【摘要】  目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支原體肺炎的療效。方法 將651例患兒隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組331例和西藥組320例，西藥組常規(guī)靜脈點(diǎn)滴阿奇霉素，口服對(duì)癥藥物；中西醫(yī)結(jié)合組在點(diǎn)滴阿奇霉素的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)辨證給予咳喘Ⅰ～Ⅳ號(hào)方。觀察各組療效并加以比較。結(jié)果 中西醫(yī)結(jié)合組療效明顯高于西藥組（P<0.05）。結(jié)論 支原體肺炎在用阿奇霉素治療的基礎(chǔ)上佐以咳喘Ⅰ～Ⅳ號(hào)方治療，可提高臨床療效，減少阿奇霉素毒副反應(yīng)。

　　【關(guān)鍵詞】  支原體肺炎；小兒；中西醫(yī)結(jié)合

　　Combine traditional Chinese and Western medicine for mycoplasmal pneumonia in children

　　Abstract： Objective  To observe the therapeutic effects of combine traditional Chinese and Western medicine for mycoplasmal pneumonia in children. Methods651 children were divided into combine traditional Chinese and Western medicine group （331 cases） and Western medicine group （320 cases）。 The Western medicine group was given Zithromax through intravenous drip and taken expectant medicine. The combine traditional Chinese and Western medicine group was given Kechuan Ⅰ～Ⅳ prescription except for Zithromax. Then compared the therapeutic effects. Results  The curative effects of combine traditional Chinese and Western medicine group was higher obviously than that in Western medicine group （P<0.05）。ConclusionZithromax and Kechuan Ⅰ～Ⅳ prescription for mycoplasmal pneumonia in children can improve the clinical curative effects and reduce the toxic side reaction.

　　Key words： mycoplasmal pneumonia； children； combine traditional Chinese and Western medicine

　　肺炎支原體感染潛伏期較長(zhǎng)，可達(dá)2～3周。多數(shù)表現(xiàn)為咽炎、鼻炎、氣管炎和毛細(xì)支氣管炎，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、畏寒、咳嗽、全身不適、明顯疲乏、食欲不振等癥狀?？人猿跗跒楦煽龋筠D(zhuǎn)為頑固性劇烈咳嗽，無(wú)痰或伴有少量黏痰，特別是夜間咳嗽較為明顯，發(fā)生支原體肺炎的兒童占全部肺炎支原體感染者的3 ％～10 ％。肺炎支原體感染還可能引起呼吸道以外其他器官的病變，如心肌炎、肝炎、關(guān)節(jié)炎、腎炎、腦膜炎、溶血性貧血、血小板減少性紫癜、中耳炎、腸炎等。支原體感染是學(xué)齡兒童和青少年時(shí)期最常見(jiàn)的感染之一，嬰幼兒也不少見(jiàn)。其發(fā)病人數(shù)呈逐年上升的趨勢(shì)，在世界各地均有流行。祖國(guó)醫(yī)學(xué)并無(wú)支原體肺炎這一病名，相當(dāng)于中醫(yī)文獻(xiàn)中所述的“肺閉喘咳”、“肺風(fēng)痰喘”、“火熱喘急”，總歸屬于中醫(yī)兒科“肺炎喘嗽”范疇，主要病理機(jī)制是肺氣閉郁，肺失清肅，主要病理產(chǎn)物是“痰”。是由于外感風(fēng)溫或風(fēng)寒，入里化熱，與痰濁相搏，壅塞氣道，灼傷肺絡(luò)致肺氣不能宣通，肅降失職而發(fā)病，故“開(kāi)肺化痰，止咳平喘”為其治療大法[1].我院兒科根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合前人及現(xiàn)代藥理研究成果，創(chuàng)制了咳喘Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ號(hào)方，治療支原體肺炎取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1臨床資料

　　1.1  診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　根據(jù)胡亞美、江載芳主編的《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]（第7版），結(jié)合河南中醫(yī)學(xué)院主編的《新世紀(jì)中醫(yī)兒科學(xué)教案》和我們近年來(lái)的臨床經(jīng)驗(yàn)，制定如下診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）發(fā)熱，熱型不定，熱程1～3 周。（2）刺激性咳嗽突出，有的酷似百日咳，有時(shí)伴有胸痛、胸悶。（3）嬰幼兒肺部體征明顯，哮鳴音突出，并可聞及濕啰音，另外呼吸困難、喘憋明顯。年長(zhǎng)兒肺部體征不明顯。（4）對(duì)青霉素和頭孢及β內(nèi)酰酶類(lèi)藥物無(wú)效。（5）多系統(tǒng)表現(xiàn)：如心肌炎、腎炎、肝炎等。（6）X 線攝片（胸透）改變肺門(mén)陰影增濃；支氣管肺炎改變；間質(zhì)性肺炎改變；均一的實(shí)變影。（7）血清特異性抗體測(cè)定有診斷價(jià)值（MP|IgM ≥1∶32；MP|IgG≥1∶32）。

　　1.2一般資料

　　2000年元月至2005年12月我院兒科門(mén)診及住院部確診為支原體肺炎患兒651例，其中門(mén)診311例，住院340例；合并呼吸道外感染398例，合并心肌損傷或心肌炎310例，哮喘213例，腦炎、腦膜炎153例，關(guān)節(jié)炎12例，腎炎5例，肝炎6例，鼻竇炎4例，心包炎2例，中耳炎5例。同在一個(gè)幼兒園同時(shí)發(fā)病或先后發(fā)病297例，父母同時(shí)發(fā)病或父母及密切接觸者有一個(gè)發(fā)病262例，父母未發(fā)病但抗體陽(yáng)性325例。所有患兒均采靜脈血查MP|Ab，我院采用的方法是肺炎支原體抗體檢測(cè)試劑盒——金標(biāo)免疫斑點(diǎn)法（深圳安群生物工程有限公司生產(chǎn)）。將651例患兒隨機(jī)分為2組，其中西藥組320例、中西醫(yī)結(jié)合組331例。西藥組中男159例，女161例；年齡＜1月91例，1月至3歲96例，3～7歲83例，7～14歲50例；MP|IgG（+）204例，MP|IgM （+）116例。中西醫(yī)結(jié)合組中男165例，女166例；年齡＜1月92例，1月至3歲95例，3～7歲86例，7～14歲58例；MP|IgG（+）212例，MP|IgM （+）119例。兩組在性別、年齡、MP|Ab檢測(cè)方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)意義，具有可比性（P＞0.05）。

　　2  治療方法

　　西藥組常規(guī)靜脈點(diǎn)滴阿奇霉素，口服對(duì)癥藥物如復(fù)方甘草合劑、異丙嗪片等。中西醫(yī)結(jié)合組常規(guī)靜脈點(diǎn)滴阿奇霉素，并根據(jù)中醫(yī)辨證給予咳喘Ⅰ號(hào)方、咳喘Ⅱ號(hào)方、咳喘Ⅲ號(hào)方、咳喘Ⅳ號(hào)方。初期邪氣在表，尚未傳里，辨證屬于風(fēng)寒閉肺證時(shí)服用咳喘Ⅰ號(hào)方（炙麻黃3 g、杏仁10 g、半夏6 g、細(xì)辛3 g、桂枝8 g、紫蘇子10 g、生姜3 g、甘草3 g）；初期辨證屬于風(fēng)熱閉肺證時(shí)服用咳喘Ⅱ號(hào)方（麻黃3 g、杏仁10 g、生石膏20 g、桑葉10 g、薄荷6 g、牛蒡子6 g、連翹8 g、桔梗10 g、甘草3 g）；極期痰熱壅肺時(shí)服用咳喘Ⅲ號(hào)方（杏仁6 g、前胡6 g、紫蘇子10 g、白芥子10 g、膽南星6 g、地龍10 g、僵蠶10 g、秦艽6 g、砂仁6 g、炙甘草3 g）；后期正虛邪戀時(shí)服用咳喘Ⅳ號(hào)方（沙參6 g、麥冬6 g、柴胡5 g、芍藥6 g、枳實(shí)6 g、防風(fēng)6 g、黃芪6 g、白術(shù)10 g、五味子6 g、杏仁10 g、桃仁10 g、甘草3 g）?？却瘛籼?hào)方為中藥湯劑，對(duì)于小兒無(wú)嚴(yán)格要求，但原則上最好空腹服用。＜1歲少量多次頻服，100 mL/d；1～3歲50 mL/次，3次/d；4～5歲80 mL/次，3次/d；＞5歲100 mL，3次/d.

　　患兒服藥期間觀察消化系統(tǒng)、局部、皮膚部位臨床表現(xiàn)，檢測(cè)治療后兩組患兒血、尿、大便常規(guī)，查胸片、肝功、心肌酶。

　　3  治療結(jié)果

　　3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

　　根據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（第7版）及《新世紀(jì)中醫(yī)兒科學(xué)教案》制定如下標(biāo)準(zhǔn)。顯效：用藥24 h臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，72 h無(wú)臨床癥狀。有效：用藥48 h臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，96 h無(wú)臨床癥狀。無(wú)效：用藥72 h臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或加重。

　　3.2  結(jié)果

　　3.2.1  兩組臨床療效比較

　　見(jiàn)表1.表1  兩組臨床療效比較例（略）注：與西藥組比較*P<0.05

　　3.2.2兩組用藥安全性檢測(cè)結(jié)果

　　見(jiàn)表2.表2兩組副作用比較（略）

　　從表2可以看出，西藥組副作用明顯高于中西醫(yī)結(jié)合組。另外，兩組患兒血、尿、大便常規(guī)，胸片，肝功，心肌酶治療后均未發(fā)現(xiàn)異常。

　　4  討論

　　咳喘Ⅰ號(hào)方具有疏風(fēng)散寒、宣肺開(kāi)閉之功。方中麻黃外通玄府，上宣肺氣，下降逆氣，通調(diào)水道?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究，麻黃主要成分為麻黃堿，有緩解支氣管平滑肌痙攣的作用，與紫蘇子相伍，一開(kāi)一降，相得益彰；細(xì)辛祛風(fēng)散寒，達(dá)表入里；杏仁降肺之中兼有宣肺之功。麻黃、杏仁、生姜共用，宣泄肺衛(wèi)，使邪有出路，正氣回復(fù)。諸藥合用，寒散則表解，肺開(kāi)則喘定。

　　咳喘Ⅱ號(hào)方功效辛涼解毒、宣肺開(kāi)閉。方中麻黃配石膏，意在宣泄肺熱；桑葉、薄荷、牛蒡子、連翹諸藥氣味輕薄，輕靈活潑，皆為宣肺透邪、宣暢肺閉之佳品。桑葉經(jīng)霜凋零，可疏風(fēng)解肌，宣暢肺氣之郁閉，且稟金水之氣，可助肺金之清肅，堪稱(chēng)輕清理肺之上品；連翹一味，葉天士謂其“辛涼翹出眾草，能升能清，最利幼科，能解小兒六經(jīng)郁熱”，本藥清熱解毒之中，饒有透表之力，小兒服用10～15 g ?？傻梦⒑?，表邪肺熱并除；余如桔梗之宣散、杏仁之清肅，配伍其中，共奏輕清宣透、宣肺化痰之功。

　　咳喘Ⅲ號(hào)方功能清熱化痰、降氣平喘。方中杏仁、前胡宣肺止咳；紫蘇子、葶藶子瀉肺滌痰；黃芩善清肺火及上焦實(shí)熱；天竺黃有清熱化痰、涼心定驚之功，其味甘寒，無(wú)寒滑之害，不傷脾胃，為小兒化痰藥之上品；僵蠶善通絡(luò)中之風(fēng)痰，散窠臼之伏飲[3]，現(xiàn)代藥理研究表明，其所含的蛋白質(zhì)有刺激腎上腺皮質(zhì)激素入血的作用，能間接緩喘急；地龍所含之氮素也具有抗組織胺治過(guò)敏和舒展支氣管平滑肌的功效；秦艽能顯著降低毛細(xì)血管壁的滲透性，有抗過(guò)敏作用。以上三味是治療咳喘之良藥，諸藥合用，互相增效，相得益彰[4].

　　后期正虛邪戀時(shí)則用咳喘Ⅳ號(hào)方。方中沙參、麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺、益氣生津、清心除煩。杏仁入氣分，以肅肺降氣止咳；桃仁入血分，活血理氣止咳。根據(jù)“氣虛（滯）則血瘀”的理論，二藥合用，一理氣一活血，氣血暢則咳喘自平。玉屏風(fēng)散加龍骨、白芍、五味子三味藥意在“陽(yáng)在外陰之使，陰在內(nèi)陽(yáng)之守”，玉屏風(fēng)散宜氣固表，龍骨、白芍、五味子固精斂陽(yáng)。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣健脾、益氣養(yǎng)陰之功效。

　　通過(guò)對(duì)阿奇霉素加咳喘Ⅰ～Ⅳ號(hào)方治療肺炎支原體肺炎臨床療效的觀察研究，結(jié)果表明：支原體肺炎在用阿奇霉素治療的基礎(chǔ)上佐以咳喘Ⅰ～Ⅳ號(hào)方治療，可提高臨床療效，減少阿奇霉素毒副反應(yīng)。其作用機(jī)理可能與下列因素有關(guān)：（1）對(duì)免疫功能有調(diào)節(jié)作用；（2）提高機(jī)體的應(yīng)激能力，增強(qiáng)藥物敏感性；（3）減少藥物的毒副作用，使機(jī)體調(diào)整到最佳狀態(tài)；（4）對(duì)機(jī)體有保護(hù)作用，減少或減輕病原體的毒性損害或免疫損害。

　　【參考文獻(xiàn)】

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　　[4]郭長(zhǎng)根，牛玉紅。中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支原體肺炎50例[J].河北中醫(yī)，2005，27（11）：877.