宮外孕作為婦科最為常見(jiàn)的一個(gè)婦科急癥，應(yīng)該給大家做些科普。

　　一、什么是宮外孕？

　　正常情況下，受精卵是在母體的輸卵管內(nèi)完成受精，然后隨著輸卵管內(nèi)纖毛的擺動(dòng)，將受精卵傳輸?shù)阶訉m腔內(nèi)，在子宮內(nèi)種植下來(lái)，才會(huì)繼續(xù)發(fā)育下去。而這個(gè)過(guò)程一旦收到了些影響，或者是受精卵無(wú)法被轉(zhuǎn)運(yùn)到子宮內(nèi)，或者是在非輸卵管的地方受孕，那么就有可能出現(xiàn)異常部位的懷孕，在醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)上稱之為“異位妊娠”，俗稱宮外孕。

　　最為常見(jiàn)的宮外孕的部位是輸卵管，占了90%以上，其它比較少見(jiàn)的部位還有腹腔、卵巢、宮頸，宮角也是一個(gè)比較特殊的部位。

　　二、誰(shuí)容易得宮外孕？

　　如前所述，受精卵從輸卵管向子宮的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程受到了外界的干擾了以后，容易發(fā)生宮外孕，最為常見(jiàn)的一種情況是得了盆腔炎，因?yàn)楦腥?，?dǎo)致了輸卵管內(nèi)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的纖毛的功能受到了破壞，受精卵就無(wú)法被轉(zhuǎn)運(yùn)到子宮內(nèi)，因此就在輸卵管內(nèi)種植下來(lái)了導(dǎo)致宮外孕。相對(duì)而言，得過(guò)盆腔炎癥的人，容易發(fā)生宮外孕的情況，但是，很多患者出現(xiàn)宮外孕，可能之前沒(méi)有任何的疾病病史，也就是說(shuō)任何一個(gè)人都可能會(huì)成為宮外孕的患者。

　　三、什么表現(xiàn)？

　　通常情況下，輸卵管是無(wú)法承受日漸長(zhǎng)大的胚胎的，到了一定的時(shí)候，就可能會(huì)導(dǎo)致輸卵管的增粗，繼續(xù)生長(zhǎng)，可能會(huì)流產(chǎn)或者嚴(yán)重一點(diǎn)會(huì)導(dǎo)致輸卵管的破裂，導(dǎo)致內(nèi)出血。

　　在臨床上，通常用“停經(jīng)、腹痛、陰道出血”來(lái)描述典型的宮外孕臨床表現(xiàn)，但是實(shí)際上，宮外孕的臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化。很多患者誤將異常的陰道出血當(dāng)做月經(jīng)，有些人對(duì)疼痛不敏感，甚至可能沒(méi)有太明顯的腹痛癥狀，也有一來(lái)就以休克為表現(xiàn)的。不管如何，醫(yī)生需要綜合多方面的信息來(lái)進(jìn)行診斷。查清楚有沒(méi)有懷孕的情況，對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)非常有助于鑒別診斷。此外，就醫(yī)的時(shí)候一定不能向醫(yī)生隱瞞病史，包括對(duì)別人來(lái)說(shuō)性生活的情況，以前也曾經(jīng)遇到過(guò)有患者堅(jiān)決否認(rèn)性生活歷史的，但是后來(lái)卻是宮外孕的診斷，這樣的隱瞞無(wú)助于醫(yī)生的快速診斷。

　　醫(yī)生通常情況下需要通過(guò)婦科檢查、血βhCG、超聲、穿刺等方法來(lái)進(jìn)行綜合判斷和診斷。

　　四、會(huì)有危險(xiǎn)嗎？

　　一般情況下，宮外孕沒(méi)有生命危險(xiǎn)，但是有個(gè)別的宮外孕，非常危險(xiǎn)，主要原因是不斷膨脹的胚胎，導(dǎo)致輸卵管或者妊娠部位的大出血，甚至有可能是特別兇險(xiǎn)的出血。行醫(yī)14年過(guò)程中，見(jiàn)過(guò)兩例宮外孕特別危險(xiǎn)，一次是送到急診室的時(shí)候血壓幾乎測(cè)不到了，快速到手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有3000多毫升的出血了，有輸卵管的血管局部在洶涌滲血，快速止血了以后，挽救了一條生命。另外一次是宮角妊娠在外院手術(shù)的病人，因?yàn)槌鲅?，送到協(xié)和的時(shí)候已經(jīng)瞳孔擴(kuò)大，無(wú)法挽救了。因此，宮外孕類似于一個(gè)定時(shí)炸彈，大部分定時(shí)炸彈沒(méi)爆炸，有的炸彈小爆一下，有的炸彈卻會(huì)要了命。宮外孕也是婦科急癥中有可能會(huì)有導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的一種疾病。

　　五、怎么治療？

　　治療方案要因人而異，大體上可以分為保守性觀察、藥物治療和手術(shù)治療幾種。

　　保守性治療就是等待，在生命體征平穩(wěn)，包塊不太大，而且βhCG持續(xù)下降的情況下，是可以選擇保守觀察的，但是如果隨診不方便，保守就不合適。

　　藥物治療目前主要用的是用化療藥物氨甲喋呤治療，用藥物殺死懷孕部位的胚胎和絨毛，選擇用藥物治療需要一定的標(biāo)準(zhǔn)，必須包塊不太大，βhCG不太高，生命體征平穩(wěn)，對(duì)藥物也不能有過(guò)敏的情況。如果可以采用藥物治療，那么相對(duì)于手術(shù)治療而言，不僅費(fèi)用低，而且可以有更好的預(yù)后。

　　保守和藥物治療不合適的，都是可以適用于手術(shù)治療，手術(shù)目前一般都是可以通過(guò)腹腔鏡微創(chuàng)進(jìn)行，不僅有診斷的作用，而且可以治療。手術(shù)中可以根據(jù)生育的情況選擇保守性的輸卵管開(kāi)窗或者妊娠病灶清楚，或者是做輸卵管切除術(shù)。輸卵管因?yàn)橛袃蓚?cè)，即使切除了一側(cè)輸卵管仍然是有可能以后懷孕的。

　　無(wú)論是哪種治療方法，都要進(jìn)行隨診，藥物治療或者手術(shù)治療了以后，都需要進(jìn)行每周βhCG的監(jiān)測(cè)。有的時(shí)候即便是進(jìn)行了手術(shù)以后，有些體內(nèi)遺留的絨毛在身體里面再植，造成手術(shù)以后的再次出血，因此必須要隨訪到βhCG下降到5miu/ml以下，才能放心。

　　六、以后還有機(jī)會(huì)要小孩嗎？

　　當(dāng)然，只要有一側(cè)輸卵管在，以后就可以妊娠要小孩。根據(jù)以往的病例統(tǒng)計(jì)資料，一次宮外孕以后，再次發(fā)生宮外孕的機(jī)會(huì)在10%左右，是要較正常人要高的，但是90%仍然是正常的宮內(nèi)懷孕。

　　如果有多次宮外孕的情況，另外一個(gè)選擇就是采取切除雙側(cè)輸卵管，然后以后再考慮試管嬰兒的方法。

　　當(dāng)然，因?yàn)閷m外孕往往是和盆腔的炎癥有關(guān)，這些人群發(fā)生不育的比例相對(duì)來(lái)說(shuō)也就比較高，這和宮外孕的治療無(wú)關(guān)，和本身的基本病相關(guān)。

　　七、有什么預(yù)防方法？

　　健康的女性，注意性生活的健康，減少外來(lái)感染的機(jī)會(huì)，減少盆腔炎的機(jī)會(huì)，相對(duì)來(lái)說(shuō)，也可能會(huì)少些。

　　對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過(guò)宮外孕的患者，目前沒(méi)有預(yù)防再次宮外孕的方法，除非切除雙側(cè)輸卵管，下次試管嬰兒，但是對(duì)于單次的宮外孕，沒(méi)必要采用這樣的激進(jìn)的治療方式。