問得了膽石病怎么辦？

膽石病的不同部位、不同階段和膽結(jié)石的不同成分決定了不同的治療手段。我們不妨探討以下幾個問題。1、膽結(jié)石可以溶解掉嗎？到目前為止，藥物溶石效果很差。尤其中國人的膽結(jié)石過去多數(shù)是膽色素成分，現(xiàn)在雖然膽固醇性結(jié)石比例有上升但膽色素和膽固醇兩者混合性結(jié)石很多。遺憾的是現(xiàn)有溶石藥物僅對膽固醇性結(jié)石有效。目前常用的口服溶石藥物有兩種：鵝脫氧膽酸和熊脫氧膽酸。它們是膽汁中溶解膽固醇的主要膽鹽。它們作用主要是抑制膽固醇合成、減少膽固醇分泌或降低小腸對膽固醇再吸收，還促使膽固醇與磷脂結(jié)合能力。熊脫氧膽酸溶石效果比鵝脫氧膽酸為好，副作用小，長期服用也不損傷肝臟，有效率20-40%。溶石治療的困難在于事先多不能準(zhǔn)確判斷結(jié)石成分是否膽固醇為主，而且溶石用藥時間長，費用/效果比不理想。因此適于靜止期膽石病病人和不宜手術(shù)治療的病人。2、碎石治療好不好？超聲體外碎石成功率很高，可以達到85-95%，但排石率不高，只有7-50%，復(fù)發(fā)率1年6%，兩年21%。用膽道鏡或十二指腸鏡直接碎石、取石近期療效也比較好。因此碎石一般也不是第一選擇。3、手術(shù)切除膽囊有什么長期隱患？膽石病手術(shù)治療也是不得已而為之，畢竟膽囊是一個調(diào)節(jié)膽汁排出和儲存的重要器官。切除膽囊只是在結(jié)石威脅面前權(quán)衡利弊后的一種選擇。比較起來，膽囊切除治療膽結(jié)石效果肯定而迅速。尤其是腹腔鏡膽囊切除術(shù)發(fā)明以后，很多單純膽囊結(jié)石病人從中得益，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。但是腹腔鏡手術(shù)不適用于伴有嚴(yán)重膽囊炎的病人，也不適用于需要同時探查膽總管的病人。由于膽結(jié)石形成與膽汁內(nèi)各種成分失衡有關(guān)，膽囊切除并不能保證膽結(jié)石不再復(fù)發(fā)，有些病人術(shù)后還會在膽管里出現(xiàn)新的結(jié)石。膽囊切除后，膽汁失去儲存的倉庫，如果在短時間內(nèi)膽汁大量分泌會刺激腸道發(fā)生膽汁性腹瀉。而如果進食多量脂肪，則會因為膽汁分泌不足造成脂肪吸收不良性腹瀉。膽區(qū)疼痛則是術(shù)后常見的外科問題，可能是殘留膽囊管炎或殘端神經(jīng)瘤所致，有時甚至需要再次剖腹探查。4、肝內(nèi)膽管結(jié)石需要治療嗎？由于B超普及，國內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)現(xiàn)率明顯提高。病人多數(shù)并沒有癥狀，但是憂心忡忡、不可終日。其實少量肝內(nèi)膽管結(jié)石不必手術(shù)，主要是利膽和預(yù)防感染。只有大量結(jié)石合并膽管感染，嚴(yán)重影響到肝膽功能時才需要肝葉切除。所以一般肝內(nèi)膽管結(jié)石只要定期隨訪就可以了。

三問膽石病能預(yù)防嗎？

這個問題說來話長。先來看一個有趣的資料。1987年全國膽石病協(xié)作組做了一次大規(guī)模調(diào)查，1995年又有一次全國范圍的調(diào)查，對中國1983年到1992年膽石病情況在十年間的變化進行細致分析。調(diào)查結(jié)果顯示女性膽結(jié)石患病率是男性的2-2.5倍，發(fā)病高峰40-60歲，這些十年來變化不大。但是飲食結(jié)構(gòu)改變對膽結(jié)石成分的影響明顯：膽結(jié)石病人中，飲食中蛋白、脂肪比例上升的多了1倍而多種素菜比例下降的少了1倍，說明蛋白、脂肪攝入量提高、素菜攝入量減少促使膽結(jié)石發(fā)病。調(diào)查還顯示，膽石病病人中合并有膽道蛔蟲的，十年前是十年后的7倍，說明衛(wèi)生條件和衛(wèi)生習(xí)慣的改變減少了膽結(jié)石發(fā)病。還有，膽囊結(jié)石/膽管結(jié)石比例十年前工人、職員、農(nóng)民都差不多，但是十年后，農(nóng)民中膽囊結(jié)石比例提高7倍，工人中增加5倍，職員中增加4倍，說明生活水平提高有利膽囊結(jié)石形成。但是膽囊結(jié)石在農(nóng)民中只是膽管結(jié)石的2.8倍，工人是10倍，職員是13.4倍，提示不同生活水平對膽結(jié)石類型的影響。

這份資料說明生活水平提高和飲食中蛋白、脂肪增加會使膽囊結(jié)石發(fā)病升高；衛(wèi)生條件和習(xí)慣改善會降低膽管結(jié)石發(fā)病。從中我們是不是可以得到“預(yù)防膽石癥大有可為”這樣重要的啟示呢？

為了說明膽石癥的可防性，我們不妨簡略回顧一下對膽結(jié)石成因的研究結(jié)果。雖然還有太多因素不清楚，但基本的機制可以概括為膽汁中膽固醇、膽色素、膽汁酸和磷脂四者比例失衡，在其他眾多促成核因子（如粘液糖蛋白、鈣離子、-葡萄糖醛酸苷酶等）作用下，膽固醇、膽色素在膽汁中溶解度降低而沉析，加上膽囊和膽管動力障礙、排泄淤滯，終致凝結(jié)成石。

從中我們可以看出膽結(jié)石有諸多可控因素，至少包括：1、減少膽汁中膽固醇、膽色素濃度；2、增加膽汁中磷脂和膽汁酸成分；3、糾正膽囊動力障礙；4、抑制膽汁中成核因子數(shù)量和活性；5、提高膽汁中抗成核因子數(shù)量和活力。

現(xiàn)在我們就要介紹當(dāng)下就可以做的事情。

一、                   重新認識預(yù)防膽石病對于保護生命安全的重要性。以目前膽石病的治療水平，膽石病常常要招來破壞性的手術(shù)。如果你從事流動性很大的工作，不能保證你始終處于優(yōu)良醫(yī)療條件的保護之下，膽石病發(fā)作又往往采取突襲的方式，就可能使你遭到威脅生命的困境，所以最好避免此病。膽石病更多見于女性。人稱“3F”即feamal/fourty/fat （女性、40歲、肥胖）是膽石癥易患者。性別、年齡不由自主，肥胖有時天生，這些人更應(yīng)定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)為上。

二、                   建立健康生活方式。值得提醒的是1、要按時均勻進餐，使膽汁均勻排泌。經(jīng)常不吃早餐，膽囊儲存的膽汁得不到適時排放而過度濃縮，易于膽固醇沉淀成石。2、少蜷坐沙發(fā)大吃零食。電腦族和電視癮族常有這種習(xí)慣。蜷坐不利于膽汁排泌，吃零食會不知不覺攝入大量熱量，加上多靜少動易致肥胖，都是在膽結(jié)石形成上加碼。3、少坐車多走路。不僅增加身體活力，而且利于消耗熱量，避免脂肪積聚，減低血脂，尤其是膽固醇水平。4、平衡飲食中蛋白、脂肪、多種素菜比例。這一點對辦公室一族特別重要。動物性食物對人體是必需的，因為含有較多高質(zhì)量蛋白，尤其是含有人體自己不能合成的必需氨基酸。但動物皮膚、內(nèi)臟膽固醇含量很高，過多食用會使血液中膽固醇偏多，利于膽結(jié)石形成。過于素食則蛋白質(zhì)不足，也會使抗結(jié)石形成的載脂蛋白A-1、A-2含量過低，所以都不可取。高膽固醇含量的食物有動物內(nèi)臟（腦、腎、肝、腸），蛋黃，魚子，魷魚，烏賊魚，螃蟹，奶油，黃油，豬油等。低 膽固醇含量的食物有各種素菜，痩肉，鮭魚，胡蘿卜，大豆及豆制品，水果，燕麥片，生蒜頭，植物油，香菇，木耳，芝麻等。日常飲食可適當(dāng)搭配，不宜偏廢。世界衛(wèi)生組織建議正常成人每日膽固醇攝入量不超過200毫克為宜。5、養(yǎng)成每日解大便的習(xí)慣。糞便可以帶走大量腸道內(nèi)大腸桿菌等有害細菌。大腸桿菌產(chǎn)生的大量內(nèi)毒素內(nèi)含有一種酶叫做β-葡萄糖醛酸苷酶，可以導(dǎo)致膽汁內(nèi)膽紅素與鈣離子結(jié)合形成膽紅素鈣沉淀與膽色素結(jié)石形成有關(guān)。6、不要吃處理不佳的生菜色拉。生菜處理不當(dāng)易被寄生蟲卵污染。膽道蛔蟲是膽色素性結(jié)石形成的重要因素。7、多吃富含卵磷脂的食物。膽汁內(nèi)的磷脂有利于膽固醇溶解。雞蛋黃內(nèi)就有很多卵磷脂。過去強調(diào)蛋黃含多量膽固醇，很多人吃雞蛋時對蛋黃棄之不及，好像遇見瘟神，大可不必。大豆的磷脂含量很高而且不含膽固醇。8、不忘飯前便后洗手。對地處偏僻的農(nóng)村特別重要，可以減低蛔蟲病的發(fā)病率。我國近年來肝內(nèi)膽管結(jié)石減少與蛔蟲病發(fā)病率降低明顯相關(guān)。

三、                   要積極治療和膽石病密切相關(guān)的肥胖、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化等疾病。肝硬化有雌激素增高、腸道因門脈高壓淤血導(dǎo)致腸道菌群繁殖和菌群比例失調(diào)，大腸桿菌量增多、肝病的膽汁分泌淤滯也是常見、肝細胞損害使血液膽紅素濃度增高，這些都有利于膽色素結(jié)石形成。肥胖、糖尿病常伴有高膽固醇血癥，有利于膽固醇性膽結(jié)石形成。所以改善病情對防止膽石癥至關(guān)重要。

四、                   已經(jīng)患有結(jié)石病的病人除了采取以上措施外，還要服一些促進膽汁分泌和溶石的藥物將有利于控制病情發(fā)展，避免危及生命的后果。對于B超發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)膽汁稠厚（膽汁透聲差）或有結(jié)晶體形成者，更應(yīng)及早應(yīng)用利膽和溶石藥物?？勺柚鼓懡Y(jié)石形成。