以病機(jī)為核心構(gòu)建辨證論治新體系+現(xiàn)代醫(yī)學(xué)害死了患者？(摘)+散步養(yǎng)生秘術(shù)

中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)2011年4月20日

□周仲瑛周學(xué)平南京中醫(yī)藥大學(xué)

編者按：辨證論治是中醫(yī)學(xué)特色的集中體現(xiàn)。針對(duì)近幾十年來諸多學(xué)者將證候作為辨證論治的研究重點(diǎn)，但至今未有重大突破的現(xiàn)狀，國(guó)醫(yī)大師周仲瑛及其學(xué)生南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院周學(xué)平教授認(rèn)為，“審察病機(jī)”是辨證論治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，辨證應(yīng)首重病機(jī)。在此基礎(chǔ)上，他們提出了“病機(jī)證素”的概念和以病機(jī)為核心的辨證論治體系基本框架，以提高應(yīng)對(duì)難治性疾病的臨床能力，達(dá)到活化辨證的目的。今起本版將他們的觀點(diǎn)分三部分連續(xù)刊出。

臨證辨證應(yīng)首重病機(jī)

辨證論治是中醫(yī)學(xué)特色的集中體現(xiàn)，是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的精髓。在中醫(yī)學(xué)辨證論治體系中，八綱辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證、六淫辨證等多種辨證方法并存，發(fā)揮著重要的臨床指導(dǎo)作用。但對(duì)于缺少豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)者而言，在臨床具體應(yīng)用中往往較難把握，初學(xué)者更難甄別應(yīng)用。有其癥，辨其證，分其型是中醫(yī)傳統(tǒng)辨證體系的基本模式。由于疾病的癥狀、體征可因個(gè)體差異、病程、藥物治療等影響而復(fù)雜多樣，加之醫(yī)者水平、學(xué)術(shù)流派等因素的影響，對(duì)同一疾病的辨證分型各有不同。因而傳統(tǒng)的辨證方法使證候分類繁多，無法統(tǒng)一，容易機(jī)械、僵化，難以體現(xiàn)中醫(yī)辨證圓機(jī)活法，以及個(gè)體化治療的特色和優(yōu)勢(shì)。

近幾十年來，諸多學(xué)者將證候作為辨證論治的研究重點(diǎn)，國(guó)家多個(gè)科技項(xiàng)目開展了證的規(guī)范化和本質(zhì)研究，取得了一批成果，但未有重大突破，至今尚缺乏能夠切實(shí)指導(dǎo)臨床應(yīng)用和提高臨床療效的創(chuàng)新性研究成果，難以滿足臨床需要。我們認(rèn)為“審證求因”的實(shí)質(zhì)當(dāng)為“審證求機(jī)”。臨證辨證應(yīng)首重病機(jī)，病機(jī)為理論聯(lián)系實(shí)際的紐帶，是通向論治的橋梁。內(nèi)外致病因素作用于人體，隨個(gè)體差異表現(xiàn)不同的病理狀態(tài)，根據(jù)“有諸內(nèi)必形諸外”的理論，審證求機(jī)即是采用取象比類的思辨方法，通過辨析疾病內(nèi)在病變的外在表現(xiàn)，把握疾病的本質(zhì)，獲得辨證的結(jié)論。因此，倡導(dǎo)以病機(jī)為核心、以病機(jī)證素為單元構(gòu)建辨證論治新體系，從病機(jī)層次解析中醫(yī)辨證過程，符合中醫(yī)臨床辨證思維認(rèn)識(shí)過程，使復(fù)雜證候簡(jiǎn)約化，既能反映病情的復(fù)雜多樣性、個(gè)體性和辨證的靈活性，又可執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，以免陷于僵化的固定分型，似可解決中醫(yī)理論研究與臨床嚴(yán)重脫節(jié)的瓶頸問題，對(duì)提高現(xiàn)代臨床診治水平，充實(shí)和完善中醫(yī)學(xué)理論體系、促進(jìn)中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展有著極其重要的意義。

把握病機(jī)的層次性

“審察病機(jī)”是辨證論治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

全國(guó)科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)公布的《中醫(yī)藥學(xué)名詞·2004》對(duì)病機(jī)的定義為：“病機(jī)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的機(jī)理，包括病性、病位、病勢(shì)、臟腑氣血虛實(shí)變化及其預(yù)后等；病機(jī)學(xué)說是研究和探討疾病發(fā)生、發(fā)展變化機(jī)理的學(xué)說”?！安C(jī)”一詞首見于《素問·至真要大論》：“審察病機(jī)，無失氣?！辈⒑?jiǎn)要?dú)w納為“病機(jī)十九條”等辨證要領(lǐng)。張介賓提出“機(jī)者，要也，變也，病變所由出也”。表明病機(jī)是指由各種致病因素作用于人體引起疾病的發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理。是從整體和動(dòng)態(tài)的角度對(duì)患病所呈現(xiàn)的病理狀態(tài)和病理變化的高度概括；是在辨別、分析、歸納所有四診（望、問、聞、切）資料的基礎(chǔ)上對(duì)疾病的本質(zhì)作出的結(jié)論，它揭示了疾病發(fā)生、發(fā)展與變化、轉(zhuǎn)歸的本質(zhì)特點(diǎn)及其基本規(guī)律。

《傷寒論翼·制方大法第七》云：“因名立方者，粗工也；據(jù)癥定方者，中工也；于癥中審病機(jī)察病情者，良工也?！鼻濉ち_浩《醫(yī)經(jīng)余論》說：“醫(yī)者精于四診，審察病機(jī)，毫無遺誤，于是立治以用藥，因藥以配方……上工之能事也。”從實(shí)際的臨證過程來看，病機(jī)是辨證的依據(jù)、論治的基礎(chǔ)，對(duì)癥狀的分析、證候的判斷皆以病機(jī)分析為依據(jù)?！皩彶觳C(jī)”是辨證論治的前提，“謹(jǐn)守病機(jī)”則是論治必須遵守的原則。抓住了病機(jī)，就抓住了病變實(shí)質(zhì)，治療也有了更強(qiáng)的針對(duì)性?！扒髾C(jī)”的過程，就是辨證的過程，因此，審證求“機(jī)”，是辨證的基本要求。病機(jī)是病變本質(zhì)的反映，對(duì)臨床立法組方有著直接的指導(dǎo)作用，中醫(yī)對(duì)相應(yīng)證候所確立的治法，是通過調(diào)整病機(jī)而起到治療作用。因此，提高臨床辨證論治水平的前提，實(shí)質(zhì)上是提高臨證審察病機(jī)的能力。把握病機(jī)是提高中醫(yī)臨床療效的關(guān)鍵。

病機(jī)的層次性

辨證論治理論在臨床的實(shí)際運(yùn)用應(yīng)包括收集四診信息（癥狀、體征）、審察病機(jī)、證候診斷、確立治則治法、選方用藥等環(huán)節(jié)。辨證的過程是不同層次的病機(jī)推演、分析、歸納過程。病機(jī)分析大致包括基本病機(jī)、病類病機(jī)、證候病機(jī)、疾病病機(jī)、癥狀病機(jī)等層次，但最終必須落實(shí)到具體的證候病機(jī)，才能確定針對(duì)性的治法，依法選方用藥施治。

基本病機(jī)反映的是疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的一般規(guī)律。在疾病狀態(tài)下，由于病邪作用于人體，破壞了機(jī)體陰陽的相對(duì)平衡，使臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能紊亂。因此，基本病機(jī)大致可概括為陰陽失調(diào)、臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)、氣血失常、津液代謝失常所形成的多種病理因素。病類病機(jī)是指一類疾病或一個(gè)系統(tǒng)疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的臟腑病機(jī)，如肺系疾病的主要病機(jī)為肺氣宣降失常；心系疾病的主要病機(jī)為血脈運(yùn)行障礙與神志失常；脾（胃）系疾病的主要病機(jī)為脾胃的運(yùn)化功能與升降失常。疾病病機(jī)是指某一疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的機(jī)理，如痰飲的主要病機(jī)為三焦氣化失宣，肺、脾、腎通調(diào)、轉(zhuǎn)輸、蒸化水液功能失職，津液不歸正化；肺癰的主要病機(jī)為邪熱郁肺，蒸液成痰，熱壅血瘀，血敗肉腐，成癰化膿。證候病機(jī)是指疾病在某一階段所表現(xiàn)證候的發(fā)生機(jī)理，如脅痛肝郁氣滯證的病機(jī)為肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯，絡(luò)脈失和。癥狀病機(jī)是指病人所表現(xiàn)的某一癥狀體征的發(fā)生機(jī)理，如咳嗽是由肺氣上逆所致；目赤多由肝火上炎所致。

明確病機(jī)證素的概念及特點(diǎn)

病機(jī)證素的概念

所謂病機(jī)證素是指辨識(shí)證候的病機(jī)要素，能概括體現(xiàn)疾病某一證候的病理特點(diǎn)，是決定證候診斷的基本要素，交叉組合成為證候的名稱，也是辨證的基本單元。

病機(jī)證素主要包括病理因素、病位、病性等，反映了疾病不同階段的病理特點(diǎn)。病理因素常見有風(fēng)、寒、濕、暑、燥、火（熱）、瘀、水、飲、痰、毒等；病位涉及內(nèi)外表里、臟腑經(jīng)絡(luò)、營(yíng)衛(wèi)氣血等；病性主要指陰陽虛實(shí)、標(biāo)本緩急。

病機(jī)證素的特點(diǎn)

病機(jī)證素可由單一病理因素或兩種以上病理因素相互兼夾、復(fù)合交叉而成，具有演變、轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)。由此構(gòu)成單一病機(jī)、兼夾病機(jī)和復(fù)合病機(jī)。兼夾病機(jī)由單個(gè)病機(jī)(單一病理因素)組成，是兩種以上的單行病機(jī)之間的兼夾，雖有主次，但無質(zhì)變者。復(fù)合病機(jī)則是形成具有新特質(zhì)的病機(jī)證素。如“濕熱”病機(jī)不同于單純的濕和熱，“瘀熱”病機(jī)不同于單純的瘀或熱，尚有自身的致病特性。

病理因素在病變過程中起著重要作用，它是疾病發(fā)生的重要中間環(huán)節(jié)，決定疾病的性質(zhì)、演變及轉(zhuǎn)歸。病理因素是疾病病變過程中由臟腑功能失調(diào)所產(chǎn)生，從中醫(yī)學(xué)理論體系而言，屬病機(jī)概念的范疇。在疾病過程中病理因素常相互兼夾、復(fù)合為患，從而表現(xiàn)為不同而復(fù)雜的致病特點(diǎn)，是多種急難病證的病機(jī)特征。因而病機(jī)證素的核心內(nèi)容是病理因素，結(jié)合病位從臟腑病機(jī)和氣血病機(jī)等分析其病理變化，以確定疾病的證候性質(zhì)。

辨證分型與病機(jī)辨證的區(qū)別

“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材中證的概念被定義為：證即證候，是疾病過程中某一階段或某一類型的病理概括，一般由一組相對(duì)固定的、有內(nèi)在聯(lián)系的、能揭示疾病某一階段或某一類型病變本質(zhì)的癥狀和體征構(gòu)成，證候反映疾病的階段本質(zhì)，表明了證候的時(shí)相性特征。

辨證是辨析、識(shí)別證候，在全面而有重點(diǎn)地搜集四診素材的基礎(chǔ)上，運(yùn)用中醫(yī)理論進(jìn)行分析推理、綜合判斷而得出證候診斷，是通過重點(diǎn)辨別當(dāng)前病變的部位和性質(zhì)，并概括為完整證名的思維認(rèn)識(shí)過程。證候研究是當(dāng)今中醫(yī)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，研究者們運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)辨證方法，結(jié)合流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、數(shù)學(xué)、神經(jīng)信息學(xué)等技術(shù)手段，開展辨證思路與方法、證候量化及規(guī)范化、證候分布規(guī)律、證候本質(zhì)等研究，有關(guān)證候的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等也相繼出臺(tái)，制訂了系列證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。但因疾病的臨床征象及病理機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜、動(dòng)態(tài)變化，采用傳統(tǒng)的辨證分型方法，每使各種標(biāo)準(zhǔn)的證候類型不一。有文獻(xiàn)對(duì)抑郁癥、慢性乙型病毒性肝炎、慢性腎功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病、更年期綜合征的臨床資料進(jìn)行橫向和縱向分析，結(jié)果顯示證候類型極為繁雜，如抑郁癥有75個(gè)，慢性腎功能衰竭達(dá)到148個(gè)。傳統(tǒng)的分型施治及對(duì)證的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化研究，導(dǎo)致臨床辨證的機(jī)械、僵化，失卻了中醫(yī)辨證的靈活性，影響臨床療效。

辨證分型是根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)辨別、區(qū)分證候類型。將證候分型作為辨證論治的核心，臨床按證型分別立法施治。但難以顯示理論在辨證過程中的主導(dǎo)作用，體現(xiàn)不出證的動(dòng)態(tài)演變。病機(jī)辨證則是根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)分析病機(jī)，以病機(jī)要素確定證名。以審證求機(jī)作為辨證論治的核心，通過辨析病機(jī)立法施治。

證素與病機(jī)證素的區(qū)別

診斷學(xué)家朱文鋒教授提出“證素”的概念，認(rèn)為證素即辨證的基本要素。“證素”是通過對(duì)“證候”(癥狀、體征等四診信息)的辨識(shí)，而確定的病位和病性，是構(gòu)成“證名”的基本要素。辨證方法與辨證綱領(lǐng)的核心，是辨識(shí)和確定證候的本質(zhì)，即辨別證素。根據(jù)證素的基本特征和臨床實(shí)際，篩選出約50項(xiàng)共性證素，即：病位證素19項(xiàng)，如心、神[腦]、肺、脾、肝、腎、胃、膽、小腸、大腸、膀胱、胞宮等；病性證素31項(xiàng)，如風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火[熱]、痰、飲、水停等。據(jù)此建立的“證素”辨證體系是根據(jù)證候，辨別證素，由證素組合為證名。其研究的內(nèi)容主要包括約800個(gè)臨床信息規(guī)范、量化；50項(xiàng)證素的規(guī)范、基本特征、判別和組合規(guī)律；由證素組合成的約150個(gè)常見證的診斷標(biāo)準(zhǔn)及判別方法。“證素”辨證體系是先辨有限、固定的證素，再確定復(fù)雜、多樣的證名，清晰明了易于掌握，體現(xiàn)了辨證的復(fù)雜性、多樣性。

我們提出“病機(jī)證素”的概念，倡導(dǎo)構(gòu)建以病機(jī)證素為核心的辨證論治體系?！安C(jī)證素”包括病理因素、病位、病性，其核心是病理因素和臟腑病位。辨病機(jī)證素便抓住了病變的機(jī)理，它不僅能夠辨識(shí)病變當(dāng)前的“證”，更能把握病勢(shì)，掌握病機(jī)的演變規(guī)律，預(yù)測(cè)病變的發(fā)展預(yù)后，從而為論治提供依據(jù)，避免以證套癥、分型施治的僵化思維。

“證素”辨證體系是通過辨識(shí)“病性”與“病位”確立證名，揭示的是辨證的普遍規(guī)律，缺乏特異性，意在計(jì)量辨證，使之標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。而“病機(jī)證素”辨證體系強(qiáng)調(diào)的是辨證的活化，通過“審證求機(jī)”，針對(duì)病證的特異性、可變性、病機(jī)之間的因果互動(dòng)、演變發(fā)展，組合成證。進(jìn)而以證帶病，病證結(jié)合。由于不同的疾病有其特殊的病理基礎(chǔ)和病機(jī)演變規(guī)律，辨病有助于識(shí)別不同疾病的特異性，深化辨證，而結(jié)合辨證又能分析解決疾病發(fā)展過程中的主要矛盾。因此，病證結(jié)合、以證帶病、以病帶證的研究方法更符合臨床實(shí)際，有利于全面、準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)疾病，提高臨床和科研水平。

中醫(yī)病機(jī)辨證體系的基本框架

以病理因素為綱，主體證候病機(jī)為條目，兼夾病機(jī)、復(fù)合病機(jī)為主要單元，構(gòu)建中醫(yī)辨證論治新體系。

基本思路

以病機(jī)證素為核心

病機(jī)證素的主要內(nèi)容是病理因素，病理因素是病變的實(shí)質(zhì)，審證求機(jī)的核心是推求病理因素，它反映了病機(jī)的轉(zhuǎn)化和演變。單一病機(jī)證素由單一病理因素演變而來，如風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火、血瘀等。兼夾病機(jī)證素是單一病理因素的主次相兼為?。粡?fù)合病機(jī)證素往往由兩個(gè)或兩個(gè)以上病理因素復(fù)合，產(chǎn)生質(zhì)變，從而構(gòu)成證候診斷的依據(jù)，論治的基礎(chǔ)。

以臟腑為內(nèi)涵

人體氣血陰陽的生成根源于臟腑，臟腑的機(jī)能正常與否影響著氣血陰陽的變化，人體各種疾病出現(xiàn)的氣血陰陽盛衰，均由臟腑病變所致。每一臟腑的體和用，也就是各自的陰和陽，有他不同的特性，故病損的性質(zhì)和相關(guān)臟腑亦各有重點(diǎn)。而陰陽的虛實(shí)盛衰，氣機(jī)的升降出入失常，又會(huì)進(jìn)一步影響臟腑的功能。因此，臟腑是病變的核心，審證求機(jī)首先要明辨病變的臟腑，推求臟腑陰陽的盛衰、虛實(shí)，氣機(jī)的升降、出入。

以證帶病，病證結(jié)合

不同的病有可能在某個(gè)階段出現(xiàn)近似的證，但由于疾病的性質(zhì)和傳變規(guī)律的差異，即便是相同的“證”可因疾病的不同而有各自的特點(diǎn)，因而只有以證帶病，結(jié)合具體疾病審證求機(jī)，才能把握疾病的病機(jī)演變規(guī)律，使辨證準(zhǔn)確，治療具有針對(duì)性。臨床上應(yīng)首先把握各系統(tǒng)疾病的病機(jī)證素，其次根據(jù)各系統(tǒng)疾病的特征把握具體疾病病機(jī)證素，為最終根據(jù)具體疾病的病機(jī)演變特點(diǎn)確定各階段證候的病機(jī)證素奠定基礎(chǔ)。

基本步驟

在以病機(jī)證素為核心辨證論治新體系的框架下，其辨證論治包括以下4個(gè)基本步驟。

辨識(shí)病機(jī)證素

辨識(shí)病機(jī)證素是根據(jù)特異癥、可見癥和相關(guān)舌脈，識(shí)別病理因素及病位、病性。特異癥是指人體內(nèi)在病理變化表現(xiàn)在外的特征性癥狀、體征，是辨識(shí)病機(jī)證素的主要依據(jù)，即《傷寒論》所云“但見一癥便是，不必悉具”之意?？梢姲Y是指人體內(nèi)在病理變化可能表現(xiàn)的癥狀、體征，可因病而異。相關(guān)舌脈是辨識(shí)病機(jī)證素與脈癥是否對(duì)應(yīng)的參考依據(jù)。

以痹證為例，如風(fēng)的特異癥為關(guān)節(jié)疼痛游走不定、關(guān)節(jié)怕風(fēng)；寒的特異癥為關(guān)節(jié)冷痛、遇寒痛增、得熱痛減、關(guān)節(jié)怕冷；濕的特異癥為關(guān)節(jié)疼痛著而不移、關(guān)節(jié)痛陰雨天加重、肢體酸楚沉重。風(fēng)的可見癥為肢體肌肉疼痛酸楚、惡風(fēng)、發(fā)熱；寒的可見癥為四肢清冷、關(guān)節(jié)拘痛；濕的可見癥為關(guān)節(jié)漫腫、食欲不振、大便溏。風(fēng)的舌脈表現(xiàn)為苔薄白，脈浮；寒表現(xiàn)為舌質(zhì)淡或淡紅，舌苔薄白，脈緊或遲；濕表現(xiàn)為舌苔膩，脈濡緩或細(xì)緩。臨床上既可表現(xiàn)與病機(jī)一致的脈象，也可表現(xiàn)與病機(jī)不相一致的脈象，故又需根據(jù)具體情況舍脈從癥或舍癥從脈。

在明析病理因素的基礎(chǔ)上，確定病位、病性。痹證的病變?cè)谥w關(guān)節(jié)，故臟腑病位主要在肝腎脾（肝主筋、腎主骨、脾主四肢肌肉；關(guān)節(jié)為骨之交接，由筋膜束合而成）。若病初以關(guān)節(jié)、肌肉疼痛為主，則病在肌表經(jīng)絡(luò)，病久以關(guān)節(jié)變形、僵痛為主則深入筋骨，病及肝腎；兼有肌肉瘦削，則病及于脾。依據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，綜合特異癥、可見癥和相關(guān)舌脈即可判斷病性的陰陽虛實(shí)、標(biāo)本緩急。

根據(jù)病機(jī)證素的組合確定證名

病機(jī)證素是辨證診斷的基本單元，多為臟腑病機(jī)、病理因素之間的兼夾、復(fù)合，如腎虛肝郁、肝郁脾虛、瘀熱相搏、濕熱郁蒸、寒濕痹阻、痰熱內(nèi)蘊(yùn)、痰濕中阻、風(fēng)火交織等皆為臨床所常見的兼夾、復(fù)合病機(jī)，交叉組合成為證候的名稱。

疾病總是處于不斷的變化之中，臨證需注意病機(jī)的動(dòng)態(tài)演變，圍繞病機(jī)之間的兼夾、復(fù)合和轉(zhuǎn)化、演變規(guī)律進(jìn)行分析、歸納，根據(jù)各種疾病的不同，明晰病機(jī)證素的分類、組合特點(diǎn)，能直接指導(dǎo)臨床的辨證論治，提高臨床療效。如“瘀熱”是多種外感、內(nèi)傷疾病的病變過程中所產(chǎn)生的一種復(fù)合病理因素，由血熱、血瘀兩種病理因素互為搏結(jié)、相合為患而形成，臨床表現(xiàn)為“瘀熱相搏證”，而由于疾病的不同又可表現(xiàn)為不同的子證，如中風(fēng)的瘀熱阻竅證、重癥肝炎的瘀熱發(fā)黃證、急性腎衰的瘀熱水結(jié)證、各種出血性疾病的瘀熱血溢證。再如痹證初起多表現(xiàn)為風(fēng)濕、風(fēng)寒濕、風(fēng)濕熱痹阻（風(fēng)寒濕痹證、風(fēng)濕熱痹證等）；三者之間又可轉(zhuǎn)化、兼夾，表現(xiàn)為風(fēng)寒濕熱痹（寒熱錯(cuò)雜證）；病久還可表現(xiàn)為痰瘀痹阻、肝腎氣血虧虛（痰瘀互結(jié)證、肝腎虧虛證、氣血虧虛證）。

確立治則治法

臨證必須注意病機(jī)的動(dòng)態(tài)變化，在明晰病機(jī)證素的基礎(chǔ)上，根據(jù)兼夾、復(fù)合病機(jī)的組合情況，確立相應(yīng)的治則治法，做到辨證準(zhǔn)確，法隨證轉(zhuǎn)。如針對(duì)“瘀熱”病機(jī)（瘀熱相搏證）的治療原則是涼血化瘀；由于疾病的不同，“瘀熱”病機(jī)可有不同的兼夾、組合，宜針對(duì)性地采用具體的治法，如中風(fēng)的瘀熱阻竅治予涼血化瘀、通腑泄熱；重型病毒性肝炎的瘀熱發(fā)黃治予涼血化瘀解毒；糖尿病并發(fā)癥的絡(luò)熱血瘀治予清絡(luò)化瘀；系統(tǒng)性紅斑狼瘡的瘀熱痹阻治予涼血化瘀蠲痹。

選方用藥

即臨證依據(jù)確立的治則治法選方用藥，并隨癥狀的不同加減。如中風(fēng)的瘀熱阻竅證方選犀角地黃湯、桃核承氣湯，常用藥有大黃、水牛角、生地、桃仁、冰片等。腦出血患者，多有陰傷之征，需加元參、麥冬、石斛、知母；腦神失用昏迷者，可配伍開竅醒神之品，如菖蒲、郁金等。重型病毒性肝炎的瘀熱發(fā)黃證，方選犀角地黃湯、茵陳蒿湯，常用藥有水牛角、茵陳、大黃、生地、赤芍、山梔、丹皮、紫草等。濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦，胸悶脘痞，舌苔黃膩者，加茯苓、豬苓、車前子、虎杖等。腑實(shí)壅結(jié)，腹?jié)M脹痛，大便干結(jié)者，應(yīng)通腑泄下，重用生大黃，加入芒硝沖服。

總之，圍繞病機(jī)之間的兼夾、復(fù)合和轉(zhuǎn)化、演變規(guī)律進(jìn)行探索研究，根據(jù)各種疾病的不同，明晰中醫(yī)病機(jī)證候要素的分類、組合特點(diǎn)，揭示病機(jī)證候要素發(fā)生、演化、交叉、組合的規(guī)律，從而提煉出中醫(yī)病機(jī)新理論，構(gòu)建病機(jī)辨證論治新體系，可提高應(yīng)對(duì)難治性疾病的臨床能力，達(dá)到活化辨證的目的，以促進(jìn)中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)害死了患者？(摘)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的中心──美國(guó)，它的醫(yī)療實(shí)際情形是如何呢？首先，請(qǐng)讀者回想這樣的狀況。兩架巨型噴射客機(jī)墜落，大約有700位乘客罹難的事故每天發(fā)生，而一年有365天，年年反覆發(fā)生。那么，你應(yīng)該會(huì)重新考慮是否要搭飛機(jī)吧。如果每年大約有25萬人死于飛機(jī)事故，那是不是太離譜了？然而在美國(guó)，每年約有25萬人死于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，約有200萬人被誤截手腳成為殘障者。這可一點(diǎn)也不夸張。

約翰霍普金斯大學(xué)的巴布拉．史坦福德（Barbara Starfield）博士曾將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的悲劇做了統(tǒng)計(jì)，發(fā)表于權(quán)威的醫(yī)學(xué)雜志《美國(guó)醫(yī)學(xué)期刊》（注：JAMA/July 26,2000）。結(jié)果，引起全美國(guó)的媒體和醫(yī)療關(guān)系者大騷動(dòng)，國(guó)民的心情也受到?jīng)_擊。

根據(jù)史坦福德的報(bào)告，因藥物副作用致死的有10萬6千人，院內(nèi)感染致死的有8萬人，醫(yī)療過失致死的有7千人，因不必要的手術(shù)致死的有1萬2千人，因給錯(cuò)藥致死的有7千人，總共因醫(yī)源病致死的人數(shù)每年多達(dá)25萬人。而且，藥物副作用在美國(guó)人的死亡原因排行上名列第四。

美國(guó)人在日常生活上，從過敏癥、糖尿病到憂郁癥，都倚賴高標(biāo)準(zhǔn)的處方藥。因此，處方藥的費(fèi)用每年高達(dá)20億美元。此外，由多倫多大學(xué)的布魯斯．波美南茲（Bruce Pomeranz）博士領(lǐng)導(dǎo)的研究小組，也以美國(guó)39家醫(yī)院為調(diào)查對(duì)象，持續(xù)四十年追蹤因處方藥副作用造成的受害狀況，其結(jié)果也發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)期刊》（注：JAMA/April 15,1998）上。

根據(jù)該小組的報(bào)告，1994年到醫(yī)院求診的3,300萬人當(dāng)中，有10萬人以上因醫(yī)生的處方藥引起副作用而死亡，而且有200萬人以上苦于嚴(yán)重的副作用。而根據(jù)另一份報(bào)告指出，為了醫(yī)治副作用的醫(yī)療支出高達(dá)770億美元。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的目的，就是使用高標(biāo)準(zhǔn)的處方藥極力抑制癥狀。而且，隨著研究的進(jìn)展，藥效變得極端猛烈。制藥公司的MR（Medical Representative╱醫(yī)藥情報(bào)提供者），總是口若懸河地不斷向醫(yī)生說明最新問世的藥如何有效的抑制疾病。

這些說明就生命科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)來看是正確的，但是人體與科學(xué)的實(shí)驗(yàn)并不相同。也就是說，由于個(gè)人體質(zhì)有顯著差異，所以并非每個(gè)人對(duì)同一種藥物都會(huì)呈現(xiàn)同樣的反應(yīng)。對(duì)某個(gè)人會(huì)發(fā)揮顯著效果的藥物，或許對(duì)其他人根本無效，甚至有嚴(yán)重的副作用。這稱為個(gè)別差異，但醫(yī)生并不會(huì)告訴患者。

美國(guó)發(fā)生許多醫(yī)源病，主要原因就在于醫(yī)療高度發(fā)達(dá)。而直覺意識(shí)到美國(guó)的醫(yī)療支出遠(yuǎn)高于日本的5至10倍的美國(guó)國(guó)民，已盡量避免去看醫(yī)生，而以提高本身的能量來維持健康。目前，約有40%的美國(guó)國(guó)民正在服用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品或草藥（Herb）來做自我防衛(wèi)，即是最佳證明。

（本文作者／圖解免疫與自然治愈力）

（摘自／生田哲／原水文化出版）

散步養(yǎng)生秘術(shù)

步行能增強(qiáng)人的心血管機(jī)能，改善血液循環(huán)。堅(jiān)持步行鍛煉，有益于防治肥胖病。特別在空氣清新的戶外散步，能改善人體神經(jīng)功能，使大腦放松、精神愉快、陶冶情操、有助于消除疲勞、得到積極性休息，可提高工作效率。

普通散步法適合不同的年齡層，沒有什么動(dòng)作要求，既簡(jiǎn)便又放松。鍛煉者可在早晨、晚上練習(xí)，練習(xí)的時(shí)間和步行速度可根據(jù)自己條件合理安排。一般慢速散步在每分鐘60步左右，中速散步在每分鐘80步左右。練習(xí)時(shí)間每次15分，每天1～2次就可獲較好的鍛煉效果。

快速步行法此方法是在普通散步的基礎(chǔ)上加快步行速度，配合手臂擺動(dòng)，以每小時(shí)步行5000米左右。這種步行方法，加大了運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，身體健康者可多練習(xí)。一般每次20～30分鐘，每周2～3次就可達(dá)到滿意效果。

定量步行法此法就是每次規(guī)定時(shí)間或距離、規(guī)定數(shù)量，從而提高練習(xí)質(zhì)量來健身的方法。如步行的時(shí)間不變，逐步提高走路的距離。這種方法對(duì)檢查評(píng)價(jià)自身鍛煉的效果有一定意義，可適用于中年人。

擺臂散步法此法是在散步時(shí)兩臂有意用力向前后大幅度擺動(dòng)的練習(xí)方法?？稍鲞M(jìn)鍛煉者肩部和胸廓的活動(dòng)，配合呼吸動(dòng)作，有利于治療呼吸系統(tǒng)疾病。散步時(shí)間和速度可因人而異。

摩腹散步法散步時(shí)將兩手掌重疊放于腹臍部位，做順、逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)按摩各36次。這種方法有利于防治腸胃病，加速血液循環(huán)，促進(jìn)消化，有增進(jìn)健康作用。

拍打散步法散步時(shí)利用兩臂自然擺動(dòng)，手掌拍打肩、胸、腹、腰、背等各部位。這是一種傳統(tǒng)保健方法，可按摩穴位，有舒筋活絡(luò)、緩解緊張、消除疲勞的作用。

倒走散步法這種方法改變了人體步行方向和習(xí)慣，有利于鍛煉人體的感覺器官的平衡。倒走時(shí)從腳尖先著地過渡到腳跟，對(duì)按摩腳尖穴位、經(jīng)絡(luò)有良好作用。練習(xí)的時(shí)間和量一般在5分鐘左右，也可以向前走與后退走交替進(jìn)行。