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（辛宣苦泄淡滲法） 清·王孟英《溫熱經(jīng)緯》引葉天士經(jīng)驗方 飛滑石十五兩 綿茵陳十一兩 淡黃芩十兩 石菖蒲六兩 川貝母 木通各五兩 藿香 射干 連翹 薄荷 白豆蔻各四兩 各藥曬燥，生研細末，每服三錢，開水調(diào)服，日二次，或以神曲糊丸如彈子大，開水化服亦可。 【主治】暑濕熱疫，邪戀氣分。身熱倦怠，胸悶腹脹，斑疹身黃，小溲短赤。舌苔白膩或干黃或厚膩。 【方論選萃】 清·王孟英：此治濕溫時疫之主方也。六元正化，五運分步。每年春分后十三日，交二運，征，火旺，天乃漸溫；芒種后十日，交三 運，官，土旺，地乃漸濕。濕溫蒸騰，更加烈日之暑，爍石流金，人在氣交之中，口鼻吸受其氣，留而不去，乃成濕溫疫疬之病，而為發(fā) 熱倦怠，胸悶腹脹，肢酸咽腫，斑疹身黃，頤腫口渴，溺赤便秘，吐瀉瘧痢，淋濁×瘍等證。但看病人舌苔淡白，或厚膩或干黃者。是暑 濕熱疫之邪，尚在氣分，悉以此丹治之立效。并主水土不服諸病。凡醫(yī)臨證亦當準此化裁，自可十全為上（《溫熱經(jīng)緯》）。 晚近·沈仲圭：本方用藿香、薄荷、菖蒲，芳香化濁；黃芩、連翹清熱解毒；火勢、木通、茵陳清利濕熱；川貝、射干清咽化痰。合 而成劑，有化濁利濕，清熱解毒之功。用于濕熱之邪留戀氣分者有捷效。先師王香巖先生，常備此丹，隨證應(yīng)用，無不立效。又此方亦可 用于頤腫，瘧、痢、淋濁、瘡瘍等證。 近代·惲鐵樵：“足太陽之邪從肌表解，手太陽之邪從溲溺解?！秲?nèi)經(jīng)》所謂心邪從小腸瀉也，以故暑溫即使無汗，亦用香薷得汗之 后，即當注意利小便。傷寒之特效藥是麻、桂、青龍諸湯。暑溫之特效藥是六一散，甘露消毒丹等方，病與傷寒不同，藥亦完全與傷寒不 同，所謂非傷寒系之溫病，是在指暑溫、濕溫。暑溫證見發(fā)熱 弛張、汗多、溲短赤，當以甘露消毒丹，六一散、銀花、連翹、白薇、淡子 芩、牡蠣、薄荷等?！?/p> 近代·程門雪：甘露消毒丹清熱利濕解毒，芳香化濁確是濕溫邪在氣分，始終可用之方法，習慣用12～15克，包煎（《程門雪濕溫遺 稿》）。 【近代驗證】 例一 周孜治急性病毒性肝炎案（選自《湖南中醫(yī)學院院報》）。 張某，男，16歲。1983年11月5日初診?；颊甙朐聛眍^暈乏力，神疲納呆，惡心厭油，脅肋不適，小便深黃。近3天來病情加重，鞏膜 皮膚日漸黃染。舌苔膩而黃，脈略數(shù)。檢查：體溫37.8℃，肝肋下1.5厘米，肝功能GPT650單位，TTTT14單位，TFT（＋＋＋），黃疸指數(shù) 18單位，膽紅質(zhì)2.6毫克％，尿三膽陽性，HBsAg（—）。診斷：急性病毒性肝炎，證屬濕熱內(nèi)蘊，困阻脾胃。治以清熱利濕，健脾化濁。 予甘露消毒丹加減： 茵陳15克 飛滑石、藿香、白蔻仁、連翹、射干、茯苓各10克 木通、黃芩、石菖蒲、山楂各6克 薄荷4.5克 水煎服，每日一劑，連服半月，諸證完全消失，復(fù)查肝功能各項指標皆轉(zhuǎn)正常。 例二 周孜治急性細菌性痢疾案（選自《湖南中醫(yī)學院院報》）。 鄭某，男，27歲。1984年4月19日初診。兩天前開始惡寒發(fā)熱，腹痛腹瀉，里急后重，便下粘液膿血，日行5～6次。檢查：舌質(zhì)紅，苔 黃膩，脈滑數(shù)，體溫39℃，下腹輕度壓痛，腸鳴音亢進。大便常規(guī)鏡檢：粘液血便，紅細胞（＋＋＋），白細胞（＋＋），膿球（＋）， 吞噬細胞少許。診斷：急性細菌性痢疾。證屬濕熱相交，壅滯腸中。治宜清熱化濕，調(diào)氣和血，兼消積化滯。方用甘露消毒丹化裁： 藿香、連翹各12克 滑石15克 白蔻仁、石菖蒲、茵陳、黃芩、薄荷、白芍、木香10克 神曲、檳榔各8克 服藥3劑，其證大減。繼服原方2劑，諸證悉除，大便常規(guī)檢驗正常。 例三 驗案（選自《四川中醫(yī)》1985.6） 李某某，20歲，1984年4月28日來診。 患者低熱（38℃）月余，午后為甚，時汗出，但熱不退，伴有頭身困重，胸悶，口苦不思飲食，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。證屬濕熱 蘊結(jié)中焦，治宜清利濕熱，芳香化濁。方劑甘露消毒飲加減。 處方：黃芩15克 滑石12克 茵陳12克 木通10克 佩蘭10克 苡仁10克 蒼術(shù)10克 連翹12克 銀花12克 服五劑后，諸癥消失而獲痊愈。 【按語】 此辛苦芳淡，上下分消之法。濕溫逗留氣分，濕熱混合，濕中有熱，熱中有濕，汗出而熱不退，最為纏綿，欲化其濕，化濕之藥，性 多溫燥，不利于熱，欲清其熱，清熱之藥，性多寒涼，濕邪更易冰伏，故濕溫向稱難治之證。惟有辛宣肺氣、苦泄里熱，芳淡化濕一法， 可策兩全。蓋辛宣肺氣，氣化則濕自化；苦寒之品，寒能泄熱，苦能燥濕；芳香化濁、甘淡驅(qū)濕，不致于助熱焉。此葉氏獨得之秘，治濕 熱之準繩焉。 |
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