抑郁癥是一種常見的情緒障礙性疾病，以顯著而持久的心境低落、軀體不適和睡眠障礙等為主要特征的綜合征。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，工作壓力的增加，抑郁癥已成為危害人類身心健康的常見疾病。

    抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”范疇，因其表現(xiàn)不同，又可以臟躁、百合病、失眠、焦躁、梅核氣等為突出癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，五志過極、七情內(nèi)傷是郁證的主要病因，如憂思郁怒、精神緊張、過度思慮、悲哀愁憂等情志刺激；素體虛弱或性格內(nèi)向的人肝氣易結(jié)是郁證發(fā)生的體質(zhì)因素；情志所傷，肝氣郁結(jié)、脾失健運、心神受損，漸至臟腑氣血陰陽失調(diào)，而五臟氣血不和，又可導(dǎo)致情志不遂，是郁證的發(fā)病機理。正如《素問·天元紀(jì)大論》中所言：“人有五臟化五氣，以生喜、怒、悲、憂、恐?！薄端貑枴た趩枴菲姓f：“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖。”因肝主疏泄，調(diào)暢情志，喜條達(dá)而惡抑郁，故情志活動與肝最為密切，而情志異常又可傷及五臟，五臟功能的發(fā)揮依賴氣血的滋養(yǎng)，當(dāng)情志不遂、氣血虧虛或氣血運行不暢時，則會出現(xiàn)氣滯、血瘀、痰飲等病理變化及相應(yīng)臟腑的功能障礙，病初因氣滯而挾濕、挾痰、食積、郁熱，多屬實證，病久則由氣傷血，由實轉(zhuǎn)虛，多見虛象。

    劉啟廷教授認(rèn)為，肝氣郁結(jié)是抑郁證的主要病機，當(dāng)人受到刺激，使肝失條達(dá)，氣郁不疏，郁而化火，火性上炎，擾動心神，造成心神不得安寧；又肝郁不疏，憂思傷脾，脾氣不足，脾失健運，以至心失所養(yǎng)而心神不寧，從而引發(fā)抑郁、悲傷等情緒。這與歷代醫(yī)家多以情志不舒、氣機郁滯為抑郁癥之病因相符合。如《丹溪心法·六郁》中提到：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁”。在證候特點上雖然有氣郁、濕郁、痰郁、食郁之不同，總的病機為情志不遂，氣機郁滯。主要表現(xiàn)為心情抑郁，神志恍惚，思慮不清，驚恐失眠，易怒善哭，坐立不寧。

    因此，疏通氣機是治療抑郁癥的關(guān)鍵，如清代費伯雄《醫(yī)方論·越鞠丸》中云：“凡郁病必先氣病，氣得流通，郁于何有？”故治宜疏肝解郁，理氣開竅，寧神定志。以解郁定志湯為基礎(chǔ)方，依其病情補虛瀉實，隨癥加減，配合心理疏導(dǎo)，治療抑郁癥百余例，效果顯著。

    方藥組成：茯苓30克，九節(jié)菖蒲30克，郁金15克，柴胡15克，牡丹皮15克，炒梔子15克，蓮子心10克，陳皮15克，甘草10克。

    服用方法：上藥浸泡2小時，武火煮開，文火再煮30分鐘，取汁；加水再煎25～30分鐘，取二汁，混勻，分2次早晚溫服。

    功用：疏通氣機，解郁定志。

    主治：抑郁癥。

    組方依據(jù)：抑郁癥的病因主要為肝氣郁結(jié)、脾失健運、心失所養(yǎng)及五臟虛弱，病始在肝，傷及于心脾，七情的太過和不及是導(dǎo)致抑郁癥發(fā)生的主要原因。病機總屬情志所傷，氣分郁結(jié)。治宜理氣開竅，解郁定志。藥用茯苓健脾化痰、寧心安神，九節(jié)菖蒲化痰開竅、安神醒脾，郁金行氣化瘀、清心解郁，柴胡疏肝解郁，牡丹皮、炒梔子清心除煩、瀉火解郁，陳皮燥濕健脾、理氣化痰，蓮子心清心除熱，甘草調(diào)和藥性。諸藥合用，達(dá)神安志寧、熱清郁散之功效。

    加減運用：舌苔厚膩者，加半夏、生姜以燥濕化痰；睡眠不寧、多夢者，加合歡皮、酸棗仁、珍珠母以養(yǎng)心安神；腹脹者，加砂仁、神曲、山楂以消食化滯除脹；大便干結(jié)不爽者，加大黃、檳榔以行氣通便。

    典型病案

    榮某某，女，24歲。2012年3月16日初診。

    患者主訴心情抑郁、悶悶不樂、疑慮重重逐漸加重一個月。家人代述，患者平素文靜，不愿多言，一月前因考研壓力大，加之寢室雜亂，入睡困難，睡中易驚醒，煩惱憂思郁悶難解，無處訴說，逐漸出現(xiàn)精神恍惚，思慮不清，有時喃喃自語，有時煩躁不安，有時徹夜不眠，反應(yīng)遲鈍，食欲不振，自訴頭腦昏沉，倦怠乏力，目澀口干，胸悶腹脹，噯氣不暢，喉中痰阻，時時泛惡，食欲不振，食后脘痞，神倦欲睡但難以入眠，記憶力減退，大便干結(jié)，數(shù)日一行，月經(jīng)量少、色暗。西醫(yī)診斷為“抑郁病”，患者否認(rèn)患病而拒絕服藥，慕名求助于劉啟廷教授。舌質(zhì)紅，苔白厚，脈細(xì)滑稍數(shù)。

    處方：茯苓30克，九節(jié)菖蒲30克，郁金15克，柴胡15克，牡丹皮15克，炒梔子15克，蓮子心10克，陳皮15克，半夏15克，百合30克，合歡皮15克，酸棗仁30克，砂仁6克，大黃10克，甘草10克，生姜3片為引。取藥4劑，每日1劑，水煎2次，取汁混合，分兩次早晚溫服。

    同時叮囑患者要心胸開闊，遇事想得開、繞著走，避免過度憂慮，正確對待人和事，提高心理承受能力，有利于疾病的恢復(fù)。告知家長，回家休養(yǎng)，避免精神刺激。

    患者因情志不遂，憂郁不解，肝失條達(dá)，脾失健運，心失所養(yǎng)，氣機逆亂。治用解郁定志湯疏肝理氣、解郁開竅、安神定志，加半夏、生姜以和胃降逆、燥濕化痰，加百合、合歡皮、酸棗仁以清心寧神、鎮(zhèn)靜助眠，加砂仁以醒脾開胃，加大黃以通腑泄熱。

    2012年3月20日二診，自述服藥后心煩、失眠、胸悶腹脹略有減輕，喉中發(fā)咸、咳吐黏涎較多，食量增加，大便初干后稀，但仍喜靜嗜臥、不愿與人交流。舌質(zhì)紅，苔白稍厚，脈弦細(xì)而滑。效不更方，原方繼服6劑。

    2012年3月27日三診，自覺心情較前舒暢，遇事能夠正確對待，食欲增加，體力恢復(fù)，家人述與人交流思維改善，睡眠時好時差，多夢，月經(jīng)如期至，經(jīng)色、量基本正常，大便稀，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)。

    分析經(jīng)上述治療，肝郁漸舒，脾運漸復(fù)，痰濕得化，胃納轉(zhuǎn)常，腑氣已通，故予上方去半夏、生姜、砂仁、大黃，維持治療。患者連續(xù)服藥40余劑，身體基本恢復(fù)正常，3個月后隨訪，已返校學(xué)習(xí)。

    按：抑郁癥是一種常見的心理疾病，可由多種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。因此，一旦出現(xiàn)輕微的抑郁癥狀，就應(yīng)引起重視，及時就診治療，防止病情遷延和加重。

    抑郁癥除藥物治療外，精神治療極為重要。正如《臨證指南醫(yī)案·郁證》所說：“郁癥全在病者能夠移情易性?！痹诰驮\過程中，要重視心理疏導(dǎo)，要幫助病人排憂解難，鼓勵病人積極上進，講前景，講人生價值觀，正確對待客觀事物，正確對待自己和他人，指導(dǎo)病人樹立樂觀和積極向上的人生觀，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，多與人交流，適當(dāng)運動鍛煉，均有益于身心康復(fù)。如再配合食療，可收到事半功倍的效果。（劉荔）