“經(jīng)方相對(duì)論”1

高建忠、張英棟 “經(jīng)方相對(duì)論”講座實(shí)錄

與中醫(yī)學(xué)子親切交流

記者：兩位老師，既然我們今天的講座叫“經(jīng)方相對(duì)論”，那我們首先就談一下什么是經(jīng)方吧？

高：學(xué)術(shù)界一般會(huì)把張仲景著作里面的方劑看作為經(jīng)方。當(dāng)然，部分學(xué)者認(rèn)為后世的一部分比較高效的、臨床用起來(lái)好用的、能經(jīng)得起臨床檢驗(yàn)的方劑也歸為經(jīng)方，也就是我們通常所說(shuō)的廣義的和狹義的經(jīng)方概念。我們現(xiàn)在所說(shuō)的“經(jīng)方熱”，這里的經(jīng)方是指狹義經(jīng)方，即張仲景著作里面的方劑，包括《傷寒論》和《金匱要略》。

記者：那經(jīng)方有什么區(qū)別于其他的特點(diǎn)嗎？

高：這個(gè)問(wèn)題我們?cè)跁峡梢钥吹礁鞣N答案，比如有人會(huì)概括出幾點(diǎn)幾點(diǎn)。

在我學(xué)習(xí)和使用經(jīng)方的過(guò)程中，我感覺(jué)它最大的特點(diǎn)有兩點(diǎn)：

 一、見效快。典型的比如《傷寒論》里面的麻黃湯，如果用得好的話，一劑藥甚至一劑藥都用不完就見效了或治愈了。還有大承氣湯、白虎湯、小柴胡湯、四逆湯、當(dāng)歸四逆湯等等，只要方證對(duì)應(yīng)，用對(duì)了，一兩劑藥就能取得很好的療效，很多時(shí)候比西藥要快得多。

 二、組方嚴(yán)謹(jǐn)。很多經(jīng)方里的用藥都是很嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模坪趺恳晃端幎际遣豢膳惨频?。?dāng)然，我不是說(shuō)經(jīng)方不可以加減，但是我在臨床上仔細(xì)體會(huì)的時(shí)候，很多藥是無(wú)法用后世時(shí)方里的藥來(lái)替換的，特別是君臣藥。比如說(shuō)麻黃湯里的麻黃、桂枝，可以用什么藥來(lái)代替呢？桂枝湯里的芍藥可以用什么藥來(lái)代替呢？小柴胡湯里的柴胡又可以用什么藥代替呢？沒(méi)有可以代替的。如果你想在這方面多思考一些，你可以把常用的有代表性的方子羅列出來(lái)，然后把它的君藥和臣藥拿出來(lái)，你試著去翻一下中藥書，找找看這味藥還可以用哪一味藥取代它。如果你認(rèn)真做這個(gè)工作了，你通常就會(huì)得到一個(gè)結(jié)論，那就是：無(wú)藥可代。比如小柴胡湯里的柴胡，你在疏風(fēng)清熱的藥里面找，肯定找不到能替代它的；麻黃湯里的麻黃，你在解表藥里面絕對(duì)找不到第二味藥可以代替它。

 這就是經(jīng)方在臨床使用上我感覺(jué)最突出的兩個(gè)特點(diǎn)。這也就是我們研究經(jīng)方和使用經(jīng)方的原因之一吧。

張：對(duì)于經(jīng)方呢，里面有個(gè)經(jīng)字，還有學(xué)者認(rèn)為它是經(jīng)驗(yàn)方，是什么時(shí)候的經(jīng)驗(yàn)方呢?是張仲景以前的經(jīng)驗(yàn)方。那為什么現(xiàn)在咱們認(rèn)為它是經(jīng)典方呢？因?yàn)樗?jīng)歷了歷朝歷代中醫(yī)理論的錘煉；再來(lái)說(shuō)什么叫經(jīng)驗(yàn)？經(jīng)歷了并且驗(yàn)證了，有確切的療效在里面，就叫做經(jīng)驗(yàn)。經(jīng)方的可貴在于，不僅有理論，還有積累了一千八百多年的后人的實(shí)踐。如果把經(jīng)方認(rèn)為是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)方的話，我們就大可以現(xiàn)在來(lái)補(bǔ)充，也就是說(shuō)我們可以創(chuàng)造自己的經(jīng)驗(yàn)方，只要它符合中醫(yī)的理論并且臨床驗(yàn)證了是有效的。談到仲景學(xué)說(shuō)，我們不僅應(yīng)該崇拜仲景的學(xué)問(wèn)，更應(yīng)該崇拜仲景獨(dú)立思考的治學(xué)精神。現(xiàn)在，我們可以學(xué)著仲景創(chuàng)造自己的經(jīng)驗(yàn)方，也許再過(guò)若干年后，它也可以稱為經(jīng)方。

高：這里我要說(shuō)一下，張仲景著作里的經(jīng)方，應(yīng)該不是他一個(gè)人創(chuàng)作的，應(yīng)該是這些方劑在臨床上使用了很長(zhǎng)很長(zhǎng)時(shí)間，到了張仲景這一代把它們收集起來(lái)，系統(tǒng)整理，加以發(fā)揮，形成文字，流傳到現(xiàn)在。從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，把經(jīng)驗(yàn)方歸到經(jīng)方里面，這個(gè)觀點(diǎn)是對(duì)的。但是有一點(diǎn)我們要意識(shí)到：每個(gè)人的智慧都是有限的，不是每個(gè)人都能創(chuàng)造出經(jīng)方來(lái)的。作為一個(gè)學(xué)者來(lái)說(shuō)，首先要意識(shí)到這一點(diǎn)，我們才會(huì)繼續(xù)去學(xué)習(xí)。

 張：我再說(shuō)兩句。鄭板橋畫竹詩(shī)里講過(guò) “十分學(xué)七要拋三，各有靈苗各自嘆”。就是說(shuō)，你學(xué)習(xí)的時(shí)候得帶上自己的腦子，帶上自己的思維去學(xué)習(xí)，“十分學(xué)七要拋三”。

 中醫(yī)的傳承上有很多師承的、家傳的。大家能看到這樣一個(gè)現(xiàn)象：父親是名醫(yī)，他積累了一輩子的經(jīng)驗(yàn)肯定要玩命地傳給自己的后代，但到底傳下來(lái)了沒(méi)有？到底能不能傳下來(lái)？取決于學(xué)者，而不是傳者。學(xué)習(xí)的過(guò)程是無(wú)法重復(fù)的。所以作為學(xué)生、學(xué)者，我認(rèn)為咱們學(xué)習(xí)的過(guò)程中，要批判的去學(xué)習(xí)，要帶著自己的獨(dú)立思考去學(xué)習(xí)，不要盲目地崇拜別人，不要盲目地崇拜古人。你再學(xué)得象也不可能復(fù)制別人，所以要主動(dòng)地思考、創(chuàng)新。

 馮世綸老師在作每一次講演的時(shí)候，上臺(tái)第一句話就是：“各位張仲景”，（詢問(wèn)高）對(duì)吧？大家都是張仲景。人類的歷史相對(duì)于地球或者地球上的生物的歷史來(lái)說(shuō)，都是非常短暫的，一千八百年，確實(shí)是彈指一揮間。面對(duì)宇宙和真理，每個(gè)人的認(rèn)識(shí)都是片面的，大家應(yīng)該要有自信，要當(dāng)仁不讓，把那點(diǎn)智慧的火花留下來(lái)。

 當(dāng)然做學(xué)問(wèn)還是要踏踏實(shí)實(shí)地。有些人沒(méi)有打好根基，就想去創(chuàng)新；十分不要說(shuō)學(xué)七，連三分都沒(méi)有做好，就急著去創(chuàng)新，那樣的創(chuàng)新無(wú)疑會(huì)是“無(wú)根之水、無(wú)本之木”。

記者：既然兩位老師都認(rèn)為張仲景的方子是經(jīng)方的主體，那么現(xiàn)在學(xué)術(shù)界普遍爭(zhēng)論，包括剛一學(xué)傷寒的人都會(huì)去問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題就是——什么是傷寒？請(qǐng)問(wèn)兩位老師是怎樣看待這個(gè)問(wèn)題的？

張：這個(gè)問(wèn)題呢？我做了一些功課，曹東義教授在2002年寫了一本書叫《中醫(yī)外感熱病學(xué)史》。這本書的前言部分對(duì)這個(gè)問(wèn)題說(shuō)的很清楚。書中講了一段和非典有關(guān)系的話：“現(xiàn)在很多人將SARS籠統(tǒng)的歸于溫病之中，或說(shuō)它屬于瘟疫?！秲?nèi)經(jīng)》的作者能說(shuō)SARS是溫病或瘟疫嗎？《難經(jīng)》的作者能這樣叫嗎？張仲景、華佗同意嗎？也就是說(shuō)，如果SARS早發(fā)生兩三千年，《素問(wèn)》、《靈樞》的作者就會(huì)叫它熱?。弧峨y經(jīng)》、《陰陽(yáng)大論》、仲景、華佗、王叔和、葛洪、孫思邈等人不約而同地就會(huì)把它叫作傷寒；曹植、吳又可必定力爭(zhēng)這是疫氣，葉薛吳王等溫病大家勢(shì)必異口同聲說(shuō)這是溫病。都是先哲，所言全都在理，我們應(yīng)當(dāng)聽誰(shuí)的？各有經(jīng)典傳世，至今言猶在耳，我們能否定誰(shuí)？”傷寒的前身叫熱病，在《素問(wèn)·熱病論》里面講“今之熱病者，皆傷寒之類也?！薄胺騻诤?，則為病熱?！薄秲?nèi)經(jīng)》時(shí)代的熱病就是傷寒時(shí)代的傷寒。然后經(jīng)過(guò)不斷的演變。我認(rèn)為這種認(rèn)識(shí)上變化是有主線的，這種演變的主線就是歷史氣候的變遷?！秲?nèi)經(jīng)》時(shí)代氣溫偏熱，大家更著重于講熱病，到了東漢時(shí)代氣候忽然變冷，大家認(rèn)為主要矛盾在于傷寒，所以把這個(gè)病籠統(tǒng)的叫作傷寒;到了溫病時(shí)期又有了廣義的溫病。所以我們可以這樣認(rèn)識(shí)：熱病、傷寒、溫病說(shuō)的是一回事情。只是在某一個(gè)時(shí)代，要強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)是不一樣的。每個(gè)時(shí)代認(rèn)識(shí)問(wèn)題的角度和方法是客觀使然的，不是主觀的。

記者：老師，那寒溫之爭(zhēng)的本質(zhì)到底是什么？

張：寒溫之爭(zhēng)的本質(zhì)是“盲人摸象”。大家都只看到了一個(gè)片面。

高：從學(xué)術(shù)的發(fā)展角度來(lái)看，張老師的這種治學(xué)方向是對(duì)的。比如從《黃帝內(nèi)經(jīng)》到《傷寒論》到《溫病學(xué)》到我們現(xiàn)在。但是當(dāng)我們把傷寒這兩個(gè)字回歸到《傷寒論》的時(shí)候，我們需要去明白張仲景在寫“傷寒”這兩個(gè)字的時(shí)候究竟他的本意是什么。他的本意我覺(jué)得不應(yīng)該是熱，他的本意我覺(jué)得應(yīng)該是“傷于寒”，就是論述寒邪的。當(dāng)然這是屬于學(xué)術(shù)問(wèn)題，是有爭(zhēng)議的，這沒(méi)有關(guān)系。但是我們?cè)谘芯拷?jīng)方的時(shí)候，在研究傷寒論里面方子的時(shí)候，傷寒的六經(jīng)病，它的治療有了主導(dǎo)思想：從寒治。張仲景的傷寒論是以寒立論，不管這個(gè)病到了哪一經(jīng)，不管是哪一病，它最終的治療轉(zhuǎn)歸是讓邪氣外出。邪氣如果從太陽(yáng)走，那是寒邪;從少陽(yáng)，它要樞轉(zhuǎn)推到太陽(yáng);從陽(yáng)明走是熱邪,但是這個(gè)熱邪我們從它的處方慢慢去體會(huì)，它是從郁熱的角度考慮。包括到三陰，他仍然念念不忘把這個(gè)寒邪從陰推到陽(yáng)，再?gòu)奶?yáng)發(fā)出去。如果它郁久化熱，我們清熱；如果正氣虛，我們扶正。整個(gè)我們慢慢的梳理能發(fā)現(xiàn)，傷寒論理論的基調(diào)是落在一個(gè)寒字上。因此我覺(jué)得，我們把狹義的傷寒的概念仍然可以理解為傷于寒。如果我們把傷寒理解為熱病的時(shí)候，就是張老師剛才說(shuō)的，傷寒和溫病的區(qū)別，如果我們把傷寒局限于這種狹義傷寒的概念，那么傷寒和溫病就比較有意思了。當(dāng)我們看溫病學(xué)家的著作時(shí)，我們能發(fā)現(xiàn)吳鞠通在《溫病條辨》里面明確地告訴讀者，我的著作是“羽翼傷寒”。就是說(shuō)《傷寒論》從成書到清代，以前大家在研究使用了這么長(zhǎng)時(shí)間了，這么漫長(zhǎng)的時(shí)間里，很多學(xué)者發(fā)現(xiàn)，《傷寒論》遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以滿足臨床上我們對(duì)所有外感熱病的治療?；谶@種現(xiàn)狀，吳鞠通在前人的基礎(chǔ)上，當(dāng)然這個(gè)前人最直接的就是葉天士。當(dāng)然葉天士還有他的前人。就是說(shuō)一代一代學(xué)者的努力，最后把葉天士、吳鞠通推到歷史的平臺(tái)上，形成溫病學(xué)派。也就是說(shuō)溫病學(xué)派的出現(xiàn)是為了補(bǔ)充我們傷寒學(xué)而出來(lái)的。它不是另起爐灶，它都是為外感學(xué)說(shuō)服務(wù)的。作為外感學(xué)說(shuō)的組成部分，傷寒學(xué)派和溫病學(xué)派到這個(gè)階段可能就相對(duì)比較完善了。當(dāng)醫(yī)學(xué)繼續(xù)往后發(fā)展，在我們手上或我們后代手上，會(huì)不會(huì)再補(bǔ)充別的學(xué)說(shuō)這都是有可能的。我們現(xiàn)在在臨床上也能發(fā)現(xiàn)我們的中醫(yī)臨床仍然不是非常完美的。我們?cè)谂R床上仍然會(huì)有很多誤區(qū)或者很多盲區(qū)。對(duì)于外感熱病的治療，我們?nèi)匀荒苷f(shuō)對(duì)于一部分病我們無(wú)能為力。這時(shí)候隨著時(shí)代的發(fā)展，有可能會(huì)有新的學(xué)說(shuō)出現(xiàn)去補(bǔ)充發(fā)展原有的學(xué)說(shuō)。應(yīng)該是我們不要把傷寒和溫病對(duì)立起來(lái)，但是由于各個(gè)醫(yī)家?guī)煶械牟煌?、?jīng)歷的不同甚至他的病人群的不同，包括他所處的地域的不同，導(dǎo)致了有一部分臨床家擅長(zhǎng)傷寒，一部分臨床家擅長(zhǎng)溫病。但是這僅僅是擅長(zhǎng)而已，從一個(gè)完整的或是完美的醫(yī)生的角度來(lái)說(shuō)，做學(xué)問(wèn)你可以把它分開來(lái)，你可以把它合起來(lái)，這無(wú)關(guān)緊要。但是做臨床和做學(xué)問(wèn)不一樣，做臨床你只能或是唯一能做的就是擇優(yōu)而用，你不可以隨便把二者混合起來(lái)，或是隨便拋棄一方面的東西。你比如說(shuō)當(dāng)我們需要用麻杏石甘湯的時(shí)候，我們絕對(duì)不可以拿桑菊飲來(lái)湊合，當(dāng)我們需要用桑菊飲的時(shí)候你絕對(duì)不能說(shuō)我就會(huì)用傷寒方，我就拿麻杏石甘湯就能治了，那不一樣。我們既然有更好的手段可用，我們就應(yīng)該全部拿過(guò)來(lái)使用。這是我對(duì)傷寒和溫病的認(rèn)識(shí)。