唐山市開灤趙各莊礦醫(yī)院   程廣里
　　風(fēng)引湯為《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病篇》中主治“熱癱癇”的附方。筆者曾應(yīng)用本方加減治療高血壓、腦動(dòng)脈硬化癥、短暫性腦缺血發(fā)作(中風(fēng)先兆)、癲癇等病例，取得一定療效，茲介紹如下，供參考。
　　病例介紹
　　例一；鄭某，女，49歲，1980年11月17日初診。
　　患者高血壓已5年，血壓波動(dòng)在160～230／95～130毫米汞柱之間，經(jīng)常頭痛、眩暈，服過多種降壓西藥，但效果不顯。1980年11月6日心電圖檢查，竇性心律，Q—T問期延長(zhǎng)0．44″(最高值0．42″)；眼底檢查：視網(wǎng)膜血管痙攣，X線提示主動(dòng)脈弓突出，屎常規(guī)：蛋白(+)，紅細(xì)胞少數(shù)。
　　近1周來，頭痛，眩暈加劇，手足麻木，面紅，口苦，耳鳴，便秘，溲赤，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈象弦硬稍數(shù)，血壓180／110毫米汞柱。診為肝火上炎，肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)有欲動(dòng)之勢(shì)。治宜瀉肝火，平肝陽(yáng)，熄肝風(fēng)，用風(fēng)引湯加減，處方：
　　寒水石12克，紫石英30克，生石膏18克，生龍骨、生牡蠣各30克，生石決明20克(均先煎半小時(shí))，滑石14克(包煎)，赤芍15克，干姜3克，大黃9克，川芎10克，地龍10克，鉤藤12克(后下)，菊花10克，黃芩10克。水煎服。一日一劑，分二次服。
　　三劑后頭痛眩暈大減，便通溲清，黃苔消退，脈見緩象，血壓170／100毫米汞柱，藥癥合拍，初見成效。原方加靈磁石30克，干姜增至6克再進(jìn)。血壓逐漸下降，服藥至12月4日血壓正常，頭痛、眩暈消失，已可自由行走，惟舌頭尚感不太靈活。原方去寒水石、磁石、大黃，加菖蒲10克，葛根10克。至12月20日諸癥皆失。前后共服風(fēng)引湯加減39劑，后易避風(fēng)降壓丸常服，以善其后。追訪1年，血壓一直正常。
　　例二：廖某，女，60歲，1980年12月7日初診。
　患者形體月巴胖，高血壓、腦動(dòng)脈硬化已10年之久，經(jīng)常頭痛眩暈。近3個(gè)月來頭痛眩暈加劇，并感覺舌頭發(fā)硬，手指麻木，活動(dòng)不靈，并面紅耳鳴。12月5日突然右側(cè)肢體活動(dòng)受限，言語(yǔ)蹇澀，目視不清，持續(xù)約1個(gè)多小時(shí)。12月6日上癥又作，持續(xù)近2小時(shí)。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈象弦數(shù)有力，血壓180／110毫米汞柱?；?yàn)室檢查：膽固醇280毫克%，甘油三酯170毫克％，血沉25毫米川、時(shí)。心電圖報(bào)告：竇性心律，心肌勞損。眼底檢查，視網(wǎng)膜血管痙攣。
　　患者素有痰濕，蘊(yùn)而生熱。肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肝風(fēng)夾痰熱，流竄經(jīng)絡(luò)，而成動(dòng)風(fēng)之勢(shì)。治宜清熱化痰，潛陽(yáng)熄風(fēng)，風(fēng)引湯加減，處方：
　　寒水石12克，紫石英20克，生石膏18克，生龍骨30克，生牡蠣30克(均先煎半小時(shí))，干姜3克，滑石12克(包煎)，赤芍18克，大黃3克，川芎12克，當(dāng)歸12克，地龍12克，鉤藤14克(后下)，路路通10克，菖蒲10克。水煎服，一日一劑，每日早晚分二次服。
　　三劑后頭痛眩暈減輕，語(yǔ)言已較清楚，右側(cè)肢體活動(dòng)較前靈便，血壓170／110毫米汞柱。上方去大黃，加雞血藤12克，生石決明20克。守方加減服至1981年1月4日，血壓正常，語(yǔ)富流利，行動(dòng)自由，惟右側(cè)肢體時(shí)覺麻木。前方去寒水石、滑石、生石膏，加桃仁10克，丹參12克。共服風(fēng)引湯加減41劑，諸癥皆失，得收全功。后以愈鳳寧心片常服，以善其后。追訪至1982年5月上癥未作。
　　例三：周某，男，57歲，1980年12月7日初診。
　　患者有腦動(dòng)脈硬化史10年，經(jīng)常頭暈頭沉，面紅，口苦而干，耳鳴，少眠，多夢(mèng)。近1月來，自感頭暈頭沉加重，右半身活動(dòng)不利，手指、足指麻木，舌頭麻木，語(yǔ)言不流利?；颊咝误w豐盛，面色紅赤，行走蹣跚，由家人攙扶而來。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈象弦硬，血壓180／110毫米汞柱，血膽固醇300毫克％，甘油三酯176毫克%。眼底檢查c視網(wǎng)膜血管動(dòng)脈硬化。診為年老力衰，腎陰虧于下，以致風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，上擾清空，風(fēng)火夾痰走竄經(jīng)絡(luò)，而成陰虛陽(yáng)亢，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，肝風(fēng)擾動(dòng)，經(jīng)絡(luò)不遂之象。治當(dāng)清化痰熱，滋陰潛陽(yáng)，平肝熄風(fēng)，疏通經(jīng)絡(luò)，以風(fēng)引湯加減，處方：
　　寒水石12克，靈磁石、生龍骨、生牡蠣各30克，紫石英，生石決明各20克，生石膏18克(均先煎半小時(shí))，滑石14克(包煎)，白芍20克，生地30克，干姜4克，大黃6克，川芎12克，地龍10克，菖蒲10克，水煎服一日一劑，分二次服。
　　三劑后，頭痛頭暈減輕，舌頭也較前靈活，血壓180／100毫米汞柱。藥既見功，當(dāng)守方再進(jìn)。至12月19日，血壓170／95毫米汞柱，頭痛、眩暈已愈，語(yǔ)言流利，手指麻木大減，惟右半身活動(dòng)尚覺不利。上方去寒水石、生石膏，加雞血藤12克，路路通10克，至12月31日，血壓正常，可以自由行走。隨易補(bǔ)肝腎，通經(jīng)絡(luò)之地黃飲子(劉河間)加減以善其后，得收全功。追訪至1982年5月，上癥未見復(fù)發(fā)。
　　例四；鄭X X，男，25歲，1981年8月12日診。
　　患癲癇癥半年，每月發(fā)作1～2次，一般多在夜間發(fā)作，并經(jīng)常頭痛，面紅目赤，便秘溲赤，胸中煩熱，兩肋脹痛，舌質(zhì)紅，苔薄黃而膩，脈象弦滑。癥屬痰熱內(nèi)蘊(yùn)，壅閉經(jīng)絡(luò)，阻塞清竅，發(fā)為癲癇。治擬清化痰熱，熄風(fēng)定癇。用定癇丸加減，連服12劑而功效不著。竊思其因，悟到患者舌紅苔黃，并見一派肝火上炎之癥，而上方重在化痰定癇，卻忽視了肝火這一重要病因，遂改弦易轍，用風(fēng)引湯加減，處方：
　　生龍骨、生牡蠣各30克，寒水石15克，紫石英20克，生石膏18克(均先煎半小時(shí))，大黃10克，干姜3克，滑石12克(包煎)，陳皮12克，清半夏14克，膽星10克，僵蠶10克，全蝎10克，鉤藤14克(后下)，甘草10克。
　　上方加減，共膽21劑，未見發(fā)作。胸中煩熱已除，二便正常，舌已轉(zhuǎn)為淡紅，惟睡眠有時(shí)欠佳，胸中略感不適，舌苔薄黃稍膩，脈見滑象，上方加安神之劑，繼服?；颊哂址?個(gè)月，諸癥皆失，舌脈正常，迄未再發(fā)。
　　體會(huì)
　　風(fēng)引湯為《金匱·中風(fēng)歷節(jié)病篇》的附方，即《千金》、《外臺(tái)》所載的紫石散、紫石湯。其組成：大黃、干姜、龍骨各四兩，桂枝三兩，甘草、牡蠣各二兩，寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各六兩。上十二味，杵，粗篩，以韋囊盛之，取三指撮，井花水三升，煮三沸-溫服一升。關(guān)于本方的出處，林億《金匱要略·方論序》認(rèn)為，此方可能系注者采集仲景散在諸家之方，而附于《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)篇》之末，故風(fēng)引湯仍為仲景之方。
　　關(guān)于本方的主治癥候，諸書見解不一。《金匱》云：“除熱癱癇”，《醫(yī)學(xué)綱目》則作“除熱癲癇”，《外臺(tái)秘要》風(fēng)癇門引崔氏云：“療大人風(fēng)引，少小驚癇瘛疭，日數(shù)十發(fā)，醫(yī)所不能療，除熱鎮(zhèn)心，紫石湯(方與本方同)?！兰味?，大人小兒頻行風(fēng)癇之病，得發(fā)例不能言；或發(fā)熱，半身掣縮，或五六日，或七八日死。張思惟合此散，所療皆愈。忌海藻、菘菜、生蔥?！?《外臺(tái)秘要》卷十五)遺憾的是，后醫(yī)卻鮮有用者。殊不知，風(fēng)引湯用大隊(duì)寒性重鎮(zhèn)之品為主，以潛偏亢之肝陽(yáng)，清上炎之肝火，輔以龍牡石脂之潛納，更用大黃釜底抽薪，使熱極上盛之風(fēng)得以平熄，更佐以桂枝、干姜之溫，一以制諸石之寒，又可取其辛溫以疏通經(jīng)絡(luò)，可見立意用藥之巧也。以藥測(cè)證，可知本方當(dāng)主治癱癇之因于熱者，其旨在清熱瀉火，潛陽(yáng)熄風(fēng)。筆者用之臨床，體會(huì)鳳引湯對(duì)由于肝陽(yáng)上亢，肝火夾痰熱橫竄經(jīng)絡(luò)所致諸癥者有良效。然臨床還應(yīng)根據(jù)見癥不同而靈活加減，若肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者，當(dāng)去桂枝加生石決明、靈磁石、地龍、鉤藤等以潛陽(yáng)熄風(fēng)。經(jīng)絡(luò)不通，肢體活動(dòng)受限，言語(yǔ)不利者當(dāng)加當(dāng)歸、赤芍、川芎、雞血藤、路路通、菖蒲、葛根等以活血通絡(luò)，開竅解語(yǔ)。癲癇當(dāng)加用二陳、膽星、僵蠶、全蝎等化痰鎮(zhèn)痙熄風(fēng)。上述諸癥在臨床治愈之后，還應(yīng)根據(jù)病因，用湯劑或丸劑治本緩圖以善其后，方能得收全功。
　　《中醫(yī)雜志》1982年第12