在歐美和日本等國家，對沒有頸靜脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺乳頭狀癌患者，都主張行雙側(cè)甲狀腺的全切除術(shù)＋中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)（中央組淋巴結(jié)包括雙側(cè)氣管食管溝淋巴結(jié)和氣管前淋巴結(jié)）。術(shù)后行同位素（碘131）治療。這一術(shù)式的好處在于通過手術(shù)清除了乳頭狀癌容易轉(zhuǎn)移的中央組淋巴結(jié)（文獻(xiàn)報(bào)道，中央組淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率高達(dá)50％，同時(shí)中央組淋巴結(jié)由于靠近氣管，因此術(shù)前的B超很難發(fā)現(xiàn)到底淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移），同時(shí)切除雙側(cè)甲狀腺后可以通過同位素治療消滅可能殘留的癌細(xì)胞，提高甲狀腺癌手術(shù)的治療效果，并在術(shù)后通過檢測甲狀腺球蛋白（Tg）水平和做同位素掃描來確定腫瘤是否有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。此外，研究發(fā)現(xiàn)，這一術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)還在于能夠提高長期（20甚至30年）的存活率。

    在國內(nèi)，由于對雙側(cè)甲狀腺全切＋中央組淋巴結(jié)清掃術(shù)的認(rèn)識(shí)和國外不同，因此，手術(shù)方式也是千差萬別的。國內(nèi)部分專家對沒有頸靜脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺乳頭狀癌手術(shù)范圍的看法。

    一、對于雙側(cè)甲狀腺中只有一側(cè)甲狀腺有結(jié)節(jié)者：

      1如果這個(gè)結(jié)節(jié)手術(shù)中證實(shí)為乳頭狀癌的患者，不管是不是微小癌，最好行該側(cè)甲狀腺的全切＋該側(cè)中央組淋巴結(jié)(氣管食管溝淋巴結(jié)和氣管前淋巴結(jié))的清掃。特別是對年齡大于45歲的患者。這里特別強(qiáng)調(diào)的是乳頭狀微小癌，它也有比較高的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，因此，建議最好要做淋巴結(jié)清掃。

      2.如果淋巴結(jié)清掃的結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，那因?yàn)榱硪粋?cè)甲狀腺?zèng)]有結(jié)節(jié)，因此，可以不必切除另一側(cè)甲狀腺。術(shù)后服用甲狀腺素片制劑以抑制疾病的發(fā)展。并每隔3～6個(gè)月復(fù)查B超，如果B超發(fā)現(xiàn)對側(cè)甲狀腺出現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)，那到時(shí)再考慮做對側(cè)的甲狀腺切除術(shù)。

      3.如果淋巴結(jié)清掃的結(jié)果發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移，那最好把對側(cè)的甲狀腺一起全切。術(shù)后做同位素治療以鞏固療效。

  二、對于雙側(cè)甲狀腺均出現(xiàn)結(jié)節(jié)者：

    如果術(shù)中證實(shí)一側(cè)甲狀腺是乳頭狀癌，由于一側(cè)是癌的話，另一側(cè)甲狀腺有結(jié)節(jié)，那這些結(jié)節(jié)有20％～40％的可能性會(huì)發(fā)展成為惡性結(jié)節(jié)，因此，最好行雙側(cè)甲狀腺的全切＋患癌側(cè)中央組(氣管食管溝淋巴結(jié)＋氣管前淋巴結(jié))的清掃術(shù)。如果淋巴結(jié)沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，術(shù)后可以不必行同位素治療，服用甲狀腺素制劑即可。如果有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那最好術(shù)后再做同位素治療以鞏固療效。

  三、對于雙側(cè)甲狀腺均出現(xiàn)結(jié)節(jié)，而且術(shù)中病理發(fā)現(xiàn)雙側(cè)為甲狀腺乳頭狀癌者：

      最好行雙側(cè)甲狀腺的全切＋雙側(cè)中央組(氣管食管溝淋巴結(jié)＋氣管前淋巴結(jié))的清掃術(shù)。術(shù)后不管有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最好行同位素治療。