 宮腔鏡技術(shù)是近年來(lái)迅猛發(fā)展的一項(xiàng)先進(jìn)的婦科診療技術(shù)，它能直接檢視子宮腔內(nèi)的變化，并進(jìn)行宮腔內(nèi)各種手術(shù)和治療，為患者提供了更多的治療手段。宮腔鏡技術(shù)包括宮腔鏡檢查術(shù)、宮腔鏡治療術(shù)和宮腔鏡切除術(shù)三方面。 1宮腔鏡檢查術(shù) 1．1宮腔鏡器械裝置分硬鏡和軟鏡兩大類，硬管又有直管型和彎管型兩種，其區(qū)別在于后者鏡體前端 20、30 mm處有 22度左右的彎曲。 硬鏡由鞘套和鏡體兩部分組成。鞘套外徑為4mm或5mm,內(nèi)有閉塞器，膨?qū)m介質(zhì)經(jīng)鞘套間隙進(jìn)人鏡體的出水孔排出體外。鏡體一般長(zhǎng) 170 cm，外徑 3．5mm，其旁伴有注入膨?qū)m介質(zhì)的孔道和置入微型器械的孔道。前端物鏡片的視角0～45度不等，鏡管內(nèi)含光導(dǎo)纖維。后端目鏡周圍有托，供連接教學(xué)鏡、照相機(jī)或捺象機(jī)用。軟鏡全長(zhǎng) 590 mm，它融鞘套及鏡體為一體，外徑 3．5、4 mm，前端 3．3 mm可在水平方向作 180°旋轉(zhuǎn)。北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科李長(zhǎng)東 1．2膨?qū)m介質(zhì) （1）膨?qū)m氣體主要用CO2，較備種膨?qū)m液體視野相對(duì)較大，清晰度高。但需專用充氣裝置，不如波體膨?qū)m簡(jiǎn)便；若使用不當(dāng)，有一定危險(xiǎn)。 2）膨?qū)m液體①生理鹽水：為等滲液體，粘稠度差，易與血液混合，妨礙視線。②5葡萄糖：粘稠度高，視野清晰，但使用時(shí)器械手套表面發(fā)粘，產(chǎn)生不適感。③32％中分子右旋糖酐－70：粘稠度大，膨?qū)m效果好，用量少。但價(jià)格昂貴，清洗困難。 1．3宮腔鏡檢查的適應(yīng)證 （1）異常子宮出血為宮腔鏡檢查的主要適應(yīng)證，有助于區(qū)別出血原因?yàn)楣δ苄砸只蚱髻|(zhì)性病變。 （2）子宮輸卵管造影或B超顯示子宮內(nèi)有異常者。 （3）宮腔手術(shù)疑有子宮內(nèi)異常者。 （4）原因不明的不孕癥宮腔鏡檢查偶可發(fā)現(xiàn)小病灶或畸形。 （5）習(xí)慣性流產(chǎn)有發(fā)現(xiàn)子宮中隔、雙角子宮、粘膜下肌瘤者。 （6）月經(jīng)過(guò)少或閉經(jīng)檢查宮腔有無(wú)粘連。 （7）節(jié)育器定位觀察節(jié)育器在宮內(nèi)的位置有無(wú)下移、嵌頓、穿孔。 1．4宮腔鏡檢查的禁忌證無(wú)絕對(duì)禁忌證，僅有相對(duì)禁忌證 （1）急性和亞急性生殖道炎癥； （2）多量活動(dòng)性子宮出血； （3）宮內(nèi)妊娠 （4）近期子宮穿孔； （5）浸潤(rùn)性宮頸癌； （6）宮頸或?qū)m腔重度狹窄 １．５宮腔鏡檢查方法 １）檢查時(shí)間：一般以月經(jīng)凈后３－７天內(nèi)為宜，此時(shí)子宮內(nèi)膜為增生早期，內(nèi)膜薄、粘液少，不易出血，宮腔內(nèi)病變?nèi)菀妆┞?，觀察滿意。對(duì)不規(guī)則出血的患者，在止血后任何時(shí)間都可檢查。在子宮出血期有必要檢查時(shí)，可酌情給予抗生素后進(jìn)行。 （２）麻醉方法任選以下一種：Ａ消炎痛栓 100 mＧ，檢查前 ３０min塞肛．Ｂ宮頸旁各注射帆普魯卡因 5、10 ml；Ｃ長(zhǎng)棉簽浸漬利多卡因溶液插入宮頸管達(dá)宮頸內(nèi)口水平促留 1min；． （3）操作步驟①者于術(shù)前排空膀胱，如儒與B超聯(lián)合檢查，亦可保持膀眈適廢充盈；②取截石位，常規(guī)消毒外陰陰道，用宮頸鉗夾持宮頸前唇，以探針探明宮腔深度和方向，根據(jù)鞘套外徑，擴(kuò)張宮頸，一般使用廢鏡需擴(kuò)張至6．5～7號(hào)；③緩慢置入宮腔鏡，打開光源，注入膨?qū)m液，待宮腔充盈后，視野明亮，可轉(zhuǎn)動(dòng)鏡體并扶順序傲全面觀察。先檢查宮底和宮腔前、后、左右側(cè)壁，再查宮角及輸卯管開口，注意宮腔形態(tài)，有無(wú)子宮內(nèi)異?；虿∽?。必要時(shí)定位活檢。最后在退出鏡管時(shí)，仔細(xì)檢視宮頸內(nèi)口和宮頸管。 （5）宮腔鏡檢查后處理未后禁房享2周，必時(shí)給抗生素預(yù)防感染及針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行處理。 1．6宮腔鏡檢查的副反應(yīng)和并發(fā)癥 （1）損傷與一般宮腔手術(shù)相同，在擴(kuò)宮和插入鞘套時(shí)，易發(fā)生宮頰裂岳、子宮穿孔等。一旦鞘套已進(jìn)入宮頸內(nèi)口，則發(fā)生穿孔機(jī)會(huì)減少。疑有癌腫、結(jié)核或哺乳期、絕經(jīng)后婦女，易造成子宮穿孔。 （2）出血一般鏡檢后可有少量出血，多在1周內(nèi)凈。朱見因鏡檢而發(fā)小嚴(yán)重出血者。 （3）感染極少見，K發(fā)病例均有慢性盆腔炙史。故于術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問病史，盆腔檢查時(shí)注意子宮和附件有無(wú)觸痛和增厚，術(shù)時(shí)和術(shù)后酌情給予抗生秦。 （4）心腦綜合征擴(kuò)張宮頸和膨脹宮腔導(dǎo)致迷走林經(jīng)張力增高，表現(xiàn)出與人工流產(chǎn)術(shù)相同的心腦綜合征癥狀，極少見，可對(duì)癥處理。 （5）過(guò)敏反應(yīng)個(gè)別人對(duì)右旋糟酥－70和笑甲基纖維素鈉過(guò)敏，引起皮疹、哮喘等癥狀。 （6）CO2氣栓或氣腹操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，注量大、過(guò)快時(shí)引起。前者表現(xiàn)為氣急、胸悶、嗆咳等，應(yīng)立即停止操作。后者因氣體逸入腹腔過(guò)多，引起腹脹、肩痛，氣體吸收后即消失。 1．7正常宮腔的宮腔鏡所見 （1）子宮頸管正常的子宮頸管呈圓形或橢圓形管桶狀，表面為談紅、泛白或紅色的頸管粘膜覆蓋，縱攢皺沼較多，明顯異于宮腔內(nèi)膜。擴(kuò)張宮頸有附會(huì)引起宮頸管裂傷，鏡下可見到創(chuàng)面及出血。 （2）子宮頸內(nèi)口呈圓形威橢圓形，邊緣乎滑、整齊，偶有輕度不規(guī)則者。其內(nèi)膜似較子宮內(nèi)瞑略為蒼自。 （3）子宮腔膨?qū)m良好時(shí)子宮底被展平，但略呈弧形，向腔內(nèi)突出，使兩側(cè)角顯得較深。子宮內(nèi)膜的色澤、厚度、皺褶隨月經(jīng)周期變化略有不同。①修復(fù)期于宮內(nèi)膜：一般指月經(jīng)第5～6天，整個(gè)于宮腔被新生上皮所覆差，厚 0.5-0.9 mm。內(nèi)膜光滑，淡黃紅色，血管紋極少，可有散在的出血斑，腺管開口不明顯。②增殖早、中期子宮內(nèi)膜：厚20～50 mm，色紫紅，雛褪增多，部分呈息肉樣，腺管開口較清晰。＠增生晚期和分泌早期子宮內(nèi)膜：指排卵前后2～3d內(nèi)，內(nèi)膜呈息內(nèi)樣突起，呈波浪狀起伏，腺管開口凹陷尤為明顯。④分泌期子宮內(nèi)膜：呈半球狀或息肉樣突起，腺管開口幾乎難辨。由于間質(zhì)水腫，內(nèi)膜呈半透明的黃紅色，毛細(xì)血管網(wǎng)清晰。⑤月經(jīng)期子宮內(nèi)膜：間質(zhì)水腫消退；內(nèi)膜重趨變薄，表面細(xì)微皺壁增多，可伴有敬在紅色斑塊的內(nèi)膜下小血腫。內(nèi)膜較脆易出血。⑤月經(jīng)期子宮內(nèi)膜：子宮內(nèi)膜剝脫，伴有點(diǎn)狀出血斑和苔樣蒼白的剝離面，可見毛糙的血管及腺體殘端。 （4）子宮角和輸卵管口子宮角在宮腔尚未展開時(shí)皇較深且咕的漏小狀，完全展開后于其頂端或頂端內(nèi)側(cè)可見輸卵管口。輸呈星狀或月牙狀。 （5）宮腔內(nèi)其他景象①出血：血片、血絲和血塊可附著在子宮內(nèi)膜表面或懸浮子宮睦內(nèi)，色譯因出血時(shí)間長(zhǎng)短而異，有鮮紅、暗紅、紫黑色不等，可隨膨?qū)m液的流動(dòng)而移位。人膜下的出血點(diǎn)式斑，可散在或融合成片，呈紅色或暗紅色灶，其表面有內(nèi)膜覆蓋，故不隨膨?qū)m液的流動(dòng)而移位。若小靜脈或毛細(xì)血管活動(dòng)出血，可看到血液由出血灶緩緩流出。小動(dòng)脈出血呈搏動(dòng)狀。若出血多，印與膨?qū)m液融成紅色一片以玫視野模糊不清。②粘液：呈白色絮狀，隨膨?qū)m液嫖動(dòng)、變形，有時(shí)亦可附著于子宮內(nèi)膜表面，與內(nèi)膜碎片難以鑒別。③內(nèi)膜碎片；多部分附著于子宮壁，部分垂落在宮腔內(nèi)，色蒼白或談紅，在膨?qū)m液中形態(tài)較粘液強(qiáng)直，可抖動(dòng)但不移伎④氣泡：連接管內(nèi)未排凈的氣體進(jìn)入宮腔，呈微泡聚集于子宮前壁。 1．8宮腔鏡所見的基本異常形態(tài) （1）宮腔內(nèi)異常隆起和贅生物包括子宮頸息肉樣憎主、宮頸息肉、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜息肉、粘膜卵管口多呈圓形或橢圓形，偶下肌瘤、內(nèi)突型壁間肌疤、外生型（結(jié)節(jié)型、乳頭型）子宮內(nèi)膜癌，偶見子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)或妊娠物宮內(nèi)殘留等亦裘現(xiàn)為宮內(nèi)占位性病變。一般各有特征，能予區(qū)別，將于下節(jié)逐一分別介紹，但有時(shí)也可混淆，例如局限性子宮內(nèi)膜增生和某些子宮內(nèi)膜息內(nèi)；較大的息內(nèi)和較小的粘膜下肌瘤；結(jié)節(jié)型子宮內(nèi)瞑癌和粘膜下肌瘤以及伴有壞死、出血的子宮內(nèi)膜癌和恰盤息內(nèi)等。 （2）宮腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)和形態(tài)異常包括雙角子宮、鞍狀子宮、中隔子宮等畸形，肌壁間肌瘤、子宮腔粘連，子宮結(jié)核以及內(nèi)生型（浸潤(rùn)型、潰瘍型）子宮內(nèi)膜癌等。 （3）于宮內(nèi)異物按各種異物的外觀特征，一般不難診斷。亦有偶因異物過(guò)小，宮腔內(nèi)出血、粘液、內(nèi)膜碎片或某些病灶的掩蓋而發(fā)生誤診或漏診者。 （4）宮腔炎癥①慢性非特異性子宮內(nèi)膜炎：絕經(jīng)后者內(nèi)膜充血呈繹紅或火紅色，上皮下血管網(wǎng)密巢增多，表面有輕微皺榴。異物、癌癥等宮內(nèi)病變周圍內(nèi)膜多伴有炎癥變化，呈現(xiàn)充血、水腫、滲出，甚至壞死。②子宮積膿：子宮腔表面覆蓋一層稠厚、棕黃或黃綠色的膿癡，洗去后可顯露其下的表面粗糙、顆粒狀暗紅或棕紅色發(fā)炎的內(nèi)膜，常合并其他子宮內(nèi)器質(zhì)性病變，例如子宮內(nèi)膜癌。③子宮內(nèi)膜結(jié)核。宮腔狹窄、不規(guī)則，腔內(nèi)充滿黃白灰黃色雜亂、質(zhì)脆的息內(nèi)狀突出物，雙側(cè)子宮角被封閉。晚期病例宮腔嚴(yán)重變形、粘連、疤痕組織堅(jiān)硬，難以擴(kuò)張和分離。 1．9宮腔鏡檢查術(shù)的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià) 由于宮腔鏡能直接檢視于宮內(nèi)景，對(duì)大多數(shù)子宮內(nèi)疾病可迅速作出精確的診斷。有人估計(jì)對(duì)有指征的病人做宮腔鏡檢查，可使經(jīng)其他傳統(tǒng)方法檢出的子宮內(nèi)異常率從28．9％提高到70％，其中不少病人經(jīng)宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)的異常，應(yīng)用其他傳統(tǒng)方法無(wú)法診斷。 （1）與子宮輸卵管造影比較 小血塊、粘液，內(nèi)膜碎片以及造影劑不足等，均可造成X線的假陽(yáng)性征象。此外，技術(shù)操作因素、造影劑的選擇及讀片的解釋差異皆可引起誤診。據(jù)統(tǒng)計(jì)子宮輸卵管造影發(fā)現(xiàn)異常者，僅43％～68％得到宮腔鏡證實(shí)。 （2）與診刮比較 診刮為盲視手術(shù)，僅憑術(shù)者的感覺和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，易發(fā)生漏診，宮腔內(nèi)病變中，特別是質(zhì)地柔軟的息肉，常刮不到，局限性病灶不能定位；可能遺漏。有統(tǒng)計(jì)即使有經(jīng)驗(yàn)的婦科醫(yī)生，刮宮后內(nèi)膜殘留卒亦高達(dá)20％～25％。宮腔鏡檢查則可以彌補(bǔ)診刮之不足。 （3）與B超檢查比較 B超顯示于宮肌瘤時(shí)，如宮腔線不明顯，則難以確定屬壁間型或粘膜下型，井難以定位為何壁何側(cè)；宮腔線明顯增厚時(shí)，不能排除子宮內(nèi)膜息內(nèi)，宮腔鏡檢查則可一目了然地解決上述問題。 綜上所述，可見宮腔鏡檢查在確定宮腔內(nèi)病變上優(yōu)于其他傳統(tǒng)檢查方法，但必須強(qiáng)調(diào)，除宮腔鏡所發(fā)現(xiàn)的宮腔形態(tài)異常（子宮中隔、宮腔粘連等）、部分異物（縫線、殘留節(jié)育器等）及根據(jù)大體檢查即能診斷的疾?。ㄏ⑷狻⒓×觯┩?，對(duì)其他病灶，尤其是異常子宮出血的宮腔病變，最后均應(yīng)以病理組織學(xué)檢查結(jié)果為準(zhǔn)。 總之，宮腔鏡檢查是一項(xiàng)具有臨床實(shí)用價(jià)值的診斷技術(shù)，操作簡(jiǎn)單、直觀、安全、可靠，易為廣大婦科工作者所掌握。今后隨著醫(yī)生認(rèn)識(shí)的捉高，器械的引進(jìn)，技術(shù)的普及，宮腔鏡檢查術(shù)將成為婦科疾病常用的一種診斷技術(shù)。 宮腔鏡在婦科臨床中，既可用于診斷，亦可用于治療，且兩者往住相互交又使用而融戍一休，難于截然劃分確切的界限和范困。因此，本講所述宮腔鏡治療中，包括部分診斷的內(nèi)容。 1官腔鏡手術(shù)器械 均為微型器械，可進(jìn)行直視下宮腔內(nèi)手術(shù)操作。 1．l活檢鉗用于采取子宮內(nèi)可疑病灶或內(nèi)膜組織，供病理檢驗(yàn)用，也可用于分離子宮粘連等。 1．2異物鉗用于取出各類子宮內(nèi)異物，因形狀不同，有蚊嘴鉗、蟹爪鉗、鱷魚嘴鉗、多爪鉗等。 1．3微型剪用于分離宮內(nèi)粘連，切開子宮中隔和剪斷宮腔內(nèi)殘存的絲線結(jié)頭等。 1．4套圈用于套切子宮內(nèi)膜息肉和小的細(xì)蒂粘膜下肌瘤．有單圈、雙圓、三圈等種類。 1．5吸管用于吸出小血塊、粘液或內(nèi)膜碎屑，亦可用于輸卵管口括管注液或注藥。 l．6導(dǎo)管用千疏通輸卵管間質(zhì)部。 1．7電凝電極用于止血或燒灼。 2適于宮腔鏡治療的疾病 2·1子宮內(nèi)膜息肉 （1）形態(tài)特征子宮內(nèi)膜息肉可位于宮頸管（宮頸管息肉）或子宮腔任何部位。常為單發(fā)，亦可多發(fā)，甚至聚滿宮腔，大小不一，多數(shù)有蒂與子宮壁相連，但亦有基底寬閹而無(wú)蒂者。息肉表面光滑，富有光澤，呈黃紅色的卯圓形、圓錐形或指狀突出物，息肉頂端表面可出現(xiàn)淺潰瘍和出血。 （2）病理特征息戶沮織基本上由內(nèi)膜腺及間質(zhì)結(jié)構(gòu)紐戍，其痔理形態(tài)具有多樣性，取決千息肉產(chǎn)生的部位、休內(nèi)鑿體激素及息肉組織對(duì)它的反應(yīng)。其病理分型為①源于成熟的于宮內(nèi)膜：包括周期性變化（增生期、分泌期、蛻膜匠應(yīng)）及萎縮型?？呻S月經(jīng)周期的改變而增大或縮小，月經(jīng)期可部分甚至全部脫落，有自愈可能。②源于未成熟的子宮內(nèi)膜：僅小部分息內(nèi)保持基底層的內(nèi)膜形態(tài)，大部分則在雌激素作用下持續(xù)增殖，可形成明顯的囊腺型甚至腺疤型增殖狀態(tài)。③腺肌瘤樣息內(nèi)：為罕見類型，其特征是息肉組織內(nèi)有平滑肌成分，覆蓋肌組織表面的內(nèi)膜往往呈萎縮狀。絕經(jīng)后息肉與宮內(nèi)膜不同，較少隨卵巢功能衰退而萎縮，較多表現(xiàn)為不同程度的增殖。 （3）診斷子宮內(nèi)膜息肉缺乏典型和恒定的癥狀，臨床上往往難以確診。子宮造影發(fā)現(xiàn)充盈缺損或子宮壁不規(guī)則等占位性病變特點(diǎn)，但易與粘膜下肌瘤、氣泡等相混淆，注八造影劑過(guò)多又可遮掩息內(nèi)．診斷性刮宮有時(shí)能刮出典型的息肉而得以確診，但更多的可能是漏刮體積過(guò)小或過(guò)大的息內(nèi)，而且由千息肉本身缺乏特異性結(jié)構(gòu)，一旦披刮匙刮陣．則病現(xiàn)檢查常難以作出子宮息肉的診斷，僅能報(bào)告增殖子宮內(nèi)膜或子宮內(nèi)膜增生。因此，假陰性卒高。可見子宮造影及診刮診斷子宮內(nèi)膜息肉均有局限性，故臨床遇有月經(jīng)多，經(jīng)期長(zhǎng)，流血淋漓不止，不孕等癥狀者，特別是子宮造影疑有異常，或婦科檢查發(fā)現(xiàn)有宮頸或頸管息向者，應(yīng)考慮傲宮腔鏡檢查，以確定有無(wú)子宮內(nèi)膜息內(nèi)的存在。 （4）宮腔鏡所見息肉可從子宮壁的任何部位、任何角度向子宮腔內(nèi)突出生長(zhǎng)，也可見于子宮頸曾內(nèi)，亦有恰好位于子宮角部而栓堵于輸卵管口者。息肉大小由 0．2、2 cm不等，可為單發(fā)，亦可為多發(fā)，外觀比較柔軟，宮有光澤，甚至呈閃爍狀，色澤類似于其周圍的內(nèi)膜，稍為鮮紅，但亦偶有例外。息內(nèi)雖不像內(nèi)膜碎片那樣隨膨?qū)m液的流動(dòng)而顫動(dòng)，但亦不像粘膜下肌瘤那樣堅(jiān)實(shí)固定。息內(nèi)的形悉多為卵圓，但亦有三角、回錐或不規(guī)則形者。表面光滑，有時(shí)可透見纖細(xì)的微血管網(wǎng)紋。多數(shù)息肉有蒂，或細(xì)而長(zhǎng)，或?qū)挾?。偶而較大的息肉頂端表面伴有壞死而呈現(xiàn)紫褐色。息肉的存在不受膨?qū)m壓力的增減而變化。 傷）治療經(jīng)宮腔鏡確定息肉的數(shù)目、大小、部位和范圍后，可酌情選用器械去除之。如息內(nèi)為多發(fā)，甚至彌散于整個(gè)子宮腔，則以全面刮宮為合適。對(duì)于單個(gè)較大、蒂位于子宮下段者，可經(jīng)宮腔鏡定位后，用長(zhǎng)彎血管鍛或卵圓鉗夾出。若息內(nèi)較少，蒂位于子宮上段，尤其位于輸卵管口者，可在宮腔鏡直視下以活檢鉗夾持取出。對(duì)蒂寬而近子宮底部的大息內(nèi)，可用套圈截除戍切除，米后再置人宮腔鏡復(fù)查，直到息肉被完全摘除為止。經(jīng)上述治療后，如灌狀仍持續(xù)存在或息肉復(fù)發(fā)再生者，宜行宮腔鏡電切術(shù)（見第三講）。 2．2子宮肌瘤主要是粘膜下肌瘤，除長(zhǎng)蒂粘膜下肌瘤可從宮頸管脫出或使宮口擴(kuò)張，婦科檢查時(shí)可們及發(fā)現(xiàn)外，一般臨床上常難于作出確切診斷。探針檢查或刮匙探查可能發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)凸四不平。子宮造影可見充盈缺損，但小型肌瘤常被遺漏，大息內(nèi)式氣泡可被誤診。 （1）宮腔鏡所見粘膜下肌瘤的形狀多呈光滑圓球形或半球形包塊凸向?qū)m腔，亦有形狀不規(guī)則者，可為單個(gè)或多發(fā)。肌瘤色澤紅色或黃白色，其表面覆蓋內(nèi)膜較菲薄，色蒼白，有時(shí)可見血管網(wǎng)或詛大血管。子宮肌瘤質(zhì)地比較堅(jiān)硬，一般不隨膨?qū)m液沖擊而產(chǎn)生擺動(dòng)，用活檢鉗或鏡體觸動(dòng)腫物表面，可感受其硬度。粘膜下肌瘤表面的血管分布、走行規(guī)則，不似結(jié)節(jié)型子宮內(nèi)膜癌的血管怒張、遷曲和走行紊亂。有時(shí)可見肌疤突出于子宮腔部分的周圍移行區(qū)，內(nèi)膜增厚、水 腫，表面為增生迂長(zhǎng)狀態(tài)，此現(xiàn)象于月經(jīng)中期和分泌期格外明顯，這亦是子宮粘膜下肌瘤異于息肉和息肉型于宮內(nèi)膜癌的特征之一。粘膜下肌瘤突出部分之頂端可因機(jī)械磨損或感染而致表皮剝脫，形成潰瘍和出血，潰瘍面粗糙，呈紅色顆粒狀。偶爾肌瘤突出部分壓迫或擦傷對(duì)側(cè)子宮內(nèi)膜，可造成粘連。內(nèi)突型壁間肌瘤宮腔鏡檢查可顯示子宮腔變形、不規(guī)則或雙側(cè)子宮角及輸卵管開口宮沼g卜態(tài)，則無(wú)論肌瘤的大小、狄回和部位如何，腔欽檢查將無(wú)任何異常可見。 似）治療對(duì)脫出于宮口外的粘膜下肌疤，泡較細(xì)長(zhǎng)，附奢于宮頸管或子宮峽部者，可經(jīng)宮腔鏡定瘤蒂位置后，用長(zhǎng)彎血管鉗夾持，予以切除。疤歿端可用粗絲線結(jié)扎或經(jīng)扎止血。亦可將鉗夾疤蒂的長(zhǎng)彎血管鉗在原位保持 24 b，待瘤蒂血管內(nèi)血拴形戌后再放松撤出。若瘤蒂駿紐，位置在子宮腔內(nèi)1；半部的粘膜下肌瘤，可在宮腔鏡宜視下試用勵(lì)型剪刀或金屬圈套切割器將其切除；凡休積較大、瘤蒂較寬和位置在子宮腔內(nèi)上半部的粘膜下肌瘤，則需用電切割器切碎取出。 2．3子宮粘連癥子宮造影檢查，大部分宮膛粘粘連可漏診。探針檢查可在途中涅阻，戍深及子宮腔 僅）宮腔鏡所見可看到粘連的部位、范圍，并對(duì)組織類型作出估計(jì)。挾子宮粘違的卻位分為單純性宮頸粘連、宮頸和宮腔粘連及宮腔粘連三類。宮腔粘連又可接粘連位置分為中央型、周圍型和混合型三類。并根據(jù)粘連范圍大小，分作經(jīng)應(yīng)（粘連范圍＜1／4宮腔》、中度（＜1沁戍＞l／4宮腔）和重度（＞1／2宮腔入目測(cè)估計(jì)組織學(xué)類型為①內(nèi)膜性粘連．粘違帶與周圍內(nèi)膜相似，粘連質(zhì)脆較軟，易于分離；離斷的粘連帶殘段可在膨?qū)m液中晃蕩，色白，柔軟，常無(wú)出 體開口。分離時(shí)需稍用力，分離的斷端粗糙，色紅，可見血樣滲出。③結(jié)締組織性粘連：表面略呈灰白色，宮有光譯，表面無(wú)內(nèi)膜召蓋，分離需用較大力量。離斷的粘連斷面粗糙，色蒼白，無(wú)出血． （2）治療包括分離粘連、防止重新粘連和促使定位后，用彎血管鉗擻開分離，②在宮腔鏡直視下用微型剪刀或活檢鉗剪斷分離，分離困難者宜在腹腔鏡或B超監(jiān)視下進(jìn)行；③對(duì)單純性頸管內(nèi)口粘連，用negar擴(kuò)張器擴(kuò)張到v、s號(hào)即可；④宮腔鏡下電切粘連帶，適用于上述各法不能奏效者，⑤切開宮腔分離粘連，僅適用于嚴(yán)重的周圍型粘連病人，但療效差。 分離粘連后于宮腔內(nèi)放置宮內(nèi)節(jié)育器2～3個(gè)月，有預(yù) 防再粘連的作用6術(shù)后給予雌－孕激素人工周期治療， 有助于內(nèi)膜的修復(fù)和增生。術(shù)后應(yīng)注意隨訪月經(jīng)及生 育功能依復(fù)倩況。 2．4予宮畸形子宮造影可了解子宮吩形的情況． （1）宮腔鏡所見①鞍形子宮：子宮底部輕度向?qū)m膛內(nèi)突出，’左右對(duì)稱，兩角較深，腹腔鏡檢查可見子宮底外形有凹陷；②中隔子宮：分完全性和不完全性兩種，腹腔鏡檜查見子宮底外形正常，不完壘中隔宮腔鏡所見與鞍狀子宮相似，完全中隔的雙側(cè)子宮角完全被隔分開，其頂端分別可見到輸卵管口，與單宮頸雙子宮或雙子宮相似，③單角子宮：宮腔狹窄，偏于一側(cè)，向下移行到宮頸管，其頂端呈半球形圓蓋狀，僅見一個(gè)輸卵管口。 （2）洽療較窄的中隔可在宮腔鏡直視下用微型剪剪開，較寬者則需用宮腔鏡電刀切除。剪開或切除術(shù)均需腹腔鏡監(jiān)視，以便防止和早期發(fā)現(xiàn)子宮穿孔。術(shù)后宮腔放節(jié)育器2～3個(gè)月。宮腔鏡還可輔助處理畸形子宮妊娠所致的困難人工流產(chǎn)。 2．5子宮內(nèi)異物偶有胎兒骨片，宮內(nèi)節(jié)育器或其斷段、碎片，絲線結(jié)頭，復(fù)孕術(shù)后輸卵管內(nèi)支架物，擴(kuò)張宮頸的海藻棒斷片及其他異物存留宮內(nèi)。宮腔鏡檢視可對(duì)異物性質(zhì)作出診斷、定位，然后在直視下用異物鉗、活檢鉗或微型剪等器械取出異物，拆除線結(jié)等。 3官腔鈞下疏通輸卵管回 子宮輸卵管造影診斷子宮角閉鎖者往往不可靠，可在宮腔鏡直視下行選擇性輸卵管口插管，所用導(dǎo)管為實(shí)心硬質(zhì)塑料管，頭端呈半球形，外徑豆mm。有時(shí)當(dāng)宮內(nèi)莊力增高時(shí)；宮腔的內(nèi)膜碎片、粘液或血塊被沖入輸卵管口，形戌問鎖的假象，擂管可使輸卵管口以至間質(zhì)部疏通。 4宮腔鏡下迭擇性輸卵管插管通液試駿 在宮腔鏡直視下將外徑 1．4 mm的醫(yī)用塑料空心管選擇性插人一側(cè)輸卯管口，然后注入下列混合液；慶大霉素 40 mg，氫化可的松 12．5 nlg， 1％普魯卡圇 10 ml粕生理鹽水20 rnl。根據(jù)推注時(shí)阻力大小和陵休外溢惜況估計(jì)輸卵管通暢度。對(duì)輸卵答積水或重度阻塞者，則不宜用輸卵管注藥行疏通治療。二在直視下將硬膜外導(dǎo)管經(jīng)輸卵管口擂人，經(jīng)狹窄彎曲的間質(zhì)部，進(jìn)人峽部和壺腹部，以糾正輸卵管扭曲，分離管腔粘連。推進(jìn)導(dǎo)管受阻肘，可放入金屬導(dǎo)絲增加張力及硬度，再試探插入。因此法有可能弓陷損傷， 甚至輸卵管穿孔，故操作時(shí)必須小』。 6擴(kuò)丈房事后試驗(yàn) 在性交后經(jīng)宮腔鏡輸卵管插管，吸取輸卵管液，并檢查吸取液內(nèi)有無(wú)活動(dòng)精子，作為經(jīng)典式房事后試驗(yàn)的補(bǔ)充。 g6宮俊鏡下紹育6．豆電凝在宮腔鏡直視下，將特制的電凝電極 插入輸卵管口內(nèi)進(jìn)行電凝。因電凝的技術(shù)和條件不易 【掌握，絕育成功卒低，并有內(nèi)臟穿孔和術(shù)后異位妊娠 等并發(fā)癥發(fā)生。故雖在國(guó)外開展宮腔鏡電凝絕育多年， 二但至今仍未能推廣應(yīng)用。 ！ 6．2輸卵營(yíng)粘堵在宮腔鏡宜視下，將內(nèi)徑 0．8 mm的醫(yī)用塑料導(dǎo)管宜接插人輸卵管口內(nèi)，將粘堵輸二卵管的藥物0．08～0．1ml推注于輸卵管內(nèi)，并注意 有無(wú)溢出。所用藥物為復(fù)方葷酚糊劑，戍分為：苯酚 35％，阿的乎眺～15％，膽影酸32％及賊形劑等。 由于藥物比較粘稠，需用強(qiáng)力推注。注藥后即接盆腔平片，若輸卵管顯影長(zhǎng)度＞2 cm，則表明注藥絕育戍劾。 7宮隘鏡下輸卵管內(nèi)人工授柏 對(duì)反復(fù)同房后試驗(yàn)結(jié)盡不良的不孕夫婦，在排其他不孕原因后，可試用輸卵管內(nèi)人工授精。精液經(jīng)宮腔鏡直視下插入輸卵管口的導(dǎo)管注入。 8宮腔鏡下孕卵移植 在宮腔鏡直視下，將體外培育的受精卵準(zhǔn)確地送同和移植到子宮腔內(nèi)合適的位置上，一般選擇在子底下方 0．5～I(xiàn)cm處，以提高“試管嬰兒”的成功卒。 宮腔鏡電切米屬腔構(gòu)婦科學(xué)，是遷十多年來(lái)婦科領(lǐng)域涌現(xiàn)出的一門新學(xué)科。經(jīng)內(nèi)鏡行宮腔內(nèi)電切割，為非開放性手術(shù)，具有不開腹、無(wú)切口、創(chuàng)傷小、飲復(fù)快、出院早等優(yōu)點(diǎn)，使不能耐受開放手沐和不愿切除子宮，但息有難洽性經(jīng)血過(guò)多或?qū)m腔良性病變的婦女，獲得洽愈疾病、恢復(fù)健康的機(jī)會(huì)，免去了不少開放字禾的弊端，減輕了受術(shù)者的蒲昔，深得病人和醫(yī)生的歡迎。這一新的醫(yī)療技術(shù)顯示了婦科手未的劃時(shí)代變革，充滿了無(wú)限的生命力。 宮腔鏡電切術(shù)包橘經(jīng)宮頸子宮內(nèi)膜切除術(shù)（iran－scervical resection of endometrium， TCRE），經(jīng)宮頸切除宮腔或?qū)m頸良性病變的經(jīng)宮頸切除術(shù)（TC）和用滾球電極（roller－boil）凝固子宮內(nèi)膜的子宮內(nèi)漠去除術(shù)（endometrial ablalionO EA）。 1器械及設(shè)舍 1．回婦科手術(shù)臺(tái)應(yīng)具備以下功能：①能快述地改變息者體位；②操作部位有足夠的活動(dòng)空間，③有齊全的收集和引流灌流液系統(tǒng)。 1．2電切鏡①鏡鞘，有內(nèi)外鞘之分，分別述芯上下永管，鞘內(nèi)可插人鏡體、操作架等部伴，②閉塞器；是鏡鞘內(nèi)芯，使鏡鞘便子插入宮腔；③電切環(huán)；呈半環(huán)狀，其壞與水平呈 45度角，寬 7 mm，深5 mth，④滾球：宜徑 3 mm，可循軸轉(zhuǎn)動(dòng)，⑤鏡體。前皚物鏡片的視角12～75度不等，后端目欽周圍有托，供連接教學(xué)鏡、照相機(jī)式攝像機(jī)之用，目鏡前方有光級(jí)人口；⑤操作架；有扳機(jī)和插人電切環(huán)的插1．3電箱提供切割組織和電凝血管的電流。因腔禮，前方有電纜入口。內(nèi)手術(shù)在液體中進(jìn)行，阻抗升高，必須具備大功率電箱，井備有專門報(bào)警系統(tǒng)。 二．刁冷光源為光學(xué)纖維組成，導(dǎo)光性能良好，照明極為清晰。 1．5 Hegar氏宮頸擴(kuò)張秦 v～12號(hào)，間距半號(hào)。 1．6教學(xué)鏡及現(xiàn)場(chǎng)電視錄象攝象鏡頭套于目鏡托上，可供1人或多人觀察學(xué)習(xí)。 2遭硫系統(tǒng) 良好的持續(xù)灌流是順利進(jìn)行宮腔鏡電切未的關(guān)簿。 2．1灌流液兼有膨?qū)m、沖洗血液及降溫 3種作用，其基本耍術(shù)為：①非電解廠＞：人；／等滲；③具有利尿作用；④無(wú)色透明。叫過(guò)巡擇的液體有①5％葡萄帖：因溶液中微小顆粒在術(shù)中焦化，可使液體透明度下降，電切過(guò)程中如溶液經(jīng)開攻的靜脈系統(tǒng)進(jìn)人，循環(huán)量較大時(shí)，可使血糖升高．．仗不宜常規(guī)應(yīng)用，尤不適于有糖尿病的病人或老年患者。②5％甘露醇：其缺點(diǎn)是，如溶液大量進(jìn)人循環(huán)，經(jīng)腎臟排泄，對(duì)腎小管可有一定損害。此外，進(jìn)入循環(huán)的甘露醇有利屎和脫水作用，術(shù)后可能引起低血壓O③3％山梨醇：為甘露醇的同分異構(gòu)體，兩者作用相似，但山梨醇大部分均在體內(nèi)代謝，僅有眺通過(guò)腎臟排泄，其半衰期僅約 35。in，進(jìn)人循環(huán)后能較快地被分解．故較適用。④1．5％甘氨酸：國(guó)外大都應(yīng)用此溶液．透明度好，經(jīng)開放前脈進(jìn)人循環(huán)后，血內(nèi)泌慶迅謎天高，可出現(xiàn)高血氨癥狀，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)可產(chǎn)生抑制作用，有慢性肝炎或肝硬化者不宜使用。⑤Cytol溶液：為山梨醇和甘露醇的復(fù)合溶液。③蒸餾水：為低滲液，如大量進(jìn)人循環(huán)，可造成水中毒。 2．2灌流裝置上水液面落差 100 cm，近年來(lái)主張低壓灌流，液面落壓降至 40 cm。下水吸引壓 100mmHg（13．3 kPa）。 3適匠證 3．ITCRE術(shù)①久治無(wú)效的子宮出血，排除惡性疾患 5②子宮＜8周妊娠大小，宮腔＜10 cm y③粘膜下肌瘤＜4 cm直徑；④已無(wú)生育要求c近年來(lái)歐洲已將TCRE術(shù)的適應(yīng)證擴(kuò)展到使婦女月經(jīng)“正?；?，挪威用以絕育。 3．2 TCR術(shù)①有癥狀的宮腔良性病變，如子宮內(nèi)膜息內(nèi)，＜4 cm直徑的粘膜下肌瘤和內(nèi)突性壁間肌瘤、子宮中隔、子宮腔粘連等5②宮頸肌瘤及炎性息內(nèi)樣增生。 4禁忌證 生殖道感染及心、肝、腎功能衰竭的急性期。 5禾前準(zhǔn)備 5．互術(shù)前用藥服丹那哇 200 m巳 1日乏次?；蚨讣椎厝仓Z酮（商品名內(nèi)美通） 2石 mg，每周 2次， 4～ f8周?？梢种谱訉m內(nèi)膜增生，減少于宮血管再生，使F子宮及肌瘤體積縮小，手術(shù)易于進(jìn)行。／ S．2手術(shù)時(shí)期的選擇月經(jīng)后子宮內(nèi)膜處于增！殖早期，為手術(shù)的理想時(shí)期。如有不可控制的子宮出：血，亦可急診施術(shù)。7 5．3手術(shù)前晚插宮頸栓可使宮頸軟化井充分；擴(kuò)張?！?br> 6麻醉l 可選用靜脈復(fù)合麻醉及硬膜外麻醉，近年國(guó)外有】報(bào)道用宮頸旁神經(jīng)阻滯麻醉者。8 7宮腔疾病的電切方法D 7．ITCRE電切方法系統(tǒng)切除的順序?yàn)樽宰訉m日兩角開始，然后切子宮底部、后壁、側(cè)壁，最后切前‘壁。全部切除者終止在于宮頸管的中段，部分切除者】終止在子宮頸內(nèi)口上方 0．5 cm處。切除的深度耍求包 a括子宮內(nèi)膜的功能層、基底層及共下方 1～2 mm的 5肌肉組織。已切過(guò)的肌壁受電凝作用，呈黃白色式焦】黃色。如有粘膜下肌瘤應(yīng)先切除子宮內(nèi)膜，然后切除1肌瘤。子宮角較深且壁薄，容易穿孔，宮底部因角度d關(guān)系，不便切割，可用滾球電灼，以破壞殘存的子宮內(nèi)膜。手術(shù)結(jié)柬時(shí)可見新的黃白色筒狀宮膛形成，宮 腔較術(shù)前略縮短。 7． 2 TCRM（經(jīng)宮頸切除子宮肌瘤）電切方法 ①切除脫出的粘膜下肌瘤：電切鏡置入宮腔后，仔細(xì)尋找瘤蒂附著處并切斷，肌瘤自行脫出，然后將瘤蒂部周圍組織削平；②切除窄蒂肌瘤；方法基本同上，較大肌瘤占據(jù)宮腔，可致尋找瘤蒂困難，則自肌瘤表面切割，待將肌瘤分割戍碎片后，再用卵圓鉗夾出； ③切除寬蒂或無(wú)蒂肌瘤：切開肌瘤包膜后，肌瘤組織凸向?qū)m腔，再切成碎片取出。如部分肌瘤深埋于宮壁內(nèi)，則只能切凈凸出于宮腔部分，使切面與周圍肌壁 平行，以保持子宮結(jié)構(gòu)的完整性。 7．3 TCRP（經(jīng)宮頸切除內(nèi)膜息肉）息內(nèi)常為多發(fā)，使宮腔客積縮小，灌流液循環(huán)差，視野不夠清晰，可先從子宮下廖開始，切除部分息內(nèi)后，進(jìn)人宮肉切除，切割深廢必須達(dá)基底層以下，以減少術(shù)后復(fù)發(fā)。 7．4 7． 4 TCRS（經(jīng)宮頸切除子宮縱隔）子宮縱隔一般長(zhǎng) l～4 cm，切除過(guò)深可致子宮穿孔，故術(shù)中用B超或腹腔鏡監(jiān)視十分重要。縱隔將子宮分為兩個(gè)腔，如一個(gè)睦寬，一個(gè)腔窄，電切鏡只能進(jìn)入寬腔進(jìn)行切割，有時(shí)會(huì)將狹窄的宮腔誤認(rèn)為宮角，而未將中隔切凈，當(dāng)兩個(gè)宮腔均較窄時(shí)，近宮底縱隔較寬；兩個(gè)宮腔均較寬肘，近宮底縱隔較厚，切割時(shí)均應(yīng)注意從兩側(cè)宮角與子宮底平行均等切除之，避兔一例切除 過(guò)深，導(dǎo)致子宮腔變形。 7．5 7．5 TCRA（經(jīng)宮頸切除宮腔粘連）一般僅數(shù)刀郎可將粘連帶切除，宮腔通暢。為預(yù)防再次粘連，可放置節(jié)育器1枚，術(shù)后？周取出。 8求中監(jiān)狽 8．IB超監(jiān)視適度充盈的膀眈與切割鏡或灌流液形成兩項(xiàng)對(duì)比，便于觀察子宮大小，各墜厚匿，宮腔方向，為宮腔內(nèi)病變定位。切割后基底的肌肉組織受熱脫水，形成強(qiáng)回聲，可提示切割范圍，防止漏切。電切的強(qiáng)回聲達(dá)漿膜層時(shí)，能及肘發(fā)出警告，預(yù)防子宮穿孔。切除子宮肌瘤時(shí)B超監(jiān)視有導(dǎo)向柞用。 8．2腹腔鏡監(jiān)視經(jīng)腹腔鏡向腹腔注人生理鹽水500 ml，體位調(diào)節(jié)使液體聚集在子宮直腸陷凹，與充盈的膀肚和宮腔內(nèi)的灌流液或電切鏡形成3項(xiàng)對(duì)比，便于觀察子宮后壁情況。在子宮局部透光增強(qiáng)或漿膜起水泡肘發(fā)出警告，可預(yù)防子宮穿孔。觀察子宮底部有無(wú)凹陷，兩角是否奕出，便于鑒別雙角子宮、鞍狀子宮及中隔子宮。 巴求后處理 9．衛(wèi)米后即期處理①現(xiàn)察血莊、脈抑、心率：搬動(dòng)、麻醉后匠應(yīng)或米中出血較多，血容量不足者均可引起低血壓；②飲食；因術(shù)后麻醉反應(yīng)，常引起惡心、嘔吐，需禁食6h；③注意電解質(zhì)及酸鹼乎衡：液循環(huán)，或經(jīng)輸卵管逸入腹腔后被腹膜吸收，術(shù)后可弓胞稀釋健低鈉血癥。輕度者血清鈉在 137～130mmol／L，患者出現(xiàn)疲倦感、頭暈、頭痛、反應(yīng)遲鈍、不恩飲食。中度者血情鈉 130～120 mmol／L，上述癥狀較為嚴(yán)重，并出現(xiàn)惡心、Dlt吐、皮朕松弛、反射下，惡心、嘔吐加劇，精神恍榴，神志淡漠，最后發(fā)生昏迷，臨床表現(xiàn)為肌肉張力缺乏，叵射消失，脈弱，血壓下降，甚至休克。診斷確立后應(yīng)按公式計(jì)算補(bǔ)足 所需鈉量。 9．2米后抗生素的應(yīng)用因術(shù)中應(yīng)用大量灌流液，在一定壓力下不斷灌人子宮，可能使病原菌源源不斷地帶入腹腔，或經(jīng)開放的靜脈進(jìn)人血液循環(huán)。 10并發(fā)癥及其處理 10．］術(shù)時(shí)并發(fā)癥①出血：其原圇有宮縮不良，止血不徹底，凝血機(jī)制障礙等，但因術(shù)時(shí)有灌流液持續(xù)沖洗，出血情況不多見。治療方法可用宮縮劑、止血藥、明肢海綿塞入宮腔，或重新電凝止血。 ②子宮穿孔：穿孔后大量灌流液進(jìn)入腹腔，引起腹膜刺激癥狀。有時(shí)尚可通過(guò)穿孔的子宮灼傷膀趾、回腸或直腸等鄰近器宮。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)子宮穿孔，應(yīng)立即停止灌流液注入，經(jīng)后穹窿穿刺，抽出并盡量吸凈腹腔液體，并進(jìn)行對(duì)癥處理。③TURP綜合征：由于大量灌流液被吸收 所引袒的全身一系列癥狀，嚴(yán)重者可引起死亡。首報(bào)于泌尿外科前列腺電切術(shù)后，故稱TURP綜合征。血容量過(guò)多的后果是急性左心衰竭和肺水腫，低鈉血癥同時(shí)伴有水中毒，水中毒對(duì)腦組織危害最大，嚴(yán)重腦水腫可發(fā)生枕骨大孔疵或小腦幕裂孔惱，出現(xiàn)呼吸、心跳驟停。治療可用利尿劑、洋地黃、吸氧等，尿素及皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用有減輕腦水腫的作用。TCRP綜合征的預(yù)防在千術(shù)中盡量采用低壓灌流，手術(shù)時(shí)間盡量控制在 lh之內(nèi)，如需延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，則行中心靜脈壓測(cè)定，肌瘤較大者可分次切除。 10．2術(shù)后近期并發(fā)癥①出血：如前述；②一過(guò)性發(fā)熱；與灌流液吸收有關(guān)，可用解熱藥l③腹痛：一般為子宮痙攣性收縮所致，注意除外尿沸留，可對(duì)癥給去痛片；④隨訪：術(shù)后兩個(gè)月內(nèi)陰道排液由血性轉(zhuǎn)為血水、黃水、無(wú)色水樣，術(shù)后第3個(gè)月的出血為月經(jīng)，不出血?jiǎng)t無(wú)月經(jīng)。米后育月經(jīng)者，半年內(nèi)呈進(jìn)行性減少。原有痛經(jīng)者術(shù)后有不同程度的減輕。米后可繼服丹那陛 200 mg，每日 2次，或內(nèi)美通2個(gè)月，以減少月經(jīng)量，但效果不明。肌瘤未切凈者術(shù)后可長(zhǎng)期服用維生素A、B、C、E，據(jù)報(bào)道對(duì)皿寇的生長(zhǎng)有控制作用。 10．3術(shù)后遠(yuǎn)期合并癥①遠(yuǎn)期出血：個(gè)別病例于術(shù)后1個(gè)月以后出血，常為切除創(chuàng)面壞死組織或電凝血管部位的焦癡脫落所引起。未后3個(gè)月以后的出血應(yīng)考慮子宮內(nèi)膜切除不徹底，子宮腺肌病或子宮肌瘤3！起的出血，可先用止血?jiǎng)┘暗つ峭矍煬F(xiàn)察，故療效不佳，可行筆2次電切未，除子宮腺肌病外，一般均可奏效。②盆腔感染：極少見，表現(xiàn)為下腹隱痛，子宮壓痛及白細(xì)胞總數(shù)上升，給予抗生素可抬愈。③組織殘留；多自行排出體外，一般不會(huì)引起癥狀。④宮腔粘連：無(wú)月經(jīng)者可無(wú)癥狀，有月經(jīng)者因經(jīng)血不能排出而出現(xiàn)周期性下腹部疼痛，B超檢查捏示宮腔內(nèi)有液性暗區(qū)，粘連分離后積血誹出，癥狀消失。肌質(zhì)或結(jié)締組織粘連可能需在宮腔鏡下做電切除。⑤宮頸管粘連或狹窄；術(shù)后探宮頸管，必要財(cái)擴(kuò)宮，以避免其發(fā)生。⑤子宮內(nèi)膜異位癥：文獻(xiàn)報(bào)道電切后可將子宮內(nèi)膜壓入子宮肌層，形成壁間子宮內(nèi)膜異位而出現(xiàn)痛經(jīng)。③妊娠或異位妊娠：殘存子宮內(nèi)膜偶有孕卵種植者，易發(fā)生自然流產(chǎn)，亦有TCRE術(shù)后異位妊娠的報(bào)道。 宮腔鏡都是保存生活質(zhì)量的手米，不開腹，不切除子宮而治愈疾病是多少年來(lái)人們的夢(mèng)想，如今由于電子工業(yè)和光導(dǎo)纖維技術(shù)的高度發(fā)展，以及醫(yī)生的知識(shí)水乎和操作技巧提出了較高要求，適應(yīng)證也有一定限制，但通過(guò)大量宮腔鏡檢查購(gòu)實(shí)踐和不晰學(xué)習(xí)，一定能夠順利掌握這項(xiàng)先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)，使它造福廣大婦女。 |
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