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腦電地形圖儀和腦超（TCD）的區(qū)別和應用 腦電地形圖儀是利用人體頭部生物電，通過電極的傳輸進入電腦系統(tǒng)進行時時的分析和監(jiān)護，準確無誤的觀測腦內神經(jīng)系統(tǒng)的活動情況，無任何副作用 腦超（TCD）學名經(jīng)顱多譜勒，它是利用人體頭部和頸部血管的流動所發(fā)出的超聲波，通過傳輸器（探頭）進入電腦系統(tǒng)，準確無誤的觀測頭部和頸部及腦內血流的谷峰高低和流速，從而檢測出腦部因血流速度和血濃度的高低而易患的相關疾病，起到預測作用，無任何副作用。 臨床應用： 腦電地形圖儀廣泛應用于神經(jīng)科室，對失眠，腦腫瘤，腦炎，腦膿腫，中毒，癲癇，腦震蕩，腦外傷，腦缺血，腦動脈硬化，腦復蘇等神經(jīng)方面的疾病提供重要的依據(jù)，并有良好的監(jiān)護作用。 腦超（TCD）廣泛應用于血流科室，對腦中風，出血性和缺血性中風，腦血管閉塞，腦血管痙攣，腦動脈硬化，腦供血不足，頭疼，顱內動靜脈畸形和鎖骨下盜血綜合癥，脊椎底動脈疾病，蛛網(wǎng)膜下腔出血等血液方面的疾病起到診斷和鑒別觀察的作用，對治療起到指導和愈后估計。 有時利用它們聯(lián)合對病人檢測，可以起到互補的作用，對病人的早日康復起推進作用，便于醫(yī)生的合理診治。 TCD（經(jīng)顱多普勒）對腦血管疾病診斷的意義 TCD對診斷腦血管?。骸? 多普勒的探頭主要是放在能穿越的顱骨較薄處和自然孔道，以了解顱內血管的血流情況。由于探頭所放的位置不同，可探到不同的血管血流信號。如將探頭放在顳部太陽穴處(顳窗)，可得到大腦中動脈、大腦前動脈、大腦后動脈的血流信號；探頭放于枕后葉中線位置(枕窗) ，可得到椎動脈和基底動脈的血流信號；探頭放在閉合的眼瞼上(眼窗)，可得到眼動脈和頸內動脈顱內段的血流信號。 1.腦梗死患者的ＴＣＤ 患者仰臥位,用2ＭＨＺ探頭經(jīng)顳窗探測大腦中動脈(ＭＣＡ)、大腦前動脈(ＡＣＡ)及大腦后動脈(ＰＣＡ)、前交通動脈(ＡＣＯＡ)、后交通動脈(ＰＣＯＡ);枕窗探測左右椎 基底動脈(ＶＢＡ);經(jīng)眼窗探測頸內動脈虹吸部、眼動脈及對側大腦前、中動脈;用4ＭＨＺ探頭探測頸部動脈,包括頸總、頸內、頸外動脈(ＣＣＡ、ＩＣＡ、ＥＣＡ)。分別測得收縮期血流速度(Ｓ),舒張期血流速度(Ｄ)和平均速度(Ｍ)、搏動指數(shù)(ＰＩ)、阻力指數(shù)(ＲＩ、收縮峰與舒張峰流速比值(Ｓ/Ｄ)。 TCD異常標準:腦動脈血流速度低于正常值下限、信號消失及逆流為異常。 當腦血管狹窄或閉塞后,其供血區(qū)即可建立側支循環(huán),以改善缺血區(qū)供血。梗死面積越大異常率越高，其主要表現(xiàn)以狹窄和血流減慢為主,閉塞主要見于大面積梗死,原因(1)腦梗死起病初期出現(xiàn)病灶血管血流減慢或信號消失,可為診斷腦梗死的可靠依據(jù)(2)腦梗死后局部腦水腫,血管舒縮功能障礙也能致使血流減慢(3)腦梗死的發(fā)病一般是在血管壁病變基礎上,加上血液成分和(或)血流動力學改變所致,最常見的病因是腦動脈硬化由于腦動脈硬化的病理基礎就是引起腦血管狹窄及小血管閉塞,使供應腦實質的血流減少,造成神經(jīng)細胞變性而產生一系列的神經(jīng)與精神癥狀。 2、腦底動脈型偏頭痛的TCD分析： 特點：雙測同名動脈的平均血流速度Vm不對稱，一側接近于正常值的上限，另一側同名動脈的Vm接近于正常值的下限。 與其他類型偏頭痛的區(qū)別：本病的TCD特點是大腦中動脈或椎動脈的平均血流速度兩側不對稱，高流速側的平均血流速度接近正常值的上限，低流速側的平均血流速度接近正常值的下限，但兩側均在正常范圍內。而后者為血流速度加快減慢或無變化。 3、ＴＣＤ診斷腦動脈硬化： ＴＣＤ的動脈硬化診斷標準按照 ①頻譜圖像的改變:收縮峰中Ｓ1和Ｓ2融合成一圓鈍的峰,Ｓ2峰大于Ｓ1峰;②高阻波形:舒張期及舒張末期的血流速度明顯降低,有時舒張末期流速降低到零,即為高阻波形圖象;③頻譜分析參數(shù)的改變:收縮峰流速與舒張峰流速比值(Ｓ/Ｄ)、搏動指數(shù)(ＰＩ)、阻力指數(shù)(ＲＩ)三個參數(shù)均可明顯增高,超過正常范圍。 動脈硬化患者中,腦血流動力學變化,以ＭＣＡ、ＡＣＡ為多見,表現(xiàn)為收縮期血流速度增快。舒張期血流速度減慢以ＶＡ多見。同一階段呈階段性局部血流速度增快,可見于腦動脈硬化。血流速度明顯低于正常,可見于腦動脈硬化嚴重狹窄或閉塞的近遠端血管。舒張末血流速度減慢,一般為高阻波形,常見于中-重度腦動脈硬化。 4、腦動脈瘤的ＴＣＤ分析： 腦動脈瘤是顱內動脈壁的局限性異常擴大,產生瘤樣擴張,管壁薄弱,失去彈性,其管腔中血流狀態(tài)失去正常血管中層流狀態(tài)而產生渦流及湍流,由于血管壁失去彈性,其順應性減退或消失,因此ＴＣＤ表現(xiàn)為頻譜形態(tài)異常。由于血管壁會隨著心臟舒縮產生有規(guī)律舒縮,在ＴＣＤ中會產生有規(guī)律悅耳的血管博動音,當管壁的順應性消失時即會產生“撞擊樣“雜音。ＴＣＤ檢測顯示(1)動脈瘤處血流速度正常,載瘤血管血流速度正常或略快。動脈瘤處頻譜形態(tài)均有明顯改變,有收縮期尖峰突出型,三峰平行,舒張期長并呈寬鋸齒型,舒張期切跡性斷流,能聞及撞擊樣“轟轟”或“隆隆”粗糙雜音;(2)脈動指數(shù)高低不定或正常;(3)對于大腦前動脈遠端可從眼窗探取其血流信號。以上內容表明在腦底動脈血流速度無明顯改變情況下,局部或節(jié)段性血流頻譜形態(tài)異常(如收縮期尖峰突出型、三峰平行、舒張期延長并呈寬鋸齒型、舒張期切跡性斷流,同時伴有渦流及湍流)并伴有“撞擊樣”粗糙雜音,脈動指數(shù)高低不定或正常,可為腦動脈瘤的ＴＣＤ特異性改變。 5、TCD診斷腦動脈痙攣性頭痛 ： TCD檢查是診斷腦動脈痙攣性頭痛的首選檢查方法?！☆^痛與精神緊張、激動等原因有關。因精神緊張和激動, 使交感神經(jīng)興奮性增高,支配血管交感神經(jīng)的遞質去甲腎上腺素分泌增多,結果導致腦血管收縮,管腔變狹,腦血流量減少而出現(xiàn)缺血性頭痛。根據(jù)血流連續(xù)法則,即血管在不具備有效的側支循環(huán)情況下發(fā)生狹窄,在一定范圍內,血管管腔面積與血流速度呈反比。因此,腦血管痙攣時其血流速度加快。 TCD檢查發(fā)現(xiàn)單條或多條腦血管血流速度加快最頻出現(xiàn)血流速度加快的血管是MCA,其次是ACA。TCD檢查能準確地測量腦血管的血流速度,根據(jù)腦血管Vp和Vm高于正常值,即可診斷腦動脈痙攣?！CD檢查診斷腦動脈痙攣最好在頭痛發(fā)作期進行。頭痛減輕間期部分腦動脈痙攣緩解,血流速度恢復正常,此時進行TCD檢查可出現(xiàn)假陰性。 6、ＴＣＤ檢測腦動脈內微栓子 ： 1995年第九屆國際腦血液循環(huán)會議制定了ＴＣＤ微栓子信號的基本標志:①ＴＣＤ栓子信號為一過性的,持續(xù)時間≤300ｍｓ;②信號強度應至少高于背景血流強度3ｄＢ;③栓子信號在血流頻譜上一般為單相的;④在出現(xiàn)視覺信號的同時,可聽到“嚓、嚓”等聲響,聽覺信號與所用儀器及栓子的速度有關。 7、 TCD檢查對腦動脈狹窄： TCD檢查的主要表現(xiàn)為:1血流速度增高(極重度狹窄>95%時血流速度可降低);2頻譜紊亂,失去正常的基本形態(tài),甚至出現(xiàn)回聲頻譜;3血流音頻改變,出現(xiàn)血管雜音。雜音的出現(xiàn)是TCD檢查診斷腦動脈狹窄最重要的指標。 TCD與經(jīng)顱彩色多普勒對大腦中動脈狹窄的檢測 大腦中動脈的狹窄與閉塞是一個常見的臨床問題。局部病變血管的血流速度加快是管腔狹窄的結果，美國神經(jīng)病學會治療學與技術評價小組指出TCD對于＞65%的重度狹窄有肯定的診斷價值結果顯示，TCD測出的狹窄部位與TCCD的檢出相吻合。我們在確定狹窄部位時，以1～2mm的距離逐一增加深度，當獲得高流速頻譜時即為狹窄的部位。TCD能發(fā)現(xiàn)狹窄血管的特異性血流頻譜，是臨床上安全有效且重復性好的檢查手段，但只有在狹窄程度超過50%以上才出現(xiàn)上述改變，因此TCD對輕度狹窄無法診斷，同時對顱內動脈的探測由于受顳窗和探測角度的限制，TCD只能直接觀察主干血管，使TCD在血管疾病的診斷中有一定的局限性。 經(jīng)顱彩色多普勒克服了TCD的不足，彩色血流成像系統(tǒng)可實時顯示血管病變區(qū)域內的重要血管，能較清晰觀察顱內結構，看到以色彩顯示的血管部位、形態(tài)、走行和血流方向，同時有彩色血流作為引導調節(jié)取樣容積位置，進行角度校正，提高取樣的準確性，避免TCD取樣盲目性。血管狹窄時可根據(jù)彩色血流標示，直接測量狹窄處和正常部位的血管內徑(見圖1)，了解病變的狹窄程度和血流速度。但并不是所有的患者都能獲取狹窄處清晰彩色血流圖，為了解決這一問題，我們采用儀器上Angio模式，應用PDI進一步顯像。 能量多普勒是血流信號的能量顯示，PDI不受血流速度、方向和聲束角度的影響，可以勾畫出完整清晰的血管結構，提高對細小血管結構的觀察，沒有混疊出現(xiàn)，是快速顯示和檢測血流的一種敏感方法。在低速血流及腦血管的觀測上，具有TCCD無法比似的優(yōu)勢。我們可以清晰看到①PDI顯示的完整大腦動脈環(huán)(圖2)；②顯示從右側顳窗掃查至左側MCA狹窄處高流速多普勒頻譜，血流方向背離探頭，頻譜圖呈負向。 TCCD和PDI是顱內血管安全有效的檢查手段，由于顱骨的屏障，部分患者(如老年婦女)超聲信號被嚴重衰減，使其技術質量和結果受到嚴重影響。腦血管造影是診斷狹窄的金標準，但DSA費時、昂貴且對患者有創(chuàng)傷，對確有必要進行腦血管造影的患者，TCD和TCCD的篩選作用有助于確定腦動脈造影的部位與時機，在亞臨床期檢測出MCA狹窄，有助于缺血性腦血管病的診斷和預防。 |
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