2014-10-08 09:24:44

我的衛(wèi)氣新觀念+細(xì)說(shuō)中醫(yī)肺的理論

我的衛(wèi)氣新觀念（一）

——我對(duì)目前中醫(yī)界對(duì)衛(wèi)氣認(rèn)識(shí)的評(píng)說(shuō)

目前我國(guó)中醫(yī)界對(duì)衛(wèi)氣的認(rèn)識(shí)是承前啟后的，是對(duì)古人認(rèn)知的發(fā)展，但是局限性太大，因此認(rèn)識(shí)就必然帶有較大的片面性。歸結(jié)起來(lái)，現(xiàn)在人們對(duì)衛(wèi)氣的認(rèn)識(shí)，大都是停留在這樣幾個(gè)方面：

其一、認(rèn)識(shí)到衛(wèi)氣和營(yíng)氣一樣來(lái)源于脾胃水谷生化的精華，營(yíng)者清，衛(wèi)者濁；營(yíng)屬陰，衛(wèi)屬陽(yáng)；營(yíng)在脈內(nèi)，衛(wèi)在脈外；二氣陰陽(yáng)相貫在十二經(jīng)脈循環(huán)不休，一天50周。所不同的是營(yíng)氣白天循環(huán)25周，夜晚再循環(huán)25周。衛(wèi)氣則白天只在陽(yáng)經(jīng)循行25周，夜晚入陰，周于五臟，也是25周。兩氣在同時(shí)循行完50周后在子夜會(huì)合，再開(kāi)始新的一天的循環(huán)，永無(wú)休止的循環(huán)下去等等。此認(rèn)識(shí)，基本來(lái)源于《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》一篇經(jīng)文。

其二、認(rèn)識(shí)到衛(wèi)氣可溫養(yǎng)肌肉組織，滋潤(rùn)皮膚和皮下的肌肉和紋理組織等。司開(kāi)合是指衛(wèi)氣可調(diào)節(jié)控制皮膚和皮下組織汗毛孔的打開(kāi)與關(guān)閉，執(zhí)行汗液等排泄物外排，防止外邪的入侵等。由此總結(jié)出衛(wèi)氣在人體生理上的幾大功能：如溫養(yǎng)功能；防御功能；調(diào)節(jié)功能等。此認(rèn)識(shí)，基本來(lái)源于《靈樞·本臟》、《靈樞·邪客》。在這幾大功能中，大家一致認(rèn)為衛(wèi)外功能是最重要的功能。

其三、認(rèn)識(shí)到衛(wèi)氣的基本特性，即衛(wèi)氣為悍氣，其性慓疾滑利，不受脈的約束控制，在脈外循行，同時(shí)還散行于四肢、肌肉和皮膚之間。此認(rèn)識(shí)基本源于《素問(wèn)。痹論》和《靈樞·邪客》等。

其四、在更專業(yè)化上認(rèn)識(shí)，有人認(rèn)識(shí)到衛(wèi)氣的循行有多條路徑，如與營(yíng)氣同行；白天只循行于六陽(yáng)經(jīng)，夜晚周行于五臟；散行于四肢、皮膚和肌肉組織之中。此認(rèn)識(shí)源于《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》、《靈樞·衛(wèi)氣》和《靈樞·衛(wèi)氣行》等數(shù)篇。

其五、圍繞《營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》中一句話“衛(wèi)出上焦”或是“衛(wèi)出下焦”，沿古人足跡爭(zhēng)論不休。

從我接觸到一些有關(guān)資料來(lái)看，現(xiàn)代我國(guó)中醫(yī)界，從主流的角度來(lái)說(shuō)，基本上就是如此。在對(duì)待衛(wèi)氣的認(rèn)識(shí)上，人云亦云，以經(jīng)注經(jīng)，明知有很多問(wèn)題不明不白，因而引起爭(zhēng)議，但就是沒(méi)有人敢去突破，給我的印象，可以用這樣兩句話來(lái)概括：一是食古不化；二是停滯不前。

食古不化

所謂食古不化，是說(shuō)現(xiàn)代人在通讀《內(nèi)經(jīng)》時(shí)，并沒(méi)有利用現(xiàn)代思維能力水平去進(jìn)行了深思熟慮地學(xué)習(xí)與思考，而是沿著古人的足跡照本宣科、浮光掠影、淺嘗輒止，并沒(méi)有深入到原文中去理解經(jīng)文的含義。據(jù)現(xiàn)在有人統(tǒng)計(jì)，在整個(gè)《內(nèi)經(jīng)》篇章中，包括 《靈樞》和《素問(wèn)》在內(nèi)，一共有40余處提到過(guò)衛(wèi)氣的問(wèn)題，而且還有專門(mén)章節(jié)論述衛(wèi)氣問(wèn)題。如《靈樞·衛(wèi)氣》、《靈樞·衛(wèi)氣行》、《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》等。我在讀一些較重要的原著時(shí)，發(fā)現(xiàn)古人對(duì)衛(wèi)氣的認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)不是這樣局限一個(gè)小小的范圍，而是有更深的內(nèi)涵。有些原文也不是現(xiàn)在有些人那樣去理解，僅停留在字面上去理解，沒(méi)有從整體上深入進(jìn)去領(lǐng)略更深的意義。

停止不前。

所謂停止不前，就是認(rèn)識(shí)問(wèn)題老是停留在一個(gè)水平上，沒(méi)有跨步前進(jìn)一步的意思。在我閱讀的一些資料上，有兩篇文章稍有突破之意，其中一篇是周東浩撰寫(xiě)的《營(yíng)衛(wèi)學(xué)說(shuō)的研究回顧與展望》，還有一篇廣州中醫(yī)藥大學(xué)李建國(guó)和王洪琦撰寫(xiě)的《衛(wèi)氣學(xué)說(shuō)研究的進(jìn)展》。以后一篇的突破性更大。在后一篇中，在談到衛(wèi)氣的功能上有這樣一段概括：“衛(wèi)氣功能實(shí)質(zhì)是人體對(duì)內(nèi)外環(huán)境適應(yīng)性調(diào)節(jié)的表現(xiàn)，是陽(yáng)氣在這方面的整體能力。具體表現(xiàn)在：1、能量的供應(yīng)和體溫的調(diào)節(jié)；2、抗御外邪和對(duì)外環(huán)境的適應(yīng)能力；3、通過(guò)其循行的節(jié)律控制機(jī)體寤寐及其相應(yīng)的各種能力。認(rèn)為衛(wèi)氣是在中樞神經(jīng)的調(diào)節(jié)下各大功能整合以構(gòu)成人體對(duì)外環(huán)境適應(yīng)的能力的表現(xiàn)，是整體觀在衛(wèi)氣學(xué)說(shuō)上的反映。”我以為從衛(wèi)氣的陽(yáng)剛屬性，又從整體觀來(lái)認(rèn)識(shí)衛(wèi)氣要比僅從“衛(wèi)”外，防御的一個(gè)方面來(lái)認(rèn)識(shí)衛(wèi)氣的本質(zhì)要全面得多。但是這種突破會(huì)有多少人贊同，恐怕還是一個(gè)很大的問(wèn)號(hào)，舊有的成見(jiàn)，傳統(tǒng)的思維的阻力是要想突破的重重障礙。

我最近花一段時(shí)間，較為詳盡和細(xì)膩地閱讀了數(shù)篇與衛(wèi)氣緊密相關(guān)的原著，如《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》、《靈樞·衛(wèi)氣》和《靈樞·衛(wèi)氣行》等數(shù)篇，我感到頗有收獲，對(duì)衛(wèi)氣漸漸形成了我的一些看法，雖然還不很成熟，但總算是我在學(xué)習(xí)中醫(yī)理論上向前跨進(jìn)了一步。本篇就算《我的衛(wèi)氣新觀念》的首篇，以后其它各篇，我會(huì)以讀原著心得的形式陸續(xù)地發(fā)出，歡迎大家指導(dǎo)。

我的衛(wèi)氣新觀念（二）

————重讀《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇心得

（筆者注：重讀是指我在此之先曾寫(xiě)過(guò)一篇讀此原文的心得，那是就文中“衛(wèi)出上焦”還是下焦所引起的爭(zhēng)論談了個(gè)人一點(diǎn)不成熟的意見(jiàn)，現(xiàn)是就整個(gè)衛(wèi)氣來(lái)談讀后的感想，望讀者指導(dǎo)，謝謝?。?/span>

《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇說(shuō)：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣。其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)；營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外，營(yíng)周不休，五十而復(fù)大會(huì)。陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端。衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽(yáng)二十五度，分為晝夜，故氣至陽(yáng)而起，至陰而止。故曰：日中而陽(yáng)隴為重陽(yáng)，夜半而陰隴為重陰。故太陰主內(nèi)，太陽(yáng)主外，各行二十五度，分為晝夜，夜半為陰隴，夜半后而為陰衰，平旦陰盡而陽(yáng)受氣矣。日中為陽(yáng)隴，日西而陽(yáng)衰，日入陽(yáng)盡而陰受氣矣。夜半而大會(huì)，萬(wàn)民皆臥，命曰合陰，平旦陰盡而陽(yáng)受氣，如是無(wú)已與天地同紀(jì)?！?/span>

我的理解是：

在人體中的氣，主要為營(yíng)氣和衛(wèi)氣，它是人體氣運(yùn)中的最重要的當(dāng)家氣。它們來(lái)源于脾胃所生的體內(nèi)的精氣，然后通過(guò)肺傳達(dá)到全身。古人對(duì)肺的認(rèn)識(shí)，雖然沒(méi)有認(rèn)識(shí)到肺循環(huán)和關(guān)聯(lián)的體循環(huán)，但認(rèn)識(shí)到“肺主氣”和“肺朝百脈”，同時(shí)也認(rèn)識(shí)到心主血脈，心肺在運(yùn)氣上是有關(guān)聯(lián)的。所以由肺將氣通過(guò)百脈而傳達(dá)到全身是有其一定的理論依據(jù)的。由肺將脾胃所生之人體精氣，是由全身相連貫的經(jīng)脈這一通道而運(yùn)送的，這和西醫(yī)科學(xué)判斷到的人體血液循環(huán)說(shuō)是相通的。

所謂“營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外，營(yíng)周不休，五十復(fù)而大會(huì)。陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端”。這段經(jīng)文告知我們，營(yíng)衛(wèi)二氣是通過(guò)經(jīng)脈的內(nèi)外關(guān)系連成為一體的。營(yíng)作為陰，衛(wèi)作為陽(yáng)，二者陰陽(yáng)相互貫通，同時(shí)又是相對(duì)封閉式地在體內(nèi)無(wú)休止地循環(huán)，并認(rèn)定營(yíng)衛(wèi)二氣以循環(huán)50周為一節(jié)段，這即人體一天中的生理運(yùn)動(dòng)周期，然后營(yíng)衛(wèi)二氣大會(huì)一次，接著又開(kāi)始人體生理運(yùn)動(dòng)第二天的循環(huán)運(yùn)動(dòng)周期。營(yíng)衛(wèi)二氣在一天中循環(huán)50周，包括在其它經(jīng)文中談到的，營(yíng)氣白天循行25周，夜晚循行25周，以及衛(wèi)氣白天循行于陽(yáng)25周，夜晚循行于陰25周等，包括前面類似這樣的數(shù)理邏輯，古人認(rèn)知有沒(méi)有嚴(yán)格的科學(xué)實(shí)驗(yàn)依據(jù)，我們不得而知，對(duì)于這些資料，我們只能當(dāng)作認(rèn)識(shí)中醫(yī)理論的參考，現(xiàn)無(wú)法說(shuō)明之。

但是這段經(jīng)文告知我們，營(yíng)衛(wèi)二氣是陰陽(yáng)矛盾相互為根、相互依存的矛盾體，從中國(guó)傳統(tǒng)的氣道文化來(lái)理解，我認(rèn)為是可信的。營(yíng)衛(wèi)既是陰陽(yáng)一對(duì)矛盾體，它們?cè)谌梭w氣運(yùn)中就是不可分割的，這就是說(shuō)，在人體中沒(méi)有絕對(duì)孤立存在的營(yíng)氣運(yùn)行，同樣也沒(méi)有絕對(duì)孤立存在的衛(wèi)氣運(yùn)行。這就是說(shuō)，營(yíng)氣在白天運(yùn)行25周中就包括有衛(wèi)氣運(yùn)行的存在；同樣夜晚營(yíng)氣運(yùn)行25周，也同樣有衛(wèi)氣的存在。對(duì)于這一點(diǎn)似乎是好理解的，但是經(jīng)文中認(rèn)為衛(wèi)氣白天行于陽(yáng)，夜晚行于陰，又如何來(lái)理解呢？衛(wèi)氣白天行于陽(yáng)，在六陽(yáng)經(jīng)中有衛(wèi)氣的運(yùn)行，那六陰經(jīng)難道就沒(méi)有？在六陰經(jīng)中營(yíng)衛(wèi)二氣就陰陽(yáng)分離了嗎？同樣，夜晚行于陰，指衛(wèi)氣夜行于五臟，哪十二經(jīng)脈呢？難道在夜晚十二經(jīng)脈就只有營(yíng)氣獨(dú)立運(yùn)行，營(yíng)衛(wèi)二氣分離了嗎？這樣的認(rèn)知顯然與上面的理解相悖的，是不符合邏輯事實(shí)的。

另外經(jīng)文說(shuō)“五臟六腑，皆以受氣”，我認(rèn)為不要只理解為“五臟六腑”，而應(yīng)理解為全身的意思，全身都應(yīng)受氣。這里只就五臟六腑而言，五臟六腑皆受氣，就應(yīng)理解五臟六腑都有營(yíng)衛(wèi)二氣的運(yùn)行。營(yíng)衛(wèi)二氣在白天，營(yíng)氣運(yùn)行于十二經(jīng)脈中，同樣也要運(yùn)行五臟六腑中，營(yíng)氣在夜晚也是如此。雖然衛(wèi)氣在白天運(yùn)行于陽(yáng)經(jīng)，但不能完全脫離陰經(jīng)。同樣也不能完全脫離六腑。在夜晚，衛(wèi)氣周于五臟，同樣也不能完全脫離六腑。

就這個(gè)問(wèn)題，現(xiàn)在總起來(lái)看，營(yíng)衛(wèi)二氣作為人體中一種當(dāng)家的極重要的精氣，它們的存在和運(yùn)行，絕不是局限于某某區(qū)域，而應(yīng)是全身性的，在以細(xì)胞基礎(chǔ)上建立起來(lái)的組織，應(yīng)該說(shuō)是無(wú)處不在，處處都有的。其道理是：營(yíng)在脈中，與血液循環(huán)息息相關(guān)，而人體的血脈流遍全身，當(dāng)然是指包括經(jīng)脈在內(nèi)，同時(shí)也包括五臟六腑、四肢百骸、皮膚、肌肉、腠理等等，都有血脈的運(yùn)行，所以營(yíng)氣無(wú)處不在。而衛(wèi)氣與營(yíng)氣互為一體，不可分離，所以衛(wèi)氣也同樣是無(wú)處不在。

那么《內(nèi)經(jīng)》中為什么要說(shuō)營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外；營(yíng)氣白天行25周，夜晚行25周。此說(shuō)給人的感覺(jué)，好像營(yíng)氣只行于經(jīng)脈之中，與其它五臟六腑等無(wú)關(guān)。同樣，衛(wèi)氣之行，白天行于陽(yáng)經(jīng)，夜晚行于五臟，這樣說(shuō)衛(wèi)氣之行也有較大的局限性，因白天的陰經(jīng)與夜晚的六腑等，難道就沒(méi)有衛(wèi)氣之運(yùn)行？按道理營(yíng)衛(wèi)二氣的運(yùn)行應(yīng)是全身性的，為什么在《內(nèi)經(jīng)》有些篇章中對(duì)營(yíng)衛(wèi)二氣要作出如此具有限制性的規(guī)定？我認(rèn)為這就是事物的矛盾普遍性與特殊性在營(yíng)衛(wèi)二氣中的體現(xiàn)。所謂矛盾的普遍性，就是指營(yíng)衛(wèi)二氣在人體生理功能中的基礎(chǔ)性、普遍性，即營(yíng)衛(wèi)二氣流經(jīng)全身的普遍性。而矛盾的特殊性，則是指營(yíng)衛(wèi)二氣在人體生理功能中的獨(dú)特的表現(xiàn)性。如營(yíng)氣作為一種濡養(yǎng)物不斷補(bǔ)充身體所需要的物質(zhì)，它當(dāng)然要在經(jīng)脈中流遍全身，所以營(yíng)在脈中就是它特有地位。由此也可以想到，營(yíng)在脈中流遍全身，當(dāng)然也包括了五臟六腑。衛(wèi)在脈外，也是因它獨(dú)有的的慓疾滑利的個(gè)性所決定。陰主靜，陽(yáng)主動(dòng)，衛(wèi)在外就是它這種好動(dòng)的陽(yáng)的屬性決定的，它不可受到經(jīng)脈的約束。另外，衛(wèi)氣晝行于陽(yáng)，夜行于陰，又是因?yàn)樗姓{(diào)節(jié)人體生理中寐寤的特有功能所決定，是人體生理活動(dòng)一動(dòng)一靜，一張一弛主要調(diào)控的需要，衛(wèi)氣的這種特性，在下面還將要談到。所以說(shuō)，《內(nèi)經(jīng)》中在談營(yíng)衛(wèi)二氣循行時(shí)，只是從它的特性而言的，與《內(nèi)經(jīng)》對(duì)營(yíng)衛(wèi)二氣總的看法并不矛盾。

關(guān)于清濁的問(wèn)題，營(yíng)氣和衛(wèi)氣，它們的屬性有別，即營(yíng)者為清氣，衛(wèi)者為濁氣。這里清濁之分，依清代唐宗海在《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》所言：“清濁以剛?cè)嵫?，陰氣柔和為清，?yáng)氣剛悍為濁”，是說(shuō)營(yíng)氣相對(duì)柔和，而衛(wèi)氣則剛悍。注意，此處的陰陽(yáng)清濁關(guān)系與《內(nèi)經(jīng)》的《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》篇中所說(shuō)的陽(yáng)氣清，陰氣為濁是有別的，其區(qū)別就在于《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中論陰陽(yáng)二氣的本性是以上下與輕重的差別來(lái)分清濁，不能混同。此處所說(shuō)營(yíng)衛(wèi)的清濁關(guān)系是指衛(wèi)陽(yáng)在人體內(nèi)，它與營(yíng)陰之氣相比，它具有動(dòng)力剛悍之性，而營(yíng)陰則靜處柔順，為陽(yáng)剛所支配，呵護(hù)。另外，以我之見(jiàn)，還有一個(gè)內(nèi)外差異，即營(yíng)陰在脈內(nèi)，衛(wèi)陽(yáng)在脈外，這符合陰內(nèi)陽(yáng)外，陰內(nèi)清，陽(yáng)外濁的特性，這與整個(gè)陰陽(yáng)之氣的上下與輕重關(guān)系是不同的。

經(jīng)文：“氣至陽(yáng)而起，至陰而止……如是無(wú)已與天地同紀(jì)?！边@一段是談晝夜的陰陽(yáng)關(guān)系，營(yíng)、衛(wèi)氣在晝夜中有不同的運(yùn)行規(guī)律，并由此而產(chǎn)生的人體一種不同的特有生理功能。其中說(shuō)日中重陽(yáng)，夜半重陰，應(yīng)好理解，中午時(shí)陽(yáng)氣最重，半夜為陰氣最重。這種陰陽(yáng)交替關(guān)系是：日中后，隨著太陽(yáng)西斜和落，陽(yáng)氣漸衰，陰氣起動(dòng)漸強(qiáng)。直到夜間陰氣為主，夜半陰最重，夜半后又陽(yáng)氣興起，陰氣漸衰，至天明時(shí)陽(yáng)氣興旺，以陽(yáng)氣為主。所謂”太陰主內(nèi)，太陽(yáng)主外”是指營(yíng)氣之行，始與終都是以太陰肺經(jīng)為主，因營(yíng)在內(nèi)，所以太陰主內(nèi)。而衛(wèi)氣運(yùn)行則是以太陽(yáng)膀胱經(jīng)為主，衛(wèi)在外，所以太陽(yáng)主外。

營(yíng)氣分晝夜，循十二經(jīng)各行25周，晝夜共行50周，而衛(wèi)氣則晝只行于陽(yáng)經(jīng)，夜只行于陰臟，也是各25周，共50周，兩氣在夜半會(huì)合，命曰“合陰”。由于夜間陰氣重，陰主靜，所以人體必須休息，所以“萬(wàn)民皆臥”。這與前面說(shuō)的“氣至陽(yáng)而起，至陰而止”是同一道理。所謂“氣至”，當(dāng)然包括營(yíng)衛(wèi)二氣，但更主要是指衛(wèi)氣運(yùn)行，白天以充足的衛(wèi)氣只和營(yíng)氣同行于陽(yáng)經(jīng)，陽(yáng)主動(dòng)，所以人一天亮就起床，開(kāi)始人一天的各類活動(dòng)。到夜晚，主要的衛(wèi)氣只和營(yíng)氣同時(shí)進(jìn)入于陰臟，陽(yáng)入陰，陰主靜，陰主收藏，陽(yáng)被限制，所以人體的生命活動(dòng)就必須休息，人到晚上都要睡覺(jué)。這就是上面提到過(guò)的衛(wèi)氣有調(diào)節(jié)人體生理中寐寤的特有功能。

注意！我在談白天衛(wèi)氣時(shí)用了“充足”二字，夜晚的衛(wèi)氣用了“主要”二字。為什么這樣說(shuō)，我的判斷是：人體中的衛(wèi)氣之行，可能有兩類，一類是一般性的衛(wèi)氣之行，即在全身不停運(yùn)行的衛(wèi)氣；另一類就是特有的衛(wèi)氣，即分晝夜在不同區(qū)域運(yùn)行的衛(wèi)氣。人體的機(jī)能是相當(dāng)復(fù)雜的，作為一個(gè)具有相當(dāng)能動(dòng)性的人體，又作為一種具有可動(dòng)特性的陽(yáng)剛之氣，它怎么會(huì)只有單一的一種表現(xiàn)呢？復(fù)雜一些應(yīng)是毫無(wú)疑義的，這是我的一點(diǎn)不成熟的思考。

關(guān)于衛(wèi)氣的這一調(diào)節(jié)功能，在《內(nèi)經(jīng)》的其它篇章，也有相類似的闡述，只不過(guò)這些經(jīng)文是從睡眠的病理上來(lái)闡述的，如失眠癥和嗜睡癥等。如《靈樞·邪客》云：“今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)行于外，行于陽(yáng)，不得入于陰。行于陽(yáng)則陽(yáng)氣盛，陽(yáng)氣盛則陽(yáng)蹺陷，不得入于陰，陰虛，故不瞑。”這段經(jīng)文是說(shuō)由于邪氣侵入五臟六腑，造成衛(wèi)氣不得進(jìn)入五臟，衛(wèi)陽(yáng)獨(dú)留于外，造成外陽(yáng)盛，不能進(jìn)入五臟就造成內(nèi)陰陰虛，所以就失眠。再如《靈樞·大惑論》云：“人之多臥者，何氣使然……腸胃大則衛(wèi)氣留久，皮膚澀，分肉不解則行遲，留于陰也久，其氣不精則欲瞑，故多臥矣”。這是說(shuō)由于腸胃、皮膚和肌肉等的病理關(guān)系，造成衛(wèi)氣久留于臟器之中，所謂”其氣不精“是指衛(wèi)氣的陽(yáng)剛之氣被陰氣所束而無(wú)力，由于陰勝于陽(yáng)，所以才嗜睡。

《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》中說(shuō)：“黃帝曰：老人之不夜瞑者，何氣使然？少壯之人不晝瞑者，何氣使然？岐伯答曰：壯者之氣血盛，其骨肉滑，氣道通，營(yíng)衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營(yíng)氣衰少衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑。”

我的理解是：

這段經(jīng)文說(shuō)的是：老年人晚上睡不著或少眠，青壯年人白天可不睡晚上睡是什么氣在起作用？經(jīng)文的回答是：營(yíng)衛(wèi)之氣的通行是否正常起著關(guān)鍵性的作用。青壯年人因氣血盛，骨肉滑利健旺，氣道又通暢，所以營(yíng)衛(wèi)之氣的通行正常，也因此白天精力旺盛可不眠夜晚眠，這是人體一種正常的生理表現(xiàn)。而老年人氣血衰，骨肉枯痿，氣道又不通，再加上營(yíng)氣不足，衛(wèi)氣失常，不能固守，不入陰，營(yíng)衛(wèi)失和，營(yíng)氣衰落，衛(wèi)陽(yáng)在體內(nèi)亂竄，陽(yáng)氣偏盛，所以老人夜晚易失眠。其中也是衛(wèi)氣在起主要作用。

《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》中說(shuō)：“黃帝曰：愿聞營(yíng)衛(wèi)之所行，皆何道從來(lái)？岐伯答曰：營(yíng)出于中焦，衛(wèi)出于上焦。黃帝曰：愿聞三焦之所出。岐伯答曰：上焦出于胃上口，并咽以上貫膈而布胸中，走腋，循太陰之分而行，還注于手陽(yáng)明，上至舌，下注足陽(yáng)明，常與營(yíng)俱行于陽(yáng)二十五度，行于陰亦二十五度一周也，故五十度而復(fù)大會(huì)于手太陰矣。黃帝曰：人有熱，飲食下胃，其氣未定，汗則出，或出于面，或出于背，或出于身半，其不循衛(wèi)氣之道而出何也？岐伯曰：此外傷于風(fēng)，內(nèi)開(kāi)腠理，毛蒸理泄，衛(wèi)氣走之，固不得循其道，此氣悍悍滑疾，見(jiàn)開(kāi)而出，故不得從其道，故命曰漏泄?！?/span>

我的理解是：

黃帝問(wèn)“營(yíng)衛(wèi)之所行，皆何道從來(lái)？”這里所指的絕不是問(wèn)營(yíng)衛(wèi)二氣產(chǎn)生于哪里？源出自于哪里？而是限于問(wèn)營(yíng)衛(wèi)二氣的循經(jīng)走向首先出自哪里？是專談經(jīng)脈的循行問(wèn)題，即“營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外，營(yíng)周不休，五十而復(fù)大會(huì)”，是談營(yíng)衛(wèi)二氣循行12經(jīng)脈的源頭走向問(wèn)題。因此岐伯答問(wèn)：“營(yíng)出于中焦，衛(wèi)出于上焦”。如依此判斷是正確的，那么此段原文并沒(méi)有什么不對(duì)，古今之爭(zhēng)，“衛(wèi)出上焦”還是“衛(wèi)出下焦之爭(zhēng)，完全是對(duì)經(jīng)文理解的錯(cuò)誤。

現(xiàn)在我們接著來(lái)對(duì)下面經(jīng)文進(jìn)行具體分析，經(jīng)文說(shuō)：“黃帝曰：愿聞三焦之所出”，其意就是在問(wèn)營(yíng)衛(wèi)二氣在三焦中的運(yùn)行情況，所出所行在哪里？岐伯的答問(wèn)首先是從上焦說(shuō)起，也就是從“衛(wèi)出于上焦”說(shuō)起。我們?cè)賮?lái)細(xì)細(xì)品味原文就能從中悟出其理。原文中說(shuō)：“上焦出于胃上口，并咽以上貫膈而布胸中，走腋，循太陰之分而行，還注于手陽(yáng)明，上至舌，下注足陽(yáng)明，常與營(yíng)俱行于陽(yáng)二十五度，行于陰亦二十五度一周也，故五十度而復(fù)大會(huì)于手太陰矣?！边@一段話中循太陰，注手陽(yáng)明，下注足陽(yáng)明等，很明顯說(shuō)的是營(yíng)氣走十二經(jīng)的路徑，后面緊接著說(shuō)“常與營(yíng)俱行于陽(yáng)二十五度”等，很明顯說(shuō)的就是衛(wèi)氣在脈外同行于營(yíng)氣的描述。所謂“上焦出于胃上口”等文的描述，在這里，既是對(duì)上焦位置的界定，同時(shí)又是對(duì)上面所說(shuō)的“衛(wèi)出于上焦”的應(yīng)答，因?yàn)闋I(yíng)氣的白天和晚上的的各25周都是從上焦的手太陰肺經(jīng)開(kāi)始的，所以處于脈外的衛(wèi)氣循行也應(yīng)出于上焦。這是這段經(jīng)文的主要含義。

既然營(yíng)衛(wèi)二氣都是從上焦的手太陰肺經(jīng)開(kāi)始，哪為什么開(kāi)始又說(shuō)：“營(yíng)出于中焦，衛(wèi)出于上焦”，道出有別的說(shuō)法呢？所謂“營(yíng)出于中焦，衛(wèi)出于上焦”的區(qū)別，是因手太陰肺經(jīng)的所出決定的。眾所周知，手太陰肺經(jīng)是起于胸部脾胃處，下絡(luò)大腸，環(huán)循胃的賁門(mén)處，上行穿過(guò)膈肌至肺，再?gòu)臍夤芎秃韲挡繖M出腋下，這就是“營(yíng)出于中焦”理由。而所謂“衛(wèi)出于上焦”的原由，是因?yàn)闋I(yíng)衛(wèi)二氣都是由脾胃水谷精微所生，但要上傳于肺后才能滋養(yǎng)全身。再如上所言，營(yíng)衛(wèi)二氣都循行于十二經(jīng)脈，十二經(jīng)脈開(kāi)始于手太陰肺經(jīng)，營(yíng)衛(wèi)相隨，衛(wèi)氣也必須從手太肺經(jīng)開(kāi)始，所以衛(wèi)出上焦就是這個(gè)原理。另外，《靈樞·決氣》篇中又有這樣的說(shuō)法：“上焦開(kāi)發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是謂氣?！卑礌I(yíng)衛(wèi)二氣的差異， 營(yíng)氣為血，為陰，衛(wèi)氣為陽(yáng)為氣。因此上焦開(kāi)發(fā)出的氣應(yīng)主要就陽(yáng)氣或衛(wèi)氣，這是同樣的道理。

關(guān)于”衛(wèi)出于上焦”一說(shuō)的正確性，我是從原文的細(xì)讀中悟出來(lái)的。所以說(shuō)，此處所說(shuō)的“衛(wèi)出于上焦”是正確的，本段談的就是“衛(wèi)出于上焦”的問(wèn)題，本就不存在什么衛(wèi)出上焦還是下焦等誰(shuí)是誰(shuí)非的問(wèn)題。既于有的版式本存在有“衛(wèi)出于下焦”的說(shuō)法，古今都有人認(rèn)為“衛(wèi)出于下焦”的論述，這些都是不正確的推論和認(rèn)知，有的可能是版本上的錯(cuò)誤，由版本引發(fā)的爭(zhēng)議。

這大段話的后面所說(shuō)：“人有熱，飲食下胃”至最后“故命曰漏泄”。也是講的衛(wèi)氣所行問(wèn)題。不過(guò)它不是講一個(gè)健康人的衛(wèi)氣所行，而是衛(wèi)氣失常的一種病態(tài)。是因人體受風(fēng)寒而有熱，衛(wèi)氣也未完全形成，其食物的生化反應(yīng)，受熱氣化為汗液，這種汗性的衛(wèi)陽(yáng)之氣不固，因腠理的打開(kāi)，而不守常道，見(jiàn)開(kāi)而出地排出體外，其病名古人稱為“漏泄”。

《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》中說(shuō)：“黃帝曰：愿聞中焦之所出，岐伯答曰：中焦亦并胃口，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨(dú)得行于經(jīng)隧，命曰營(yíng)氣。黃帝曰：夫血之與氣，異名同類，何謂也？岐伯答曰：營(yíng)衛(wèi)者精氣也，血者神氣也，故血之與氣，異名同類焉。故奪血者無(wú)汗，奪汗者無(wú)血，故人生有兩死而無(wú)兩生?！?/span>

我的理解是：

上一段經(jīng)文，談營(yíng)衛(wèi)之氣所行，主要以談衛(wèi)氣的所行所出為主，而本段經(jīng)文則是以談營(yíng)氣的所行所出為主。所謂營(yíng)出中焦，亦是出自胃上口，然后經(jīng)上焦之后，來(lái)自脾胃的水谷精氣，經(jīng)過(guò)泌糟粕，蒸津液的消化過(guò)程后就變成為更精微的物質(zhì)，再上注入肺，再化成血液循行于十二經(jīng)脈滋潤(rùn)全身，名之曰營(yíng)氣。所謂“中焦亦并胃口”，這是由于十二經(jīng)脈之首手太陰肺經(jīng)所決定的。

既于“夫血之與氣，異名同類”為起始的這一段，開(kāi)初是說(shuō)血與氣的關(guān)系，是異名同類，到了后面就成為血與汗的關(guān)系了。因中醫(yī)理論認(rèn)為：汗為心液，心主血脈，因此汗血也同源?！秲?nèi)經(jīng)·評(píng)熱病論》中說(shuō)：‘汗者，精氣也。”，所以汗與氣血都是異名同類的東西。汗是由營(yíng)血生成的，其原理是：“陽(yáng)加于陰謂之汗”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》），就是說(shuō)是陽(yáng)作用于陰所產(chǎn)生的。如風(fēng)邪陽(yáng)侵入體內(nèi)產(chǎn)生內(nèi)熱，或是陰虛產(chǎn)生內(nèi)熱，這種熱就化血為汗液，再加上營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，衛(wèi)陽(yáng)不固，腠理毛孔氣竅失守，汗就自然泄于體外。所以后一段雖然談的是血?dú)夂沟鹊膯?wèn)題，實(shí)質(zhì)上也是在談營(yíng)衛(wèi)問(wèn)題。

最后談“奪血者無(wú)汗，奪汗者無(wú)血，故人生有兩死而無(wú)兩生?！?，這是從人體病理上說(shuō)與營(yíng)衛(wèi)相關(guān)的問(wèn)題，人體血流過(guò)多，不可再出汗；或人體流汗過(guò)多，同樣也不可再傷耗損血液。這樣可造成亡陰亡陽(yáng)，亡陰死，亡陽(yáng)也死，這就是兩死，而不會(huì)有亡陰生或是亡陽(yáng)生的可能。

《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》中說(shuō)：“黃帝曰：愿聞下焦之所出，岐伯答曰：下焦者，別回腸，注于膀胱而滲入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕，而俱下于大腸，而成下焦，滲而俱下，濟(jì)泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉。黃帝曰：人飲酒，酒亦入胃，谷未熟而小便獨(dú)先下何也？岐伯答曰：酒者熟谷之液也，其氣悍以清，故后谷而入，先谷而液出焉。黃帝曰：善。余聞上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆，此之謂也?！?/span>

我的理解是：

這一段經(jīng)文主要是闡明下焦在人體生理上的吸收與排泄功能，是談營(yíng)衛(wèi)二氣進(jìn)入下焦后所起到的作用，“所出”就是指的排泄。經(jīng)文說(shuō)得比較籠統(tǒng)，我們得以現(xiàn)代已知的消化理念，并結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》中其它地方面有關(guān)消化的理念一起來(lái)理解。

經(jīng)文主要說(shuō)了下焦具有這么幾個(gè)功能 ，即排泄大小便的排泄功能，這是較為突出的一點(diǎn)，其中又尤其是尿液的排泄。雖不明顯，但也含有下焦中的吸收營(yíng)養(yǎng)精華的功能，如小腸的泌別清濁的能力，膀胱的氣化和滲入功能。小腸的泌別清濁和膀胱的氣化、滲入功能其動(dòng)力來(lái)源于哪里？我認(rèn)為就是來(lái)自于上焦的衛(wèi)氣和中焦的營(yíng)氣，通過(guò)血脈和三焦通道輸送下來(lái)的。這營(yíng)衛(wèi)二氣在下焦既是下焦生化的動(dòng)力，同時(shí)又是獲取脾胃水谷精化物質(zhì)的受益者 。

既于“人飲酒，┄┄谷未熟而小便獨(dú)先”的道理，是因?yàn)榫票旧砭褪鞘旃戎铮延猩谙鹊囊蛩?，再加上酒水有剽悍滑疾，又有清純單一的個(gè)性，所以才有酒生小便獨(dú)先的現(xiàn)象發(fā)生。這是對(duì)人體消化現(xiàn)象中個(gè)例的一種解釋。

最后是對(duì)三焦生理功能獨(dú)有特性的總結(jié)：上焦主要是心肺的氣運(yùn)功能；中焦為脾胃的生化功能；下焦為腎和膀胱（包含腸）的排泄水液等濁物的功能。這三焦各自特有功能的發(fā)揮，其實(shí)質(zhì)都是營(yíng)衛(wèi)二氣功能在不同人體區(qū)域的發(fā)揮。

我的衛(wèi)氣新觀念（三）

————讀《靈樞·衛(wèi)氣》篇心得

《靈樞·衛(wèi)氣》：“黃帝曰：五臟者，所以藏精神魂魄者也；六腑者，所以受水谷而行化物者也。其氣內(nèi)于五臟，而外絡(luò)肢節(jié)。其浮氣行之際不循經(jīng)者，為衛(wèi)氣；其精氣之行于經(jīng)者，為營(yíng)氣。陰陽(yáng)相隨，外內(nèi)相貫，如環(huán)之無(wú)端，亭亭淳淳乎，孰能窮之。然其分別陰陽(yáng)，皆有標(biāo)本虛實(shí)所離之處。能別陰陽(yáng)十二經(jīng)者，知病之所生。知候虛實(shí)之所在者，能得病之高下。知六腑之氣街者，能知解結(jié)契紹于門(mén)戶。能知虛實(shí)之堅(jiān)軟者，知補(bǔ)瀉之所在。能知六經(jīng)標(biāo)本者，可以無(wú)惑于天下?！?/span>

我的理解是：

本篇經(jīng)文是《內(nèi)經(jīng)》中專門(mén)闡述衛(wèi)氣原理的重要經(jīng)文之一。它是列在《靈樞》經(jīng)之中。在由河北醫(yī)學(xué)院校釋的《靈樞經(jīng)校釋》一書(shū)中，該書(shū)共分為三個(gè)節(jié)段來(lái)校釋的。上面一段為首段，該段是從總的方面并連帶營(yíng)氣一并來(lái)闡述衛(wèi)氣的基本原理的。

前面說(shuō)”五臟者，所以藏精神魂魄者也，六腑者，所以受水谷行化物者也”，是說(shuō)營(yíng)衛(wèi)二氣產(chǎn)生于哪里，歸藏于哪里的問(wèn)題，同時(shí)也是說(shuō)五臟六腑的不同功能問(wèn)題。關(guān)于五臟六腑的這種特有功能，它不僅在本篇中是如此說(shuō)，在《靈樞·本臟》中也有同樣的描述。如“五臟者，所以藏精神血?dú)饣昶钦咭?，六腑者，所以化水谷而行津液者也。”雖然文字?jǐn)⑹雎杂胁町?，但基本精神是完全一樣的。這就是說(shuō)，人的精氣神等，它們來(lái)源于六腑的化物，歸藏于五臟。六腑化物，五臟藏精，這是中醫(yī)最基本的原理。既于精神叆魄，還有血?dú)獾?，這諸多的名詞雖有不同說(shuō)法，其實(shí)它們都是異名同類的東西，具有同一性或統(tǒng)一性。如《素問(wèn)·八正神明論》所說(shuō)：“血?dú)庹撸酥??！痹偃纭啊鹅`樞·平人絕谷》中所說(shuō):“血脈和利,精神乃居?！毖?dú)夂蜕駳馐峭活愂挛?。都可歸納到精氣神的范圍來(lái)認(rèn)識(shí)。相對(duì)具體的水谷物來(lái)說(shuō)，它們就是具有靈氣的精神。這種具有靈氣的精神，從根子上說(shuō)，它們就是“一陰一陽(yáng)謂之道”的陰陽(yáng)之氣；從中醫(yī)學(xué)上來(lái)說(shuō)，它們就是營(yíng)衛(wèi)二氣。這與《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》中所說(shuō)的“五臟六腑，皆以受氣。其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)”是基本一致的。

說(shuō)到這里，必須強(qiáng)調(diào)的是，衛(wèi)屬陽(yáng)，是一種陽(yáng)剛之氣，它在人體中的地位如何？現(xiàn)在大家公認(rèn)的是，它只是人體中陽(yáng)氣中的一種，并沒(méi)有認(rèn)識(shí)到它在人體中作為陽(yáng)氣存在的份量。我從《衛(wèi)氣》的開(kāi)始一段經(jīng)文中就感悟到衛(wèi)氣和營(yíng)氣一樣，它們絕不是人體氣運(yùn)中一般性的氣，而是人體氣運(yùn)中具有絕對(duì)主導(dǎo)地位的氣，是人體氣運(yùn)中其它諸氣所無(wú)可比擬的。經(jīng)文中說(shuō)：營(yíng)衛(wèi)二氣“陰陽(yáng)相隨，外內(nèi)相貫，如環(huán)之無(wú)端，亭亭淳淳乎，孰能窮之。”注意，“孰能窮之”這句話，就提示我們，二氣在人體運(yùn)行中含有特別重要的奧秘機(jī)理，營(yíng)氣故然重要，衛(wèi)氣也同樣重要。為了說(shuō)明衛(wèi)氣在人體諸氣中存在的份量，在這里有必要著重認(rèn)識(shí)一下《素問(wèn)·生氣通天論》這篇經(jīng)文。

經(jīng)文開(kāi)頭說(shuō)：“自古通天者，生之本，本于陰陽(yáng)”，其意是說(shuō)，世上萬(wàn)事萬(wàn)物都與天之氣相通，天、地、人、物等，都共生一氣，即天氣，相對(duì)地氣而言即陽(yáng)氣，天氣是萬(wàn)物之根本。對(duì)于有生命的人來(lái)說(shuō)，天之氣更是至關(guān)重要。所以后面經(jīng)文接著說(shuō)：“蒼天之氣清凈，則志意治，順之則陽(yáng)氣固，雖有賊邪弗能害也，此因時(shí)之序。故圣人摶精神，服天氣，而通神明。失之則內(nèi)閉九竅，外壅肌肉，衛(wèi)氣散解，此謂自傷，氣之削也?！边@段經(jīng)文之意是說(shuō)人與天氣之間的關(guān)系。如天氣清明潔凈，指天氣很好，則人的精神也舒暢，不會(huì)有煩亂糟糕的心情，與之相應(yīng)的身體如也是這樣，陽(yáng)光明媚，身體中的衛(wèi)陽(yáng)之氣就密固，這樣，縱然外有賊風(fēng)邪氣也無(wú)法加害于身。這是因?yàn)槿隧槕?yīng)天理之故也。所以古代圣賢之人知道修心修體，智通天道而長(zhǎng)命百歲。如果不是這樣，不順應(yīng)天意，人就會(huì)得病，如九竅不通，肌肉壅塞，這樣衛(wèi)氣也渙散不固了，被削弱了，這就叫做自傷身體。

天人合一，人與天的關(guān)系是如此，人自身也是如此，人就是小宇宙，人體中的陰陽(yáng)二氣就是人的生命之本。在陰陽(yáng)二氣中，其中又以陽(yáng)氣尤為重要，該經(jīng)文將人體中的陽(yáng)氣比作天上的太陽(yáng)，可見(jiàn)其重要性。經(jīng)文說(shuō)：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所,則折壽而不彰。故天運(yùn)常以日光明，是故陽(yáng)因而上，衛(wèi)外者也?！鼻宕S元御在注釋這段經(jīng)文是這樣說(shuō)的：“人之陽(yáng)氣，若天之與日，天運(yùn)常以日為光明，人運(yùn)當(dāng)以陽(yáng)為壽命，此定理也。天之陽(yáng)曰日，人之陽(yáng)曰衛(wèi)”，又說(shuō)“日夜沉地下，晝升天上，衛(wèi)氣夜入陰臟，晝出陽(yáng)經(jīng)，下則同下，上則同上，是故陽(yáng)因而上，衛(wèi)于身外者也。若失其所，不能衛(wèi)護(hù)皮毛，則賊邪感傷，壽命夭折，不能與日同其彰明矣?！蔽艺J(rèn)為黃氏這一注釋很在理，衛(wèi)氣確實(shí)是人體生命中的太陽(yáng)，營(yíng)氣就像太陽(yáng)照耀下的萬(wàn)物。萬(wàn)物生長(zhǎng)靠太陽(yáng)，營(yíng)氣和衛(wèi)氣，二者都是人體生命中最為重要的元素。

這里我還要著重闡述一下對(duì)“浮氣”的理解問(wèn)題。在現(xiàn)在人們理解衛(wèi)氣即“浮氣”，好像“浮氣”就是指浮在體表部分，好像與體內(nèi)五臟、四肢無(wú)關(guān)。我的理解不是這樣，經(jīng)文說(shuō)：“其氣內(nèi)于五臟，而外絡(luò)肢節(jié)”，指的應(yīng)是營(yíng)衛(wèi)二氣。所謂“浮”不只是體表。應(yīng)是指整個(gè)經(jīng)脈外。眾所周知，人的經(jīng)脈應(yīng)是全身性的，作為營(yíng)氣的氣血，它除了頭發(fā)和指甲類生理組織無(wú)血脈外，全身都有血脈在流躺著，所以營(yíng)衛(wèi)二氣也應(yīng)是全身性的，包括五臟在內(nèi)。所以對(duì)“浮氣”在體內(nèi)五臟、在四肢之中也同樣存在著?！案　睉?yīng)理解為營(yíng)內(nèi)之外，陰之外也，整個(gè)身體內(nèi)外組織之外。

另外經(jīng)文認(rèn)為：營(yíng)衛(wèi)二氣，它們以陰陽(yáng)之間的矛盾關(guān)系，二者緊密相連，內(nèi)外相依，又象一條無(wú)端如園環(huán)的河流一樣，其經(jīng)水永遠(yuǎn)地?zé)o窮無(wú)盡地流著，使生命充滿活力，永不衰竭，除非營(yíng)衛(wèi)二氣的衰竭，營(yíng)衛(wèi)失常，產(chǎn)生各類病變。營(yíng)衛(wèi)二氣可以這樣說(shuō)，它們涉及到人的整個(gè)生命，應(yīng)是人的生命之本。由此我想到《素問(wèn)·生氣通天》中一句話：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)離決，精氣乃絕?！边@段話的意思是說(shuō)：陰氣在內(nèi)平和穩(wěn)健，陽(yáng)氣在外緊密固守，人的精氣神彩就會(huì)健康有序不亂，如陰陽(yáng)不和發(fā)生離亂，人的精氣就會(huì)衰歇，危及生命。由此可見(jiàn)營(yíng)衛(wèi)二氣在人體中的重要性。

最后的幾句話就是談的營(yíng)衛(wèi)失常和病變，以及如何治理的問(wèn)題。經(jīng)文認(rèn)為營(yíng)衛(wèi)分陰陽(yáng)、虛實(shí)、標(biāo)本及離合的問(wèn)題，還有氣的通道中的氣街問(wèn)題等。經(jīng)文對(duì)這些問(wèn)題與病變的關(guān)系等都一一作了解釋。對(duì)此問(wèn)題我還未有新的認(rèn)識(shí)，所以這里不想進(jìn)一步詳談，只是就衛(wèi)氣問(wèn)題著重談點(diǎn)個(gè)人看法。

衛(wèi)屬陽(yáng)，陽(yáng)是生的力量，是生命的動(dòng)力，是營(yíng)陰存在不可分的另一方面。因此陽(yáng)氣對(duì)生命而言它不僅是衛(wèi)護(hù)者，而且是生命發(fā)生與發(fā)展的動(dòng)力，是生命重要的組成部分。對(duì)相依的營(yíng)氣而言，也同樣不只是營(yíng)氣衛(wèi)護(hù)者，同樣是營(yíng)氣的發(fā)生與發(fā)展的動(dòng)力，是營(yíng)氣不可分離的一部分。在這里使我想起了《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中的一句話：“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守；陽(yáng)在外，陰之使?！比缬眠@句話來(lái)看營(yíng)衛(wèi)這對(duì)矛盾體，屬陰的營(yíng)血只所以能在內(nèi)有序地循行，這是因?yàn)橛行l(wèi)陽(yáng)在外的堅(jiān)守；反過(guò)來(lái)說(shuō)，衛(wèi)陽(yáng)在外慓疾滑利地固守，這是因?yàn)闋I(yíng)血所賦予它的使命，二者是相互為體為用的一對(duì)矛盾體，這就是營(yíng)衛(wèi)二氣矛盾體在體內(nèi)存在的本質(zhì)，也即生命的本質(zhì)。又由于陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜，所以生命中的一切力量當(dāng)然主要來(lái)自衛(wèi)陽(yáng)。

因此，對(duì)于衛(wèi)陽(yáng)之“衛(wèi)”，我們不能僅從字面上去理解，古人對(duì)衛(wèi)氣的認(rèn)識(shí)應(yīng)有更為強(qiáng)大功能作用，維護(hù)身體，具有免疫力等，只是衛(wèi)氣功能的一個(gè)方面，如《靈樞·本臟》中所說(shuō)：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開(kāi)合者也”，它應(yīng)包含生命體的各個(gè)方面。對(duì)于這一條經(jīng)文，我們也不應(yīng)僅從免疫或衛(wèi)護(hù)等一個(gè)方面去理解，而應(yīng)從整個(gè)生命力去理解；對(duì)于”司開(kāi)合”，也不應(yīng)僅從皮膚和腠理等方面去理解，而應(yīng)從包括分肉、皮膚在內(nèi)的整個(gè)生命的開(kāi)合去理解。

對(duì)于衛(wèi)氣功能深入一步進(jìn)去認(rèn)識(shí)，我們僅從經(jīng)文中的內(nèi)容也可悟出。就以“溫分肉”來(lái)說(shuō)，溫即溫養(yǎng)的意思，分肉就是指一塊塊的肌肉組織。中醫(yī)認(rèn)為溫養(yǎng)肌肉，它的營(yíng)養(yǎng)來(lái)自于脾胃的水谷精微物質(zhì)，而這些精微物質(zhì)主要就是營(yíng)衛(wèi)二氣，它們又是靠脾的運(yùn)化作用，將它們輸送到各類肌肉組織中的?！端貑?wèn)·平人氣象論》說(shuō)：“臟真濡于脾，脾藏肌肉之氣也”，《素問(wèn)·痿論》說(shuō)：“脾主身之肌肉”，就是指的這個(gè)意思。人體的肌肉的生理機(jī)能是什么，用現(xiàn)代生理學(xué)的知識(shí)來(lái)說(shuō)，它是主運(yùn)動(dòng)的，其中包括隨意運(yùn)動(dòng)和非隨意運(yùn)動(dòng)在內(nèi)，都是因肌肉自身運(yùn)動(dòng)的結(jié)果，肌肉是人體動(dòng)力的裝置組織，同時(shí)又是動(dòng)力發(fā)生的源泉所在地。一個(gè)人體力所顯現(xiàn)出來(lái)的能動(dòng)力量，改造山河，戰(zhàn)天斗地，展示自己等，其力量都是肌肉能動(dòng)力。就此一點(diǎn)，所以衛(wèi)氣的功能，絕不僅是一個(gè)被動(dòng)的衛(wèi)護(hù)者，而更是一個(gè)主動(dòng)的能動(dòng)者。我們僅從現(xiàn)實(shí)生活中就可看到，一個(gè)具有健美肌肉的人和一個(gè)瘦骨嶙峋的人相比，其神彩風(fēng)貌、在遇到自然的風(fēng)浪襲擊中，就可顯得衛(wèi)氣對(duì)于人來(lái)說(shuō)之可貴。健康人就因?yàn)橛袕?qiáng)大的衛(wèi)氣做保證而顯得強(qiáng)壯有力；而瘦骨嶙峋者，因皮包骨，缺少肌肉，所以也缺少衛(wèi)氣力量的保證，因此顯得無(wú)奈和虛弱。

營(yíng)衛(wèi)二氣，作為一種具有生命力的精氣，它與人體的病變有關(guān)，這是必然的。由于《內(nèi)經(jīng)》是部醫(yī)書(shū)，談營(yíng)衛(wèi)二氣的病理與醫(yī)理也同樣是必然的。在營(yíng)衛(wèi)二氣的病理和醫(yī)理中，大家比較熟知的就是“營(yíng)衛(wèi)氣血辨證”，其中就應(yīng)是營(yíng)衛(wèi)二氣失常所導(dǎo)致的疾病染變狀況。同樣，在病理中，《內(nèi)經(jīng)》還認(rèn)為衛(wèi)氣的病變關(guān)系尤為重要。一個(gè)人如有健旺的衛(wèi)氣之行，他就具備有抗病和治病的自身能力。因此說(shuō)，人體衛(wèi)氣不能健運(yùn)，它是發(fā)生一切疾患的重要根源?！鹅`樞·禁服》說(shuō)：“審察衛(wèi)氣為百病母”一說(shuō)是很有道理的，它與《素問(wèn)·風(fēng)論》中說(shuō)“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”是相通的。

因此，對(duì)于衛(wèi)陽(yáng)來(lái)說(shuō)，風(fēng)的寒邪與熱邪的入侵都是及不利的。所以在人的養(yǎng)生與鍛煉身體時(shí)，都必須注意衛(wèi)陽(yáng)的呵護(hù)，這一點(diǎn)至關(guān)重要。

我的衛(wèi)氣新觀念（四）

————讀《靈樞·衛(wèi)氣行》篇心得

《靈樞·衛(wèi)氣行》：“黃帝問(wèn)于岐伯曰：愿聞衛(wèi)氣之行，出入之合，何如？岐伯曰：歲有十二月，日有十二辰，子午為經(jīng)，卯酉為緯，天周二十八宿營(yíng)，而一面七星，四七二十八星，房昴為緯度，虛張為經(jīng)。是故房至畢為陽(yáng)，昴至心為陰，陽(yáng)主晝，陰主夜。故衛(wèi)氣之行，一日一夜五十周于身，晝?nèi)招杏陉?yáng)二十五周，夜行于陰二十五周，周于五臟?！?/span>

我的理解是：

這篇經(jīng)文是專闡述衛(wèi)氣在一天中在人體中的運(yùn)行情況，以及與針灸治療的關(guān)系。在由河北醫(yī)學(xué)院校釋的《靈樞·經(jīng)校釋》一書(shū)中，全篇共分為五段。上面列出的為首段。

在該段中，前一大部分是簡(jiǎn)要介紹與衛(wèi)氣行有關(guān)的中國(guó)天文歷象。其中有兩個(gè)重要概念，一個(gè)是十二時(shí)辰，另一個(gè)是二十八宿。所謂十二個(gè)時(shí)辰是按地支來(lái)劃分的，如從卯時(shí)到申時(shí)六個(gè)時(shí)辰為白天，從酉時(shí)到寅時(shí)六個(gè)時(shí)辰為夜晚。而二十八宿是中國(guó)古人利用天上恒星位置觀天象的坐標(biāo)，同時(shí)也是古人認(rèn)識(shí)地上一天之中時(shí)間變化的坐標(biāo)。這二十八宿，它們分布于黃道周圍，列于東西南北四方，每方七個(gè)，由此將可見(jiàn)天空劃定為二十八個(gè)天區(qū)，以此來(lái)觀察日月行星的運(yùn)行狀況和時(shí)間的變化狀況。所謂“房至畢為陽(yáng)”，就是指太陽(yáng)東升到西落一段時(shí)間星宿的位置變化狀況，為白天，同時(shí)與十二個(gè)時(shí)辰中六個(gè)時(shí)辰相對(duì)應(yīng)；所謂“昴至心為陰”，是說(shuō)太陽(yáng)西落到太陽(yáng)再一次升起前一段時(shí)間星宿的位置變化狀況和時(shí)間變化狀況，為夜晚，對(duì)應(yīng)的時(shí)辰就是另外六個(gè)時(shí)辰。其中與衛(wèi)氣行有關(guān)的就是白天與夜晚等這些時(shí)間變化關(guān)系。

經(jīng)文明確說(shuō)明，衛(wèi)氣行在一日一夜中，行于與營(yíng)衛(wèi)有關(guān)的經(jīng)脈十二經(jīng)脈，要行五十周。這運(yùn)行的五十周中，按我們現(xiàn)在人的共識(shí)是：衛(wèi)氣晝行于陽(yáng)，是指只行六陽(yáng)經(jīng)；夜行于陰，是指只行五陰臟，這樣狹隘的理解對(duì)不對(duì)？我認(rèn)為很顯然是錯(cuò)誤的。在前面對(duì)《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》一篇的解讀與理解中，已作了較為詳細(xì)的說(shuō)明，在本篇中再作一些補(bǔ)充。

衛(wèi)氣白天行于陽(yáng)是否僅限于六陽(yáng)經(jīng)？六陽(yáng)腑包不包括？五陰臟有沒(méi)有衛(wèi)氣循行？六陰經(jīng)有沒(méi)有衛(wèi)氣相隨？等等這諸多問(wèn)題需要解決。從我查閱過(guò)的一些資料來(lái)看，有人認(rèn)為包括有六腑在內(nèi)，我認(rèn)為這樣的理解是正確的。根據(jù)《營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》中已解讀了的觀念來(lái)理解，營(yíng)衛(wèi)之氣是一對(duì)不可分的矛盾體，它們應(yīng)相隨流遍全身，衛(wèi)氣白天旺盛，是為適應(yīng)人白天精力旺盛的需要；適應(yīng)人白天工作、勞動(dòng)和生活的需要，所以“陽(yáng)主晝”，衛(wèi)陽(yáng)要加強(qiáng)對(duì)六陽(yáng)經(jīng)包括六陽(yáng)腑的循行，并沒(méi)有否定其它部分的存在。

夜晚行于陰二十五周，周行于五臟，此句話也只是從主要方面來(lái)說(shuō)的，“夜主陰”，是說(shuō)夜晚衛(wèi)氣行于陰。臟為陰，腑為陽(yáng)。在夜晚，人們主要都在休眠中，從生理上來(lái)說(shuō)，人體的許多生理組織都處于運(yùn)動(dòng)的停息狀態(tài)，只有呼吸和循環(huán)等少數(shù)系統(tǒng)還在微微地工作著，即主要在五臟工作著，六腑沒(méi)有更重的化物任務(wù)，整個(gè)身體都處于休息狀態(tài)，所以只周行于五臟是自然之事。在五臟中如何運(yùn)行，在后面篇中有較詳細(xì)說(shuō)明，即入于陰分時(shí)，常從足少陰腎經(jīng)開(kāi)始入于腎，再到心、肺、肝、脾，再回復(fù)到腎為一周。

如上所言，衛(wèi)氣夜行于陰，周行于五臟，只是從主要方面來(lái)說(shuō)的，從次要方面來(lái)看，人體在夜晚臥床休息，但不等于完完全全的休息，百分之百的休息，人體的消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)系統(tǒng)等仍在一定范圍內(nèi)工作著，睡眠的知覺(jué)和運(yùn)動(dòng)等仍然存在著。所以在夜晚衛(wèi)氣同樣要伴著營(yíng)氣循行十二經(jīng)，伴著營(yíng)氣循行于六腑，再?gòu)氖挛锩茈p方不可分的角度來(lái)看，營(yíng)衛(wèi)相隨不可分也應(yīng)是如此，絕沒(méi)有營(yíng)氣孤立的獨(dú)有行為，只不過(guò)這方面衛(wèi)氣量要相對(duì)微弱而已，因?yàn)橐雇淼拿苤饕矫嬖陉帯?/span>

《靈樞·衛(wèi)氣行》曰：“是故平旦陰盡，陽(yáng)氣出于目，目張則氣上，行于頭，循項(xiàng)下足太陽(yáng)，循背下至小指之端。其散者，別于目銳眥，下手太陽(yáng)，下至手小指之端外側(cè)。其散者，別于目銳眥，下足少陽(yáng)，注小指次指之間。以上循手少陽(yáng)之分，下至小指次指之間。別者以上至耳前，合于頷脈，注足陽(yáng)明，以下行至跗上，入五指之間。其散者，從耳下下手陽(yáng)明，入大指之間，入掌中。其至于足也，入足心，出內(nèi)踝下，行陰分，復(fù)合于目，故為一周?！?/span>

我的理解是；

這段經(jīng)文是較詳細(xì)地?cái)⑹鲂l(wèi)氣加強(qiáng)白天行于陽(yáng)的基本狀況。所謂“平旦陰盡”是說(shuō)天剛亮黎明之時(shí)，“陰盡”是說(shuō)衛(wèi)氣行于陰完結(jié)之時(shí)，然后開(kāi)始晝行于陽(yáng)了。經(jīng)文說(shuō)：“陽(yáng)氣出于目，目張則氣上，行于頭，循項(xiàng)下足太陽(yáng)，循背下至小指之端。”這一段話是說(shuō)，衛(wèi)氣首先是從人的眼睛目?jī)?nèi)眥睛明穴開(kāi)始，天亮之時(shí)，人的眼睛一睜開(kāi)，衛(wèi)氣就上行于頭，沿著足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的路徑下行至足小指端的至陰穴。所謂“散者”、“別于”，是說(shuō)衛(wèi)氣從睛明穴開(kāi)始，另外還有分散開(kāi)來(lái)，另別行出的幾條路徑，分別行于手太陽(yáng)小腸經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)等。同時(shí)，經(jīng)文還說(shuō)在衛(wèi)氣行完足陽(yáng)明胃經(jīng)和手陽(yáng)明大腸經(jīng)之后，衛(wèi)氣就進(jìn)入足部，進(jìn)入足心腎經(jīng)的涌泉穴，就如經(jīng)文后面說(shuō)的“出內(nèi)踝下，行陰分，復(fù)合于目，故為一周”。至于“行陰分，復(fù)合于目”，這時(shí)指衛(wèi)氣在進(jìn)入夜晚運(yùn)行前的一個(gè)過(guò)度階段的描述，夜晚周于五臟的循行，這里沒(méi)有說(shuō)明，在下段經(jīng)文中才有。

這里需要說(shuō)明的有兩點(diǎn)：

一是由河北醫(yī)學(xué)院校釋的《靈樞經(jīng)校釋》在校釋這段經(jīng)文時(shí)，在按語(yǔ)中有這樣一段說(shuō)法，認(rèn)為本篇所述衛(wèi)氣運(yùn)行的情況，前后矛盾諸多，其中說(shuō)到、“衛(wèi)氣之行一日一夜五十周于身，晝?nèi)招杏陉?yáng)二十五周，夜行于陰二十五周，周于五臟”，本意為衛(wèi)氣行于陽(yáng)、陰依晝夜而別，又提到‘其至于足也，入足心，出內(nèi)踝下，行陰分，復(fù)合于目，故為一周’，也即行于陽(yáng)的整個(gè)一周中，包括了‘行陰分’的階段，這顯然與前面的說(shuō)法不一致?！蔽艺J(rèn)為校釋者在認(rèn)識(shí)此原文上有錯(cuò)覺(jué)，我認(rèn)為“行陰分”應(yīng)是衛(wèi)氣在白天所行的二十五周中，周與周間過(guò)度階段，并非是真正意義上的行陰分。這一點(diǎn)，我在網(wǎng)上看到有人這樣解釋：“此自陽(yáng)明入足心出內(nèi)踝者，由足少陰腎經(jīng)以下行陰分也。少陰之別為蹺脈，蹺脈屬于目?jī)?nèi) ，故復(fù)合于目，交于足太陽(yáng)之睛明穴。此衛(wèi)氣晝行之序，自足手六陽(yáng)而終于足少陰經(jīng)，乃為一周之?dāng)?shù)也。”因此“行陰分”和“復(fù)合于目”并非是指衛(wèi)氣夜行的部分。因?yàn)檎嬲l(wèi)氣夜行是周于五臟。衛(wèi)氣的晝夜循行的有別，其交接點(diǎn)有兩個(gè)，一個(gè)是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的睛明穴，另一個(gè)是足少陰腎經(jīng)的涌泉穴。因此“入足心”和“復(fù)合于目”，在談衛(wèi)氣白天循行時(shí)是完全可以理解到的，并沒(méi)有說(shuō)法不一致的地方。

二是在這段經(jīng)文中提到衛(wèi)氣的散行問(wèn)題。所謂“散”就是不集中，不專一，有鋪開(kāi)，彌漫和分散開(kāi)來(lái)的意思。我認(rèn)為散行十分符合衛(wèi)氣的個(gè)性，同時(shí)也是人體能動(dòng)生理的需要?，F(xiàn)在人們總結(jié)出衛(wèi)氣運(yùn)行的三種方式，即與營(yíng)氣在12經(jīng)中相伴而行；白天與營(yíng)氣只行于6陽(yáng)經(jīng)；還有一個(gè)就是散行。從經(jīng)文看，其實(shí)白天行于六陽(yáng)經(jīng)也是散行，由此看來(lái)，散行應(yīng)是衛(wèi)氣運(yùn)行的一個(gè)重要方面?！端貑?wèn)。痹論》：“衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸膛”，其中說(shuō)到“循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸膛”等，就包括有大量的散行在內(nèi)。由此我想到，人為什么具有很大的應(yīng)激反應(yīng)能力，這力量來(lái)自于那里，從中醫(yī)的氣論來(lái)說(shuō)，就是衛(wèi)氣能量的釋放,而這種隨時(shí)都可出現(xiàn)的能量釋放，除要靠集中式的主要經(jīng)脈衛(wèi)氣作用外，還不可缺少大量的散行衛(wèi)氣的集中起來(lái)的支援。

依我看，這大量的散行衛(wèi)氣，應(yīng)分布在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)中的孫絡(luò)和浮絡(luò)之中（相當(dāng)于西醫(yī)的微循環(huán)學(xué)說(shuō)）。我還認(rèn)為，衛(wèi)氣的散行絕大部分就如陽(yáng)光的輻射一樣，彌漫全身每個(gè)可動(dòng)態(tài)的生理組織之中，它們受中樞神經(jīng)的支配，在一般情況下平穩(wěn)運(yùn)行，一旦遇到剌激，就可在中樞的指揮下作出相應(yīng)的應(yīng)急反應(yīng)來(lái)。由此看來(lái)，從主要方面來(lái)認(rèn)識(shí)，營(yíng)衛(wèi)二氣，在受中樞神經(jīng)支配上是有別的，衛(wèi)氣主要是受大腦皮層高級(jí)神經(jīng)中樞支配的，而營(yíng)氣為植物神經(jīng)，或自主神經(jīng)支配的范圍，二者在這一點(diǎn)上是有區(qū)別的。對(duì)于這一點(diǎn)，我們還可以做以下進(jìn)一步地深入認(rèn)識(shí)。

前者，衛(wèi)氣接受高級(jí)神經(jīng)中樞指揮，這就是人的肢體之所以有力大于牛，氣壯山河的肌理，是人的意識(shí)能動(dòng)的表現(xiàn)。“意為氣之帥”，人的主觀愿望想干什么，肌體都會(huì)從命如流去干什么，人體的一切能力的發(fā)揮，如生產(chǎn)勞動(dòng)、競(jìng)技體育、藝術(shù)表現(xiàn)、休閑養(yǎng)生等，這一切行為都是意氣一體運(yùn)動(dòng)的有機(jī)結(jié)合。關(guān)于這一點(diǎn)，在《內(nèi)經(jīng)》中也有類似描述，如《素問(wèn)·生氣通天》中說(shuō)：“陽(yáng)氣者，煩勞則張”。這句經(jīng)文雖是從人體病理角度來(lái)說(shuō)人體過(guò)于勞動(dòng)，陽(yáng)氣也因過(guò)于亢盛而外泄傷于身體，但由此也可證明，這是古人對(duì)于人體肢體的有意行為與衛(wèi)氣的運(yùn)行有關(guān)的一種認(rèn)知。

后者，衛(wèi)氣受自主神經(jīng)支配，這是人體生命本能的安排。人體的各種生理機(jī)能的反應(yīng)活動(dòng)，都是受內(nèi)外環(huán)境剌激而后反饋的結(jié)果，是人體生理系統(tǒng)自控的一種能力。從天人感應(yīng)的學(xué)說(shuō)來(lái)看，古人就認(rèn)識(shí)到，一年之中季節(jié)性的氣候變化，對(duì)衛(wèi)氣之行就有較大的影響。如《素問(wèn)·八正神明論》中就談到這方面的問(wèn)題。其中說(shuō)：“天溫日明，則人血淖液而衛(wèi)氣浮，故血易瀉，氣易行；天寒日陰，則人血凝泣而衛(wèi)氣沉?！边@段話的意思就是說(shuō)的衛(wèi)氣之行，完全受天氣寒熱的變化而變化。不僅如此，在該篇經(jīng)文中，古人還認(rèn)識(shí)到衛(wèi)氣之行還受月亮的盈虧變化的影響。如經(jīng)文說(shuō)：“月始生，則血?dú)馐季?，衛(wèi)氣始行；月郭滿，則血?dú)鈱?shí)，肌肉堅(jiān)；月郭空，則肌肉減，經(jīng)絡(luò)虛，衛(wèi)氣去，形獨(dú)居。”古人的這種認(rèn)知，這與我們現(xiàn)代人認(rèn)識(shí)到婦女一月一經(jīng)期與一月中月亮圓缺的關(guān)系是同一個(gè)道理。

古人還認(rèn)識(shí)到，衛(wèi)氣之行不僅受外部環(huán)境的影響，同時(shí)也受內(nèi)部心理因素的影響。如《素問(wèn)·生氣通天》中說(shuō)：“陽(yáng)氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”。就是說(shuō)，如果人的情緒失控，過(guò)于大怒，則氣血就會(huì)逆亂而導(dǎo)致血?dú)馍蠜_，由此產(chǎn)生一種暈厥的病癥。

《靈樞·衛(wèi)氣行》：“是故日行一舍，人氣行于身一周與十分身之八；日行二舍，人氣行于身三周與十分身之六；日行三舍，人氣行于身五周與十分身之四；日行四舍，人氣行于身七周與十分身之二；日行五舍，人氣行于身九周；日行六舍，人氣行于身十周與十分身之八；日行七舍，人氣行于身十二周與十分身之六；日行十四舍，人氣二十五周于身有奇分與十分身之二，陽(yáng)盡于陰，陰受氣矣。其始入于陰，常從足少陰注于腎，腎注于心，心注于肺，肺注于肝，肝注于脾，脾復(fù)注于腎為周。是故夜行一舍，人身行于陰藏一周與十分藏之八，亦如陽(yáng)行之二十五周，而復(fù)合于目。陰陽(yáng)一日一夜，合有奇分十分身之二，與十分藏之二，是故人之所以臥起之時(shí)有早晏者，奇分不盡故也。”

我的理解是：

在這段經(jīng)文中，前面第一句說(shuō)“是故日行一舍，人氣行于身一周又十分之八”。所謂“日行一舍”，是說(shuō)日月等行星在一天中在天空二十八星區(qū)中所運(yùn)行過(guò)的一個(gè)天區(qū)的概念，此所說(shuō)的是在白天。后面說(shuō)“人氣行于身一周與十分身之八”，是說(shuō)日月行星等在白天在劃過(guò)天空一個(gè)星宿的時(shí)間，它相等于人氣在人身上運(yùn)行的時(shí)間，即衛(wèi)氣繞人身運(yùn)行為一又十分之八身，也即衛(wèi)氣繞行人身一周后又行十分身之八。經(jīng)文依這樣日行一舍又一舍的描述方式，經(jīng)文一直寫(xiě)到了“日行十四舍”，即太陽(yáng)在一晝夜中在白天運(yùn)行的整個(gè)狀況?！疤烊讼鄳?yīng)”，在這段時(shí)間中，人氣之運(yùn)行在人的身上已行了二十五周身了，不過(guò)還有一點(diǎn)零頭，非整數(shù)，就是經(jīng)文所說(shuō)的“奇分”，即十分身之二。

經(jīng)文接著說(shuō)“陽(yáng)盡于陰，陰受氣矣”。這是說(shuō)白天已過(guò)，進(jìn)入夜晚了。下面的經(jīng)文就是描述衛(wèi)氣在夜晚運(yùn)行的情況。即經(jīng)文所說(shuō)，衛(wèi)氣入陰后，首行從足少陰腎經(jīng)開(kāi)始，然后由腎臟出發(fā)，依次運(yùn)行于心、肺、肝、脾，再回到腎為夜晚衛(wèi)氣在人身中運(yùn)行的一周，即《內(nèi)經(jīng)》所認(rèn)定的，衛(wèi)氣在夜晚主要行于五臟。同樣是如此，衛(wèi)氣夜晚之行，它和白晝之行一樣是“天人相應(yīng)”的。所謂”夜行一舍”，同樣是指日月行星等在天空二十八個(gè)區(qū)域中劃過(guò)的一個(gè)區(qū)域，所不同的是指夜晚，是指衛(wèi)氣周行于五臟之中。與之相同的是，夜晚衛(wèi)氣在五臟之行也是二十五周。然后，由夜晚進(jìn)入第二天黎明，衛(wèi)氣又回到白天的起始點(diǎn)，所謂“復(fù)合于目”，就是指衛(wèi)氣又從眼睛的睛明穴開(kāi)始新的一天運(yùn)行。

讀到這里要值得思考的是：為什么衛(wèi)氣在夜晚要著重周于五臟？其中有何生理意義？我以為原理有二：其一、從陰陽(yáng)矛盾根本上說(shuō)，這是人體為適應(yīng)自然中陰陽(yáng)矛盾轉(zhuǎn)換的需要。日為陽(yáng)，夜為陰，人體白天要?jiǎng)?，夜晚要休息，所以人體白天需要大量陽(yáng)氣主導(dǎo)，夜晚則需要陰氣主導(dǎo)，這是最根本的原因。其二、從藏象組織的不同生理機(jī)能來(lái)說(shuō)，“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也”《靈樞·本藏》，經(jīng)脈是行氣血、營(yíng)陰陽(yáng)，有利筋骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的，人體的運(yùn)動(dòng)少不了大量氣血的支撐，所以在白天衛(wèi)氣主要要在經(jīng)脈中運(yùn)行，而且是在陽(yáng)經(jīng)中運(yùn)行；“五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)。六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)面不能滿也”（《素問(wèn)·五臟別論》），人體在夜晚主靜，主藏，為身體積蓄能量，需要休養(yǎng)生息，無(wú)四肢百骸運(yùn)動(dòng)，也無(wú)更多的六腑化物運(yùn)動(dòng)，所以在夜晚衛(wèi)氣入臟陰也是人體生理需要所決定的。

最后五句話的意思是說(shuō)：衛(wèi)氣在白天人身上的運(yùn)行（即在陽(yáng)經(jīng)中的運(yùn)行），和衛(wèi)氣夜晚在五臟中的運(yùn)行，其周數(shù)在二十五周外，都不是整數(shù)，而是非整數(shù)，即十分身之二和十分臟之二，所以人的起臥才會(huì)有早起或晚臥等的區(qū)別。

本篇經(jīng)文的最后兩段，主要說(shuō)的是衛(wèi)氣在人體經(jīng)脈和五臟中相對(duì)具體的運(yùn)行時(shí)間段，即在一天中，某個(gè)時(shí)間段衛(wèi)氣運(yùn)行于哪里？這樣認(rèn)識(shí)的目的是為了針剌治病的需要，如其中經(jīng)文所說(shuō)：“ 謹(jǐn)候其時(shí)，病可與期”，“候氣而剌之”等，這就是說(shuō)，針剌穴位要等到氣運(yùn)行到某個(gè)穴位時(shí)，下針才會(huì)有治病的療效。

至于后幾段經(jīng)文，由于在時(shí)間認(rèn)識(shí)上，岐伯與伯高的說(shuō)法有不同，古今之人也未有明確的解釋，我也未完全弄懂，所以這里就放下不說(shuō)了。     （完）

細(xì)說(shuō)中醫(yī)肺的理論（上）

人生一口氣，氣為生命之本，而中醫(yī)認(rèn)為肺主氣，而且主一身之氣，另，又認(rèn)為心為“君主之官”，而肺為“相傅之官”，由此可知，肺的地位僅次于心，可見(jiàn)肺在生命中的重要地位。通過(guò)學(xué)習(xí)，我將中醫(yī)有關(guān)肺的理論梳理概括了一下，并細(xì)細(xì)說(shuō)來(lái)，以供中醫(yī)愛(ài)好者和有意于氣功養(yǎng)生者們參考。再，我在某些方面還談了個(gè)人一點(diǎn)學(xué)習(xí)心得，與眾不同，可能不完全妥當(dāng)，也權(quán)當(dāng)研究者們參考。

一、肺的理論概說(shuō)

有關(guān)肺的理論，如從中醫(yī)解剖學(xué)上說(shuō)，我從有關(guān)古文獻(xiàn)中找出以下數(shù)則：

《靈樞?九針論》：“肺者，五臟六腑之蓋”。

《難經(jīng)?十二難》：“心肺獨(dú)居膈上”。

《醫(yī)貫》：“喉下為肺，兩葉白瑩，謂之華蓋，以復(fù)諸臟?！?/span>

《醫(yī)宗必讀?改正內(nèi)景臟腑圖》：“肺葉百瑩，謂之華蓋，以復(fù)諸臟。虛如蜂窩，下無(wú)透竅，吸之則滿，呼之則虛，一呼一吸，消息自然。司清濁之運(yùn)化，為人身之橐空格”。

《難經(jīng)＋四十二》：“肺重三斤三兩，六葉兩耳，凡八葉        ”。

清代王清任：“肺兩頁(yè)大面向背，上有四尖向胸，下一小片亦向胸。肺管下分為兩杈，入肺兩葉，每杈分九中杈，每中杈又分九小杈，每小杈長(zhǎng)數(shù)小杈，枝之盡頭處，并無(wú)孔竅……”。

由此知道，解剖學(xué)在中醫(yī)理論中也有，這已為大家所知曉，只不過(guò)中醫(yī)的解剖學(xué)層次較低些，更為原始，但從解剖的角度來(lái)認(rèn)識(shí)肺，也有中醫(yī)的獨(dú)到之處，而且基本上與西醫(yī)的解剖學(xué)認(rèn)識(shí)是相符的。

中醫(yī)解剖學(xué)認(rèn)為肺和心一樣，其位置處于膈之上，像華蓋一樣將五臟蓋住。肺的構(gòu)造為左右兩葉，呈瑩白色，內(nèi)為空虛狀，就如蜂窩樣，也像橐空格（注：橐箭，古代冶煉用以鼓風(fēng)吹火的裝備，猶今之風(fēng)箱），其解剖功能就是人的呼吸出入功能。古人還稱了重量，為三斤三兩，最后還發(fā)現(xiàn)了肺中氣管，即現(xiàn)代認(rèn)識(shí)到的大小支氣管。在肺的分葉上，古人看來(lái)有誤，不是八葉，而是五葉。

中醫(yī)所認(rèn)識(shí)的肺，不僅只是解剖學(xué)上某一個(gè)器官上的肺，而是指以肺器宮為主的一個(gè)整體的功能系統(tǒng)的肺，這就是說(shuō)，肺不是指單一的肺這個(gè)器官，而是與身體內(nèi)外因功能相關(guān)有聯(lián)系的一個(gè)整體系統(tǒng)，即肺系統(tǒng)。如肺與身體內(nèi)的皮、毛、鼻竅、鼻涕有關(guān)：還與人的情志中的悲傷有關(guān)：代表肺的經(jīng)絡(luò)還與大腸經(jīng)為相互的表里關(guān)系。肺經(jīng)為里，大腸經(jīng)屬表。不僅如此，更廣泛一點(diǎn)說(shuō)，肺還與五臟中的其它臟器有關(guān)，如“肺朝百脈”，因此肺就與心脈相通：如肺通調(diào)水道，因此肺就與腎臟有關(guān)等等，中醫(yī)的肺就是這樣一個(gè)帶有系統(tǒng)性的整體觀念的肺。

由于中醫(yī)肺是這樣一個(gè)整體性的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，所以中醫(yī)理論對(duì)肺的功能的認(rèn)識(shí)也有自已獨(dú)到的認(rèn)識(shí)，這就說(shuō)，肺不僅僅是一個(gè)管呼吸的系統(tǒng)，而是具多樣的功能系統(tǒng)，即肺的功能是：肺主氣，主一身的氣：肺能通調(diào)水道，參與全身水液的代謝：肺治節(jié)，即具有全身生化機(jī)能、氣血津液的調(diào)節(jié)作用。

另外，中醫(yī)理論還發(fā)現(xiàn)肺有三個(gè)獨(dú)有的特性，即：宣發(fā)、肅降、肺為嬌臟。前二者為肺功能發(fā)揮作用的主要生理機(jī)制，后者為肺與其它諸臟器相比在適應(yīng)體內(nèi)環(huán)境的獨(dú)有特質(zhì)。

二、肺主氣，主一身之氣

《素問(wèn)?六節(jié)藏象論》：“肺者，氣之本?！薄端貑?wèn)?五臟生成篇》：“諸氣者，皆屬于肺?！彼^“氣之本”，就是指肺是人體氣化中，化生化滅的根本。所謂“諸氣當(dāng)然是指人體中一身之氣，它包括有呼吸進(jìn)入體內(nèi)的自然之氣：脾胃生化的水谷之氣：腎中藏有的先天與后天綜合的真氣：還有五臟六腑之氣等。如從另一角度而言，這就是指宗氣、營(yíng)氣、衛(wèi)氣和真元之氣等。

首先說(shuō)呼吸中的自然之氣，《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中說(shuō)：“天氣通于肺”，指的就是人的呼吸問(wèn)題。古人雖不懂肺循環(huán)，但肺可一呼一吸地吐故納新地吸收自然中的真氣是知道的。關(guān)于脾胃的水谷之氣是大家所熟悉的，它是通過(guò)脾的運(yùn)化作用而到達(dá)肺部的。這水谷之氣與呼吸進(jìn)入肺的自然之氣，都在肺中，它們?cè)谶M(jìn)入肺的前后過(guò)程中已形成三種體氣，即營(yíng)氣、衛(wèi)氣和宗氣，它們?cè)诜蔚臋C(jī)能作用下各行其道，進(jìn)入機(jī)體的相關(guān)組織中。

這里我只重點(diǎn)說(shuō)說(shuō)宗氣。關(guān)于宗氣，在《靈樞》經(jīng)中有這樣幾則經(jīng)文：

《靈樞?邪客》中說(shuō)：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉”。

《靈樞?五味》中說(shuō)：“其大氣之摶而不行者，積于胸中，命曰氣海。出于肺，循喉咽，故呼則出，吸則入，天地之精氣，其大數(shù)常出三入一。”

《靈樞?剌節(jié)真邪》中說(shuō)：“氣積于胃，以通營(yíng)衛(wèi)，各行其道。宗氣留于海，其下者，注于氣街：其上者，走于息道。故厥在于足，宗氣不下，脈中之血，凝而留止。”

《靈樞?邪客》說(shuō)：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉?！?/span>

從上幾則經(jīng)文就可看出，宗氣是出于肺，它主要是來(lái)自于天地自然的精氣，這精氣除吸入的自然真氣外，當(dāng)然也包含有進(jìn)入肺內(nèi)的人體內(nèi)的水谷真氣。這種宗氣，不同于營(yíng)衛(wèi)二氣，它有自己的存留和出行道路。所謂存留就是指宗氣先積聚于胸中膻中穴處：所謂出行道路就是指它的上行與下行。上行是出喉嚨，走息道，行呼吸的部分：下行是貫心脈，經(jīng)氣街入足部的部分。所謂“其大數(shù)出三入一“，在古今中，對(duì)此句的看法不一，根據(jù)經(jīng)文的語(yǔ)意，我認(rèn)為是：它是指存于胸中的宗氣在人的呼吸運(yùn)動(dòng)中，其中有三份宗氣上行入息道被呼出（當(dāng)然還包括表皮的出入），吸入留下的僅是一份，這一份就是下行到氣街入足跟的部分。另外，呼出的三份宗氣也不是毫無(wú)價(jià)值的被呼出，而是在呼吸運(yùn)動(dòng)中適應(yīng)一定的生化反應(yīng)過(guò)程中被呼出的，是有價(jià)值地呼出。

再?gòu)囊陨嫌嘘P(guān)的經(jīng)文中，我們還可看出宗氣在人體中的作用不可小視，經(jīng)文中說(shuō)它“貫心脈”，“行呼吸”，僅此兩則就可知它與營(yíng)衛(wèi)二氣有著同等的價(jià)值和密切的關(guān)系。清?周學(xué)海在《讀書(shū)隨筆》中指出：“宗氣者，動(dòng)氣也。凡呼吸聲音，以及肢體運(yùn)動(dòng)，筋骨強(qiáng)弱者，宗氣之功用也?！比缬矛F(xiàn)代科學(xué)觀念來(lái)認(rèn)識(shí)人體，我認(rèn)為此說(shuō)基本上是正確的。

人體的動(dòng)力來(lái)源于哪里？我認(rèn)為，首先是心機(jī)的搏動(dòng)，它是自律自動(dòng)的：其次是助肺呼吸的呼吸肌收縮與舒張的運(yùn)動(dòng)，它是受神經(jīng)呼吸中樞的指令，而這個(gè)呼吸中樞也有一定的自律自動(dòng)性，因?yàn)槿说暮粑\(yùn)動(dòng)一下都不可停頓下來(lái)，它和人的心臟搏動(dòng)一樣，停下來(lái)就意味著人的死亡。

人的心跳與呼吸運(yùn)動(dòng)，這些都是人體中的物理機(jī)械式運(yùn)動(dòng)，有了它們的開(kāi)始，然后才有脾胃的生化運(yùn)動(dòng)和整個(gè)臟器的新陳代謝和能量代謝的產(chǎn)生，由此才有身體中的化學(xué)能和電磁能等的存在。身體中所產(chǎn)生出來(lái)的這些能量和力量，如用中醫(yī)理論來(lái)看，它們就體現(xiàn)在營(yíng)衛(wèi)二氣的運(yùn)行中：同時(shí)也體現(xiàn)在宗氣的運(yùn)行中。營(yíng)氣是滋養(yǎng)身體的，而衛(wèi)氣則是衛(wèi)護(hù)身體的，同時(shí)也是身體一切肌肉的動(dòng)力來(lái)源。不過(guò)，在身體肌肉的動(dòng)力來(lái)源除衛(wèi)氣外，還有一個(gè)不可缺失的就是宗氣的相助，因此宗氣也是人體中一個(gè)很重要的支柱性氣體。

就宗氣而言，它的運(yùn)行，不僅要主導(dǎo)呼吸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)在呼吸中也主導(dǎo)著人的語(yǔ)氣的力量。既于在血脈中，宗氣是與衛(wèi)氣一道助心脈血行的，由于它的相助，使衛(wèi)的陽(yáng)剛之氣，剛性力更強(qiáng)。

關(guān)于真元之氣，也即腎氣。它是由腎藏精，腎精化生之氣。它是主人的生殖、生長(zhǎng)和發(fā)育能力之氣。

那么肺又是如何主宰這真元之氣的呢？為此，我們必須要看以下幾條經(jīng)文：

《靈樞?邪客》“宗氣留于海，其下者，注于氣街：其上者，走于息道。故厥在于足，宗氣不下，脈中之血，凝而留止?！?/span>

《靈樞?衛(wèi)氣》：“胸氣有街，腹氣有街，頭氣有街，脛氣有街。故氣在頭者，止之于腦；氣在胸者，止之膺與背腧；氣在腹者，止之背腧與沖脈于臍左右之動(dòng)脈者；氣在脛?wù)撸怪跉饨峙c承山、踝上以下?！?/span>

所謂“宗氣留于?！保@然是指“四?！敝械臍夂＃醒ǎ敲礆饨忠诧@然是指“四街”中的“腹氣有街”和“脛氣有街”，因“四街”，這兩者都是屬于“下者”。而“氣在腹者，止之背腧，與沖脈于臍左右之動(dòng)脈者。氣在脛?wù)?，止之于氣街，與承山踝上以下。”前者，“腹氣有街”，即腹中的氣街，因與背輸穴，和沖脈相關(guān)，而背輸穴的12穴中就有腎輸穴和膀胱輸穴，沖脈又與腎經(jīng)息息相關(guān)，所以下行的宗氣必然與腎氣相通。后者為足部的氣街，它與氣街（這里是指一個(gè)穴位即氣沖）、承山穴有關(guān)，而氣沖穴為胃陽(yáng)明經(jīng)穴位，它與沖脈有關(guān)，所以當(dāng)然也就與腎經(jīng)有關(guān)：而承山穴為膀胱經(jīng)的穴位，在踝下又有數(shù)個(gè)腎經(jīng)的穴位，如太溪、太沖、然谷、涌泉等穴。從上面所羅列出一些關(guān)系來(lái)看，所以下行到足部的宗氣，就可足以說(shuō)明它與腎氣是密切相關(guān)的。下行的一份宗氣，使腎精之氣得到濡養(yǎng)，更加充足。

為了進(jìn)一步說(shuō)明宗氣與腎氣的密切關(guān)系，我這里還舉一個(gè)古人養(yǎng)生中一條重要的經(jīng)驗(yàn)，這就是莊子所說(shuō)的：“古之真人，其寢不夢(mèng)，其覺(jué)無(wú)憂，其食不甘，其息深深。真人之息以踵，眾人之息以喉?！彼^真人，就是指古代善于養(yǎng)生之道的圣賢之者，此條談了吃喝、睡眠、思維情志和氣功的養(yǎng)生道理，其中所謂“真人之息以踵”，就是指氣功中深呼吸使氣至足跟的意思，這與宗氣下行的路徑是相符的。