2014-09-21 10:29:36

《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》云：“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之?！闭撌鲲L(fēng)火濕燥寒五氣郁發(fā)所致病癥的治療方法。雖然是針對(duì)五運(yùn)之氣因受其克氣影響而被郁，但同樣適應(yīng)于臟腑氣機(jī)郁阻的治療。

木郁達(dá)之：指肝氣郁滯之候，治療當(dāng)用疏理肝氣的方法。如張介賓注說(shuō)：“達(dá)，暢達(dá)也。凡木郁之病，風(fēng)之屬也，其臟應(yīng)肝膽，其經(jīng)在脅肋，其主在筋爪，其傷在脾胃、血分。然木喜條暢，故在表者當(dāng)疏其經(jīng)，在里者當(dāng)疏其臟，但使氣得通行，皆謂之達(dá)。”所謂達(dá)之，即暢達(dá)之意，疏利肝膽、理氣解郁是“達(dá)”的主要含義。肝氣郁結(jié)，當(dāng)疏肝理氣，如柴胡疏肝散、四逆散，用柴胡、香附、枳殼、陳皮、廣郁金等辛散之品；肝郁化火，當(dāng)在理氣解郁的基礎(chǔ)上清肝瀉火，如龍膽瀉肝湯、丹梔逍遙丸等；肝郁克木，當(dāng)抑木扶土，如四逆散（柴胡、枳實(shí)、白芍、甘草）、痛瀉要方（陳皮、白芍、防風(fēng)、白術(shù)）等；肝膽濕熱，當(dāng)疏利肝膽，如茵陳蒿湯等，藥用茵陳蒿、大黃、山梔、黃柏、連翹、郁金等。諸如張仲景用四逆散治氣郁厥逆證，張介賓用柴胡疏肝散治肝氣犯胃證，傅青主用解郁湯治胎氣上逆證，陳士鐸用救肝解郁湯治氣塞不語(yǔ)證，以及《局方》用逍遙散治肝郁脾虛證等，皆屬“木郁達(dá)之”之法。另外，王冰對(duì)此另辟蹊徑，云：“達(dá)，謂吐之，令其條達(dá)也?！蓖路ā斑_(dá)之”，一可祛土壅以達(dá)木郁，二可順肝性以達(dá)木郁。如清末民初醫(yī)家余聽(tīng)鴻曾治一人因暴怒而厥，不語(yǔ)脈伏，肢冷氣憋，用雞羽鹽湯催吐，取“天地郁極，則雷霆奮發(fā)之義”。余氏更認(rèn)為，“余見(jiàn)肝厥、氣厥、食厥等癥，唯有吐之為最速耳”。可見(jiàn)吐法也為治郁之一大法門(mén)。另外，金克木，金主收降而收斂，木郁為病往往與金收斂太過(guò)有關(guān)，“達(dá)之”之法不僅可以解決木郁本身，亦是逆金收之性而瀉的治本之法。

火郁發(fā)之：指火盛郁閉，甚或火熱擾神、迫血妄行的病癥，治療當(dāng)以發(fā)越、發(fā)散火邪。如張介賓所說(shuō)：“發(fā)，發(fā)越也。凡火郁之病，為陽(yáng)為熱之屬也，其臟應(yīng)心主、小腸、三焦，其主在脈絡(luò)，其傷在陰分。凡火所居，其有結(jié)聚斂伏，不宜蔽遏，故當(dāng)因其勢(shì)而解之、散之、升之、揚(yáng)之，如開(kāi)其窗，如揭其被，皆謂之發(fā)?！敝T如張仲景用梔子豉湯治心煩懊惱，用升麻鱉甲湯治陽(yáng)毒面赤咽痛唾膿血，錢(qián)乙用瀉黃散治口瘡，李東垣用普濟(jì)消毒飲治頭面赤腫，用升陽(yáng)散火湯治齒腮腫痛等，皆屬“火郁發(fā)之”之法?！兜は姆ā愤€指出：“火盛者，不可驟用涼藥，必兼溫散?！睘a火之中佐以發(fā)散，則有陰陽(yáng)相濟(jì)，升降相從的配伍之妙?！端貑?wèn)·熱論》謂“暑當(dāng)與汗皆出，勿止”，也寓“火郁發(fā)之”之義。后世認(rèn)為火郁不專(zhuān)于心，五臟皆可有火郁之證，如孫一奎《醫(yī)旨緒余》云：“凡瞀悶?zāi)砍?，少氣瘡瘍，口渴溲黃，卒暴僵仆，嘔吐酸，狂亂，皆火郁證也。”后世多以氣辛之品，升散、透達(dá)郁火。如大青龍湯治療外寒里熱，表里俱實(shí)，重用麻黃、桂枝、生姜發(fā)汗以散表寒內(nèi)熱；梔子豉湯，為邪熱郁于胸膈之上，用豆豉辛甘微苦微寒，其性升浮，故以清表宣熱解郁；荊防敗毒飲，用于瘡癰初起，兼有外感，用羌活、獨(dú)活、柴胡、防風(fēng)等解表取汗；銀翹散，用于溫病初起之發(fā)熱無(wú)汗，金銀花、連翹辛涼透邪清熱，荊芥穗、豆豉辛溫升發(fā)以逐邪；安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹治療溫?zé)嶂皟?nèi)陷心包，用麝香、丁香、安息香等多種香竄品，芳香透達(dá)，吳鞠通言：“使邪火隨諸香一起俱散也”；普濟(jì)消毒飲用于風(fēng)熱疫毒上攻頭面的“大頭瘟”，在清熱解毒之中，伍以升麻、柴胡；升麻葛根湯用于肺胃郁熱、麻疹初起，用升麻、葛根升腠理以發(fā)汗。升陽(yáng)散火湯，治療過(guò)食生冷，抑遏脾陽(yáng)的發(fā)熱證，方用防風(fēng)、升麻、葛根宣散升達(dá)；瀉黃散治療火熱郁伏于脾胃之證，用防風(fēng)、藿香升散脾胃伏火；另有治療內(nèi)傷發(fā)熱的補(bǔ)中益氣湯、升降散等。另外，水克火，水為寒性而主斂，火郁為病往往與寒收斂太過(guò)有關(guān)，正所謂“寒包火”。“發(fā)之”正是逆寒?dāng)慷⒌闹伪局ā?/span>

土郁奪之：指濕郁脾土，脾氣壅滯的病癥，治療當(dāng)以祛除濕邪，消導(dǎo)滯氣。如張介賓所說(shuō)：“奪，直取之也。凡土郁之病，濕滯之屬也。其臟應(yīng)脾胃，其主在肌肉四肢，其傷在胸腹。土畏壅滯，凡滯在上者奪其上，吐之可也；滯在中者奪其中，伐之可也；滯在下者奪其下，瀉之可也?！标愂胯I《石室秘錄·奪治法》云：“奪治者，乃土氣壅滯而不行，不奪則愈加阻滯，故必奪門(mén)而出?！比鐫駸嵊糇柚薪?，以苦寒以燥濕清熱治之；寒濕郁滯中焦，用苦溫化濕以治之；又如腹中窒塞，大滿(mǎn)大實(shí)，以枳實(shí)導(dǎo)滯丸、木香檳榔丸、承氣湯下而奪之等，均屬“土郁奪之”之法。從五行關(guān)系而言，“亢則害，承乃制，”木制土，土則運(yùn)而不滯；木疏泄無(wú)力，土則郁而為病。故“奪之”之法，不僅可以解決土郁本身，亦是順木疏泄之性而補(bǔ)的治本之法。

金郁泄之：指燥氣盛行，肺氣郁閉不利的病癥，治療當(dāng)以宣泄或降泄肺氣。如張介賓所說(shuō)：“泄，疏利也。凡金郁之病，為斂為閉，為燥為塞之屬也。其臟應(yīng)肺與大腸，其主在皮毛聲息，其傷在氣分。故或解其表，或破其氣，或通其便，凡在表在里、在上在下皆可謂之泄也?！敝T如張仲景用麻杏石甘湯治熱壅肺氣之喘促，吳鞠通用桑菊飲治秋燥咳嗽，則是宣泄肺氣之法；又如葶藶大棗瀉肺湯治咳逆上氣、喘鳴迫塞，宣白承氣湯治喘促不寧、痰涎壅滯，則為降泄肺氣之法，均屬于“金郁泄之”之治?；鹂私穑鹦匝咨现靼l(fā)散，火散不足，則金收斂太過(guò)而可致金郁，故亦可用辛散之法以治金郁?！端貑?wèn)·藏氣法時(shí)論》“急食辛以潤(rùn)之，開(kāi)腠理，致津液，通氣也”則是很好的治療指南，臨床用杏蘇散（蘇葉、半夏、茯苓、前胡、桔梗、枳殼、杏仁、生姜、橘皮等）、桑杏湯（桑葉、杏仁、豆豉、浙貝、沙參、梔子皮、梨皮）治燥也正是其運(yùn)用。

水郁折之：指水寒之氣盛行，郁滯于內(nèi)，治當(dāng)調(diào)理相關(guān)臟腑功能，以溫陽(yáng)蠲寒除濕利水。如張介賓所說(shuō)：“折，調(diào)制也。凡水郁之病，為寒為水之屬也。水之本在腎，水之標(biāo)在肺，其傷在陽(yáng)分，其反克在脾胃。水性善流，宜防泛濫。凡折之之法，如養(yǎng)氣可以化水，治在肺也；實(shí)土可以制水，治在脾也；壯火可以勝水，治在命門(mén)也；自強(qiáng)可以帥水，治在腎也；分利可以泄水，治在膀胱也?！本唧w如張仲景用苓桂甘棗湯治水飲奔豚證，用真武湯治陽(yáng)虛水泛證，或用烏頭湯、白術(shù)附子湯治療寒痹骨痛等，均屬“水郁折之”之法。

總之，關(guān)于五郁的治療原則，是針對(duì)五運(yùn)致郁為病而論，如吳崑《素問(wèn)吳注》所言：“木性喜條達(dá)，則升之令其條達(dá)；火性喜發(fā)越，則散之令其發(fā)越；土性喜疏通，則奪之令其疏通；金性喜清利，則泄之令其清利；水性喜就下，則折之令其就下，而無(wú)沖逆也?！奔窗凑瘴逍?、五臟的特性，采用相應(yīng)的方法調(diào)理其氣機(jī)，才能使之復(fù)歸于正常。又如張介賓注：“天地有五運(yùn)之郁，人身有五臟之應(yīng)，郁則結(jié)聚不行，乃致當(dāng)升不升，當(dāng)降不降，當(dāng)化不化，而郁病作矣。故或郁于氣，或郁于血，或郁于表，或郁于里，或因郁而生病，或因病而生郁。郁而太過(guò)者，宜裁之抑之；郁而不及者，宜培之助之。大抵諸病多有兼郁，此所以治有不同也。”后世醫(yī)家根據(jù)這一精神，發(fā)揮為五氣、五臟因郁致病的治法，對(duì)臨床有著重要的指導(dǎo)意義。

五運(yùn)六氣注解：五郁之發(fā)之治《類(lèi)經(jīng)》作者：張介賓

《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》）

帝曰∶五運(yùn)之氣，亦復(fù)歲乎？（復(fù)，報(bào)復(fù)也。此問(wèn)五運(yùn)之氣，亦如六氣之勝?gòu)?fù)而歲見(jiàn)否。）岐伯曰∶郁極乃發(fā)，待時(shí)而作也。（五運(yùn)被勝太甚，其郁必極，郁極者必復(fù)，其發(fā)各有時(shí)也。詳如下文。）帝曰∶請(qǐng)問(wèn)其所謂也？岐伯曰∶五常之氣，太過(guò)不及，其發(fā)異也。

帝曰∶愿卒聞之。岐伯曰∶太過(guò)者暴，不及者徐，暴者為病甚，徐者為病持。（持者，進(jìn)退纏綿，相持延久也。按∶太過(guò)者其氣暴，不及者其氣徐，此理之當(dāng)然也。然前章云太者之至徐而常，少者暴而亡，若與此節(jié)相反；而不知太者之暴，肆強(qiáng)也；少者之亡，受傷也。肆強(qiáng)者猶可制，受傷者不易支。故此二節(jié)互言，正以發(fā)明微甚之義耳。）帝曰∶太過(guò)不及，其數(shù)何如？岐伯曰∶太過(guò)者其數(shù)成，不及者其數(shù)生，土常以生也。（太過(guò)者其數(shù)成，成者氣之盛也。不及者其數(shù)生，生者氣之微也。土氣長(zhǎng)生于四季，故常以生數(shù)，而不待于成也。按∶此數(shù)有生成，其即氣有初中之義歟。詳見(jiàn)《圖翼》一卷五行生成數(shù)解。前章六十年運(yùn)氣政令之?dāng)?shù)，凡云寒化一寒化六等義即此。）帝曰∶其發(fā)也何如？

岐伯曰∶土郁之發(fā)，巖谷震驚，（木勝制土，土之郁也。郁極則怒，怒動(dòng)則發(fā)。巖谷者，土深之處。震驚者，土氣之發(fā)也。）雷殷氣交，（殷，盛也。氣交者，升降之中，亦三氣四氣之間。蓋火濕合氣，發(fā)而為雷，故盛于火濕之令。）?；椟S黑，（塵霾蔽日也。）化為白氣，（濕蒸之氣，嵐之屬也。）飄驟高深，（飄風(fēng)驟注，沖決高深也。）擊石飛空，洪水乃從，（巖崩石走，洪水從而出也。）川流漫衍，田牧土駒，（川流漫衍，洇沒(méi)郊原也。田牧土駒，以洪水之后，惟余土石嵬然，若群駒散牧于田野也。）化氣乃敷，善為時(shí)雨， （土濕之化，郁而伸也。）始生始長(zhǎng)，始化始成。（土氣被郁，物化皆遲，然土郁之發(fā)，必在三氣四氣之時(shí)，故猶能生長(zhǎng)化成，不失其時(shí)也。）故民病心腹脹，腸鳴而為數(shù)后，甚則心痛脅，嘔吐霍亂，飲發(fā)注下，腫身重。（此皆濕土為病。濕在上中二焦，故心腹脹。濕在下焦，故數(shù)后下利。心為濕乘，故心痛。肝為濕侮，故脅。，脹也。有聲為嘔，有物為吐?；魜y者，吐利并行，而心目撩亂也。飲，痰飲也。注下，大便暴泄也。濕氣傷肉，則腫身重。皆土發(fā)濕邪之證。）云奔雨府，霞擁朝陽(yáng)，山澤?；瑁淠税l(fā)也，以其四氣。（雨府，太陰濕聚之處也。霞擁朝陽(yáng)，見(jiàn)于旦也。?；瑁翚庵疂嵋?。土主四之氣，在大暑六月中后凡六十日有奇，故土郁之發(fā)，以其四氣。）云橫天山，浮游生滅，怫之先兆。（浮游，蜉蝣也，朝生暮死，其出以陰。此言大者為云橫天山，小者為浮游生滅，皆濕化也。二者之見(jiàn)，則土郁將發(fā)，先兆彰矣。怫，郁也。怫音佛。）

金郁之發(fā)，天潔地明，氣清氣切，（火勝制金，金之郁也。金氣清明急切，故其發(fā)如此。）大涼乃舉，草樹(shù)浮煙，（大涼者，金之寒氣。浮煙者，金之?dāng)繗狻＃┰餁庖孕?，霧數(shù)起，（金風(fēng)至則燥氣行，陰氣凝則霧起。霧，濃霧也。，蒙、茂二音。）殺氣來(lái)至，草木蒼干，金乃有聲。（殺氣，陰氣也。蒼干，凋落也。金乃有聲，金氣勁而秋聲發(fā)也。）故民病咳逆，心脅滿(mǎn)引少腹，善暴痛不可反側(cè)，嗌干面陳色惡。（咳逆嗌干，肺病而燥也。心脅滿(mǎn)引少腹，善暴痛不可反側(cè)，金氣勝而傷肝也。陳，晦也。金氣肅殺，故面色陳而惡也。）山澤焦枯，土凝霜鹵，怫乃發(fā)也，其氣五。（燥氣行，故山澤焦枯。土面凝白，鹵結(jié)為霜也。金王五之氣，主秋分八月中后凡六十日有奇，故其發(fā)也，在氣之五。鹵音魯。）夜雪白露，林莽聲凄，怫之兆也。（二者之見(jiàn)，皆金郁欲發(fā)之先兆。）

水郁之發(fā)，陽(yáng)氣乃辟，（土勝制水，水之郁也。水郁而發(fā)，寒化大行，故陽(yáng)氣乃辟。辟，避同。）陰氣暴舉，大寒乃至，川澤嚴(yán)凝，寒氛結(jié)為霜雪，（寒氛，寒氣之如霧者。氛音分。）甚則黃黑昏翳，流行氣交，乃為霜?dú)?，水乃?jiàn)祥。（黃，土色。黑，水色。水為土郁而發(fā)，故二色并見(jiàn)于氣交。祥，災(zāi)異也，凡吉兇之兆皆曰祥。）故民病寒客心痛，腰痛，大關(guān)節(jié)不利，屈伸不便，善厥逆痞堅(jiān)腹?jié)M。（此皆寒水之氣為病。火畏水故心痛。寒入腎，故腰痛。寒則氣血滯，筋脈急，故關(guān)節(jié)不利，屈伸不便。陰氣勝，陽(yáng)氣不行，故厥逆痞堅(jiān)腹?jié)M。）陽(yáng)光不治，空積沉陰，白?；桕远税l(fā)也，其氣二火前后。（二火前后，君火二之氣，相火三之氣，自春分二月中而盡于小暑六月節(jié)，凡一百二十日，皆二火之所主。水本王于冬，其氣郁，故發(fā)于火令之時(shí)，陰乘陽(yáng)也。王氏曰∶陰精與水，皆上承火，故其發(fā)也，在君相二火之前后。）太虛深玄，氣猶麻散，微見(jiàn)而隱，色黑微黃，怫之先兆也。（深玄，黑色也。麻散，如麻散亂可見(jiàn)，微見(jiàn)而隱也。大都占?xì)庵?，?dāng)于平旦候之，其色黑而微黃，黃為土色，黑為水色，微黃兼黑，水郁將發(fā)之先兆也。）

木郁之發(fā)，太虛?；?，云物以擾，大風(fēng)乃至，屋發(fā)折木，木有變。（金勝制木，木之郁也。木郁之發(fā)，風(fēng)氣大行，故有?；柙茢_、發(fā)屋折木等候，皆木之為變也。）故民病胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下，甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)，目不識(shí)人，善暴僵仆。（此皆風(fēng)木肝邪之為病。厥陰之脈，挾胃貫膈，故胃脘當(dāng)心而痛，膈咽不通，食飲不下也。上支兩脅，肝氣自逆也。肝經(jīng)循喉嚨，入頏顙，連目系，上會(huì)于巔，故為耳鳴眩轉(zhuǎn)、目不識(shí)人等證。風(fēng)木堅(jiān)疆，最傷胃氣，故令人善暴僵仆。）太虛蒼埃，天山一色，或?yàn)闈嵘?，黃黑郁若，橫云不起雨而乃發(fā)也，其氣無(wú)常。（蒼埃濁色，黃黑郁若，皆風(fēng)塵也。風(fēng)勝濕，故云雖橫而不起雨。風(fēng)氣之至，動(dòng)變不定，故其發(fā)也，亦無(wú)常期。）長(zhǎng)川草偃，柔葉呈陰，松吟高山，虎嘯巖岫，怫之先兆也。（草偃，草尚之風(fēng)必偃也。呈陰，凡柔葉皆垂，因風(fēng)翻動(dòng)而見(jiàn)葉底也。松吟，聲在樹(shù)間也?；[則風(fēng)生，風(fēng)從虎也。凡見(jiàn)此者，皆木郁將發(fā)之先兆。）

火郁之發(fā)，太虛腫翳，大明不彰，（水勝制火，火之郁也。腫字誤，當(dāng)作曛。蓋火郁而發(fā)，熱化大行，故太虛曛翳昏昧，大明反不彰也。）炎火行，大暑至，山澤燔燎，材木流津，廣廈騰煙，土浮霜鹵，止水乃減，蔓草焦黃，風(fēng)行惑言，濕化乃后。（燔燎騰煙，炎熱甚也。材木流津，汁溶流也。霜鹵，水泉干涸而鹵為霜也。止水，蓄積之水也。風(fēng)行惑言，熱極風(fēng)生，風(fēng)熱交熾而人言惑亂也。濕化乃后，雨不至也。廈音夏。鹵音魯。）故民病少氣，瘡瘍癰腫、脅腹胸背面首四肢憤臚脹，瘍痱嘔逆，螈骨痛，節(jié)乃有動(dòng)，注下溫瘧，腹中暴痛，血溢流注，精液乃少，目赤心熱，甚則瞀悶懊，善暴死。（此皆火盛之為病也。壯火食氣，故少氣。火能腐物，故瘡癰。陽(yáng)邪有余，故為塞憤悶、臚腔脹滿(mǎn)、瘍痱瘡毒等患?；饸馍蠜_，故嘔逆?；饌顒t螈抽掣，火傷骨則骨痛難支，火伏于節(jié)則節(jié)乃有動(dòng)，火在腸胃則注下，火在少陽(yáng)則溫瘧，火實(shí)于腹則腹暴痛，火入血分則血溢流注，火爍陰分則精液乃少，火入肝則目赤，火入心則心熱，火炎上焦則瞀悶，火郁膻中則懊?；鹦约彼?，敗絕真陰則暴死。，昌真切。臚，閭、盧二音。痱音肺。螈音翅。音縱。懊音鏖。，乃包切，）刻終大溫，汗濡玄府，其乃發(fā)也，其氣四。（刻終者，百刻之終也。日之刻數(shù)，始于寅初，終于丑未，此陰極之時(shí)也，故一日之氣，惟此最涼。刻終大溫而汗濡玄府，他熱可知矣。玄府，汗空也?；鸨就跤谙?，其氣郁，故發(fā)于未申之四氣。四氣者，陽(yáng)極之余也。）動(dòng)復(fù)則靜，陽(yáng)極反陰，濕令乃化乃成。（上文言濕化乃后，至此則火王生土，故動(dòng)復(fù)則靜，陽(yáng)極反陰。土氣得行，濕令復(fù)至，故萬(wàn)物得以化成也。）華發(fā)水凝，山川冰雪，焰陽(yáng)午澤，怫之先兆也。（群華之發(fā)，君火二氣之候也。午澤，南面之澤也。于華發(fā)之時(shí)而水凝冰雪，見(jiàn)火氣之郁也。于面南之澤而焰陽(yáng)氣見(jiàn)，則火郁將發(fā)之先兆也。）

有怫之應(yīng)而后報(bào)也，皆觀(guān)其極而乃發(fā)也，（此以下，總結(jié)上文郁發(fā)之義也。凡應(yīng)有先兆，報(bào)必隨之。蓋物極則變，故郁極乃發(fā)。）木發(fā)無(wú)時(shí)，水隨火也。（土金火之郁發(fā)，各有其時(shí)。惟風(fēng)木善行數(shù)變，上文云其氣無(wú)常，即木發(fā)無(wú)時(shí)也。水能勝火，上文云其氣二火前后，即水隨火也。）謹(jǐn)候其時(shí)，病可與期，失時(shí)反歲，五氣不行，生化收藏，政無(wú)恒也。（知時(shí)氣，則病氣可與期。失時(shí)氣，則五氣之行尚不能知，又焉知生化收藏之常政哉。）

帝曰∶水發(fā)而雹雪，土發(fā)而飄驟，木發(fā)而毀折，金發(fā)而清明，火發(fā)而曛昧，何氣使然？

岐伯曰∶氣有多少，發(fā)有微甚，微者當(dāng)其氣，甚者兼其下，征其下氣而見(jiàn)可知也。（此發(fā)明承制之義也。氣有多少，太過(guò)不及也。發(fā)有微甚，郁微則發(fā)微，郁甚則發(fā)甚也。微者當(dāng)其氣，本氣之見(jiàn)也。甚者兼其下，承氣兼見(jiàn)也。如水位之下，土氣承之；土位之下，木氣承之；土位之下，金氣承之；金位之下，火氣承之；火位之下，水氣承之是也。故水發(fā)之微者為寒，甚者為雹雪，是兼乎土，雹雪之體如土故也。土發(fā)之微者為濕，甚者為飄驟，是兼乎木，風(fēng)主飄驟故也。木發(fā)之微者為風(fēng)，甚者為毀折，是兼乎金，金主殺伐故也。金發(fā)之微者為燥，甚者為清明，是兼乎火，火主光明故也。火發(fā)之微者為熱，甚者為曛昧，是兼乎水，水主昏昧故也。征，證也。取證于下承之氣，而郁發(fā)之微甚可知矣。）

帝曰∶善。五氣之發(fā)，不當(dāng)位者何也？（不當(dāng)位，謂有不應(yīng)其時(shí)也。）

岐伯曰∶命其差。（氣有盛衰，則至有先后，故曰命其差。差者，不當(dāng)其位也。如《至真要大論》曰∶勝?gòu)?fù)之作，動(dòng)不當(dāng)位，或后時(shí)而至。但彼論勝?gòu)?fù)之至不當(dāng)位，此論五氣之發(fā)不當(dāng)位，雖所論似異，而義則一也。）

帝曰∶差有數(shù)乎？（言日數(shù)也。）

岐伯曰∶后皆三十度而有奇也。（后者，自始及終也。度，日也。三十度而有奇，一月之?dāng)?shù)也。奇，謂四十三刻七分半也。蓋氣有先至后至之差，不過(guò)三十度耳。即如氣盈朔虛節(jié)序置閏之法，早至者先十五日有奇，遲至者后十五日有奇，或前或后，總不出一月有奇之?dāng)?shù)，正此義也。愚按∶本篇風(fēng)云雷雨之至，雖五行各有所主，然陰陽(yáng)清濁之分，先賢亦有所辨，此雖非本篇之意，然格致之理有不可不知者，今并附之。如或問(wèn)雷霆風(fēng)云霜雪雨露于張子者，對(duì)曰∶陰氣凝聚，陽(yáng)在內(nèi)不得出，則奮擊而為雷霆。陽(yáng)在外不得入，則周旋不舍而為風(fēng)。陽(yáng)為陰累，則相持為雨而降。陰為陽(yáng)得，則飄揚(yáng)為云而升。又有問(wèn)雨風(fēng)云雷于邵子者，答曰∶陽(yáng)得陰為雨，陰得陽(yáng)為風(fēng)，剛得柔為云，柔得剛為雷。無(wú)陰不能為雨，無(wú)陽(yáng)不能為雷。雨柔屬陰，待陽(yáng)而后興；雷剛屬陽(yáng)，待陰而后發(fā)。張氏釋之曰∶風(fēng)雨自天降，故言陰陽(yáng)；云雷自地升，故言柔剛。天陽(yáng)無(wú)陰不能為雨，地陰無(wú)陽(yáng)不能成雷。雨陰形柔，本乎天氣之陽(yáng)；雷陽(yáng)聲剛，出乎地體之陰。陰陽(yáng)互相用也。又有以八卦爻象問(wèn)于蔡節(jié)齋者，答曰∶坎陰為陽(yáng)所得，則升為云，陽(yáng)淺則為霧；坎陽(yáng)為陰所累，則降為雨，陰淺則為露。陰在外、陽(yáng)不得出則為雷，陰固則為地動(dòng)，震也。陰在內(nèi)、陽(yáng)不得入則為風(fēng)，陰固則為大風(fēng)，巽也。陽(yáng)包陰則離為霰，陽(yáng)和陰則為雪，離交坎也；陰包陽(yáng)則坎為雷，陰入陽(yáng)則為霜，坎交離也。陰陽(yáng)之精，互藏其宅，則離為日，坎為月。陰陽(yáng)相戛則為電，陰陽(yáng)失位則為霓。此固諸賢之說(shuō)也。若以愚見(jiàn)觀(guān)之，風(fēng)者陽(yáng)中之清氣也，氣之微者和，氣之甚者烈，無(wú)陽(yáng)不為風(fēng)也。云者陽(yáng)中之濁氣也，濁之清者輕，濁之濁者重，無(wú)陰不成云也。陰之清者，從陽(yáng)凝聚則為露；陰之濁者，從陽(yáng)升降則為雨。陽(yáng)為陰郁，激而成雷，雷即電之聲，電即雷之形，故雷之將發(fā)，電必先之。其所以有先后者，形顯見(jiàn)之速，聲遠(yuǎn)聞之遲也。有有雷而無(wú)電者，或以陽(yáng)氣未盛，聲已達(dá)而形未露也；或以陰氣太重，而蔽火之光也。有有電而無(wú)雷者，或以光遠(yuǎn)可見(jiàn)，而聲遠(yuǎn)不可聞也；或以孤陽(yáng)見(jiàn)形，陰氣未及，而無(wú)水之激也。凡欲得雷之情者，當(dāng)驗(yàn)以水之沃火也。霧乃陰氣，由陽(yáng)逼而升。霧多見(jiàn)于早者，以夜則日居地下，旦則水氣上達(dá)，故日將中則霧必收，又為陽(yáng)逼而降。凡欲得霧之情者，當(dāng)驗(yàn)以釜中之氣也。虹為日影穿雨而成，故虹必見(jiàn)于雨將霽，日東則虹西，日西則虹東，而中必有殘雨以間之，其形乃見(jiàn)。無(wú)雨則無(wú)虹，無(wú)日亦無(wú)虹，秋冬日行南陸，黃道既遠(yuǎn)，故虹藏不見(jiàn)矣。凡欲得虹霓之情者，當(dāng)驗(yàn)水盆映日之影也。雹是重陰凝寒所成。如岐伯曰∶至高之地，冬氣常在。所以高山之巔，夏無(wú)暑熱，而碧空之寒，凝結(jié)有之。然地穴可以藏冰，則深山窮谷，寧無(wú)蓄此，云龍所帶，于義亦通。是以漢文時(shí)雹如桃李，漢武時(shí)雹似馬頭，隨結(jié)隨下者，有如是其巨哉？然則結(jié)者帶者，皆理之所有也。至若雨凝為雪，露結(jié)為霜，是又無(wú)待于辨者。天道茫茫，誠(chéng)非易測(cè)，姑紀(jì)管窺，以資博雅之擇云。）

帝曰∶善。郁之甚者，治之奈何？（此以下詳明五郁之治也。天地有五運(yùn)之郁，人身有五臟之應(yīng)，郁則結(jié)聚不行，乃致當(dāng)升不升，當(dāng)降不降，當(dāng)化不化，而郁病作矣。故或郁于氣，或郁于血，或郁于表，或郁于里，或因郁而生病，或因病而生郁。郁而太過(guò)者，宜裁之抑之；郁而不及者，宜培之助之。大抵諸病多有兼郁，此所以治有不同也。）

岐伯曰∶木郁達(dá)之，（達(dá)，暢達(dá)也。凡木郁之病，風(fēng)之屬也。其臟應(yīng)肝膽，其經(jīng)在脅肋，其主在筋爪，其傷在脾胃、在血分。然土喜調(diào)暢，故在表者當(dāng)疏其經(jīng)，在里者當(dāng)疏其臟，但使氣得通行皆謂之達(dá)。諸家以吐為達(dá)者，又安足以盡之？）火郁發(fā)之，（發(fā)，發(fā)越也。凡火郁之病，為陽(yáng)為熱之屬也。其臟應(yīng)心主、小腸、三焦，其主在脈絡(luò)，其傷在陰分。凡火所居，其有結(jié)聚斂伏者，不宜蔽遏，故當(dāng)因其勢(shì)而解之、散之、升之、揚(yáng)之，如開(kāi)其窗，如揭其被，皆謂之發(fā)，非獨(dú)止于汗也。）土郁奪之，（奪，直取之也。凡土郁之病，濕滯之屬也。其臟應(yīng)脾胃，其主在肌肉四肢，其傷在胸腹。土畏壅滯，凡滯在上者奪其上，吐之可也；滯在中者奪其中，伐之可也；滯在下者奪其下，瀉之可也。凡此皆謂之奪，非獨(dú)止于下也。）金郁泄之，（泄，疏利也。凡金郁之病，為斂為閉、為燥為塞之屬也。其臟應(yīng)肺與大腸，其主在皮毛聲息，其傷在氣分。故或解其表，或破其氣，或通其便，凡在表在里、在上在下皆可謂之泄也。）水郁折之，（折，調(diào)制也。凡水郁之病，為寒為水之屬也。水之本在腎，水之標(biāo)在肺，其傷在陽(yáng)分，其反克在脾胃。水性善流，宜防泛溢。凡折之之法，如養(yǎng)氣可以化水，治在肺也；實(shí)土可以制水，治在脾也；壯火可以勝水，治在命門(mén)也；自強(qiáng)可以帥水，治在腎也；分利可以泄水，治在膀胱也。凡此皆謂之折，豈獨(dú)抑之而已哉？）然調(diào)其氣，（然，如是也。用是五法以去其郁，郁去則氣自調(diào)矣。）過(guò)者折之，以其畏也，所謂瀉之。（此承上文而言郁之甚者，其邪聚氣實(shí)則為太過(guò)之病，過(guò)者畏瀉，故以瀉為畏。如《至真要大論》曰木位之主、其瀉以酸、火位之主、其瀉以甘、土位之主、其瀉以苦、金位之主、其瀉以辛、水位之主、其瀉以咸之類(lèi)，是即治以所畏也。）

帝曰∶假者何如？

岐伯曰∶有假其氣，則無(wú)禁也。所謂主氣不足、客氣勝也。（假，假借也。氣有假借者，應(yīng)熱反寒，應(yīng)寒反熱也，則亦當(dāng)假以治之，故可以熱犯熱、以寒犯寒而無(wú)禁也。溫涼亦然。如《五常政大論》曰假者反之，《至真要大論》曰反者反治，即無(wú)禁之義。然氣之有假者，乃主不足而客勝之。蓋主氣之寒熱有常，而客氣之陰陽(yáng)多變，故有非時(shí)之相加，則亦當(dāng)有變常之施治也。假者反治諸義，當(dāng)考論治會(huì)通。

帝曰∶至哉圣人之道！天地大化營(yíng)運(yùn)之節(jié)，臨御之紀(jì)，陰陽(yáng)之政，寒暑之令，非夫子孰能通之？！請(qǐng)藏之靈蘭之室，署曰六元正紀(jì)，非齋戒不敢示，慎傳也。（此總結(jié)六元正紀(jì)，以示珍重也。）

陳士鐸辨證錄；五郁門(mén)（六則）

土郁 

人有心腹飽滿(mǎn)作脹，時(shí)或腸鳴，數(shù)欲大便，甚則心疼，兩脅填實(shí)，為嘔為吐，或吐痰涎，如嘔清水，或?yàn)a利暴注，以致兩足面 腫，漸漸身亦重大。此等之病，初起之時(shí)，必雜然亂治，及其后也，未有不作蠱脹治之，誰(shuí)知乃是土郁之病乎?土郁者脾胃之氣郁也?！秲?nèi)經(jīng)》將土郁屬之五運(yùn)之氣，而不知人身五臟之中，原有土郁之病，正不可徒咎之歲氣，而不消息其臟腑之氣也。夫土氣喜于升騰不喜下降，肝木來(lái)侮，則土氣不升；肺金來(lái)竊，則土氣反降，不升且降，而土氣抑郁而不伸，勢(shì)必反克夫水矣。水既受克，不敢直走于長(zhǎng)川大河，自然泛濫于溪澗路徑，遇淺則瀉，逢竅必鉆，流于何經(jīng)，既于何經(jīng)受病。治法宜疏通其土，使脾胃之氣升騰，則郁氣可解。然而脾胃之所以成郁者，雖因于肝木之有余，與肺金之不足，然亦因脾胃之氣素虛，則肝得而侮，肺得而耗也。倘脾胃之氣旺，何患成郁哉!故開(kāi)郁必須補(bǔ)脾胃之氣，補(bǔ)脾胃而后用奪之之法，則土郁易解耳。方用善奪湯∶

茯苓（一兩） 車(chē)前子（三錢(qián)） 白術(shù)（三錢(qián)） 柴胡（一錢(qián)） 白芍（五錢(qián)） 陳皮（三分） 半夏（一錢(qián)）水煎服。連服四劑，而諸癥漸愈。此方利水而不走氣，舒郁而兼補(bǔ)正。不奪之奪，更神于奪也，何必開(kāi)鬼門(mén)、泄凈府始謂之奪哉!

此癥用疏土湯亦佳。

白術(shù) 茯苓（各一兩） 肉桂（三分） 柴胡（五分） 白芍（三錢(qián)） 枳殼（三分） 半夏（五分）水煎服。四劑愈。

金郁

人有咳嗽氣逆，心脅脹滿(mǎn)，痛引小腹，身不能反側(cè)，舌干嗌燥，面陳色白，喘不能臥，吐痰稠密，皮毛焦枯，人以為肺氣之燥也，而不知乃是肺氣之郁。夫肺氣之郁，未有不先為心火所逼而成。然而火旺由于水衰，腎水不足不能為肺母復(fù)仇，則肺金受虧，而抑郁之病起。然則治肺金之郁，可不泄肺金之氣乎!雖然未可徑泄肺金之氣也，必須大補(bǔ)腎水，水足而心火有取資之樂(lè)，必不再來(lái)犯肺，是補(bǔ)腎水正所以泄肺金也。方用善泄湯∶

熟地（一兩） 山茱萸（五錢(qián)） 玄參（一兩） 荊芥（三錢(qián)） 牛膝（三錢(qián)） 炒棗仁（三錢(qián)） 沙參（三錢(qián)） 貝母（一錢(qián)） 丹皮（二錢(qián)）水煎服。一劑輕，二劑又輕，十劑全愈。

此方滋腎水以制心火，實(shí)滋腎水以救肺金也。肺金得腎水之泄而肺安，腎水得肺金之泄而水壯，子母同心，外侮易制，又何憤懣哉!此金郁泄之之義，實(shí)有微旨也。

此癥用和金湯亦效。

麥冬（五錢(qián)） 蘇葉（一錢(qián)） 桔梗（二錢(qián)） 甘草（一錢(qián)） 茯苓（三錢(qián)） 黃芩（一錢(qián)） 半夏（五分） 百合（三錢(qián)

水郁 

人有遇寒心痛，腰 沉重，關(guān)節(jié)不利，難于屈伸，有時(shí)厥逆，痞堅(jiān)腹?jié)M，面色黃黑，人以為寒邪侵犯也，誰(shuí)知是水郁之癥乎?水郁之癥，成于土勝木復(fù)之歲者居多，然而脾胃之氣過(guò)盛，肝膽之血太燥，皆能成水郁之癥也。然則治法何可舍脾、胃、肝、膽四經(jīng)而他治水郁哉!雖然水郁成于水虛，而水虛不同，水有因火而虛者，真火虛也；有因水而虛者，真水虛也。真水虛而邪水自旺，真火虛而真水益衰。大約無(wú)論真火、真水之虛，要在于水中補(bǔ)火，火足而水自旺，水旺而郁不能成也。方用補(bǔ)火解郁湯；熟地（一兩） 山藥（五錢(qián)） 巴戟天（五錢(qián)） 肉桂（五分） 杜仲（五錢(qián)） 薏仁（五錢(qián)）水煎服。連服四劑自愈。

此方于補(bǔ)火之中，仍是補(bǔ)水之味，自然火能生水，而水且生火，水火兩濟(jì)，何郁之有，正不必滋肝膽而調(diào)脾胃也。

此癥用浚水湯亦效。

白術(shù)（一兩） 杜仲（三錢(qián)） 山藥（一兩） 薏仁 芡實(shí)（各五錢(qián)） 防己 桂枝（各五分）水煎服。四劑愈。

火郁 

人有少氣，脅腹、胸背、面目、四肢 脹憤懣，時(shí)而嘔逆，咽喉腫痛，口干舌苦，胃脘上下忽時(shí)作痛，或腹中暴疼，目赤頭暈，心熱煩悶，懊 善暴死，汗濡皮毛，痰多稠濁，兩顴紅赤，身生痱瘡，人以為痰火作祟也，誰(shuí)知是火郁之病乎?夫火性炎上，火郁則不能炎上而違其性矣。五臟之火不同，有虛火、實(shí)火、君火、相火之異。然火之成郁者，大約皆虛火、相火，即龍雷之火也。雷火不郁，則不發(fā)動(dòng)，過(guò)于郁則又不能發(fā)動(dòng)。非若君火、實(shí)火雖郁而仍能發(fā)動(dòng)也。故治火之郁者，治虛火相火而已矣。既曰虛火，則不可用瀉；既曰相火，則不可用寒，所當(dāng)因其性而發(fā)之耳。方用發(fā)火湯∶

柴胡（一錢(qián)） 甘草（一錢(qián)） 茯神（三錢(qián)） 炒棗仁（三錢(qián)） 當(dāng)歸（三錢(qián)） 陳皮（三分） 神曲 炒梔子（各一錢(qián)） 白芥子（二錢(qián)） 白術(shù)（二錢(qián)） 廣木香末（五分） 遠(yuǎn)志（一錢(qián)）水煎服。一劑而火郁解，再劑而諸癥愈矣。

此方直入胞絡(luò)之中，以解其郁悶之氣，又不直瀉其火，而反補(bǔ)其氣血，消痰去滯，火遂其炎上之性也?；蛞升埨字鹪谀I、肝而不在心包，今治心包恐不能解龍雷之火郁也。殊不知心包之火，下通于肝、腎，心包之火不解，則龍雷之火郁何能解哉!吾解心包之郁火，正所以解龍雷之郁火也。不然心包之郁未解，徒解其龍雷之火，則龍雷欲上騰，而心包阻抑，劈木焚林之禍，必且更大。惟解其心包之火，則上火既達(dá)，而下火可以漸升；且上火既達(dá)，而下火亦可以相安，而不必升矣，此治法之最巧者也。

此癥用通火湯亦妙。

白芍 玄參 麥冬（各一兩） 生地（五錢(qián)） 甘草（一錢(qián)） 陳皮（五分） 荊芥（一錢(qián)） 白芥子（二錢(qián)）

茯苓（三錢(qián)） 半夏（八分）水煎服。一劑而郁解矣，二劑全愈。

木郁 

人有畏寒畏熱，似風(fēng)非風(fēng)，頭痛頰疼，胃脘飽悶，甚則心脅相連 脹，膈咽不通，吞酸吐食，見(jiàn)食則喜，食完作楚，甚則耳鳴如沸，昏眩欲仆，目不識(shí)人，人以為風(fēng)邪之病，誰(shuí)知是木郁之癥也。夫木屬肝膽，肝膽之氣一郁，上不能行于心包，下必至刑于脾胃。人身后天以脾胃為主，木克脾土，則脾不能化矣；木克胃土，則胃不能受矣。脾胃空虛，則津液枯槁何能分布于五臟七腑哉!且木尤喜水，脾胃既成焦干之土，則木無(wú)水養(yǎng)，克土益深，土益病矣。土益病，則土不生肺，而肺金必弱，何能制肝!肝木過(guò)燥，愈不自安而作祟矣!治法宜急舒肝膽之本氣。然徒舒肝膽之氣，而不滋肝膽之血，則血不能潤(rùn)，而木中之郁未能盡解也。方用開(kāi)郁至神湯∶

人參（一錢(qián)） 香附（三錢(qián)） 茯苓（二錢(qián)） 白術(shù)（一錢(qián)） 當(dāng)歸（二錢(qián)） 白芍（五錢(qián)） 陳皮（五分） 甘草（五分） 炒梔子（一錢(qián)） 柴胡（五分）水煎服。一劑而郁少解，再劑而郁盡解也。

此方無(wú)刻削之品，而又能去滯結(jié)之氣，勝于逍遙散多矣?；蛞捎舨。擞媒馍⒅畡?，不宜用補(bǔ)益之味，如人參之類(lèi)，似宜斟酌。殊不知人之境遇不常，拂抑之事常多，愁?lèi)炛囊捉Y(jié)，而木郁之病不盡得之歲運(yùn)者也。故治法亦宜更改，不可執(zhí)郁難用補(bǔ)之說(shuō)，棄人參而單用解散之藥，況人參用入于解散藥中，正既無(wú)傷，而郁又易解者也。

此癥用舒木湯亦效。

白芍 當(dāng)歸（各三錢(qián)） 川芎 荊芥 郁金 蒼術(shù)（各二錢(qián)） 香附 車(chē)前子 豬苓 甘草（各一錢(qián)） 青皮（五分） 天花粉（一錢(qián)）水煎服。四劑愈。

氣郁 

人之郁病，婦女最多，而又苦最不能解，倘有困臥終日，癡癡不語(yǔ)，人以為呆病之將成也，誰(shuí)知是思想結(jié)于心、中氣郁而不舒乎?此等之癥，欲全恃藥餌，本非治法，然不恃藥餌，聽(tīng)其自愈，亦非治法也。大約思想郁癥，得喜可解，其次使之大怒，則亦可解。蓋脾主思，思之太甚則脾氣閉塞而不開(kāi)，必至見(jiàn)食則惡矣；喜則心火發(fā)越，火生胃土，而胃氣大開(kāi)，胃氣既開(kāi)，而脾氣安得而閉乎?怒屬肝木，木能克土，怒則氣旺，氣旺必能沖開(kāi)脾氣矣。脾氣一開(kāi)，易于消食，食消而所用飲饌必能化精以養(yǎng)身，亦何畏于郁乎!故見(jiàn)此等之癥，必動(dòng)之以怒，后引之以喜，而徐以藥餌繼之，實(shí)治法之善也。方用解郁開(kāi)結(jié)湯∶

白芍（一兩） 當(dāng)歸（五錢(qián)） 白芥子（三錢(qián)） 白術(shù)（五錢(qián)） 生棗仁（三錢(qián)） 甘草（五分） 神曲（二錢(qián)） 陳皮（五分） 薄荷（一錢(qián)） 丹皮（三錢(qián)） 玄參（三錢(qián)） 茯神（二錢(qián)）水煎服。十劑而結(jié)開(kāi)，郁亦盡解也。此方即逍遙散之變方，最善解郁。凡郁怒而不甚者，服此方無(wú)不心曠神怡。正不必動(dòng)之以怒，引之以喜之多事耳。

此癥亦可用抒木湯加梔子一錢(qián)、神曲五分，殊效（方見(jiàn)前）。

《葉選醫(yī)衡》 > 卷下

五郁六郁解

夫郁者，閉結(jié)凝滯瘀蓄抑遏之總名?！秲?nèi)經(jīng)》五郁，以運(yùn)氣言也。丹溪六郁，以病因言也。

以五郁言之，有諸家之釋。然張氏之說(shuō)為得其正，其說(shuō)曰∶天地有五運(yùn)之郁，人身有五臟之應(yīng)，郁則結(jié)聚不行，乃致當(dāng)升不升，當(dāng)降不降，當(dāng)化不化，而郁作矣。故或郁于氣，或郁于血，或郁于表，或郁于里，或因郁而生病，或因病而生郁。郁而太過(guò)者，宜裁之抑之；郁而不及者，宜培之助之。大抵諸病皆兼郁，為治有不同。所謂木郁達(dá)之者，達(dá)、暢達(dá)也。凡木郁之病，風(fēng)之屬也，其臟應(yīng)肝膽，其經(jīng)在脅肋，其主在筋爪，其傷在脾胃，在血分，其性喜調(diào)暢。故在表者，當(dāng)疏其經(jīng)；在里者，當(dāng)疏其臟，但使氣得通行，皆謂之達(dá)。諸家以吐為達(dá)，又安足以盡之？火郁發(fā)之，發(fā)、發(fā)越也。凡火郁之病，為陽(yáng)為熱之屬也。其臟應(yīng)心，主小腸三焦，其主在經(jīng)絡(luò)，其傷在陰分，火之所居，有結(jié)聚斂伏者，不宜蔽遏，當(dāng)因其勢(shì)而解之散之升之揚(yáng)之，如開(kāi)其窗，揭其被，皆謂之發(fā)，非止于汗也。土郁奪之，奪、直取之也。凡土郁之病，溫濕之屬也。其藏在脾胃，其主在肌肉四肢，其傷在胸腹，土畏壅滯。凡滯在上者，奪其上，吐之可也；病在中者，奪其中，伐之可也；病在下者，奪其下，瀉之可也。凡此皆謂之奪，非止于下也。金郁泄之者，泄、疏利也。凡金郁之病，為斂為閉，為燥為塞之屬也，其藏應(yīng)肺與大腸，其主在皮毛聲息，其傷在氣分，或解其表，或破其氣，或通其便，故在表在里，在上在下，皆可謂之泄也。水郁折之者，折、調(diào)制也。凡水郁之病，為寒為水之屬也，水之本在腎，水之標(biāo)在肺，其傷在陽(yáng)分，其反克在脾胃，水性喜流，宜防泛濫，折之之法，如養(yǎng)氣可以化水，治在肺也；實(shí)土可以制水，治在脾也，壯火可以勝水，治在命門(mén)也；自強(qiáng)可以帥水，治在腎也；分利可以泄水，治在膀胱也。凡此皆謂之折，豈獨(dú)抑之而已哉。郁有五，法亦有五，郁去則氣調(diào)矣。又以六郁言之，如氣郁者，必胸腹?jié)M痛，其脈沉澀；濕郁者，身體重著，或關(guān)節(jié)疼痛，遇陰寒即發(fā)，其脈沉緩；痰郁者，動(dòng)則喘息，起臥怠惰，其脈沉滑；血郁者，四肢無(wú)力，能食便紅，其脈沉芤；食郁者，噯酸惡食，痞塊腹脹，其脈氣口沉緊∶熱郁者，瞀悶口干，小便淋赤，其脈沉數(shù)，六郁不言風(fēng)寒者，蓋風(fēng)寒郁則為熱故也。然丹溪又云∶氣郁而濕滯。濕滯而成熱，熱郁而生痰，痰滯而血不行，血滯而食不消化，是郁雖有六，又皆相因?yàn)椴≌咭病７蛑瘟粽?，以越鞠為丸為主方，固為盡善，但郁者至久，元?dú)馕从胁粋?，克伐屢投，隨散而隨郁者，比比然也。于此當(dāng)顧慮根本，權(quán)其重輕，或攻補(bǔ)兼施，使邪衰而正勝，或?qū)Ｐ杏谘a(bǔ)益，俾養(yǎng)正以除邪。然郁在氣血者，當(dāng)以有形之藥，分氣血以療之，醫(yī)者之責(zé)也。若郁在情志者，即當(dāng)以情志解散，此無(wú)形之氣藥，病者所自具也。知乎此而立五六之治，思過(guò)半矣。

《醫(yī)經(jīng)溯洄集》 > 五郁論

五郁論

治五郁之法．嘗聞之王太仆矣．其釋內(nèi)經(jīng)曰．木郁達(dá)之．謂吐之令其條達(dá)也．火郁發(fā)之．謂汗之令其疏散也．土郁奪之．謂下之令無(wú)壅礙也．金郁泄之．謂滲泄解表利小便也．水郁折之．謂抑之制其沖逆也．太仆此說(shuō)之后．靡不宗之．然愚則未能快然于中焉．嘗細(xì)觀(guān)之似猶有可言．且折之一句．較之上四句．尢為難曉．因有反復(fù)經(jīng)文以求其至．按內(nèi)經(jīng)．帝曰．郁之甚者．治之奈何．岐伯曰．木郁達(dá)之．火郁發(fā)之．土郁奪之．金郁泄之．水郁折之．然調(diào)其氣．過(guò)者．折之．以其畏也．所謂泄之總十三句通為一章．當(dāng)分三節(jié)．自帝曰．止木郁折之九句為一節(jié)．治郁法之問(wèn)答也．然調(diào)其氣一句．為一節(jié)治郁之余法也．過(guò)者折之．以其畏也．所謂泄之．三句為一節(jié)．調(diào)氣之余法也．夫五法者．經(jīng)雖為病由五運(yùn)之郁所致而立．然擴(kuò)而充之．則未常不可也．且凡病之起也．多由乎郁．郁者．滯而不通之義．或因所乘而為郁．或不因所乘而本氣自郁皆郁也．豈惟五運(yùn)之變能使然哉．郁既非五運(yùn)之變可拘．則達(dá)之．發(fā)之．奪之．泄之．折之之法．固可擴(kuò)焉而充之矣．可擴(kuò)而充．其應(yīng)變不窮之理也歟．姑陳于左．木郁達(dá)之．達(dá)者．通暢之也．如肝性急怒氣逆 脅或脹火時(shí)上炎．治以苦寒辛散而不愈者．則用升發(fā)之藥．加以厥陰報(bào)使而從治之．又如久風(fēng)入中為飧泄．及不因外風(fēng)之入．而清氣在下為飧泄．則以輕揚(yáng)之劑舉而散之．凡此之類(lèi)．皆達(dá)之之法也．王氏謂吐之．令其條達(dá)．為木郁達(dá)之．東垣謂食塞胸中．食為坤土．胸為金位．金主殺伐．與坤土俱在于上．而旺于天．金能克木．故肝木生發(fā)之氣．伏于地下．非木郁而何．吐去上焦陰土之物．木得舒暢．則郁結(jié)去矣．此木郁達(dá)之也．竊意王氏．以吐訓(xùn)達(dá)．此不能使人無(wú)疑者．以為肺金盛而抑制肝木歟．則瀉肺氣．舉肝氣．可矣．不必吐也．以為脾胃濁氣下流．而少陽(yáng)清氣不升歟．則益胃升陽(yáng)．可矣．不必吐也．雖然．木郁固有吐之之理．今以吐字．總該達(dá)字．則是凡木郁．皆當(dāng)用吐矣．其可乎哉．至于東垣所謂食塞肺分．為金與土旺于上．而克木．又不能使人無(wú)疑者．夫金之克木．五行之常道．固不待夫物傷而后能也．且為物所傷．豈有反旺之理．若曰吐去其物．以伸木氣．乃是反為木郁而施治．非為食傷而施治矣．夫食塞胸中而用吐．正內(nèi)經(jīng)所謂．其高者因而越之之義耳．恐不勞引木郁之說(shuō)．以汨之也．火郁發(fā)之．發(fā)者．汗之也．升舉之也．如腠理外閉．邪熱怫郁．則解表取汗以散之．又如龍火郁甚于內(nèi)．非苦寒降沉之劑可治．則用升浮之藥．佐以甘溫．順其性而從治之．使勢(shì)窮則止．如東垣升陽(yáng)散火湯是也．凡此之類(lèi)．皆發(fā)之之法也．土郁奪之．奪者．攻下也．劫而衰之也．如邪熱入胃．用咸寒之劑以攻去之．又如中滿(mǎn)腹脹．濕熱內(nèi)甚．其人壯氣實(shí)者．則攻下之．其或勢(shì)盛．而不能頓除者．則劫奪其勢(shì)．而使之衰．又如濕熱為痢．有非力輕之劑可治者．則或攻或劫以致其平．凡此之類(lèi)．皆?shī)Z之之法也．金郁泄之．泄者．滲泄而利小便也．疏通其氣也．如肺金為腎水上原．金受火鑠．其令不行．原郁而滲道閉矣．宜整肅金化滋以利之．又如肺氣 滿(mǎn)．胸憑仰息．非利肺氣之劑．不足以疏通之．凡此之類(lèi)．皆泄之之法也．王氏謂滲泄解表利小便．為金郁泄之．夫滲泄利小便．固為泄金郁矣．其解表二字．莫曉其意．得非以人之皮毛屬肺．其受邪為金郁．而解表為泄之乎．竊謂如此則凡筋病便是木郁．肉病便是土郁耶．此二字未當(dāng)于理．今刪去．且解表間于滲泄利小便之中．是滲泄利小便為二治矣．若以滲泄為滋肺生水．以利小便為直治膀胱．則直治膀胱．既責(zé)不在肺．何為金郁乎．是亦不通．故余易之曰．滲泄而利小便也．水郁折之．折者．制御也．伐而挫之也．漸殺其勢(shì)也．如腫脹之?。畾庖纾鴿B道以塞．夫水之所不勝者．土也．今土氣衰弱．不能制之．故反受其侮．治當(dāng)實(shí)其脾土．資其運(yùn)化．俾可以制水而不敢犯．則滲道達(dá)而后愈．或病勢(shì)既旺．非上法所能遽制．則用泄水之藥以伐而挫之．或去菀陳 開(kāi)鬼門(mén)潔凈府．三治備舉．迭用以漸平之．王氏所謂抑之制其沖逆．正欲折挫其泛濫之勢(shì)也．夫?qū)嵧琳呤匾玻顾吖ヒ玻嫒握撸畯V略而決勝也．守也．攻也．廣略也．雖俱為治水之法．然不審病者之虛實(shí)．久近．淺深．雜焉而妄施治之．其不傾踣者寡矣．且夫五郁之病．固有法以治之矣．然邪氣久客．正氣必?fù)p．今邪氣雖去．正氣豈能遽平哉．茍不平調(diào)正氣．使各安其位．復(fù)其常于治郁之余．則猶未足以盡治法之妙．故又曰．然調(diào)其氣．茍調(diào)之．而其氣猶或過(guò)而未服．則當(dāng)益其所不勝以制之．如木過(guò)者當(dāng)益金．金能制木．則木斯服矣．所不勝者所畏者也．故曰．過(guò)者折之以其畏也．夫制物者．物之所欲也．制于物者．物之所不欲也．順其欲則喜．逆其欲則惡．今逆之以所惡．故曰．所謂瀉之．王氏以咸瀉腎．酸瀉肝之類(lèi)為說(shuō)．未盡厥旨．雖然．自調(diào)其氣以下．蓋經(jīng)之本旨．故余推其義如此．若擴(kuò)充為應(yīng)變之用．則不必盡然也．

論《內(nèi)經(jīng)》五郁之治

經(jīng)言五郁者，言五行之化也，氣運(yùn)有乖和，則五郁之病生矣。

其在于人，則凡氣血一有不調(diào)而致病者，皆得謂之郁證，亦無(wú)非五氣之化耳。

故以人之臟腑，則

木應(yīng)肝膽，木主風(fēng)邪，畏其滯抑，故宜達(dá)之，或表或里，但使經(jīng)絡(luò)通行，則木郁自散，是即謂之達(dá)也。

火應(yīng)心與小腸，火主熱邪，畏其陷伏，故宜發(fā)之，或虛或?qū)?，但使氣得升揚(yáng)，則火郁自解，是即謂之發(fā)也。

土應(yīng)脾胃，土主濕邪，畏其壅淤，故宜奪之，或上或下，但使?jié)岱x得凈，則土郁可平，是即謂之奪也。

金應(yīng)肺與大腸，金主燥邪，畏其秘塞，故宜泄之，或清或濁，但使氣液得行，則金郁可除，是即謂之泄也。

水應(yīng)腎與膀胱，水主寒邪，畏其凝溢，故宜折之，或陰或陽(yáng)，但使精從氣化，則水郁可清，是即謂之折也。

雖然，夫論治之法固當(dāng)辯此五者，而不知經(jīng)語(yǔ)之玄，本非鑿也，亦非專(zhuān)治實(shí)邪而虛邪不在是也。即如

木郁之治，宜于達(dá)矣，若

氣陷不舉者，發(fā)即達(dá)也；

氣壅不開(kāi)者，奪即達(dá)也；

氣秘不行者，泄亦達(dá)也；

氣亂不調(diào)者，折亦達(dá)也。又如

火郁之治，當(dāng)用發(fā)矣。若

元陽(yáng)被抑，則達(dá)非發(fā)乎？

臟腑留結(jié)，則奪非發(fā)乎？

膚竅閉塞，則泄非發(fā)乎？

津液不化，則折非發(fā)乎？

且?jiàn)Z者挽回之謂，大實(shí)非大攻不足以蕩邪，大虛非大補(bǔ)不足以?shī)Z命，是皆所謂奪也。

折者折中之謂，火實(shí)則陽(yáng)亢陰虛，火虛則氣不化水，制作隨宜，是皆所謂折也。

由是觀(guān)之，可見(jiàn)五者之中，皆有通融圓活之道，

第《內(nèi)經(jīng)》欲言五法，不得不借五氣以發(fā)明其用，但使人知此義，則五行之中各具五法，而用有無(wú)窮之妙矣，安得鑿訓(xùn)其說(shuō)，以隘人神思耶？

學(xué)人于此，當(dāng)默會(huì)其意，勿使膠柱，則心靈智能而無(wú)有不通矣。

《景岳全書(shū)》 > 卷之十九明集·雜證謨

五郁湯

【來(lái)源】《醫(yī)統(tǒng)》卷二十六。

【組成】香附、川芎、青皮、梔子、神曲、甘草。

【加減】濕郁，加蒼白術(shù)；熱郁，加黃芩，倍梔子；痰郁，加南膽星、枳殼、小皂莢；血郁，加桃仁、紅花、牡丹皮；食郁，加山楂、神曲、麥芽。

【主治】諸郁。

【用法】水1盞半，加生姜3片，煎8分，食遠(yuǎn)服。