溫膽湯

1.沈紹功教授溫膽湯
 
溫膽湯化載：竹茹10g、枳殼10g、云苓10g、陳皮10g、香附10g、雞血藤40g、丹參30g、菟絲子10g、車前草30g、草決明30g、生薏苡仁10g、澤蘭15g。
把幾個(gè)藥要說(shuō)一下：竹茹，清熱化痰的。實(shí)際上深老師的溫膽湯是四個(gè)藥：竹茹，枳殼、云苓、陳皮。但后來(lái)又加上石菖蒲和郁金，這六個(gè)藥。我們現(xiàn)在臨床上這六個(gè)藥用得比較多，但是有時(shí)還用這四個(gè)藥，以這四個(gè)藥為主叫溫膽湯。我們還加了石菖蒲和郁金。所以你們看我給大家的那本書(shū)《沈紹功驗(yàn)案集》，這是我們06年編出來(lái)的。所以我們有溫膽湯四味，有溫膽湯六味，有溫膽湯八味，調(diào)的是不一樣的。四味就這四個(gè)，六味加石菖蒲郁金，如果溫膽湯八味的話加了川芎和丹參，它的境界是不一樣的。怎么個(gè)不一樣呢？比如溫膽湯四味的時(shí)候它沒(méi)有血分的問(wèn)題，基本在氣分的問(wèn)題，用這四個(gè)藥就可以了。
 
       如果在血分和津液代謝有問(wèn)題，那就加石菖蒲和郁金。石菖蒲芳香開(kāi)竅、豁痰，可以祛痰。郁金理氣活血止痛，走血分。那兩個(gè)藥呢？一個(gè)是化痰，一個(gè)是活血。所以病走的深一點(diǎn)的時(shí)候加這兩個(gè)藥。
 
       如果病人血分淤血更加明顯，那還會(huì)加川芎10克、丹參30克。這就是淤血明顯的會(huì)加上這兩個(gè)藥。這就是我們治病的時(shí)候會(huì)一層一層逐漸的深入，逐漸深入去治療。所以這四味藥配合祛痰利濕健脾和胃。
 
       加香附和氣血藤。香附和雞血藤是理氣活血的，理氣活血偏溫，香附有偏溫的作用。尤其女同志在月經(jīng)前后乳房脹、肚子脹、腰難受、氣機(jī)不通、理氣活血。雞血藤有通經(jīng)脈的作用。大家也要記住藤類的藥，像雞血藤、忍冬藤、路路通這些都是走細(xì)的經(jīng)脈的，就是病久了而且不容易去的地方，它能去。所以像雞血騰可以治療婦科病，可以治療關(guān)節(jié)炎，可以治療手腳的麻木。手指、手尖、腳尖那個(gè)麻木都可以治療。
 
       另外丹參。丹參我昨天也和你舉了叫養(yǎng)血和血，功同四物的作用。但是這個(gè)女同志出血量多，淋漓不斷，丹參不用，雞血藤有時(shí)也不用。這個(gè)你要看病人的狀況，那就是動(dòng)血的藥，如果病人出血量很大，動(dòng)血的藥幾乎就不用了，就要去掉。要用止血的要。后面我還會(huì)講，我就在這里提一下，記住了。不是說(shuō)什么婦科病我都是丹參、雞血藤我全上，那要看病人的變化。因?yàn)槲彝蝗幌肫鹆艘粋€(gè)病人和我講，說(shuō)人家跟我說(shuō)了，當(dāng)歸可以補(bǔ)血，然后就吃了，吃完了后月經(jīng)淋漓不斷快兩個(gè)月。當(dāng)歸應(yīng)當(dāng)來(lái)說(shuō)是補(bǔ)血了，但是她吃了就出血，當(dāng)歸在中藥上有養(yǎng)血和血的作用，有的人很敏感，所以你用丹參她就出血不止，而且還淋漓不斷，所以出血量多的人就要去掉。
 
       菟絲子。菟絲子這個(gè)藥是調(diào)婦科的，但是菟絲子一般和澤蘭相配。菟絲子和澤蘭相配是調(diào)整內(nèi)分泌的，這兩個(gè)藥是對(duì)藥。菟絲子10克，澤蘭10-15克。但不要太大量，一般我就用10克。這兩個(gè)藥叫什么呢？用時(shí)髦的話叫調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的，菟絲子和澤蘭是調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的，而且這兩個(gè)藥有非常好的美容作用。美容尤其是澤蘭美白皮膚。但這皮膚亮與不亮、好與不好與身體有很大的關(guān)系。身體好的人皮膚就好，身體不好的人皮膚就不好。但是有的女同志滿臉黃褐斑。我會(huì)說(shuō)：“瞧瞧你的黃褐斑?！?0多歲40多歲滿臉都是黃褐斑，我說(shuō)：“這就叫黃臉婆像六七十歲的人啦?！蔽艺f(shuō)：“你趕緊調(diào)啊，你不調(diào)到六七十歲我可調(diào)不過(guò)來(lái)了?！彼f(shuō)：“那怎么辦呢？我聽(tīng)你的。”我說(shuō)：“第一個(gè)要好好睡覺(jué)，第二個(gè)，我用藥物給你調(diào)。”所以記住了用菟絲子和澤蘭這兩個(gè)藥，而且這兩個(gè)藥非常溫和，不會(huì)吃了熱什么的感覺(jué)。
 
       以下是生薏苡仁。生薏仁是利濕的，又有化痰作用，另外生薏苡仁有美白的作用，還有防癌的作用，防止癌癥。所以我建議生薏苡仁大家可以熬粥喝，喝粥?；蛴械娜松砩蠍?ài)長(zhǎng)瘤子、包塊、結(jié)節(jié)經(jīng)常熬生薏苡仁喝。像腫瘤，患癌癥的病人，讓他隔三差五就熬粥喝。像那個(gè)抗癌克?？拱┛司褪前焉曹尤首鞒闪俗⑸鋭?，專門(mén)做肺癌，在美國(guó)做了好多例，效果都不錯(cuò)。它是生薏苡仁做的注射劑，打進(jìn)去，它那技術(shù)也挺好的。生薏苡仁可以防癌。昨天也給大家講了：癌癥西醫(yī)的治法是根治法，根除，根除完了后是放療和化療。中醫(yī)是人瘤共存。但早期中醫(yī)也建議根治術(shù)，根治術(shù)完了以后吃中藥。不要再去化療。有時(shí)我不說(shuō)了，化療把病人打死了，打了副作用很大，病人非常痛苦。所以生薏苡仁記住了，這本身就是利濕藥治濕熱的病。另外通大便，我剛才說(shuō)了草決明。
 
       車前草這個(gè)藥呢，吃了清熱利尿、利濕。用車前草的時(shí)候，一個(gè)是他本身有利尿的作用，像病人如果服用利尿劑的時(shí)候，它的利尿劑要減量。大家都知道西藥用速尿或者其它的利尿劑的時(shí)候，安體舒通什么的，一利尿，趕緊補(bǔ)鉀，它丟鉀。所以像這種病人的時(shí)候你給他用車前草和澤蘭的時(shí)候，利尿劑減量，減完的時(shí)候鉀片要減量。中藥的利尿劑利完的時(shí)候不像西藥的利尿劑能引起電解質(zhì)紊亂，它沒(méi)有那樣的副作用。

2. 溫膽湯   
組成: 陳皮2錢(qián)，半夏1錢(qián)半，茯苓1錢(qián)，枳實(shí)半錢(qián)，甘草半錢(qián)，遠(yuǎn)志1錢(qián)，酸棗仁半錢(qián)。
出處: 《醫(yī)方類聚》卷二十三引《經(jīng)驗(yàn)秘方》。 
功效:定心志。

3. 溫膽湯   
組成: 半夏1錢(qián)，枳實(shí)1錢(qián)，竹茹1錢(qián)，茯苓1錢(qián)，甘草3分（炙），廣皮1錢(qián)，鉤藤鉤2錢(qián)。
出處: 《古今醫(yī)徹》卷一。  
主治: 傷寒挾驚。 
用法用量: 加生姜1片，大棗1枚，水煎服。

4.:溫膽湯
組成: 半夏3錢(qián)，橘紅1錢(qián)5分，枳實(shí)1錢(qián)，黃連1錢(qián)，天麻2錢(qián)，蘇子1錢(qián)5分，厚樸1錢(qián)，黃芩1錢(qián)，竹茹1錢(qián)，生姜汁5匙（泡用）。 
出處: 《活人方》卷六。  
主治: 痰氣火并結(jié)于中宮，在上則眩暈，干嘔作酸；在下則腹痛便燥。  用法用量: 上水煎泡，加姜汁午前后服。 

5.:溫膽湯
組成: 人參、茯神、遠(yuǎn)志、朱砂、金石斛、生地、麥冬、棗仁、甘草、五味子、柏子仁。
出處: 《雜病源流犀燭》卷六。  
主治: 怔忡，包絡(luò)動(dòng)者。 
 
6.:溫膽湯
組成: 制半夏1錢(qián)5分，枳實(shí)8分，陳皮1錢(qián)半，茯苓1錢(qián)半，人參1錢(qián)，熟地3錢(qián)，炒棗仁3錢(qián)，遠(yuǎn)志1錢(qián)，五味子1錢(qián)，甘草（炙）5分。 
出處: 《筆花醫(yī)鏡》卷二。  
主治: 膽氣虛寒，夢(mèng)遺滑精。  
用法用量: 上加生姜3片、大棗1枚，水煎服。 

7.溫膽湯
組成: 半夏（制）2錢(qián)半，枳實(shí)2錢(qián)半，茯苓半兩，橘紅1錢(qián)半，甘草1錢(qián)半，酸棗仁（溫湯浸，去殼）2錢(qián)半。  
出處: 《直指小兒》卷一。  
主治: 小兒驚悸頑痰。 
用法用量: 每服1錢(qián)，入竹茹少許，加生姜、大棗，水煎服。
制備方法: 上銼散。 

8.溫膽湯
組成: 生姜4兩，半夏2兩（洗），橘皮3兩，竹茹2兩，枳實(shí)2枚（炙），甘草1兩（炙）。  
出處: 《外臺(tái)》卷十七引《集驗(yàn)方》。   
主治: 大病后，虛煩不得眠，此膽寒故也。  
用法用量: 以水8升，煮取2升，去滓，分3服。
制備方法: 上切。 

9.:溫膽湯
組成: 遠(yuǎn)志、棗仁、茯神、當(dāng)歸、川芎、鉤藤、半夏、廣皮、甘草、香附、茯苓。  
出處: 《陳素庵婦科補(bǔ)解》卷一。  
主治: 婦女經(jīng)行，卒遇驚恐，因而膽怯，神志失守，經(jīng)血忽閉，面青筋搐，口吐涎沫，此緣驚則氣亂，恐則氣結(jié)故耳。 

10.溫膽湯
組成: 半夏1兩，枳實(shí)1兩，橘紅1兩5錢(qián)，茯苓7錢(qián)半，甘草（炙）4錢(qián)。 
出處: 《明醫(yī)雜著》卷六。  
主治: 膽氣怯弱，驚悸少寐，發(fā)熱嘔痰，飲食少思。 
用法用量: 每服1-2錢(qián)，加生姜、大棗，水煎服。 

11.溫膽湯
組成: 半夏（湯洗7次）2兩，竹茹2兩，枳實(shí)（麩炒，去瓤）2兩，陳皮3兩，甘草1兩（炙），茯苓1兩半。 
出處: 《三因》卷九。 
主治: 痰熱內(nèi)擾，心膽氣虛，心煩不寐，觸事易驚，或夜多異夢(mèng)，眩悸嘔惡，及癲癇等。 
用法用量: 每服4大錢(qián)，水1盞半，加生姜5片，大棗1枚，煎7分，去滓。食前服。
制備方法: 上銼為散。
各家論述: 1.《醫(yī)方集解》：此足少陽(yáng)陽(yáng)明藥也，橘、半、生姜之辛溫，以之導(dǎo)痰止嘔，即以之溫膽；枳實(shí)破滯；茯苓滲濕；甘草和中；竹茹開(kāi)胃土之郁，清肺金之燥，涼肺金之所以平甲木也。如是則不寒不燥而膽常溫矣?！督?jīng)》曰：胃不和則臥不安；又曰：陽(yáng)氣滿不得入于陰，陰氣虛故目不得瞑。半夏能和胃而通陰陽(yáng)，故《內(nèi)經(jīng)》用治不眠。二陳非特溫膽，亦以和胃也。 2.《成方便讀》：夫人之六腑，皆瀉而不藏，惟膽為清凈之腑，無(wú)出無(wú)入，寄附于肝，又與肝相為表里。肝藏魂，夜臥則魂歸于肝，膽有邪，豈有不波及肝哉。且膽為甲木，其象應(yīng)春，今膽虛則不能遂其生

12.:溫膽湯
組成: 半夏（湯洗去滑）1兩半，麥門(mén)冬（去心）1兩半，茯苓2兩，酸棗仁3兩（炒），炙甘草1兩，桂心1兩，遠(yuǎn)志（去心，姜汁炒）1兩，黃芩1兩，萆薢1兩，人參1兩。
出處: 《三因》卷八。   
主治: 膽虛寒，眩厥，足痿，指不能搖，躄不能起，僵仆，目黃，失精，虛勞煩擾，因驚膽懾，奔?xì)庠谛兀瓭M，浮腫，不睡。 
 用法用量: 每服4大錢(qián)，用長(zhǎng)流水1斗，糯米1升，煮蟹眼沸，揚(yáng)2000-3000遍，澄清，取2盞，入藥在內(nèi)，加生姜7片，煎7分，去滓。不以時(shí)服。
制備方法: 上銼為散。 

13.溫膽湯
組成: 人參、白術(shù)（去蘆）、茯神（去皮木）、當(dāng)歸（酒洗）、生地黃（酒洗）、酸棗仁（炒）、麥門(mén)冬（去心）、半夏（姜汁炒）、枳實(shí)（麩炒）、黃連（酒炒）、竹茹、山梔（炒）各等分，甘草3分，辰砂5分（臨服研末調(diào)入）。
出處: 《回春》卷四。  
主治: 內(nèi)有痰火，驚惕不眠。  
用法用量: 加生姜1片，大棗1枚、烏梅1個(gè)，水煎去滓，入竹瀝調(diào)辰砂末服。
制備方法: 上銼1劑。 
 

14.組成：半夏  竹茹  枳實(shí)各6g  橘皮9g  炙甘草3g  白茯苓4.5g
功用：理氣化痰，清膽和胃。
主治：膽胃不和，痰熱內(nèi)擾證。膽怯易驚，虛煩不寧，失眠多夢(mèng)，嘔吐呃逆，癲癇等證。
 

1．美尼爾氏綜合征應(yīng)用本方加減：竹茹30g，枳實(shí)12g，制半夏10g，茯苓12g，陳皮15g，甘草6g，生姜3片。兼頭痛、心煩、耳鳴加梔子10g，黃芩10g。失眠、多夢(mèng)加遠(yuǎn)志10g，棗仁15g；呃逆、噯氣加柴胡6g，郁金15g；傷食加神曲12g，焦山楂30g；外感加藿香12g，荊芥9g；伴氣虛者加黨參15g，黃芪15g；血虛者加當(dāng)歸15g，熟地15g；眩暈甚者加天麻10g，赭石15g，痰濕甚者加南星10g，菖蒲12g；胃寒者生姜改干姜，每日1劑，水煎，早晚分服。治療美尼爾氏綜合征48例，男22例，女26例；年齡22-82歲。結(jié)果；臨床癥狀完全消失為臨床治愈，共41例；7例好轉(zhuǎn)。療程最長(zhǎng)者30日，最短者6日。
2．癲狂癥應(yīng)用本方加減：竹茹、陳皮、姜半夏、茯苓、甘草、枳殼、炙遠(yuǎn)志、菖蒲、炒棗仁、生龍牡、珍珠母、麥冬。日1劑水煎服。治療癲狂癥30例，男8例，女22例；年齡14-49歲，其中30歲以下者21例，占70%。結(jié)果：近期臨床治愈（精神癥狀完全消失，能堅(jiān)持全日工作）13例，占43%；顯效（主要精神癥狀基本消失或顯著減輕，能堅(jiān)持一般輕工作）5例，占17%；有效（部分精神癥狀消失或好轉(zhuǎn)）8例，占27%；無(wú)效（主要精神癥狀無(wú)變化）4例，占13%；總有效率87%。
3.老年病應(yīng)用本方加減：陳皮10-15g，半夏10-15g，云苓20-60g，枳實(shí)10g，竹茹10-15g，甘草5-10g，生姜5g。加水500ml煎至300ml，早晚分服，或水煎200ml，晚頓服。治療中風(fēng)、眩暈、頭痛、胸痹、咳喘、感冒、癲癇、失眠252例，男172例，女80例。其中中風(fēng)128例，眩暈、頭痛49例，胸痹心悸47例，咳喘13例，感冒3例，癲癇3例，泄瀉3例，失眠5例。療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：癥狀完全消失，各項(xiàng)檢查指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：癥狀基本消失，各項(xiàng)檢查指標(biāo)顯著改善者；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕，各項(xiàng)檢查指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀無(wú)變化或死亡者。結(jié)果：中風(fēng)痊愈21例，占16.4%；顯效64例，占50%；好轉(zhuǎn)38例，占29.6%；無(wú)效5例，占4%；總有效率96%。眩暈、頭痛痊愈14例，占28.6%；顯效28例，占57.5%；好轉(zhuǎn)7例，占13.9%；總有效率100%。心悸、胸痹痊愈12例，占25.5%；顯效27例，占57.5%；好轉(zhuǎn)7例，占14.9%；無(wú)效1例，占2.1%；總有效率97.9%?？却斡?例，顯效5例，好轉(zhuǎn)3例，總有效率100%。失眠治愈2例，顯效2例，無(wú)效1例，總有效率80%。泄瀉治愈2例，好轉(zhuǎn)1例。感冒3例全部治愈。癲癇治愈1例，顯效2例。
4．陽(yáng)痿應(yīng)用本方加減：青陳皮各2g，竹茹8g，枳實(shí)6g，半夏3g，土茯苓20g，茯苓15g，蜈蚣9g，蛇床子10g。先用200ml清水浸泡約15分鐘，再加水350ml，煎380ml左右，1劑2煎，混合后分早晚2次服，每日2劑．治療時(shí)禁房事、煙酒、油膩及辛燥之品。治療陽(yáng)痿35例，年齡25-60歲；病程6個(gè)月至3年。臨床癥狀主要為房事時(shí)陰莖舉而不堅(jiān)，不能進(jìn)行房事，或伴有頭暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，口苦干；或胸助脹悶，嘔惡苦水，肢倦納差；或陰囊潮濕瘙癢；舌苔濕膩濁或垢，脈虛弦或滑。以陰莖能自行勃起，房事成功為療效標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果：完全治愈1年后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)者21例，癥狀好轉(zhuǎn)者13例，無(wú)效1例，總有效率97%。 
藥理作用 主要有祛痰，鎮(zhèn)靜，抗?jié)兒玩?zhèn)吐等作用。
1．祛痰：陳皮、半夏、甘草有祛痰作用。
2．鎮(zhèn)靜；加味溫膽湯有顯著的鎮(zhèn)靜作用；用加味溫膽湯小鼠腹腔注射；（1）抑制自發(fā)活動(dòng)，作用與劑量呈線性關(guān)系。（2）對(duì)抗咖啡因誘發(fā)的運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)。（3）明顯增強(qiáng)催眠藥的作用。（4）對(duì)戊四唑誘發(fā)的小白鼠驚厥無(wú)作用，但有延長(zhǎng)小鼠死亡時(shí)間的傾向。
3．抗?jié)儯杭游稖啬憸骨蛔⑸鋵?duì)小鼠出血性潰瘍有與給藥量呈線性的抑制作用，并可明顯減少胃液量，對(duì)游離酸度和總酸度有明顯抑制作用。
4．鎮(zhèn)吐：半夏、生姜有一定的鎮(zhèn)吐作用。 

溫膽湯臨床運(yùn)用舉隅

溫膽湯出自《備急千金藥方》, 由張仲景小半夏湯與橘皮竹茹湯化裁而成。后世《三因極一病證方論》由上方加茯苓、大棗。為現(xiàn)代臨床通用方。主治膽虛痰熱內(nèi)憂之虛煩不眠、驚悸、口苦嘔涎。筆者用此方加減治療神經(jīng)衰弱癥、心血管神經(jīng)官能癥、高血壓腦病、支氣管炎、膽囊炎等, 效果滿意, 介紹如下。
1　神經(jīng)衰弱癥　

某女, 30 歲。心煩不寐3 月, 伴頭暈, 胸悶, 欲吐, 失眠, 多夢(mèng), 食欲不振, 舌質(zhì)淡紅、苔薄白, 脈弦細(xì)。證屬膽胃不和之虛煩不寐。治宜養(yǎng)心安神, 解郁除煩。方用溫膽湯加減: 茯苓12g, 竹茹6g, 半夏、枳實(shí)、陳皮、百合、白芍、麥冬各10g, 生地黃、酸棗仁各15g, 甘草5g。水煎服, 每日1 劑。服藥15劑, 癥狀明顯改善。按: 神經(jīng)衰弱屬于中醫(yī)不寐。證由情志所傷,肝失條達(dá), 氣郁不舒, 郁而化火, 加之飲食不節(jié), 宿食停滯, 積濕生痰, 因痰生熱, 痰熱上擾則心煩不寐。痰濕壅遏于中焦故胸悶欲嘔。用溫膽湯化痰清熱、行氣和中。加酸棗仁、百合、生地黃、白芍、麥冬養(yǎng)心陰安神志、育陰除煩。使肝氣條達(dá), 氣機(jī)通暢,痰熱等癥消除, 則病愈。
2　心血管神經(jīng)官能癥　

某男, 45 歲,心前區(qū)反復(fù)疼痛2 年余, 加重1 個(gè)月。病人多在精神緊張、勞累后發(fā)作,伴失眠多夢(mèng), 頭昏胸悶, 口苦納呆, 膽怯心悸, 舌質(zhì)淡紅、苔黃膩, 脈滑。中醫(yī)辨證為胸痹, 證屬膽虛痰熱內(nèi)擾。治宜化痰清熱, 鎮(zhèn)驚安神。方用溫膽湯加減: 膽南星、石菖蒲、遠(yuǎn)志、枳實(shí)、竹茹、陳皮、半夏、黃芩各10g, 瓜蔞、煅龍骨、煅牡蠣各15g, 茯苓12g。水煎服, 日1 劑。10d后胸痛明顯改善, 連服25 劑, 臨床癥狀消失。
按: 本病屬于中醫(yī)胸痹范圍。患者思慮過(guò)度,勞傷心脾, 脾虛氣結(jié), 津液不得輸布, 遂聚成痰, 濕阻氣機(jī), 日久化熱, 痰熱上擾而致本病。故用溫膽湯加味化痰清熱, 疏利氣機(jī), 加龍骨、牡蠣鎮(zhèn)驚安神。而獲良效。
3　高血壓腦病　

女56 歲，突然眩暈, 肢體麻木, 頭痛, 嘔吐, 口眼歪斜, 語(yǔ)言謇澀, 血壓21. 3?14kPa, 舌質(zhì)紅、苔厚膩, 脈滑數(shù)。證屬痰蒙清竅。治宜清膽和胃、理氣化痰, 佐以開(kāi)竅。方用溫膽湯加減: 半夏、竹茹、枳實(shí)、膽南星、石菖蒲、梔子、郁金、川芎各10g, 生石決明20g, 山楂15g, 茯苓12g, 天麻6g, 甘草5g。水煎服, 每日1 劑。治療1月余, 血壓正常, 語(yǔ)言清楚, 面癱治愈。
按: 高血壓腦病屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范圍, 主要因憂思惱怒, 肝陽(yáng)上擾而風(fēng)動(dòng), 氣機(jī)失調(diào), 橫逆犯脾,脾運(yùn)失司, 內(nèi)生痰濁, 肝風(fēng)挾痰火橫竄, 蒙蔽清竅,閉阻經(jīng)絡(luò)。用溫膽湯清膽和胃、理氣化痰, 加菖蒲、郁金開(kāi)竅通絡(luò), 天麻、生石決明平肝熄風(fēng), 山楂、川芎行氣活血, 使氣機(jī)調(diào)和, 氣血通順, 痰除絡(luò)通, 諸癥盡除。
4　支氣管炎　

某男, 60 歲,咳嗽、氣喘、吐痰6 年, 加重7d。7d 前因感冒咳嗽加劇, 咳吐黃痰, 胸悶而痛, 兩脅脹滿, 舌苔黃厚, 脈弦滑。西醫(yī)診為慢性支氣管炎急性發(fā)作, 中醫(yī)辨證痰熱阻肺。治宜寬胸理氣、清肺化痰。方用溫膽湯加味: 半夏、陳皮、黃芩、桑白皮、厚樸、蘇梗、枳實(shí)、浙貝母、杏仁各10g, 茯苓、瓜蔞各15g, 竹茹6g, 甘草5g。水煎服, 每日1 劑。服藥3 劑, 咳嗽減輕, 連服6 劑后癥狀消失。
按: 慢性支氣管炎急性發(fā)作屬中醫(yī)內(nèi)傷咳嗽。多為邪實(shí)與正虛并見(jiàn), 肝氣郁結(jié)化火, 木火刑金,肺失肅降; 脾失健運(yùn), 水谷不能化生精微上輸于肺, 反聚為痰濁, 上貯于肺, 即“脾為生痰之源, 肺為貯痰之器”。痰濕蘊(yùn)肺, 遇外邪引觸, 痰從熱化,誘發(fā)本病。用溫膽湯加味以寬胸理氣、清肺化痰之品施治而使咳喘消失。
5　膽囊炎　

某女, 36 歲,反復(fù)發(fā)作右上腹疼痛4 年, 加重2d。病人于2d 前因情緒不佳而出現(xiàn)右上腹脹痛不適, 發(fā)熱, 體溫38. 5℃, 伴口苦咽干, 心煩欲吐, 食欲不振, 大便干結(jié)呈球狀, 舌質(zhì)紅, 苔黃而干, 脈弦數(shù)。腹部B 超示膽囊炎。查體: 右上腹壓痛, 莫菲氏征陽(yáng)性。西醫(yī)診為慢性膽囊炎急性發(fā)作, 中醫(yī)辨證肝郁膽熱。治宜疏肝利膽、清熱除煩。方用溫膽湯加減: 柴胡、半夏、黃芩、酒大黃(后下)、 枳實(shí)、白芍、陳皮、梔子、郁金、竹茹各10g,、金錢(qián)草30g, 延胡索15g, 川楝子12g, 厚樸6g, 甘草5g。水煎服, 每日1 劑。服藥3 劑, 熱退, 便軟。上方去大黃, 連服10 劑, 諸癥消失。按: 膽囊炎屬于中醫(yī)脅痛。因膽附于肝, 其經(jīng)脈絡(luò)肝, 情志郁結(jié), 致肝失疏泄, 而氣郁痰生, 痰熱內(nèi)擾, 膽失疏利, 胃失和降, 膽胃不和則脅痛, 口苦, 心煩欲嘔, 故膽病多兼見(jiàn)痰證。用溫膽湯加疏肝利膽、和胃降逆之品, 熱退便通則病自愈。

討　論　溫膽湯為清膽和胃之名方, 中醫(yī)認(rèn)為“百病皆因痰作崇”、“治病先治痰”。以上病證雖癥狀不同, 但病機(jī)相同, 屬異證同治之法。有此證即用此方, 充分反映中醫(yī)治病求本、辨證論治靈活的治療原則。臨床凡屬膽虛痰熱內(nèi)擾所致病證,均可用溫膽湯加減治之。方中二陳湯之半夏、陳皮、茯苓、甘草為安胃祛痰之劑, 加竹茹以清膈上之虛熱, 枳實(shí)以除三焦之痰壅, 熱除痰清, 膽自寧,諸癥消失。臨床加減應(yīng)用, 皆獲良效。

黃槐溫膽湯
     王自敏，女，1938年出生，河南開(kāi)封市人。歷任河南中醫(yī)學(xué)院一附院腎病內(nèi)科主任、腎病研究所所長(zhǎng)、河南省中醫(yī)腎病專業(yè)委員會(huì)主任委員、全國(guó)中醫(yī)腎病專業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)委員等職,現(xiàn)為河南中醫(yī)學(xué)院一附院腎病內(nèi)科名譽(yù)科主任、主任醫(yī)師、教授，享受國(guó)務(wù)院zhengfu特殊津貼。
     王自敏1962年河南中醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)后，在中醫(yī)臨床科研崗位上工作40年，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，博采眾方，擅治腎病，對(duì)急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、泌尿系感染有顯著療效。近十幾年來(lái)對(duì)急慢性腎功能衰竭進(jìn)行了深入研究，有獨(dú)到見(jiàn)解，首倡慢性腎功能衰竭“虛、濁、瘀、毒”四大病機(jī)，臨床中緊扣病機(jī)，選方遣藥，采用優(yōu)化綜合療法，總結(jié)出治療本病的六則治法：扶正固本，兼護(hù)衛(wèi)氣；標(biāo)本兼顧，祛邪為先；和胃降濁，清熱化濕；活血化瘀，通脈解凝；選藥性平，調(diào)和陰陽(yáng)；內(nèi)外結(jié)合，綜合治療。提倡宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合，中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合，內(nèi)服藥與外用藥相結(jié)合，研制出治療腎病的系列方藥，如治腎Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號(hào)和救腎膠囊、尿威沖劑、腎衰灌腸Ⅰ、Ⅱ號(hào)。撰寫(xiě)及發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇，主編《中西醫(yī)結(jié)合腎臟病診療學(xué)》、《中西醫(yī)臨床腎病學(xué)》專著兩部，獲省廳級(jí)科研成果獎(jiǎng)五項(xiàng)。
     組成：半夏10克，陳皮10克，茯苓15克，竹茹10克，制大黃6克，生槐花15克，白花蛇舌草15克，甘草6克，生姜三片，大棗三枚。
     功能：和胃降濁、清熱利濕。
     主治：急慢性腎功能衰竭引起的胃腸道癥狀，血肌酐、尿素氮升高者。
     用法：上藥清水浸泡30分鐘，文火煎煮2次，每次30分鐘，合并2次藥液，濾取藥液500毫升，餐前服用250毫升，日服2次，每日1劑。
     方解：急慢性腎功能衰竭屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的“水腫”、“癃閉”、“關(guān)格”、“溺毒”、“虛勞”、“噦逆”的范疇。其病因錯(cuò)綜復(fù)雜，多由外感、內(nèi)傷、勞倦、中毒、失治、誤治等引起。腎功能衰竭后人體各臟腑功能紊亂，濕、熱、濁、毒蓄積體內(nèi)，影響脾胃功能，使脾失健運(yùn)，胃不和降，出現(xiàn)納差腹脹、惡心嘔吐等胃腸道癥狀。本方適用于急慢性腎功能衰竭引起胃腸道癥狀，癥見(jiàn)納差不欲食，惡心嘔吐，噯氣呃逆，舌苔白膩，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)，證屬濕熱濁毒壅盛者。
     本方由溫膽湯去枳實(shí)加大黃、生槐花、白花蛇舌草而成，故名黃槐溫膽湯。方中半夏降逆和胃，燥濕化痰；陳皮理氣燥濕；茯苓健脾滲濕，俾濕去疾消；竹茹清熱化痰，止吐除煩；大黃苦寒瀉下，可通腑降濁、泄熱解毒、活血祛瘀；生槐花、白花蛇舌草清熱利濕，解毒消腫；甘草、生姜、大棗益脾和胃，協(xié)調(diào)諸藥。上述藥物和胃降濁，清熱利濕，清除體內(nèi)因腎衰而蓄積之毒邪，改善胃腸道癥狀。
     臨床運(yùn)用：若胃脘脹滿、噦逆較重者加砂仁、白叩；腹部痞滿、大便干少加枳實(shí)、厚樸，此二藥與方中大黃共用乃小承氣湯也；舌質(zhì)淡紫、身有紫癜為瘀血阻絡(luò)，加丹參、雞血藤；頭痛、血壓偏高加鉤藤、夏枯草；尿素氮、血肌酐持續(xù)升高加六月雪、蒲公英以增強(qiáng)清熱解毒之力。
黃連溫膽湯的臨床療效觀察
 
     【摘要】 目的 探討黃連溫膽湯在治療諸多情志異常疾病方面的應(yīng)用價(jià)值。方法 以黃連溫膽湯為基礎(chǔ)方輔以辨證加減調(diào)治各類相關(guān)疾病。結(jié)果 通過(guò)對(duì)更年期綜合征、神經(jīng)官能癥、美尼爾氏綜合征、精神分裂癥、癲癇、多發(fā)性腔隙性腦梗死的治療，總有效率達(dá)86.53%。結(jié)論 黃連溫膽湯加減治療以情志異常為主要表現(xiàn)的疾病有良好療效。
     關(guān)鍵詞 黃連溫膽湯療效觀察
     【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1606-8106(2004)12-1153-02
     黃連溫膽湯是以唐代孫思邈《千金要方》中溫膽湯為基礎(chǔ)逐漸演變發(fā)展而來(lái)，我們?cè)诙嗄甑呐R床實(shí)踐中，用于治療美尼爾氏綜合征、更年期綜合征、精神分裂癥、神經(jīng)官能癥、多發(fā)性腔隙性腦梗死、癲癇等多種疾病，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
     1 臨床資料
     1.1 一般資料 本組病例260例，采集時(shí)間為1996年3月～2003年3月。其中更年期綜合征102例，神經(jīng)官能癥98例，美尼爾氏綜合征46例，精神分裂癥8例，癲癇4例，多發(fā)性腔隙性腦梗死2例。女156例，男104例。
     1.2 治療方法
     1.2.1 基礎(chǔ)方組成 黃連、半夏、陳皮、茯苓、膽南星、竹茹、枳殼、丹參、郁金、菖蒲、酸棗仁等。
     1.2.2 加減方法 氣虛體弱加黨參、黃芪;濕滯納差加砂仁、內(nèi)金;肝陽(yáng)上亢加龍骨、牡蠣;氣滯便干易枳殼為枳實(shí)。
     1.2.3 服用方法 每日1劑，水煎服，每劑煎2次，共取汁400ml和勻，平均分兩次早晚服用，10天為個(gè)療程。
     1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀消失，1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。有效:臨床癥狀部分消失。無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善。
     1.4 治療結(jié)果 見(jiàn)表1。
     表1 黃連溫膽湯的臨床療效 例
     2 典型病例
     2.1 神經(jīng)官能癥 患者，女，42歲，干部，2001年4月初診?；颊哂谌朐呵?年因單位某事件受精神刺激，自此出現(xiàn)心悸、失眠、頭暈，尤以入睡困難，寐而易醒，依賴“安定”方能入睡，且用量由每晚5mg增至15mg。精神憂郁，食納欠佳，月經(jīng)紊亂。查舌質(zhì)淡，苔白膩，眼眶周圍黑暈。證屬氣機(jī)郁滯，痰火內(nèi)生。采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，予谷維素40mg，口服，1日3次，中藥仍投以黃連溫膽湯，10劑后，自訴睡眠已明顯改善，安定減至每晚7.5mg，月經(jīng)來(lái)潮。囑其停用安定，繼續(xù)服藥觀察1周，睡眠基本正常，遂告出院。
     2.2 精神分裂癥 患者，女，12歲，學(xué)生，1998年2月19日初診，患者1月前因不慎從二樓墜下致骨盆骨折，此后出現(xiàn)神志混亂，不避親疏，笑罵無(wú)常，打人毀物，經(jīng)診斷為“精神分裂癥”。來(lái)我科就診時(shí)患者面紅亢奮，言語(yǔ)錯(cuò)亂，由家人扶持。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈洪數(shù)。證屬驚恐傷神、氣機(jī)逆亂，痰火內(nèi)生、清竅受蒙所致。治以祛痰開(kāi)竅、解郁化痰。方選黃連溫膽湯，守方治療6劑，神志已清，惟感倦怠乏力，食欲欠佳。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈緩無(wú)力。知是邪氣將盡，正氣受損，前方加入黨參、黃芪等補(bǔ)氣藥以善后，再5劑后患者痊愈，隨訪2年無(wú)復(fù)發(fā)。
     2.3 多發(fā)性腔隙性腦梗死 患者，男，62歲，2001年10月就診?；颊呓?jīng)核磁共振檢查證實(shí)“多發(fā)性腔隙性腦梗死”已3年，入院時(shí)表現(xiàn)為言語(yǔ)含混不清、無(wú)故嬉笑、反應(yīng)遲鈍、肢體運(yùn)動(dòng)遲滯、不能自主進(jìn)食，舌紅，苔薄黃微膩，脈小滑數(shù)。本例入院時(shí)辨證屬肝膽氣郁化火、上擾清空、瘀血阻絡(luò)。因患者有“原發(fā)性高血壓”病史20余年，我們?cè)趹?yīng)用西藥平穩(wěn)降壓的同時(shí)，以黃連溫膽湯為主方，其中丹參用量增至30g。用藥8劑后，患者精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，表情自主，可緩慢正確對(duì)答，舌苔轉(zhuǎn)為薄白。再4劑中加入膽南星15g，枳殼易為枳實(shí)，服后自覺(jué)神情氣爽，行動(dòng)自如，可自主進(jìn)食，生活基本自理。繼續(xù)調(diào)服6劑，隨訪至今再未復(fù)發(fā)。
     3 討論
     本方所治諸病，都有一個(gè)共同的發(fā)病特點(diǎn):情志因素，故在臨床上多見(jiàn)情志異常的表現(xiàn)?！端貑?wèn)·舉痛論》說(shuō):“百病生于氣也”。分析病機(jī):其一，心主神志，肝主疏泄，調(diào)暢情志。張介賓《類經(jīng)》曾指出:“情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無(wú)不從心而發(fā)?！薄芭瓌?dòng)于心則肝應(yīng)?！鼻橹净顒?dòng)是心主神志的生理功能，有賴于氣血的正常運(yùn)行。肝氣郁滯不暢，疏泄不及，導(dǎo)致血瘀。“血者，神氣也”。血瘀反過(guò)來(lái)又可導(dǎo)致神志的改變。其二，異常情志活動(dòng)所致的肝郁氣滯，影響脾胃運(yùn)化，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生。痰蒙清竅，可致瘀阻絡(luò)脈，痰瘀互結(jié)，則發(fā)生腦血管病變。黃連溫膽湯是由唐代孫思邈《千金要方》中溫膽湯演繹而來(lái)，具有清熱、化痰、開(kāi)竅、醒神、活血化瘀之功效。方中半夏降逆和胃、燥濕化痰，枳殼行氣消痰，使痰隨氣下陳皮理氣燥濕，茯苓健脾滲濕、安神定志，郁金、菖蒲開(kāi)竅醒神，黃連瀉心火，酸棗仁養(yǎng)心安神。諸藥配伍，輔以加減法，更顯本方靈活精巧。從現(xiàn)代藥理分析，黃連可直接擴(kuò)張血管;郁金可減輕主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊的形成及脂質(zhì)沉積;陳皮、茯苓可增強(qiáng)心臟收縮力，增加心輸出量，對(duì)冠狀動(dòng)脈有擴(kuò)張作用;棗仁、丹參、茯苓、菖蒲均具鎮(zhèn)靜安神之功。諸藥相配，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中治療上述疾病的幾條基本原則———擴(kuò)冠、改善微循環(huán)、鎮(zhèn)靜安神有異曲同工之妙。同時(shí)也提示本方在器質(zhì)性心腦血管疾病治療中潛在的可行性、優(yōu)越性。這些都有待于進(jìn)一步積累病例和臨床的觀察與探索。值得提出的是:在治療與情志相關(guān)的疾病時(shí)，藥物治療與心理治療不可有所偏廢，在我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，心理治療居 于十分重要的位置。因此，必須了解、掌握患者的特殊心理進(jìn)行疏導(dǎo)，使其心境平和愉快，更能收到事半功倍的效果。    作者單位:737100甘肅金昌金川集團(tuán)公司職工醫(yī)院中西醫(yī)科

溫膽湯臨床新用
《家庭中醫(yī)藥》
 
     溫膽湯首見(jiàn)于唐·孫思邈的《備急千金要方》，用以治療大病后“虛煩不得眠”之癥?，F(xiàn)今臨床多用《三因極一病癥方論》之溫膽湯，方由半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮、茯苓、生姜、甘草、大棗組成，較孫氏原方多茯苓、大棗而減生姜之用量，功能理氣化痰，清膽禾口胃，主治膽胃不和、痰熱內(nèi)擾而致的虛煩不眠、嘔吐呃逆、驚悸不寧、癲癇等癥。許多醫(yī)生認(rèn)為本方確有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂的作用。臨床中，筆者認(rèn)識(shí)到：本方的運(yùn)用，關(guān)鍵是先要抓住主癥，再要辨清兼癥，貴在加減靈活運(yùn)用。凡病在膽、胃，癥見(jiàn)痰熱，臨床表現(xiàn)為口苦、嘔涎、虛煩、不眠、驚悸、癲狂、頭昏、眩暈、舌質(zhì)紅、苔白膩、脈象弦滑者，均可使用而獲佳效。此方常用于以下疾病的治療：
     美尼爾氏綜合征：證屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，痰飲上逆。癥狀表現(xiàn)為，頭眩，目閉難睜，視物旋轉(zhuǎn)，耳口烏耳聾，口苦納呆，惡心嘔吐，臥不能立，睜眼或翻身轉(zhuǎn)側(cè)眩暈，嘔惡更甚，舌微紅，苔厚膩，脈弦滑。治宜理氣化痰，降逆平肝，兼以健脾和中，使用本方時(shí)應(yīng)合《金匱》澤瀉湯之澤瀉、白術(shù)治療，或可加桑葉、白芍、鉤藤、生牡蠣等藥以平肝清熱，及加白蔻仁、砂仁等藥以芳香和胃。組方要點(diǎn)是澤瀉量宜大且倍于白術(shù)。
     神經(jīng)官能癥：證屬氣郁痰熱上蔽清明。癥狀表現(xiàn)為.多愁善感，精神恍惚，胸悶喜嘆息，自言自語(yǔ)，少寐多夢(mèng)易驚，兩脅脹滿，納呆口苦，肢倦乏力，舌淡紅，苔膩，脈弦滑或細(xì)。治宜清熱化痰，疏肝理氣，使用本方時(shí)應(yīng)合柴胡、香附、石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志等疏達(dá)肝郁、開(kāi)竅安神藥物，或可再加膽南星、栝樓等藥以加重化痰主力。
     癩癇：證屬膽涎擾亂神明。癥狀表現(xiàn)為：急躁易怒，頭暈?zāi)垦?，心煩失眠，口苦納呆，肢體困倦等。發(fā)作時(shí)則突然昏仆，不省人事，抽搐，口吐涎沫，牙關(guān)緊閉，或口中尖叫，少刻即醒，舌質(zhì)紅，苔膩，脈弦滑。治宜清熱化痰，鎮(zhèn)痙熄風(fēng)安神，使用本方時(shí)應(yīng)加鉤藤、僵蠶、全蝎、膽南星等藥以鎮(zhèn)痙熄風(fēng)，并加重化痰之力，可加白芍、桑葉、生牡蠣等藥以平肝清熱。失眠者還應(yīng)再加棗仁、遠(yuǎn)志、夜交藤等藥以安神?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷的癲癇性眩暈、癲癇性頭痛等一些雖無(wú)典型的癲癇性發(fā)作癥狀，但通過(guò)腦電圖明顯確診的患者，只要辨證符合，亦可以本方加減治療。
     慢性胃炎：證屬痰濁中阻，胃失和降，脾失健運(yùn)。癥狀表現(xiàn)為：胃脘脹悶疼痛，食欲不振，口苦惡心，泛吐清水，噯氣，胸悶，肢困體倦，大便不實(shí)，苔膩，脈滑。治宜健脾和胃，理氣化痰，使用本方時(shí)應(yīng)加入焦三仙、砂仁、炒白術(shù)、厚樸等健脾利濕藥物，并可加吳茱萸以溫中，或加黃連、黃芩以除熱，或可力口丹參、三棱、莪術(shù)以活血化瘀。
     結(jié)語(yǔ)：痰為諸病之源，善治痰者能治百病，溫膽湯是一清熱化痰，治膽、胃病之良方。經(jīng)書(shū)言，善治痰者，不治痰而治氣，化痰必須理氣。所以在藥物增減方面，一是可多加行氣之品以佐之；二是不可濫用甘溫滋補(bǔ)之品；三是因脾胃為生痰之源，故應(yīng)稍加入一些培補(bǔ)脾胃的藥物，使痰不生。

溫膽湯的臨床應(yīng)用
《現(xiàn)代養(yǎng)生》
 
     溫膽湯首見(jiàn)于唐·孫思邈的《備急千金要方》，用以治療大病后“虛煩不得眠”之癥?，F(xiàn)今臨床多用《三因極———病癥方論》之溫膽湯，方由半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮、茯苓、生姜、甘草、大棗組成，較孫氏原方多茯苓、大棗而減生姜之用量，功能理氣化痰，清膽和胃。主治膽胃不和，痰熱內(nèi)擾而致的虛煩不眠、嘔吐呃逆、驚悸不寧、癲癇等癥。 許多醫(yī)生認(rèn)為本方確有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂的作用。臨床中，筆者認(rèn)識(shí)到：本方的運(yùn)用，關(guān)鍵是先要抓住主癥，再要辨清兼癥，貴在加減靈活運(yùn)用。凡病在膽、胃，證見(jiàn)痰熱，臨床表現(xiàn)為口苦、嘔涎、虛煩、不眠、驚悸、癲狂、頭暈、眩暈、舌質(zhì)紅、苔白膩、脈象弦滑者，均可使用而獲佳效。此方常用于以下疾病的治療。
     美尼爾氏綜合征：證屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，痰飲上逆。癥狀表現(xiàn)特點(diǎn)為：頭眩，目閉難睜，視物旋轉(zhuǎn)，耳鳴耳聾，口苦納呆，惡心嘔吐，臥不能立，睜眼或翻身轉(zhuǎn)側(cè)眩暈，嘔惡更甚，舌微紅，苔厚膩，脈弦滑。治宜理氣化痰，降逆平肝，兼以健脾和中，使用本方時(shí)應(yīng)合《金匱》澤瀉湯之澤瀉、白術(shù)治療，或可加桑葉、白芍、鉤藤、生牡蠣等藥以平肝清熱，及加白蔻仁、砂仁等藥以芳香和胃。組方要點(diǎn)是澤瀉量宜大且倍于白術(shù)。
     神經(jīng)官能癥：證屬氣郁痰熱上蔽清明。癥狀表現(xiàn)特點(diǎn)為：多愁善感，精神恍惚，胸悶喜嘆息，自言自語(yǔ)，少寐多夢(mèng)易驚，兩脅脹滿，納呆口苦，肢倦乏力，舌淡紅，苔膩，脈弦滑或細(xì)。治宜清熱化痰，疏肝理氣，使用本方時(shí)應(yīng)合柴胡、香附、石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志等疏達(dá)肝郁、開(kāi)竅安神藥物，或可再加膽南星、栝樓等藥以加重化痰之力。
     癲癇：證屬痰涎擾亂神明。癥狀表現(xiàn)特點(diǎn)為：急躁易怒，頭暈?zāi)垦?，心煩失眠，口苦納呆，肢體困倦等。發(fā)作時(shí)則突然昏仆，不省人事，抽搐，口吐涎沫，牙關(guān)緊閉，或口中尖叫，少刻即醒，舌質(zhì)紅，苔膩，脈弦滑。治宜清熱化痰，鎮(zhèn)痙熄風(fēng)安神，使用本方時(shí)應(yīng)加鉤藤、僵蠶、全蝎、膽南星等藥以鎮(zhèn)痙熄風(fēng)，并加重化痰之力，可加白芍、桑葉、生牡蠣等藥以平肝清熱。失眠者還應(yīng)再加棗仁、遠(yuǎn)志、夜交藤等藥以安神?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷的癲癇性眩暈、癲癇性頭痛等一些雖無(wú)典型的癲癇性發(fā)作癥狀，但通過(guò)腦電圖明顯確診的患者，只要辨證符合，亦可以本方加減治療。
     慢性胃炎：證屬痰濁中阻，胃失和降，脾失健運(yùn)。癥狀表現(xiàn)特點(diǎn)為：胃脘脹悶疼痛，食欲不振，口苦惡心，泛吐清水，噯氣胸悶，肢困體倦，大便不實(shí)，苔膩，脈滑。治宜健脾和胃，理氣化痰，使用本方時(shí)應(yīng)加入焦三仙、砂仁、炒白術(shù)、厚樸等健脾利濕藥物。若兼見(jiàn)胸脅脹痛，嘔吐吞酸等肝經(jīng)火旺之癥，可加入左金丸(黃連、吳茱萸)治療。
     結(jié)語(yǔ)：溫膽湯是一清熱化痰，治膽、胃病之良方。經(jīng)書(shū)言，化痰必須理氣。所以在藥物增減方面，一是可多加行氣之品以佐之；二是因脾胃為生痰之源，故應(yīng)稍加入一些培補(bǔ)脾胃的藥物，使痰不生。

溫膽湯臨床應(yīng)用舉隅
 《中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志》
 
     溫膽湯出自《三因極一病證方論》，該方由半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮、甘草、茯苓、生姜、大棗8味藥組成，具有理氣化痰、清膽和胃的功效。筆者在臨床中應(yīng)用該方加減治療幾種內(nèi)科疾病，屢獲卓效，現(xiàn)舉案例如下。
      1 急性單純性胃炎
     患者，男，53歲，2003年6月17日初診?；颊咭虼罅匡嬀坪髮?dǎo)致上腹部脹痛、納差乏力4天來(lái)我院內(nèi)科門(mén)診診治。診見(jiàn):上腹脹痛，納差乏力，氣短，時(shí)惡心欲吐、呃逆泛酸，口干口苦，喜冷飲，大便干結(jié);上腹部有壓痛，莫菲征陰性。上消化道鋇餐提示:急性單純性胃炎。西醫(yī)診斷:急性單純性胃炎。中醫(yī)診斷:胃痛，證屬膽胃不和、痰熱內(nèi)擾。治擬和胃健脾清膽、理氣化痰、降逆止嘔法;以溫膽湯加減:制半夏10g，竹茹2團(tuán)，枳實(shí)8g，黃連8g，知母15g，花粉15g，陳皮15g，白術(shù)10g，茯苓12g，熟大黃8g，生姜6g，大棗6g，炙甘草6g。水煎服，連服5劑，患者已無(wú)惡心嘔吐、反酸、口干等癥;氣短、呃逆、大便干結(jié)亦明顯好轉(zhuǎn)，納食增加。效不更方，繼前方再服3劑，患者除仍感乏力、氣短外，其他癥狀消失，考慮大黃、黃連久用傷正氣，遂前方去大黃、黃連，加黃芪15g，黨參15g，以加強(qiáng)益氣健脾之功。再進(jìn)服5劑，患者諸癥消失;上消化道鋇餐提示:急性單純性胃炎痊愈。
     按:本案因患者飲食不節(jié)，滋生痰熱，痰熱內(nèi)擾于膽胃所致。痰熱內(nèi)阻，致氣機(jī)不利，胃氣不和，不通則痛，故患者上腹脹痛、納差;膽胃郁熱，胃氣上逆，則惡心欲吐，呃逆泛酸;氣滯腸道，傳導(dǎo)失常，故大便干結(jié);痰熱內(nèi)擾，傷于脾，致脾虛，故乏力、氣短、舌質(zhì)紅、苔白膩、脈細(xì)。治擬和胃健脾清膽、理氣化痰、降逆止嘔法，以溫膽湯加減;方中以有降逆和胃、燥濕化痰之功效的半夏為君藥，以竹茹清熱化痰、降逆止嘔;枳實(shí)行氣消痰;黃連、知母、花粉清熱瀉火滋陰，共為臣藥，佐以陳皮、白術(shù)理氣燥濕健脾;茯苓健脾滲濕，使?jié)袢ヌ迪?，并佐以熟大黃清熱緩瀉干結(jié)之大便，使以生姜、大棗、炙甘草益脾和胃而協(xié)調(diào)諸藥?；颊叱跏挤靡陨现T藥，使膽胃之痰熱得以清瀉，后考慮患者本有脾虛，加之久用大黃等清瀉之劑，使正氣更傷，遂去大黃、黃連，加用益氣健脾之黃芪、黨參等藥，再服數(shù)劑，使患者既祛除了標(biāo)實(shí)之邪、又固護(hù)了本虛，達(dá)到標(biāo)本兼治的功效，經(jīng)此調(diào)整，患者病情得以痊愈。
     2 梅尼埃病
     患者，女，42歲，2003年10月6日初診。患者因勞累后自覺(jué)惡心、口干、口苦、眩暈1天來(lái)我院內(nèi)科門(mén)診診治。診見(jiàn):患者形體肥胖，自訴惡心欲吐，口干苦，心煩，眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，頭重如蒙，胸悶、納少、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈濡滑。測(cè)血壓為120/80mmHg，頸椎無(wú)壓痛。西醫(yī)診斷:梅尼埃病。中醫(yī)診斷:眩暈，證屬痰濁中阻、郁久化火傷胃。治擬燥濕祛痰、清胃瀉火。方選溫膽湯合半夏白術(shù)天麻湯加減:制半夏12g，黃芩12g，天麻12g，陳皮15g，茯苓15g，白術(shù)15g，枳實(shí)9g，竹茹12g，黃連4g，生姜3片，大棗5g，炙甘草5g。以上諸藥合用，共服9劑，患者病情痊愈。
     按:本案因患者痰濁中阻，痰濁郁久而化熱，熱邪傷胃所致?；颊咝误w肥胖，胖人素體多痰，又加之勞累，致使痰濁中阻，濁陰不降，氣機(jī)不利，胃失和降，故惡心、納少、脈濡滑;痰濁上擾，蒙蔽清陽(yáng)，故眩暈、頭重如蒙、視物旋轉(zhuǎn);痰濁中阻，日久郁而化熱，傷及脾胃，故口干口苦、心煩、舌苔黃膩。治擬燥濕祛痰、清胃瀉火法;以溫膽湯合半夏白術(shù)天麻湯加減，方中半夏燥濕化痰、降逆止嘔;黃芩清熱燥濕瀉火;天麻化痰息風(fēng)以止眩暈，以上三者共為君藥，用陳皮、茯苓與方中半夏、甘草組成二陳湯，以進(jìn)一步加強(qiáng)燥濕化痰之功;白術(shù)健脾燥濕;竹茹清熱化痰、止嘔除煩;枳實(shí)行氣消痰，以上5味藥共為臣藥;再佐以黃連加強(qiáng)清熱瀉火之功。此外，以生姜、大棗、炙甘草調(diào)和脾胃，調(diào)和諸藥。由于該病案中方藥切中病機(jī)，患者服藥后得以諸癥皆除，療效頗佳。
     3 神經(jīng)衰弱癥
     患者，女，50歲，2003年9月16日初診，訴不明原因引起每晚睡眠<2h，伴胸悶反復(fù)發(fā)作1年，曾經(jīng)多方治療，難以根治，今來(lái)我院內(nèi)科門(mén)診診治。診見(jiàn):患者面色無(wú)華，精神倦怠。訴每晚不易入睡，即使入睡亦<2h，且易驚醒，時(shí)有胸悶、頭昏、頭重、目眩、惡心欲吐，心煩口干苦，納呆，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。訴既往嗜食肥甘厚味。經(jīng)綜合診治，西醫(yī)診斷:神經(jīng)衰弱癥;中醫(yī)診斷:不寐，證屬痰熱內(nèi)擾、心神不寧。治擬化痰清熱和中安神法，溫膽湯加減:制半夏12g，竹茹12g，黃連8g，山梔12g，枳實(shí)12g，陳皮18g，茯神10g，酸棗仁10g，炒二芽各12g，神曲10g，生姜5片，大棗5g，炙甘草6g，水煎服，連服15劑，諸癥減輕，無(wú)口干苦、心煩及惡心欲吐，但每晚已能睡4h，仍時(shí)覺(jué)頭昏乏力、納少、氣短。考慮久用黃連，過(guò)于苦寒，遂原方去黃連，加黨參12g，白術(shù)10g，繼服調(diào)整后的方藥15劑，患者病情痊愈。
     按:本案因患者痰熱內(nèi)郁，上擾于心神所致?；颊咂剿厥仁撤矢屎裎?，日久積濕生痰，因痰生熱，痰熱上擾心神致每晚睡眠不足，且易驚醒，心煩;因痰濕壅遏于中，故而胸悶;痰濕上擾頭目，清陽(yáng)被蒙，故頭昏目眩、頭重;痰熱停滯于脾胃，則氣機(jī)不暢，胃失和降，故惡心欲吐、口干口苦，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治擬化痰清熱和中安神法，以溫膽湯加減，方中以半夏降逆和胃、燥濕化痰;以竹茹清熱化痰、止嘔除煩;黃連、山梔清熱瀉火除煩，以上4味藥共為君藥。以枳實(shí)行氣消痰;陳皮理氣燥濕;茯神健脾滲濕、寧心安神;酸棗仁養(yǎng)心安神，以上4味藥共為臣藥。佐以炒二芽、神曲以消食和胃;以生姜、大棗、炙甘草健脾和胃，為使藥，以調(diào)和諸藥。經(jīng)服用以上諸藥半個(gè)月，患者宿痰內(nèi)熱已消，諸癥減輕，睡眠增加，后于原方中去黃連，乃考慮黃連性味苦寒，恐服用日久，傷及脾胃，遂加用黨參、白術(shù)，與前方中茯神、炙甘草組成四君子湯，以加強(qiáng)調(diào)理脾胃之功。再服用調(diào)整后的方藥半個(gè)月，患者病情痊愈。由于本案之方藥切中病機(jī)，辨證準(zhǔn)確，故患者頑疾得以根治。湖北省宜昌市中醫(yī)院 (張先勇)

溫膽湯新用舉例
 首都醫(yī)藥
 
羅忠 江蘇省海安縣隆政衛(wèi)生院 226613 首都醫(yī)藥 2000 0 7 5
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 溫膽湯出自《備急子金要方》由半夏、枳實(shí)、竹茹、陳皮、茯苓、炙甘草、大棗組成，為清膽化痰和胃止嘔之良方。原治膽虛，痰熱上擾所致虛煩不眠，頭暈止眩，胸悶、口苦、嘔吐等癥，以此方隨癥化裁，廣泛應(yīng)用于臨床各癥，每收良效，舉驗(yàn)案如下：
1、心肌梗塞
李某，女，46歲，行子宮肌瘤切除手術(shù)后，身體漸豐腴，自覺(jué)胸悶、胸痛，血壓波動(dòng)在22/13KPa～24/15KPa之間，心電圖顯示下壁心肌梗塞，就診前幾天因勞累，宿痰發(fā)作，口服地奧心血康、消心痛效果不顯，仍胸悶，心前區(qū)疼痛，氣少，大便不爽，舌胖有齒印、苔黃膩，脈弦滑，診為胸痹，治以燥濕化痰，活血化瘀，方以溫膽湯加減。藥用：姜半夏、茯苓、枳殼、薤白、竹茹各10g，丹參30g，降香、陳皮各10g，炙甘草5g，焦山楂20g，先后共服30余劑，隨訪4年余心肌梗塞未復(fù)發(fā)。
 討論：心肌梗塞多屬中醫(yī)之“胸痹”、“心悸”、“真心痛”范圍，常因脾虛失運(yùn)，痰沖中阻，胸陽(yáng)不振，氣機(jī)阻滯所致。故用半夏、茯苓、枳實(shí)開(kāi)結(jié)除疾，薤白溫通心阻，竹茹清化痰熱，痰瘀困源，故化痰中加丹參，降香，山楂活血化瘀，多方共奏化痰通阻，活血化瘀之功。
2、腦震蕩
陳某，男，42歲，就診前1周因工作時(shí)不慎，頭部被磚頭擊傷，當(dāng)即昏迷2分鐘，清醒生頭暈，伴著惡心嘔吐，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，診為腦震蕩，輸液3天后，頭痛減輕，但仍頭暈如坐舟中，時(shí)有惡心，心煩多夢(mèng)。舌苔黃膩，脈滑數(shù)，治以清膽和胃，寧心化痰，方以溫膽溝加味。藥用：姜半夏、茯苓神、枳殼、陳皮、竹茹各10g川連5g，龍齒(先煎)20g澤瀉20g。
 服藥7劑，頭昏發(fā)作減寐安。繼以上方加棗仁，連服10余劑，諸恙消失。
 討論：本案聚受外傷，氣機(jī)失調(diào)，升降逆亂，血運(yùn)不暢，神明蒙蔽。故現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐心煩多夢(mèng)。治以溫膽湯宣暢氣機(jī)，加黃連，澤瀉泄君相之火，加龍齒，酸棗仁寧心安神，主方配伍適當(dāng)，療效事半功倍。

溫膽湯治驗(yàn)三則
中國(guó)中醫(yī)藥報(bào) 第2656期陳國(guó)華 四川省成都郫縣
     幽門(mén)梗阻案
     李某某，男，30歲，已婚，工人。1985年8月3日初診。
     患者食后兩小時(shí)左右即吐已10余日，曾服西藥數(shù)劑罔效。上消化道飲食****診斷為“幽門(mén)梗阻”。今診，其吐出者，為食物也。且伴上腹隱痛，不思飲食，口中乏味，心煩口苦，大便微結(jié)，苔黃膩，脈沉稍數(shù)等。此乃肝熱挾胃中濕滯之候。應(yīng)清肝化濕，和胃止嘔。藥用柴胡、枳實(shí)、厚樸、火麻仁各15g，白芍、木香、陳皮各12g，紫蘇9g、黃連6g，萊菔子24g。2劑。
     二診：藥后病情不減，遂書(shū)方如下：柴胡、竹茹、枳實(shí)各15g，白芍、茯苓、陳皮、半夏各12g，柴蘇9g，黃連6g，甘草3g。2劑。
     三診：嘔吐痛除，食增，苔退其半，大便轉(zhuǎn)常。藥已中病。遂守上方又服2劑而愈。
     按：此案初診所以不效者，用藥欠周到也。何以故呢？以方中雖有四逆散合連蘇飲清肝和胃，木香、陳皮、厚樸理氣止痛，但方中苦溫除濕之藥，卻被潤(rùn)腸藥所牽制，故未取效。二診取溫膽湯四逆散加連蘇飲，清肝除濕，和胃止嘔，遂獲捷效。
     舌麻后縮案
     張某，男，17歲，學(xué)生。1985年7月2日初診。
     患者7天前以發(fā)熱惡寒，頭身疼痛而住院，6月28日全愈出院。29日出現(xiàn)舌麻，舌往后縮，稍欠靈活。未治。今診，除上述外，尚有胸脘痞悶，厭油納少，心煩口苦，苔白厚，脈緩等。此乃肝膽郁熱挾痰濕之候。宜清肝膽，除痰濕。藥用竹茹、半夏、蒼術(shù)、白蔻、陳皮各12g，枳實(shí)、厚樸各15g、佛手9g，甘草3g。2劑。
     二診：苔略轉(zhuǎn)黃，濕漸化熱。遂守上方加黃連6g，連翹15g。2劑。
     三診：舌麻消失，舌縮著減，舌質(zhì)鮮紅，心尖尤甚。此乃濕與熱未盡，心火外露也。遂守上方，并將黃連加至9g，2劑而愈。
     按：本例初診辨為肝膽郁熱挾痰濕之候，予平胃散加枳實(shí)、竹茹、半夏、白蔻等，未見(jiàn)其效，且略有化熱者，心火內(nèi)伏也。故二診則守上方加黃連、連翹而病減，心火也暴露于外。三診又加重黃連者，取清心火也。由于藥證合折，故獲滿意之效。
     嘔吐脅痛案
     唐某某，女，28歲，已婚，農(nóng)民。1988年7月4日初診。
     患者6月23日起病，為嘔哎苦水及食物，日2～3次。嘔前心煩，嘔后即止，飲食納少。未治。3天后，嘔吐加劇，日嘔5～6次，嘔物如前，食量更減，并伴胸脘痞悶之證。前醫(yī)藿香正氣水，其病不減，改服西藥治之，仍未取效。今診，尚見(jiàn)右脅下痛，口苦，大便微溏，尿黃少，苔黃膩，脈滑數(shù)等。此乃膽經(jīng)濕熱犯胃致胃氣上逆之候。應(yīng)清膽除濕，降氣止嘔。藥用竹茹、茯苓、陳皮、半夏各12g，枳實(shí)15g，生姜9g，g柴蘇45g，黃連6g，甘草3g。2劑。
     二診：嘔止，右脅痛加重，按之痛增。濕熱挾血瘀也。遂守上方郁金、川楝子、紅花各9g，丹參18g。2劑。
     三診：藥后諸癥消失，惟納少厭油，苔白膩而已。此乃熱去濕留也。故用平胃散加佩蘭、草果、白蔻、茯苓，2劑而愈。
     按：本例初診為膽經(jīng)濕熱犯胃，投溫膽湯合連蘇飲加味之后，嘔止而脅痛加劇，按之痛增者，濕熱挾瘀也。故二診加活血化瘀之品而熱除痛止。三診，濕邪尚存，故用平胃散加味而收全功。

加味溫膽湯治療陰吹
中國(guó)中醫(yī)藥報(bào) 第2665期
 
     趙益人 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院
     陰吹之病最早記載于《金匱·婦人雜病脈證并治篇》：“胃氣下泄，陰吹而正喧，此谷氣之實(shí)也，膏發(fā)煎導(dǎo)之。”什么是“陰吹之病”呢？清代吳鞠通《溫病條辨》也有同樣記載。尤在涇云：“陰吹，陰中出聲，如大便矢氣狀，連續(xù)不絕，故曰正喧，谷氣實(shí)者，大便結(jié)而不通，是陽(yáng)明下行之氣，不能從其故道，而乃別走旁竅也?！?BR>     陰吹之癥，臨床上甚為少見(jiàn)，報(bào)道亦不多。2006年8月17日，一位張姓老婦，78歲，嘉定區(qū)豐莊人，經(jīng)病友介紹，前來(lái)就診。主訴：患陰吹，如肛門(mén)排氣狀，斷續(xù)不絕，已發(fā)病一年余。多方求治未效，心神為之不寧，導(dǎo)致長(zhǎng)期失眠。偶有大便溏薄，苔薄膩，脈細(xì)弦。作者認(rèn)為此乃“怪病”，“怪病”多痰，從痰論治。在上為痰，痰蒙清陽(yáng)；在下為濕，濕阻下焦，以自擬加味溫膽湯治之。方用：陳皮、制半夏、茯苓、姜竹茹、枳殼、淮小麥、夜交藤、酸棗仁、合歡皮、一枝黃花、馬鞭草、椿根皮、敗醬草、大棗等。服藥一周，再來(lái)復(fù)診，主訴夜寐已安，陰吹消失。因思上方已合，仍守原方，為鞏固療效，先后服藥月余，隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)，而終止治療。
     陰吹之病因病機(jī)尚未定論，有人認(rèn)為是直腸-陰道瘺，即是由于直腸和陰道之間存在著異常通道(瘺管)。當(dāng)肛門(mén)排氣時(shí)，小部分氣體通過(guò)瘺管進(jìn)入陰道，然后排出氣體，其發(fā)生原因可能為先天性或后天性，本病例與瘺管不符；從中醫(yī)另一觀點(diǎn)推論，此病產(chǎn)婦多，氣血耗傷，中氣不足，氣虛下陷，亦為造成此病原因之一。可能青壯年時(shí)期生育過(guò)多，造成陰道壁肌肉松弛，失去彈性，加上外陰二側(cè)大小****，因年老而萎縮，不能緊蓋陰道口，使空氣能隨氣壓改變而自由出入，乃致陰吹。
     除此之外，陰道內(nèi)細(xì)菌感染如厭氧菌、產(chǎn)氣桿菌、陰道滴蟲(chóng)等等，當(dāng)其繁殖過(guò)程中也會(huì)產(chǎn)生氣體，并存于陰道內(nèi)，當(dāng)體位改變或腹壓增加時(shí)，使陰道內(nèi)氣體排出體外，而產(chǎn)生陰吹。
     此例患者，久治不愈，乃心神不寧，夜寐不安，乃是痰蒙清竅，故采用溫膽湯合甘麥大棗湯，又加用清熱解毒藥、清化下焦?jié)駸崴?、抑菌消炎之品，獲奇效。

溫膽湯新用舉例
 首都醫(yī)藥 2000年第5期第7卷 中醫(yī)中藥
 單位：江蘇省海安縣隆政衛(wèi)生院　226613
 　　溫膽湯出自《備急子金要方》由半夏、枳實(shí)、竹茹、陳皮、茯苓、炙甘草、大棗組成，為清膽化痰和胃止嘔之良方。原治膽虛，痰熱上擾所致虛煩不眠，頭暈止眩，胸悶、口苦、嘔吐等癥，以此方隨癥化裁，廣泛應(yīng)用于臨床各癥，每收良效，舉驗(yàn)案如下：
 　　1、心肌梗塞
 
　　李某，女，46歲，行子宮肌瘤切除手術(shù)后，身體漸豐腴，自覺(jué)胸悶、胸痛，血壓波動(dòng)在22/13KPa～24/15KPa之間，心電圖顯示下壁心肌梗塞，就診前幾天因勞累，宿痰發(fā)作，口服地奧心血康、消心痛效果不顯，仍胸悶，心前區(qū)疼痛，氣少，大便不爽，舌胖有齒印、苔黃膩，脈弦滑，診為胸痹，治以燥濕化痰，活血化瘀，方以溫膽湯加減。藥用：姜半夏、茯苓、枳殼、薤白、竹茹各10g，丹參30g，降香、陳皮各10g，炙甘草5g，焦山楂20g，先后共服30余劑，隨訪4年余心肌梗塞未復(fù)發(fā)。
 　　討論：心肌梗塞多屬中醫(yī)之“胸痹”、“心悸”、“真心痛”范圍，常因脾虛失運(yùn)，痰沖中阻，胸陽(yáng)不振，氣機(jī)阻滯所致。故用半夏、茯苓、枳實(shí)開(kāi)結(jié)除疾，薤白溫通心阻，竹茹清化痰熱，痰瘀困源，故化痰中加丹參，降香，山楂活血化瘀，多方共奏化痰通阻，活血化瘀之功。
 　　2、腦震蕩
 　　陳某，男，42歲，就診前1周因工作時(shí)不慎，頭部被磚頭擊傷，當(dāng)即昏迷2分鐘，清醒生頭暈，伴著惡心嘔吐，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，診為腦震蕩，輸液3天后，頭痛減輕，但仍頭暈如坐舟中，時(shí)有惡心，心煩多夢(mèng)。舌苔黃膩，脈滑數(shù)，治以清膽和胃，寧心化痰，方以溫膽溝加味。藥用：姜半夏、茯苓神、枳殼、陳皮、竹茹各10g川連5g，龍齒(先煎)20g澤瀉20g。
 　　服藥7劑，頭昏發(fā)作減寐安。繼以上方加棗仁，連服10余劑，諸恙消失。
 　　討論：本案聚受外傷，氣機(jī)失調(diào)，升降逆亂，血運(yùn)不暢，神明蒙蔽。故現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐心煩多夢(mèng)。治以溫膽湯宣暢氣機(jī)，加黃連，澤瀉泄君相之火，加龍齒，酸棗仁寧心安神，主方配伍適當(dāng)，療效事半功倍。

溫膽湯臨床運(yùn)用舉隅
      作者：李科翠

【關(guān)鍵詞】  溫膽湯;,,,,眩暈（內(nèi)耳性眩暈）;,,,痰飲（間質(zhì)性肺炎）;,,偏頭痛（血管神經(jīng)性頭痛）;,,,怔忡（更年期綜合征）
 　　摘要：溫膽湯臨床運(yùn)用較為廣泛，可用于痰濁內(nèi)盛的多種病證，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)異病同治，治病求本的辨證施治原則，只要用法得當(dāng)，可獲良效。
 　　關(guān)鍵詞：溫膽湯;    眩暈（內(nèi)耳性眩暈）;   痰飲（間質(zhì)性肺炎）;  偏頭痛（血管神經(jīng)性頭痛）;   怔忡（更年期綜合征）
 　　溫膽湯出自于《備急千金要方》，由半夏、竹茹、枳實(shí)、茯苓、陳皮、生姜、甘草組成，功能燥濕化痰、清熱除煩，主治膽虛痰熱上擾，虛煩不得眠。臨床應(yīng)用本方加減治療痰濁內(nèi)盛的多種疾病，隨證化裁，療效頗佳。
 　　1  眩暈（內(nèi)耳性眩暈）
　　女，48歲，于20040803就診?；颊咚赜蓄^昏史5年，間斷性發(fā)作頭目昏眩、耳鳴、甚則惡心嘔吐。5 d前，患者眩暈再發(fā)，感頭昏目眩、視物旋轉(zhuǎn)，耳鳴，不能食，泛泛欲嘔，脈滑，舌淡紅苔黃膩。中醫(yī)診斷：眩暈。西醫(yī)診斷：內(nèi)耳性眩暈。證屬：痰濁中阻，上擾清空，蒙蔽清陽(yáng)。治宜清熱化痰，降逆和胃。方用溫膽湯加減：半夏10 g，茯苓10 g，陳皮10 g，竹茹10 g，膽南星10 g，石菖蒲15 g，磁石15 g，天麻10 g，鉤藤12 g，甘草6 g。水煎服，1劑/d。服藥3劑，眩暈明顯好轉(zhuǎn)，嘔吐停止，效不更方，宗上方繼服4劑，諸癥消失，病告愈。按：眩暈一病，其病有風(fēng)、火、痰、虛之別，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)火為患均可引起眩暈。又有“無(wú)痰不作?！薄盁o(wú)虛不作?！钡恼撌?。本例眩暈?zāi)颂禎醿?nèi)蘊(yùn)，阻礙氣機(jī)，上蒙清竅，清陽(yáng)不升，濁陰不降發(fā)為眩暈，故用溫膽湯清熱化痰，和胃降逆，加用天麻、鉤藤、膽南星祛風(fēng)化痰；石菖蒲、磁石；遠(yuǎn)志安神止眩。藥中病機(jī)，病乃痊愈。
 　　2  痰飲（間質(zhì)性肺炎、胸膜炎）
 　　男 ，56歲，于20041022就診，胸悶胸痛，伴呼吸不暢通6個(gè)月，加重半月?；颊呗灾夤苎?0余年，經(jīng)常咳唾、痰多。半年前，曾患肺炎，經(jīng)治愈后，一直遺有胸悶不適，間斷性低燒，呼吸不暢通，背部發(fā)涼。曾二次住院西醫(yī)治療，效果不佳。近半月，患者上述癥狀加重，頭昏重，精神萎靡，形寒畏冷，納呆，咳唾白色粘痰，并出現(xiàn)四肢不自主抽掣。胸片檢查，提示右下間質(zhì)性肺炎，右膈粘連。脈沉滑，舌淡紅苔淡黃厚膩。中醫(yī)診斷：痰飲。西醫(yī)診斷：間質(zhì)性肺炎、胸膜炎。脈證合參，證屬痰濁內(nèi)閉，痹阻氣機(jī)，阻遏胸陽(yáng)。治宜：清熱豁痰，寬胸理氣，通陽(yáng)行痹。擬用溫膽湯加減：半夏10 g，茯苓15 g，陳皮10 g，枳實(shí)12 g，竹茹15 g，青朦石15 g，瓜蔞15 g，川貝12 g，郁金15 g，膽南星10 g，桔梗10 g。水煎服，1劑/d。服藥5劑，患者頭昏胸悶稍有減輕，仍感背部發(fā)涼，呼吸困難，四肢間斷性抽掣。病有小起，宗上方加入薤白10 g，桂枝5 g，絲瓜絡(luò)10 g，玄胡15 g，繼服7劑，患者胸悶痛明顯好轉(zhuǎn)，呼吸通暢，四肢未再出現(xiàn)抽掣，精神大振。其后隨證加入合香，蒼術(shù)，薏苡仁，黃芪，桃仁，丹參，神曲等加減化裁治療一月余，復(fù)查胸片，右下間質(zhì)性肺炎明顯吸收，右膈未見(jiàn)粘連，繼予健脾理氣，化痰之劑調(diào)治一月，以善其后。按：《金匱?痰飲咳嗽病脈證并治》曰：“夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大”“膈上有病疾，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出。其人振振身劇，必有伏飲?！北纠灾夤苎?0年余，素有痰濕宿痰，正虛邪戀，以致病情纏綿，纖延不愈。病程日久痰濕內(nèi)停，久郁化熱，形成痰熱粘滯膠結(jié)之寒熱錯(cuò)雜癥，痰濕化熱，可見(jiàn)口苦，舌苔黃厚；上蒙清竅，故頭昏重，精神萎靡；痹阻于胸，肺絡(luò)不通，故胸悶痛，呼吸不暢；濕遏熱伏，陽(yáng)氣不能外達(dá)于表，故形寒背冷；痰濕留伏于四肢，痹阻經(jīng)絡(luò)，故四肢酸痛抽掣。治用溫膽湯加青礞石、川貝、膽南星、清熱豁痰；瓜蔞、郁金、桔梗寬胸理氣；薤白、桂枝通陽(yáng)行痹。諸藥合用使痰化絡(luò)通，氣機(jī)暢達(dá)，后加用黃芪，白術(shù)，苡仁，合香，神曲等合香砂六君子湯健脾化濕，扶正固本，以絕生痰之源。從而使多年的痼疾得以解除。
 　　3  偏頭痛（血管神經(jīng)性頭痛）
 　　女，36歲，于20051006就診，間斷性頭痛3年余，每因疲勞或情緒波動(dòng)時(shí)誘發(fā)。三天前因勞累又致頭痛發(fā)作，感左側(cè)頭部脹且跳痛，疼痛難忍，惡心欲吐，閉目畏光，心煩，口苦，目赤，大便干。脈滑數(shù)，舌質(zhì)紅苔黃。中醫(yī)診斷：偏頭痛。西醫(yī)診斷：血管神經(jīng)性頭痛。證屬：痰熱內(nèi)蘊(yùn)，上擾清空。治宜：化痰降逆、祛風(fēng)通絡(luò)。方用溫膽湯加黃芩10 g，柴胡10 g，天麻10 g，白芷10 g，菊花10 g，刺蒺藜10 g，玄胡12 g。水煎服，1劑/d。服藥3劑，頭痛減輕，嘔惡好轉(zhuǎn)，仍感左側(cè)頭悶脹且跳痛，宗上方加蜈蚣兩條，全蟲(chóng)6 g，繼服7劑，頭痛大減，諸癥消除，邪祛正安。按：頭痛一證，臨床極為常見(jiàn)，可由多種原因引起。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“頭為清陽(yáng)之府”“諸陽(yáng)之會(huì)”，五臟六腑氣血皆上注于頭。因此，外感，內(nèi)傷，五臟六腑的病變都可直接或間接影響于頭，產(chǎn)生頭痛。臨床當(dāng)根據(jù)脈證分辨外感與內(nèi)傷，給予不同的治療。此例頭痛證屬痰熱上擾之少陽(yáng)頭痛，痰熱為患，治療用溫膽湯清熱化痰，調(diào)暢氣機(jī)。又因頭痛日久，久病入絡(luò)，故加蜈蚣、全蟲(chóng)祛風(fēng)通絡(luò)。諸藥合用，使痰熱得清，絡(luò)脈得通，頭痛自除。
 　　4  怔忡（更年期綜合征） 
 　　女，52歲，于20051103就診，患者1年前伴隨月經(jīng)的終止后，出現(xiàn)面部陣發(fā)性潮熱，汗出，五心熱，時(shí)發(fā)頭痛頭昏，心悸、納差，失眠。近半月，感癥狀加重，頭昏重、胸悶，心悸不寧，膽怯，善恐易驚，夜不能寐，焦慮不安，納呆，口苦，惡心。脈滑寸部脈弱，舌質(zhì)紅苔黃。中醫(yī)診斷：怔忡。西醫(yī)診斷：更年期綜合征。證屬：心氣不足，痰熱內(nèi)擾，心神失安。治宜：清熱化痰，寧心安神。方用溫膽湯加黃芩10 g，遠(yuǎn)志12 g，棗仁12 g，夜交藤15 g。水煎服，1劑/d。服藥3劑，心悸，口苦，有所減輕，夜間尚能小睡，仍感恐懼，膽怯，焦慮。上方加柴胡10 g，郁金15 g，茯神20 g，龍齒20 g，白芍15 g，合歡皮15 g。繼服7劑，患者心悸，焦慮，膽怯明顯好轉(zhuǎn)，睡眠安。繼以補(bǔ)心丹合逍遙丸加減調(diào)治半月而病瘥。按：更年期綜合征中醫(yī)學(xué)認(rèn)為乃因臟腑功能衰退，沖任虧損，而致陰陽(yáng)氣血失調(diào)出現(xiàn)的一系列證候群，臨床多從心，肝，腎論治。本例患者心氣不足，痰濁內(nèi)擾為主要表現(xiàn)，心氣不足，心失所養(yǎng)，故心悸膽怯，善恐易驚；痰濁擾心，故心悸動(dòng)不寧，焦慮不安，口苦，夜不能寐。治療上根據(jù)急則治其標(biāo)，緩則治其本的原則。首予溫膽湯加黃芩、遠(yuǎn)志清熱化痰；柴胡、郁金、合歡皮疏暢氣機(jī)；龍齒、茯神、棗仁，夜交藤鎮(zhèn)靜安神，從而達(dá)到痰化神安之效，后用補(bǔ)心丹和逍遙丸調(diào)心養(yǎng)肝，使心有所養(yǎng)，神有所歸，氣機(jī)調(diào)暢，陰平陽(yáng)秘，則精神乃治。溫膽湯臨床運(yùn)用較為廣泛，應(yīng)用本方的加減變化，可用于痰濁內(nèi)盛的多種疾病，上舉4例病雖各異，其病因病機(jī)相同，故用溫膽湯加減化裁，而收異病同治之功。體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)異病同治，治病求本的辨證施治原則。因此，謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，審證求因，隨證化裁，用法得當(dāng)，其效乃彰。

溫膽湯新用
 《中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志》2006年6月2卷6期 經(jīng)方驗(yàn)方
 　　溫膽湯出自《三因極一病證方論》，由半夏12g，撲竹茹12g，枳實(shí)12g，撲陳皮9g，撲炙甘草5g，茯苓15g組成。原方為膽胃不和、痰熱內(nèi)擾而設(shè)。其功用為理氣化痰、清膽和胃。筆者臨床用此方加減治療耳鳴、失眠、閉經(jīng)等病療效顯著，現(xiàn)舉驗(yàn)案如下。
     1  耳鳴
     患者，男，48歲，2005年8月16日初診。耳鳴8年。初起偶有耳鳴，時(shí)如潮水，時(shí)如蟬鳴，兩耳交替發(fā)作，后耳鳴逐漸加重，白天黑夜均鳴叫不止，嚴(yán)重影響工作和睡眠，于多家醫(yī)院檢查和治療無(wú)效。現(xiàn)癥見(jiàn)雙耳鳴叫如蟬，伴頭昏神倦眠差、舌淡紅苔白厚膩、脈滑。納可，二便調(diào)。辨證為痰阻耳竅，處溫膽湯加菖蒲15g，膽南星15g，蟬蛻15g，磁石30g，7劑，水煎服，1日1劑。復(fù)診時(shí)患者訴服到5劑時(shí)耳鳴開(kāi)始減輕，眠好神佳，守上方14劑后耳鳴消失。隨訪至今未復(fù)發(fā)。
     按:耳鳴可分為虛、風(fēng)、火、痰、瘀五方面。前醫(yī)多從肝腎虧虛、風(fēng)邪侵襲、肝火上擾、痰血阻滯等治療無(wú)效?；颊咧心昴行?，苔白厚膩、脈滑，辨證為痰阻耳竅、清陽(yáng)不升、濁陰不降。溫膽湯配菖蒲、膽南星、蟬蛻加強(qiáng)化痰開(kāi)竅之功，磁石:辛、咸、寒，入肝腎經(jīng)，不但聰耳明目，且引諸藥入肝腎經(jīng)，起一石二鳥(niǎo)之功，為方中畫(huà)龍點(diǎn)睛之藥。
     2  失眠
     患者，女，50歲，2006年2月18日初診。失眠3月余?；颊邿o(wú)明顯誘因出現(xiàn)眠差，能入睡3～4h，易驚醒，遂多方服中藥治療無(wú)效，近20余日幾乎夜不能眠，白天頭昏腦脹，甚是苦惱。現(xiàn)癥見(jiàn):失眠、神倦、心煩懊惱、惡心咯吐粘液痰。舌紅苔薄黃膩、脈細(xì)滑。查前醫(yī)處方多為黃連阿膠湯、歸脾湯、酸棗仁  湯加減。四診合參，辨證為痰熱內(nèi)擾、心神不寧，投溫膽湯加炒梔子10g，淡豆豉10g，遠(yuǎn)志12 g，7劑，水煎服1日1劑。復(fù)診時(shí)訴心煩懊懼、惡心咯痰消失，能入睡3～4h，續(xù)上方10劑后能熟睡6～7h，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

溫膽湯的臨床應(yīng)用
 
    溫膽湯是唐朝孫思邈所創(chuàng)，載于《千金方》。臨床上應(yīng)用廣泛。主治膽胃不各，痰熱內(nèi)擾。心膽虛怯，觸事易驚，虛煩不眠，幻夢(mèng)紛紜，遂使驚惶怯攝，氣郁生涎，涎與氣轉(zhuǎn)，變生諸證，或短氣乏力，自汗涔泄，或惡心嘔吐等痰氣上逆，虛煩驚悸，不寐等癥候。該方功用明顯，是治療心氣不足，膽虛不寧的良方。
     方藥組成：  此處內(nèi)容(治療方法/用藥處方/診療技術(shù)/經(jīng)驗(yàn))，已屏蔽，需要了解，請(qǐng)聯(lián)系服務(wù)中心，以便我們?yōu)槟?wù)。   
    用法：  此處內(nèi)容(治療方法/用藥處方/診療技術(shù)/經(jīng)驗(yàn))，已屏蔽，需要了解，請(qǐng)聯(lián)系服務(wù)中心，以便我們?yōu)槟?wù)。  
     方義：本方所治諸證，均屬痰熱為患。膽屬木，為清凈之府，喜溫和而主生發(fā)，失其常則木郁不達(dá)，胃氣因之不和，進(jìn)而化熱生痰。痰熱內(nèi)阻，胃氣上逆，則嘔吐干噦。痰熱上擾，心神不安，則驚悸不寧，虛煩不眠蒙蔽清竅，則發(fā)為癲癇。治宜利膽和胃，滌痰清熱。方中以半夏為君，降逆和胃，燥濕，化痰。以竹茹為臣清熱化痰，止嘔除煩；枳實(shí)行氣消痰，使痰隨氣下。佐以陳皮理氣燥濕，茯苓健脾滲濕，俾濕去痰消。使以姜、棗、甘草益脾和胃而協(xié)調(diào)諸藥。綜合全方，共奏理氣化痰，清膽和胃之效。對(duì)于痰熱內(nèi)擾之驚悸癲癇，服之可使熱清痰消，驚平癇定。對(duì)于膽熱胃逆之虛煩，嘔吐，服之則膽清胃和，煩除嘔止。
     應(yīng)用和配合：
     1、 因肝膽郁熱而生痰火，至患心悸肉，恐懼嘔泛，痰多脘悶，噯酸神煩，納鈍而造成失眠者，本方加郁金6 g 遠(yuǎn)志6 g 炒棗仁12 g 珍珠母25 g（先煎）夜交藤12 g 陳膽星5 g 左金丸3 g（分吞）
     2、 或因驚恐，致成怔忡失眠者，可加：
 龍齒輪25 g（先煎） 靈磁石25 g（先煎） 遠(yuǎn)志5 g炒棗仁12 g 柏子仁12 g 生鐵落25 g（先煎） 白芍10 g菖蒲g 朱燈芯2 g 郁金5 g 琥珀3 g（分吞）
     3、 或因水虧木旺，挾痰火郁結(jié)而成失眠者，可加：
 牡蠣25 g（先煎） 女貞子12 g 旱蓮草10 g川貝母10 g（杵） 丹皮10 g 青哈散10 g（包） 遠(yuǎn)志6 g沙參12 g 天花粉12 g 夜交藤12 g
     4、 或因溫病后，或因感冒后肺氣不清，肝熱內(nèi)盛，而有怔忡心悸，胸悶失眠者，可加：
 海蛤殼20 g 遠(yuǎn)志5 g 桑白皮10 g 朱燈心1 g霜桑葉10 g 杭白芍6 g 枇杷葉12 g（包） 郁金6 g 白蒺藜10 g 山桅10 g 丹皮10 g。
     5、或因胃腸痛，上有氣痰，下有積滯而成胸悶煩躁，少寐便秘者，可加：厚樸5 g 大黃5 g 瓜蔞仁12 g 郁金6 g 砂仁3 g 雞內(nèi)金10 g 炒六曲10 g 薤白6 g
     6、或因精神病，心肝熱灼，肺胃痰火，致神志不安，大便不暢而致煩躁失眠者，可加：陳膽星10 g 郁金6 g 片竺黃6 g 遠(yuǎn)志6 g 川貝母10 g 靈磁石30 g 棗仁15 g 栝蔞皮10 g石決明30 g（先煎）當(dāng)歸龍薈丸（分吞）
     7、或因婦人產(chǎn)后惱怒，或抑郁而致膽氣寧，肝氣橫逆，致成胸悶肋痛，煩躁心驚失眠者，可加：全當(dāng)歸10 g 柴胡6 g 梔子10 g 白芍10 g 青皮5 g 丹皮6 g 川楝子10 g 遠(yuǎn)志6 g 炒棗仁15 g 郁金6 g 旋覆花10 g（包） 香附10 g 合歡皮12 g 靈磁石30 g（先煎）
     8、或因小兒感冒后痰熱不清，挾有食積，而有痰多胸悶便閉者，可加：霜桑葉6 g 川象貝各6 g 炒六曲10 g 杏仁10 g 桔梗5 g 雞內(nèi)金10 g 枇杷葉10 g（包） 全瓜蔞12 g
     9、或因氣血虛弱，陰陽(yáng)不平衡，見(jiàn)頭昏潮熱，痰多畏寒，心悸失眠，情志不調(diào)等，可加：黨參10 g 當(dāng)歸10 g 川貝母10 g 生白術(shù)6 g 枸杞子12 g 遠(yuǎn)志6 g 生熟地各12 g 紅花3 g 合歡皮12 g 山藥12 g 柏子仁12 g 靈磁石30 g（先煎） 炒棗仁12 g 牡蠣30 g（先煎） 白芍10 g 沙白蒺藜各12 g
     溫膽湯之命名，蓋由于膽為清靜之府，喜靜謐而惡煩擾，喜柔潤(rùn)而惡壅郁。若病后和久病而宿有痰飲未消，胸隔之余熱未盡，必傷少陽(yáng)之和氣，而有虛煩驚悸等癥。其中以二陳治一切痰飲，加竹茹以清熱，加生姜以止嘔，加枳實(shí)以破逆。相濟(jì)相須，雖不治膽而膽自和，蓋所謂溫膽者，乃溫通之溫，非溫涼之溫.

溫膽湯新用  
 　　溫膽湯出自《三因極一病證方論》，由半夏、竹茹、枳實(shí)各12克，陳皮9克，炙甘草5克，茯苓15克組成。原方為膽胃不和、痰熱內(nèi)擾而設(shè)，其功用為理氣化痰、清膽和胃。筆者臨床用此方加減治療耳鳴、失眠等病療效顯著，現(xiàn)舉病例介紹如下。
 　　耳鳴
 　　患者，男，48歲，2005年8月16日初診。自訴耳鳴8年，初起偶有耳鳴，時(shí)如潮水，時(shí)如蟬鳴，兩耳交替發(fā)作；后來(lái)耳鳴逐漸加重，白天黑夜均鳴叫不止，嚴(yán)重影響工作和睡眠。現(xiàn)癥狀表現(xiàn)為雙耳鳴叫如蟬，伴頭昏、神倦、睡眠差，舌淡紅、苔白厚膩、脈滑。食欲尚可，二便正常。辨證為痰阻耳竅，處方用溫膽湯加石菖蒲、膽南星、蟬蛻各15克，磁石30克，7劑，水煎服，每日1劑。復(fù)診時(shí)患者訴服到5劑時(shí)耳鳴開(kāi)始減輕，睡眠好轉(zhuǎn)精神佳，守上方14劑后耳鳴消失。隨訪至今未復(fù)發(fā)。
 　　點(diǎn)評(píng):耳鳴可分為虛、風(fēng)、火、痰、淤五方面病因?；颊邽橹心昴行?，苔白厚膩、脈滑，辨證為痰阻耳竅、清陽(yáng)不升、濁陰不降。溫膽湯配石菖蒲、膽南星、蟬蛻加強(qiáng)化痰開(kāi)竅之功；磁石性寒，味辛、咸，入肝腎經(jīng)，不但能聰耳明目，且引諸藥入肝腎經(jīng)，起一石二鳥(niǎo)之功，為方中畫(huà)龍點(diǎn)睛之藥。
 　　失眠
 　　患者，女，50歲，2006年2月18日初診。失眠3月余?；颊邿o(wú)明顯誘因出現(xiàn)睡眠差，每晚只能入睡3～4小時(shí)，易驚醒，近20余日幾乎夜不能眠，白天頭昏腦漲，甚是苦惱?，F(xiàn)癥狀表現(xiàn)為失眠、神倦、心煩懊惱、惡心、咯吐黏液痰，舌紅苔薄黃膩、脈細(xì)滑。辨證為痰熱內(nèi)擾、心神不寧，處方用溫膽湯加炒梔子、淡豆豉各10克，遠(yuǎn)志12克，7劑，水煎服，每日1劑。復(fù)診時(shí)訴心煩懊惱、惡心咯痰消失，能熟睡3~4小時(shí)。續(xù)上方10劑后能熟睡6～7小時(shí)，隨訪至今未復(fù)發(fā)。
 　　點(diǎn)評(píng):失眠為常見(jiàn)病、多發(fā)病。臟腑機(jī)能紊亂，氣血陰陽(yáng)平衡失調(diào)，是發(fā)生失眠的基本原因?；颊邭庋庩?yáng)失調(diào)不明顯，其頭昏腦漲、咯黏液痰、苔黃膩、脈滑，心煩懊惱，提示為痰熱內(nèi)擾，心神不寧。溫膽湯能理氣化痰、清膽和胃，配遠(yuǎn)志增強(qiáng)祛痰開(kāi)竅，寧心安神之功；梔子、淡豆豉能除心煩懊惱。全方共顯安眠之功，可見(jiàn)唐容川《血證論·臥寐》中說(shuō)：“肝經(jīng)有痰，擾其魂而不得寐者，溫膽湯加棗仁治之”是經(jīng)驗(yàn)之談矣!
     按:失眠為常見(jiàn)病、多發(fā)病。臟腑機(jī)能紊亂，氣血陰陽(yáng)的相對(duì)平衡失調(diào)，是發(fā)生失眠的基本原因。患者氣血陰陽(yáng)失調(diào)不明顯，故前醫(yī)投黃連阿膠湯、歸脾湯、酸棗仁湯等無(wú)效，反助濕生痰，痰擾心神，故失眠反而加重。其頭昏脹、咯粘液痰、苔黃膩、脈滑，心煩懊惱，提示為痰熱內(nèi)擾，心神不寧。溫膽湯理氣化痰、清膽和胃，配遠(yuǎn)志增強(qiáng)法痰開(kāi)竅，寧心安神之功。梔子豉湯除心煩懊懼。全方不治眠而收安眠之功，可見(jiàn)唐容川《血證論?臥寐》中說(shuō):“肝經(jīng)有痰，擾其魂而不得寐者，溫膽湯加棗仁治之”是經(jīng)驗(yàn)之談矣!
     3  閉經(jīng)
     患者，女，34歲，2004年4月8日初診，閉經(jīng)1年。1年前患者月經(jīng)突然推后3個(gè)月未潮，輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院治療無(wú)效。現(xiàn)癥見(jiàn):閉經(jīng)1年，帶下多如涕狀，體質(zhì)胖，舌質(zhì)紅、舌體胖大、苔白膩，脈沉滑。辨證為痰濕凝聚，胞脈不通。予溫膽湯加蒼術(shù)15g，白芥子15g，撲膽南星15g，撲炒荊芥10g，撲當(dāng)歸15g，撲益母草15g，7劑，水煎服1日1劑。二診時(shí)訴無(wú)特殊不適，只帶下明顯減少，考慮閉經(jīng)1年，冰凍三尺，非一日之寒，且?guī)聹p少是佳兆，守上方7劑。三診時(shí)訴帶下清稀適中，有乳房、少腹脹痛之感。似月經(jīng)欲來(lái)之征，守上方服至6劑時(shí)月經(jīng)來(lái)潮，量少，色黑有小血塊，續(xù)服上方21劑后月經(jīng)如期而至。隨訪1年月經(jīng)正常。
     按:閉經(jīng)分原發(fā)性和繼發(fā)性，本例屬后者。病因有虛實(shí)、寒熱、痰瘀之分?；颊唧w質(zhì)胖，帶下如涕，舌體胖大，苔白膩，脈滑，四診合參證屬痰濕凝聚、胞脈不通。溫膽湯理氣化痰，配蒼術(shù)、白芥子、膽南星健脾化痰去濕以杜絕生痰之源，妙在加入血分藥炒荊芥、益母草、當(dāng)歸引藥入血室，直達(dá)病所。本病取效顯著還體現(xiàn)在除辨證準(zhǔn)確外，貴在守法守方。
     作者單位： 云南永善，永善縣中醫(yī)院

溫膽湯治臟躁
文章來(lái)源：湖北中醫(yī)雜志 2000年第4期第22卷
　　臟躁病以悲傷欲哭，精神失常，周身疲憊，數(shù)欠伸為特征。本病多見(jiàn)于婦人，男子亦有患此證者?！督饏T要略》對(duì)本病早有認(rèn)識(shí)，多采用甘麥大棗湯治療。先師熊魁梧教授師仲景法不泥于仲景方，而是根據(jù)臨床辨證，采用溫膽湯治療臟躁病，療效亦佳?，F(xiàn)介紹如下。
 　　案1：陳某，男，62歲。
 　　患者既往身體健康。一年前因工作不順心出現(xiàn)心胸?zé)灢贿m，突然神志不清，經(jīng)救治后一直抑郁不樂(lè)。半年后即經(jīng)常啼哭，驚恐不安，惡聞雜音，需有家人陪坐方才安心，語(yǔ)言、神志有時(shí)不清，小便有時(shí)失禁。舌質(zhì)淡，苔黃而干，脈弦緩。熊師認(rèn)為，此乃肝膽郁結(jié)，阻遏氣機(jī)，痰濕留戀而致神志不寧。擬清膽化痰、安神定志，藥用溫膽湯加味：法半夏、陳皮、棗仁、炙遠(yuǎn)志各9g，茯苓、竹茹、黨參各15g，枳實(shí)、麥冬各10g，黃連、甘草各6g。
 　　上方加減連服12劑后，語(yǔ)言較前清楚，已不啼哭，精神睡眠好轉(zhuǎn)，眼不充血?，F(xiàn)口苦較甚，睡眠仍不深沉，心胸仍煩悶不舒，苔薄黃，脈弦緩。
 　　上方去麥冬，1劑/d。連服半月后，諸證消失。另以甘草6g，小麥20g，大棗15g，煎水代茶以善后。
 　　按：本案因情志不暢，肝膽失其疏泄，痰火內(nèi)聚，上擾心神而致煩悶不舒。喜悲傷欲哭，病在肝膽。由于膽火上壅，心火亢盛，兩陽(yáng)夾擊，故口干苦，舌質(zhì)紅。方取溫膽湯加黃連以清膽火。俟郁火得清，諸證而愈后，再以仲景甘麥大棗湯收功。
 　　熊師認(rèn)為，本案就診時(shí)即已明確診斷為臟躁病，患者因年老體弱，切忌不辨虛實(shí)、不審陰陽(yáng)，妄投補(bǔ)品。而應(yīng)清熱除煩為首務(wù)，俟熱清火降，神守本宅，悲傷欲哭自當(dāng)去之。此刻若不辨證就投以甘麥大棗湯，恐臟陰未補(bǔ)而邪火反盛，更傷臟陰，諸證俱增。溫膽湯加黃連，實(shí)則清膽法也。患者心胸?zé)灢贿m，臟腑功能升降失司，故又仿半夏瀉心湯意。經(jīng)治后邪去正虛，再以甘麥大棗湯收功。
 　　案2：邱某，女，55歲。
 　　患者多年前因受驚嚇一直恐懼不安，時(shí)時(shí)如人將捕之，性情急躁，經(jīng)治逐漸好轉(zhuǎn)。后復(fù)因驚恐，致舊疾復(fù)發(fā)，癥見(jiàn)耳鳴失眠，胸悶，不敢在家睡覺(jué)，時(shí)時(shí)啼哭，悲傷欲死，語(yǔ)言不休，不欲飲食，口干口苦，胃中嘈雜，腹脹腹痛，上半身躁熱，雙下肢冰涼，午后為甚，痛苦不可言狀，大便尚可，小便色黃。舌質(zhì)紅帶絳，脈沉。曾服多種中西藥皆罔效。此為意外刺激影響肝膽疏泄，久郁化火，上擾心包，導(dǎo)致神不守舍。熊師認(rèn)為，此例當(dāng)以清熱除煩、理氣化痰為首務(wù)，方用溫膽湯加味：法半夏、陳皮、黃芩、郁金各9g，茯苓、竹茹、黨參各15g，枳實(shí)、麥冬各10g，黃連7g，石菖蒲、甘草各6g。另加服礞石滾痰丸。
 　　上方加減連服12劑后，悲傷啼哭次數(shù)減少，仍感上半身發(fā)熱，兩下肢有涼感，兩腳抽筋，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。原方加舒緩筋脈之藥，另加外用藥(吳茱萸、干姜各6g，白芥子5g，蓽茇4g，肉桂9g，附片10g，共研細(xì)末)，以雞蛋清敷于涌泉穴。
 　　湯、丸、外敷藥同施，患者精神大有好轉(zhuǎn)，已無(wú)口干舌燥之象，兩腳已不抽筋，下肢亦較前稍有熱感，再無(wú)啼哭。大便每日2～3次，小便有熱感，腹脹，矢氣不舒，脈弦，舌質(zhì)紅，苔黃。為鞏固療效，另作丸藥1帖，仍以溫膽湯合礞石滾痰丸合方應(yīng)用。后隨訪之，諸證全除。
 　　按：本案由于受到驚恐，氣血逆亂，痰聚氣阻，影響神明，釀成痼疾。再次驚嚇，舊疾復(fù)發(fā)，乃成臟躁。由于患者病深而痰火之癥很重，故不投甘麥大棗湯而投以溫膽湯加味。以后又現(xiàn)寒熱格拒、上熱下寒之勢(shì)，故加用外用藥，以引火歸原，溫暖下元，使寒熱交融于一體。故而諸證好轉(zhuǎn)而漸愈。
 　　仲景云：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，甘麥大棗湯主之。”熊師采用溫膽湯治臟躁，取其調(diào)和三焦、清降膽腑、和解樞機(jī)之功，可有效治療膽郁痰熱上擾之證。凡情志不遂，憂思郁怒，影響肝膽之氣，導(dǎo)致疏泄不利，聚而成痰，上干神明者，均可使用溫膽湯。熊師認(rèn)為，溫膽湯祛痰而不燥，溫膽而不熱。臟躁病屬虛證多，但亦有實(shí)證或虛實(shí)挾雜者，臨證應(yīng)靈活變通，不可拘泥于甘麥大棗湯。熊師認(rèn)為，溫膽湯名曰溫膽，實(shí)則清膽，溫膽是溫和之意。有人認(rèn)為，此方主藥是半夏，實(shí)則為枳實(shí)，因枳實(shí)行氣消痰，氣行則痰易消，故本方用其治療癲癇等病，也緣由于此。
 　　熊師認(rèn)為，治療臟躁病安神至關(guān)緊要。從仲景甘麥大棗湯分析，方中大棗、小麥即是安神養(yǎng)心之品，只有靈活選用安神藥才能使臟躁病人的情緒穩(wěn)定。熊師慣用棗仁、炙遠(yuǎn)志，從不用收斂安神藥如龍骨、牡蠣、五味子之類等。