溫經(jīng)湯載于《金匱要略·婦人雜病脈證并治篇》。婦科臨床常稱本方為“大溫經(jīng)湯”。其組成為：吳茱萸9克，當(dāng)歸9克，芍藥6克，川芎6克，人參6克，桂枝6克，阿膠9克，牡丹皮（去心）6克，生姜6克，甘草6克，半夏6克，麥門冬（去心）9克。

    功能溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀。主治沖任虛寒，瘀血阻滯，月經(jīng)不調(diào)，或前或后，或逾期不止，或一月再行，或經(jīng)停不至，傍晚發(fā)熱，手心煩熱，唇口干燥；或小腹冷痛，久不受孕者。方中吳茱萸、桂枝溫經(jīng)散寒，通利血脈為君；當(dāng)歸、川芎、芍藥、丹皮養(yǎng)血祛瘀為臣；阿膠、麥冬養(yǎng)陰潤燥，人參、甘草益氣健脾，半夏、生姜降逆溫中為佐；甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥相配，共奏溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀之功。

    古人將本方譽(yù)為婦科調(diào)經(jīng)之祖方。因其配伍嚴(yán)謹(jǐn)，雖有溫經(jīng)、活血、益氣、養(yǎng)陰之功，卻無燥、耗、壅、膩之弊，方中用藥照顧到婦女各方面生理特點(diǎn)，所以本方之適應(yīng)范圍是很廣泛的，凡寒凝、瘀血兼氣血耗傷之閉經(jīng)、痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)不調(diào)諸病，皆可以加減應(yīng)用。筆者用本方加減治療婦人不孕癥，每每應(yīng)手取效，茲舉驗(yàn)案二例。

    病案1

    李某，女，32歲，2011年4月5日初診。

    患者曾于1998年足月順產(chǎn)一女，現(xiàn)已11歲。于5年前已取出節(jié)育環(huán)，計(jì)劃再孕一胎，但至今未能受孕，先后易數(shù)醫(yī)，未果。診見體豐腴，面色浮白，肢冷畏寒，喜吐痰涎，納谷不香，時(shí)覺腹脹，月經(jīng)后期而量少，質(zhì)稀并挾有塊狀物，經(jīng)來腹痛，平時(shí)帶下清稀，大便時(shí)梗時(shí)溏，舌質(zhì)淡嫩，苔滑白膩。

    診為沖任虛寒，痰瘀阻胞，處溫經(jīng)湯。

    處方：吳茱萸5克，當(dāng)歸15克，芍藥12克，川芎10克，人參10克，桂枝10克，阿膠（烊化）10克，牡丹皮10克，生姜9克， 甘草10克，法半夏10克，麥冬10克，茯苓15克，7劑，水煎服，每日1劑。

    二診，服上方肢冷畏寒有改善，食欲轉(zhuǎn)旺，帶下亦減。原方再進(jìn)7劑。

    三診，盡劑后，月經(jīng)來潮，量中等，經(jīng)來腹已不痛，在原方中加雞血藤15克，再服5劑，同年懷孕，足月順產(chǎn)一男嬰。

    病案2

    余某，女，28歲。2011年8月4日初診。

    患者兩年前結(jié)婚未能懷孕，診見發(fā)育良好，體態(tài)適中，月經(jīng)或前或后愆期，經(jīng)量或多或少，有時(shí)夾有小血塊，經(jīng)來脅肋疼痛，心煩易怒，舌質(zhì)淡紅，少苔，脈弦。少腹時(shí)有冷感，帶下量多，質(zhì)黏稠。

    診為肝氣郁結(jié)，痰瘀阻滯。處溫經(jīng)湯加味。

    處方：吳茱萸5克，,紅參10克，桂枝尖10克，阿膠（烊化）10克，姜半夏10克，柴胡10克，香附12克，麥冬10克，當(dāng)歸10克，川芎6克，白芍12克，丹皮10克，甘草6克，生姜3片。7劑 。

    二診，服藥后漸覺心情舒暢，胸寬體適，少腹無冷感，原方再進(jìn)10劑。2011年懷孕，現(xiàn)小男孩已1歲，健康。

    按：不孕原因多種，有寒、熱、虛、實(shí)、痰、瘀等等不同情況，但是以胞宮寒冷、痰凝阻滯，臨床多見。溫經(jīng)湯組方嚴(yán)密，溫經(jīng)祛瘀同用，扶正祛邪并舉，案1以溫經(jīng)湯原方稍事加減，達(dá)到溫補(bǔ)沖任，滌痰祛瘀之功，故而受孕。案2在溫經(jīng)湯原方的基礎(chǔ)上加入疏肝解郁之味，鑒于患者除沖任虛寒、痰瘀阻滯之外，兼有肝氣郁結(jié)之象，酌情加入疏肝解郁之藥，故收效亦佳。 (王業(yè)龍)