臨證體悟

 一、臨床上運用附子的經(jīng)驗 白老認為：附子為大辛大熱之品，善補命門真火，療治脾胃虛寒，逐風(fēng)寒濕痹，尤具卓效。善助參、芪以成功，尤贊地、萸建效。無論表里，但見寒冷脈細微無神者，皆當急用。生用宣散，熟則峻補，炮則益其熱急救陽虛暴脫，煎膏性和緩，常服療沉痼之疾。其總結(jié)如下： 26

（一）附子的功能

(1)溫補命門真火：凡命火衰微，腎陽不足所致之精冷滑泄，陽痿，腰腿覺冷、痿軟，浮腫、氣逆喘息等癥，

均可使用附子，借其辛熱之性以啟命門真火。

(2)逐脾胃之寒濕：凡脾胃陽氣不足所致之面色萎黃，消瘦浮腫，四肢清冷，腹部脹滿，

飲食難消，五更泄瀉等癥，均可以溫補脾胃劑中配以附子取補火生土之意。傅青主曰：“脾胃之虛冷，原因心腎之虛冷耳，蓋胃土非心

火不能生，脾土非腎火不能化，心腎之火衰，則脾胃失生化之權(quán)，即不能消水谷以化精微矣”。

(3)療風(fēng)寒濕痹止痛：風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹，或客于四肢，則痿軟拘攣麻木腫痛，或著于腰膝，則沉重不仁，俯仰不得。

應(yīng)于祛寒濕之方中加附子，取去溫通之性，走而不守，通行十二經(jīng)?！耙郎嘏庍_下焦，以祛除在里之冷濕。”

 (4)急救陽虛陰寒之暴脫：命火衰微陽氣外馳之暴脫，突見肢體厥閉，大汗淋漓，氣促息微，唇青囊縮，脈微脈閉。必須急用附子，

取其辛熱之性退陰回陽，斂汗固脫起死回生。 附子之功效概難盡述，茲引虞摶之論以概括之。曰：“附子稟雄

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壯之質(zhì)，有斬關(guān)奪將之氣。能引補氣藥行十二經(jīng)，以追復(fù)散失之元陽；引補血藥入血，以滋養(yǎng)不足之真陰；引發(fā)散藥開腠理，以逐在表之風(fēng)寒；

引溫暖藥達下焦，以袪除在里之冷濕?！?/p>

（二）附子的配伍

1.附子配肉桂 戴原禮曰：“得桂則補命門?！鄙w因肉桂辛甘大熱，為陽中之陽，氣沉重入腎和膀胱，亦溫補命門之神品。

桂、附同用其溫補命火之力倍強。故用治腎陽不足、腰痛背寒、睪丸冰冷、肢體厥逆、浮腫喘滿各癥為宜。白老臨床以熟附子五錢、肉桂一錢，

加于適當方中，真有立竿見影之效。

2.附子配干姜 干姜味辛大熱，溫中調(diào)脾，凡脾胃寒冷而嘔吐瀉泄者，是為對癥良藥。

仲景四逆湯即姜、附、甘草同用，治太陰、少陰下利，手足厥逆，脈微欲絕諸證。如遇暴患寒瀉、或元陽欲絕之證，白老則去甘草只用炮附、

干姜立救危殆。治虛寒反胃，則熟附子、干姜同用。 28

3.附子配肉桂、白術(shù) 桂枝味辛甘氣輕，走表和營衛(wèi)，四肢有寒疾，非此不能達。白術(shù)味甘氣溫，實脾胃運濕痰，三味同用，功能祛寒勝濕，

溫通四末，故用治風(fēng)寒濕三氣雜至之痹痛為宜也。白老治痹痛之疾，恒用仲景附子湯加桂枝，方中桂枝、白術(shù)、附子同用。附子用量少則四、

五錢，多則一、二兩，其效神速。但痹痛之兼內(nèi)熱或陰虛血少者，則當禁用附子。

 4.附子配人參、黃芪 人參、黃芪為補氣之妙品，

對中氣不足而見精神萎靡、倦怠、面黃消瘦，言微氣短，脈來虛弱等癥者，參、芪均得而治之。然虛疲已久者，僅憑參、芪之力尚感不足，

必須微佐附子，以行參、芪之力，其效尤著。唯附子的用量不宜過重，一、二錢即可。

 5.附子配當歸 當歸味甘而重，故能補血，氣輕的辛，

故能行血，補中有動，陰中有陽，血中氣藥也。歸、附合用，補血而俱溫通之功。用治血海虛寒之月經(jīng)不調(diào)、后期不行以及血癥之屬虛屬寒者。

蓋血得溫則行也。

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6.附子配鹿茸 鹿茸甘咸而溫，入腎，補元陽、填精、補髓，強筋骨。鹿茸附子合用，溫命火而填精髓，用治虛寒腰痛、不得俯仰、腰膝無力

或陽痿遺滑，均具卓效。斯證白老每以鹿茸一錢研末，熟附子五錢煎湯送服。

 7.附子配肉蔻 肉豆蔻味辛氣香，理脾燥濕，逐冷祛痰，

澀腸止瀉，善治腹中積冷。附子肉蔻同用溫命火而燥脾濕。用治虛寒泄瀉、黎明泄及一切脾胃虛寒之癥。白老每以肉蔻二兩、附子一兩，

研末為丸，每服三錢，效驗頗佳。

 8.附子配半夏 脾胃虛寒嘔噦者，得附子半夏合劑，附子補火以生土，半夏降氣以止嘔，寒嘔自愈。

治此白老每以附子、半夏各二錢、生姜三片，水煎溫服則愈。

9.附子配元胡、木香

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元胡、木香行氣滯、止疼痛，更得附子溫而善走者，用治寒疝、腹痛最妙。

 10.附子配臘茶 附子臘茶合用，善治陰虛格陽證。其證每見身四肢厥逆，便溏溺清，脈沉微欲絕，而肌表浮熱、煩渴欲飲、口干咽痛等癥，

此內(nèi)真寒而外假熱也。白老每用熟附子五錢、臘茶錢半，研面，每服二錢，水蜜各半，調(diào)面冷服。用附子溫命火而祛真寒，用臘茶可清

在外之浮熱。茶清熱，附助陽，二味合用，且有平調(diào)陰陽之妙。