目錄

摘要---------------------------------------------------------------------------------1

關(guān)鍵詞------------------------------------------------------------------------------1

1.引言------------------------------------------------------------------------------2

1.1抑郁癥的定義及其臨床表現(xiàn)------------------------------------------2

1.2病因病機(jī)------------------------------------------------------------------2

1.3主要辨證分型------------------------------------------------------------3

2. 抑郁癥的針灸治療-----------------------------------------------------------3

2.1體針針刺治療------------------------------------------------------------3

2.2電針治療------------------------------------------------------------------5

2.3體針結(jié)合埋線治療------------------------------------------------------6

2.4體針結(jié)合推拿治療------------------------------------------------------6

2.5體針配合西藥治療------------------------------------------------------6

2.6針灸配合其他療法治療------------------------------------------------7

3.小結(jié)------------------------------------------------------------------------------8

4.參考文獻(xiàn)------------------------------------------------------------------------9

近五年以針灸為主治療抑郁癥的研究進(jìn)展

作者：杜曉駿   指導(dǎo)：張潮

摘要：全球抑郁癥發(fā)病率全面上升，成為世界第四大疾患。本文對(duì)近五年來針刺為主治療抑郁癥的文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)進(jìn)行綜述，將針灸治療抑郁癥的常用方法進(jìn)行歸納。治療方法以單純針刺為主如毫針治療、頭針療法、電針療法，并略述針刺與其它治療相結(jié)合之方法。針刺治療抑郁癥在臨床取得了較確切的療效。

關(guān)鍵詞：抑郁癥；針灸治療；綜述

1.引言

1.1抑郁癥的定義及其臨床表現(xiàn)

抑郁癥是由各種原因引起的以抑郁為主要癥狀的一組心境障礙或情感障礙，是一組以抑郁心境自我體驗(yàn)為中心的臨床癥狀群或狀態(tài)。狹義的抑郁癥僅指情感性精神障礙，主要指內(nèi)源性、精神病性重癥抑郁。而廣義的抑郁癥則包括輕中度抑郁、反應(yīng)性抑郁癥、產(chǎn)后抑郁癥、圍絕經(jīng)期抑郁癥、老年抑郁癥等，總稱為抑郁性障礙。參照第三版《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)，抑郁癥的臨床診斷以心境低落為主，并至少有下列四項(xiàng)：①興趣喪失，無愉快感；②精力減退或疲乏感；③精神運(yùn)動(dòng)性遲緩或激越；④自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；⑤聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；⑥反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；⑦睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；⑧食欲降低或體重明顯減輕；⑨性欲減退。滿足的癥狀至少要持續(xù)兩周以上。且抑郁癥患者是自殺的高危人群，約有10%-15%的患者可因此而自殺。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)報(bào)道,抑郁癥在全世界的患病率為11‰,全世界估計(jì)約有1.5億抑郁障礙患者[1]。據(jù)WHO預(yù)測(cè)，到2020年抑郁障礙將會(huì)成為發(fā)展中國(guó)家最嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)，屆時(shí)重度抑郁會(huì)成為死亡和殘疾的第二大原因。另據(jù)2005年亞太精神科學(xué)高峰會(huì)報(bào)道，越來越多的亞洲人正遭受抑郁癥的折磨，據(jù)估計(jì)因其造成的經(jīng)濟(jì)損失超過1000億美元。在患有軀體疾病的住院病人中，伴有抑郁心境者可高達(dá)20%-40%。然而目前尚沒有一種有效的治療方法能夠在療效、不良反應(yīng)及預(yù)防復(fù)發(fā)方面可盡如人意。由于傳統(tǒng)的及目前新型的抗抑郁藥物均有不同程度的毒副反應(yīng)、成癮性及禁忌證等缺陷，影響了臨床的治療和依從性?，F(xiàn)大量的臨床研究表明，針刺療法在抑郁癥的治療中顯現(xiàn)出較好的療效，值得進(jìn)一步研究和推廣。

1.2病因病機(jī)

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，抑郁癥的發(fā)病機(jī)制至今尚無定論，可能與5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)含量減少、下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）功能亢進(jìn)、海馬神經(jīng)元結(jié)構(gòu)可塑性結(jié)構(gòu)喪失、中樞或外周的前炎癥細(xì)胞因子分泌增加有關(guān)；心理因素、社會(huì)因素、惡性腫瘤等常常并發(fā)抑郁，并可使原來的疾病進(jìn)一步加重。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，抑郁癥屬于情志病范疇，散在古醫(yī)籍中郁證、癲狂、臟躁、百合病、驚悸、怔忡、不寐、奔豚氣等疾病[2]。中醫(yī)認(rèn)為情志活動(dòng)由五臟化生，如《素問》中所說“人有五臟化五氣，可生喜怒悲憂恐”；也認(rèn)識(shí)到精神活動(dòng)過極可反作用于五臟，表現(xiàn)為“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、悲傷肺、恐傷腎”，因此，對(duì)抑郁癥病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)多圍繞五臟功能失調(diào)而論。認(rèn)為抑郁癥的發(fā)生，多因郁怒、思慮、悲哀、憂愁等七情所傷，導(dǎo)致肝失疏泄，脾失運(yùn)化，心神失常，臟腑陰陽氣血失調(diào)而成。主要表現(xiàn)為情緒抑郁、煩躁不寧、脅肋脹痛、易怒欲哭、少寐多夢(mèng)、咽中異物梗塞感等。抑郁癥發(fā)生于情志內(nèi)傷，病變以氣機(jī)郁滯為主，兼有血瘀、化火、痰結(jié)等。《丹溪心法·六郁》說：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉?！薄峨s病源流犀燭·諸郁源流》載：“諸郁，臟氣病也，其原本于思慮過深，更兼臟氣弱?！薄杜R證指南醫(yī)案·郁》中“其原總于心，因情志不遂，則郁而成疾矣。其癥心脾肝膽為多”，闡述了抑郁癥常涉及的臟腑?！端貑枴ち?jié)藏象論》中云：“心者，生之本，神之變也?！毙恼?，君主之官，五臟六腑之大主?！毒霸廊珪び糇C》說：“至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也?！敝赋隽诵呐c抑郁癥的聯(lián)系。肝主疏泄，與情志關(guān)系密切，許多醫(yī)家認(rèn)為抑郁癥的病機(jī)與肝氣郁結(jié)有關(guān)，趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫·郁病論》中認(rèn)為五郁以木郁為先導(dǎo)，陳士鐸《石室秘錄》提出：“夫郁者，未有不傷肝者也。”。可見其病位在腦，并涉及心、肝、脾、膽等諸多臟腑。

1.3主要辨證分型

    （1）心脾兩虛型: 癥見情緒低沉，善悲易哭，嗜臥少動(dòng)或倦怠無力，心悸易驚，興趣減低或缺乏，面色淡白或萎黃，食少、腹瀉、便溏舌質(zhì)胖淡或有齒痕，脈沉細(xì)或細(xì)弱；（2）陰虛火旺型：癥見多言善驚、心煩易躁、不寐、口干；（3）痰氣郁結(jié)型：癥見胸悶嘆息、憂慮多疑、不思飲食；（4）肝郁氣滯型：癥見精神抑郁，情緒不寧，沉默不語，善怒易哭，時(shí)時(shí)太息，胸脅脹悶，婦女月經(jīng)周期不準(zhǔn)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦；（5）肝郁痰熱型: 癥見頭重如蒙，頭痛，容易激怒，目赤耳鳴，口苦咽干，心煩，視物旋轉(zhuǎn)或模糊，咽喉部有梗阻感，舌紅，苔黃膩，脈沉弦滑。

2.治療抑郁癥的臨床治療方法

2.1體針針刺治療

   胡方梅[3]等使用加強(qiáng)揚(yáng)刺百會(huì)、四神聰穴治療抑郁癥，主穴：百會(huì)、四神聰、各四神聰穴為中點(diǎn)的前后左右兩延長(zhǎng)線交點(diǎn)或兩神聰穴連線的中點(diǎn)（八針方向均朝向百會(huì)）。并隨癥配穴如心脾兩虛型選內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、足三里；陰虛火旺型選太溪、大陵；痰氣郁結(jié)選豐隆、太沖、中脘；心煩劇者加間使；心慌焦慮者加通里。羅仁瀚[4]等以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，選取太沖、合谷、神門、百會(huì)、印堂治療抑郁癥，對(duì)照組用酸氟西汀片，治療前后采用HAMD量表評(píng)分觀察療效，結(jié)果治療組有效率83.3%，對(duì)照組有效率60.0%，兩組比較有明顯差異(P＜0.05)。李振等[5]用疏肝解郁納干法針刺治療抑郁癥，主穴選百會(huì)、內(nèi)關(guān)(雙)、期門(雙)、三陰交(雙)、太沖(雙)；另隨證配合局部與循經(jīng)取穴，同時(shí)根據(jù)鄭魁山《子午流注與靈龜八法》所記載徐氏子午流注納干法，選取當(dāng)日當(dāng)時(shí)所開之穴(主穴)，必要時(shí)采用“合日互用開穴”及“井經(jīng)滎合輸納零法”，保證每個(gè)時(shí)辰皆有開穴，對(duì)照組取穴同治療組但不使用納干法。治療后HAMD、SDS評(píng)分均顯著下降,治療6周后治療組總有效率達(dá)94.44%，療效優(yōu)于對(duì)照組（總有效率為80%）,且治療時(shí)間越長(zhǎng)療效越明顯。劉運(yùn)珠[6]等用溫針灸夾脊穴治療抑郁癥，治療組30例取穴:肺、心、肝、脾、腎俞所對(duì)應(yīng)夾脊穴,均取雙側(cè)，對(duì)照組30例服用阿米替林。治療6個(gè)月后治療組總有效率100%，對(duì)照組總有效率73.33%，兩組比較有明顯差異(P＜0.01)，治療組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組。邢凱[7]用醒神解郁針法治療抑郁癥120例，并與120例常規(guī)服用氟西汀治療組對(duì)照，治療組取主穴：人中(行針時(shí)眼中流淚哭泣為取效的關(guān)鍵)、間使，配穴：肝郁氣滯型加太沖;肝郁痰熱型加陽陵泉、豐隆、三陰交;心脾兩虛型加神門、足三里、三陰交、陰陵泉。治療組總有效率73.33%(P>0.05)，對(duì)照組總有效率70.00%(P>0.05)，兩組療效相當(dāng)，在癥狀改善方面均有較好療效。徐鳳鳴[8]等取百會(huì)、內(nèi)關(guān)為主穴，內(nèi)關(guān)、太陽、印堂、率角、風(fēng)池、風(fēng)府、人中及合谷、曲池、三陰交、足三里、太沖為配穴治療抑郁癥，治療組21例，對(duì)照組20例，結(jié)果兩組療效、減分率比較沒有顯著差異(P＞0.05)，針刺之療效可與百憂解療效相當(dāng)，且針刺法副作用小，可操作性強(qiáng)。高軍[9]以百會(huì)、神門（雙）、太沖（雙）、合谷（雙）為主穴并隨癥加減治療抑郁癥34例，臨床治愈14例，顯效9例，總有效率為91.18%。王宇[10]應(yīng)用針刺十三鬼穴治療難治性抑郁癥，以十三鬼穴為主穴并辨證論治，如肝氣郁結(jié)型加人中、上星、風(fēng)府、百會(huì)為主穴配以太沖、肝俞、三陰交、膻中、大敦、風(fēng)池；心脾兩虛型取隱白、大陵、勞宮、上星為主穴配以心俞、脾俞、足三里、三陰交；肝郁脾虛型加取隱白、太沖、上星為主穴配以肝俞、脾俞、三陰交、足三里；肝腎陰虛型取大陵、上星為主穴配以內(nèi)關(guān)、太沖、太溪、三陰交。痊愈率為29.2%，總有效率為90.3%。張小蘭[11]等取內(nèi)關(guān)、印堂、人中、百會(huì)、四神聰、神庭、神門、風(fēng)池、豐隆、足三里、三陰交、太沖治療抑郁癥35例，結(jié)果總有效率為94.29%（P＜0.05）。李溪[12]以兩組穴位交替使用治療抑郁癥，第一組為對(duì)癥選穴, 隨癥加減: 神門、百會(huì)、神庭、安眠、三陰交。伴有情緒不穩(wěn)或低沉郁悶, 加內(nèi)關(guān)、太沖穴; 伴有到腹脹胃納不佳者, 加足三里、氣海、中脘。第2組巡經(jīng)取穴,標(biāo)本兼治: 心俞、脾俞、肝俞、腎俞。每3天治療1次, 每次留針30min，30天10次為1個(gè)療程，治愈率64%，總有效率96%，36例治愈跟蹤隨訪無復(fù)發(fā)。王莉[13]治療抑郁癥106例，主穴：百會(huì)、神門、神庭、合谷、太沖、三陰交、足三里，配穴：肝郁脾虛型加期門、陽陵泉、脾俞;心脾兩虛型加內(nèi)關(guān)、脾俞、心俞;心腎不交型加大陵、太溪、照海，臨床療效評(píng)定痊愈率43.40%，總有效率95.28%（P<0.05）。

針刺治療抑郁癥一般有心脾兩虛、陰虛火旺、痰氣郁結(jié)、肝郁氣滯、肝郁痰熱等分型。體針穴位選擇中，效果比較肯定的毫針刺法所使用的穴位有四關(guān)、百會(huì)、印堂。除此之外，較常用的穴位還有內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、太溪等。其中于百會(huì)、四神聰使用加強(qiáng)揚(yáng)次的方法對(duì)于通過醒腦寧神來治療抑郁癥有較好的效果。使用納干法進(jìn)行針刺治療的療效要優(yōu)于傳統(tǒng)的取穴針刺，適用于調(diào)神疏肝法來選穴。對(duì)于抑郁癥治療方案的選擇，仍不能離開對(duì)其病機(jī)的仔細(xì)判斷，根據(jù)疾病分型而選擇最有效的一種方案。

2.2電針治療

   喻永強(qiáng)[14]等用電針療法治療中度抑郁癥200例，頭部取穴：百會(huì)、印堂、四神聰；耳穴取穴：神門、皮質(zhì)下、枕、神經(jīng)衰弱區(qū)；辨證選取體穴：。肝氣郁結(jié)證選太沖、行間、膻中、肝俞；血行郁滯證選膈俞、血海、期門；氣郁化火選勞宮、內(nèi)庭、中沖、大陵；痰氣郁結(jié)選天突、璇璣、豐隆、間使；心脾兩虛選心俞、脾俞、神門、足三里；肝陰虧虛選太溪、三陰交、照海、肝俞、腎俞；胸悶、心悸者，加內(nèi)關(guān)、膻中、心俞; 腹痛腹脹、食欲不振者，加中脘、足三里、內(nèi)庭、脾俞、胃俞; 便秘者，加天樞、支溝; 便意頻繁、肛門下墜者，加百會(huì)、會(huì)陽、長(zhǎng)強(qiáng); 小便頻數(shù)者，加中極、膀胱俞、三陰交; 改善睡眠者，加百會(huì)、神庭、神門、三陰交、太溪、太沖，結(jié)果顯效154例，好轉(zhuǎn)44例，無效2例，總有效率為99.0%。王瑜華[15]等應(yīng)用電針取百會(huì)、印堂穴治療抑郁癥，其中電針組44例，文拉法新組38例，一個(gè)療程后治療組痊愈11例，總有效率88.64%，文拉法新組痊愈8例，總有效率89.47%，兩組療效相當(dāng)，但電針組副反應(yīng)較藥物組少。徐世芬[16]等取百會(huì)、印堂為主穴利用電針治療抑郁癥，有電針組24例，藥物組22例，針?biāo)幗M25例，最后電針組總有效率為83.3%（與針?biāo)幗M比較P<0.01）,藥物組總有效率77.3%（與針?biāo)幗M比較P<0.05），針?biāo)幗M總有效率92.0%，電針可以作為藥物的替代療法。王遠(yuǎn)征[17]等以百會(huì)、印堂為主穴應(yīng)用電針治療抑郁癥，電針組30例，對(duì)照組30例（服用氟西?。?，6周后電針組總有效率83.3%，對(duì)照組總有效率86.7%，兩組療效基本相同。

2.3體針配合埋針結(jié)合治療

    樊凌[18]等用疏肝調(diào)神針灸方案治療抑郁癥，針刺四關(guān)（左右合谷、太沖）、百會(huì)、印堂穴，艾灸四花（左右肝俞、膽俞）并在心俞（雙）、肝俞（雙）埋皮內(nèi)針，并與穴位淺刺組及非穴位淺刺組相比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，疏肝調(diào)神組、穴位淺刺組和非穴位淺刺組的總有效率在治療后分別為93.62%、89.58%、62.50%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），治療后1個(gè)月分別為89.36%、83.33%、47.92%，治療后3個(gè)月分別為87.23%、79.17%、35.42%。陳萍[19]應(yīng)用埋線配合針刺治療抑郁癥，以膻中、鳩尾、四神聰、間使、足三里、心俞、肝俞、腎俞、神門、合谷為主穴，均取雙側(cè)，于心俞、肝俞、腎俞應(yīng)用埋線法，治療患者60例，結(jié)果治愈50例，總有效率為93.3%，針刺結(jié)合埋線治療抑郁癥療效顯著。

2.4體針配合推拿結(jié)合治療

    楊東紅[20]等用針刺配合頭面部推拿治療肝郁氣滯型抑郁癥，治療組36例。取穴以期門(雙)、肝俞(雙)、百會(huì)、內(nèi)關(guān)(雙)、水溝、三陰交(雙)、太沖(雙)為主穴進(jìn)行針刺，并以安眠、印堂、攢竹、太陽等穴為重點(diǎn)進(jìn)行推拿治療，對(duì)照組36例口服氟西汀,結(jié)果治療組總有效率94.44%(P<0.05)，對(duì)照組總有效率88.89%，表明推拿作用于人體頭部, 可使毛細(xì)血管擴(kuò)張, 腦部血流量增加, 起到鎮(zhèn)靜安神的作用，該方法療效確切。

2.5體針配合西藥結(jié)合治療

    汪艷[21]等用轉(zhuǎn)樞陰陽針法治療精神分裂癥后抑郁患者，研究分藥物組和針?biāo)幗M，藥物組34例服用冬眠靈片、阿米替林片共治療８周，針?biāo)幗M的藥物服用同藥物組，并加以轉(zhuǎn)樞陰陽針法即：主穴取百會(huì)透后頂，印堂，內(nèi)關(guān)透外關(guān)，合谷，太沖，通里并加以辯證配穴，結(jié)果針?biāo)幗M總有效率為97.1%(P<0.05)，藥物組總有效率為50%，實(shí)證該針?biāo)幗Y(jié)合是一種有效、安全的治療方法。袁璦琳[22]用針刺結(jié)合米氮平治療抑郁癥，米氮平組30例單純口服米氮平片治療，結(jié)合組除口服米氮平片治療外針刺取百會(huì)、印堂、足三里、三陰交、太陽、風(fēng)池等穴治療，結(jié)果治療8周后結(jié)合組療效顯著高于米氮平組，針灸治療對(duì)改善抑郁的認(rèn)知功能有顯著增效作用。

2.6針灸配合其它療法治療

    陳萍[23]用疏肝解郁安神法配合針刺治療抑郁癥，治療組50例口服自擬疏肝解郁安神湯，針刺取穴: 腎俞、肝俞、脾俞、心俞、百會(huì)、神門、間使、鳩尾、三陰交、太沖穴；對(duì)照組口服逍遙丸，結(jié)果治療組總有效率為100.0%（P<0.01），對(duì)照組總有效率為78.0%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。陳靜霞[24]等應(yīng)用互動(dòng)式療法治療肝氣郁結(jié)型抑郁癥，治療組互動(dòng)式療法包括走罐治療、針刺配合呼吸治療，對(duì)照組則予以普通針刺治療，結(jié)果治療組治療